影像學(xué)呼吸基礎(chǔ)病變

1、會(huì)計(jì)學(xué)1影像學(xué)呼吸基礎(chǔ)病變影像學(xué)呼吸基礎(chǔ)病變大葉肺不張線表現(xiàn)直接征象 葉間裂移位 密度體積 紋理聚集間接征象 肺門(mén)血管移位 縱隔移位 患側(cè)膈肌升高 代償性肺氣腫 肺不張示意圖肺不張示意圖右上葉肺不張右上葉肺不張右中葉肺不張右中葉肺不張右下葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張左上葉肺不張（1）右上葉肺不張 在正位X線胸片上，右上葉肺不張表現(xiàn)為右肺上野密度均勻的片狀影，下緣呈弧形，境界清楚，凸面向上，該征象由右肺上葉體積縮小、水平裂上移所致。（2）左上葉肺不張 與右肺不同，左肺沒(méi)有水平裂，故左上葉肺不張?jiān)谡籜線胸片上見(jiàn)不到由水平裂所致境界清楚、邊緣銳利的下緣，由于不能根據(jù)水平裂移位來(lái)判斷肺體積縮小，

2、所以容易將肺不張誤診為肺內(nèi)滲出性病變。 （3）右中葉肺不張 對(duì)比分析正側(cè)位X線胸片的表現(xiàn)，在大多數(shù)情況下很容易做出中葉肺不張的鑒別診斷，尤其當(dāng)側(cè)位X線胸片清晰顯示中葉由三角形收縮為1個(gè)窄條狀致密影時(shí) （4）下葉肺不張 兩肺下葉不張的表現(xiàn)類似，由于下葉肺不張時(shí)肺葉向后向內(nèi)萎縮，因此，在正位X線胸片上表現(xiàn)為位于肺門(mén)水平以下、脊柱旁的三角形陰影，以右肺下葉更為明顯，病變位于右心緣的心膈角區(qū)，尖端朝上，但透過(guò)陰影仍然可見(jiàn)右心緣的弧形輪廓，這與中葉肺不張不同，提示病變位于心臟的后方。 （5）中下葉肺不張 從右主支氣管上葉支氣管開(kāi)口至中葉支氣管之間的支氣管稱中間段支氣管，該部位的梗阻將引起右中下肺葉聯(lián)合不

3、張。在正位X線胸片上，聯(lián)合肺不張的表現(xiàn)與下葉肺不張類似，但是在三角形陰影內(nèi)部見(jiàn)不到右心緣和膈肌輪廓，水平裂消失，肺門(mén)更小，為其不同于單純下葉不張之處 右側(cè)肺不張右肺中下葉肺不張第三節(jié)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷呼吸系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷一、呼吸道疾病一、呼吸道疾?。ㄒ唬┫?目前，幾乎全部采用胸部X線平片對(duì)哮喘進(jìn)行影像學(xué)檢查，急性哮喘發(fā)作病情惡化時(shí)的X線征象可以反映哮喘的病理生理學(xué)改變。哮喘發(fā)作時(shí)，機(jī)體為了克服氣道增加的阻力，需要提高吸氣所必需的胸內(nèi)正壓，導(dǎo)致狹窄氣道的進(jìn)一步塌陷，引起肺組織內(nèi)空氣貯留和充氣過(guò)度。肺過(guò)度充氣的X線征象包括：膈肌扁平、血管紋理稀疏、肺高度和前后徑均增加、胸骨后間

4、隙增寬等 （二）慢性支氣管炎和肺氣腫 是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的過(guò)度膨脹伴有氣腔壁的破壞和融合 小葉中心型性肺氣腫 全小葉型肺氣腫 間隔旁肺氣腫 瘢痕旁肺氣腫肺大泡呼氣相呼氣相吸氣相吸氣相第三節(jié)第三節(jié) 肺部基本病變線表現(xiàn)肺部基本病變線表現(xiàn)活瓣效應(yīng)小葉中心型肺氣腫阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫彌漫性肺氣腫：彌漫性肺氣腫： 常見(jiàn)于慢支、哮喘常見(jiàn)于慢支、哮喘線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：肺透明度增加肺透明度增加 肺紋理稀少肺紋理稀少膈肌下壓，膈頂由膈肌下壓，膈頂由 拱狀變成平直狀拱狀變成平直狀肺動(dòng)脈主干增粗肺動(dòng)脈主干增粗 分支截然變細(xì)分支截然變細(xì) 肺氣腫-前后徑增加肺氣腫肺氣腫肺氣腫肺氣腫（三）支氣管擴(kuò)張X線表現(xiàn)： 支氣

5、管管腔增粗，可膨大為囊狀。常為某一肺段支氣管大部分受累，好似蜂窩或葡萄串樣，CT可見(jiàn)到病變支氣管周圍肺組織有慢性炎癥表現(xiàn)。 管壁增厚管壁增厚支擴(kuò)支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張左下葉支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)（四）呼吸道異物吸入（四）呼吸道異物吸入 常規(guī)常規(guī)X X線胸片檢查可顯示不透線胸片檢查可顯示不透X X線的異物，因線的異物，因異物的活瓣機(jī)制而導(dǎo)致的阻塞性肺氣腫，以及支異物的活瓣機(jī)制而導(dǎo)致的阻塞性肺氣腫，以及支氣管完全阻塞所致的肺不張。若氣管完全阻塞所致的肺不張。若X X線未能顯示異物線未能顯示異物（異物可透過(guò)（異物可透過(guò)X X線），或者患者沒(méi)有合并肺不張，線），或者患者沒(méi)有合并肺不張，可以采取拍攝深吸氣和

6、深呼氣相可以采取拍攝深吸氣和深呼氣相X X線胸片對(duì)比的方線胸片對(duì)比的方法，或者在透視下囑患者作深吸氣和深呼氣運(yùn)動(dòng)，法，或者在透視下囑患者作深吸氣和深呼氣運(yùn)動(dòng)，來(lái)提高支氣管異物的顯示率。來(lái)提高支氣管異物的顯示率。 因?yàn)闆](méi)有阻塞的肺可以順利呼出氣體，而阻塞肺呼出氣體受限或因?yàn)闆](méi)有阻塞的肺可以順利呼出氣體，而阻塞肺呼出氣體受限或不能呼出氣體，所以在呼氣相不能呼出氣體，所以在呼氣相X線胸片上，患側(cè)肺的含氣量明顯高于線胸片上，患側(cè)肺的含氣量明顯高于對(duì)側(cè)，縱隔亦被推向?qū)?cè)，而在深吸氣相上二者的差別則不明顯。對(duì)側(cè)，縱隔亦被推向?qū)?cè)，而在深吸氣相上二者的差別則不明顯。 吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相二、胸膜疾病二、

7、胸膜疾?。ㄒ唬┬厍环e液（一）胸腔積液 臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)液體. 游離性胸腔積液： 一側(cè)肋膈角變鈍（少量積液）。 肺野下部致密影，上緣呈反拋物線狀，心、膈輪廓消失。 縱隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬。游離積液游離積液包裹積液包裹積液游離性胸腔積液游離性胸腔積液. 局限性胸腔積液：包裹性積液和葉間積液 臟層和壁層胸膜發(fā)生粘連時(shí)，胸腔內(nèi)液體被包裹。X線表現(xiàn)： 切線位觀察，病變從胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均勻，邊界光滑。肺底積液肺底積液 液體位于肺底與膈肌之間，好似膈肌升高液體位于肺底與膈肌之間，好似膈肌升高 “膈肌膈肌”最高點(diǎn)位于中外最高點(diǎn)位于中外1/31/3交界處交界處 仰臥位時(shí)液

8、體流出肺底，患側(cè)肺密度均勻增高仰臥位時(shí)液體流出肺底，患側(cè)肺密度均勻增高立位臥位2 2、氣胸與液氣胸氣胸與液氣胸 氣體進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。氣體進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。如胸膜腔內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)液體，則如胸膜腔內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)液體，則為液氣胸。為液氣胸。線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：肺表面和側(cè)胸壁之間出現(xiàn)清晰肺表面和側(cè)胸壁之間出現(xiàn)清晰的的無(wú)肺紋理區(qū)無(wú)肺紋理區(qū)，肺表面的臟層胸膜表現(xiàn)為外凸肺表面的臟層胸膜表現(xiàn)為外凸的纖細(xì)弧線的纖細(xì)弧線( (氣胸線氣胸線) )。右側(cè)氣胸左側(cè)氣胸、肺大泡、皮下氣腫左側(cè)氣胸、肺大泡、皮下氣腫雙側(cè)氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫雙側(cè)氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫肺壓縮肺壓縮45/5045/50肺壓縮評(píng)估法肺壓縮評(píng)估法（五

9、）縱隔的改變1、縱隔增寬腫瘤，囊腫2、縱隔移位肺不張，纖維化，胸水，一側(cè)肺氣腫，一側(cè)肺切除等 縱隔增寬縱隔左移縱隔右移縱隔左移縱隔腫塊縱隔腫塊 平片平片: : 可顯示縱隔輪廓的異常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不佳可顯示縱隔輪廓的異常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不佳 : : 可清晰顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系可清晰顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系第六節(jié)、縱隔疾病影像學(xué)診斷第六節(jié)、縱隔疾病影像學(xué)診斷（一）前縱隔腫塊（一）前縱隔腫塊 胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫 胸腺瘤胸腺瘤 畸胎瘤畸胎瘤 平片平片: :位于前上縱隔與頸部腫塊相連位于前上縱隔與頸部腫塊相連可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)鈣化常見(jiàn)鈣化常見(jiàn) : : 因

10、甲狀腺含碘，因甲狀腺含碘，CTCT值較高值較高 磁共振磁共振: : 可顯示腫塊內(nèi)囊變區(qū)域可顯示腫塊內(nèi)囊變區(qū)域1、胸內(nèi)甲狀腺腫、胸內(nèi)甲狀腺腫胸骨后甲狀腺胸骨后甲狀腺氣管受壓變窄氣管受壓變窄甲甲狀狀腺腺鈣鈣化化甲甲狀狀腺腺瘤瘤胸內(nèi)甲狀腺瘤胸內(nèi)甲狀腺瘤胸內(nèi)甲狀腺瘤位于前縱隔位于前縱隔輪廓光滑輪廓光滑可有囊壁鈣化可有囊壁鈣化 2、胸腺瘤、胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤位于前縱隔位于前縱隔內(nèi)有毛發(fā)，脂肪，骨骼，牙齒內(nèi)有毛發(fā)，脂肪，骨骼，牙齒可有囊壁鈣化可有囊壁鈣化 3、畸胎瘤、畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤（二）中縱隔腫

11、塊（二）中縱隔腫塊 淋巴瘤淋巴瘤 支氣管囊腫支氣管囊腫 位于中縱隔位于中縱隔淋巴結(jié)融合成團(tuán)淋巴結(jié)融合成團(tuán) 1、淋巴瘤、淋巴瘤縱隔淋巴瘤縱隔淋巴瘤胸水胸水T2WIT1WI2、支氣管囊腫、支氣管囊腫 邊緣光滑邊緣光滑 密度均勻密度均勻 不強(qiáng)化不強(qiáng)化支氣管囊腫支氣管囊腫支氣管囊腫支氣管囊腫平掃平掃強(qiáng)化強(qiáng)化奇靜脈奇靜脈（三）后縱隔腫塊（三）后縱隔腫塊神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤 位于后縱隔位于后縱隔 輪廓光滑，生長(zhǎng)緩慢輪廓光滑，生長(zhǎng)緩慢 可壓迫鄰近骨骼可壓迫鄰近骨骼后縱隔神經(jīng)纖維瘤后縱隔神經(jīng)纖維瘤后縱隔神經(jīng)纖維瘤后縱隔神經(jīng)纖維瘤T1WIT2WI強(qiáng)化強(qiáng)化后縱隔神經(jīng)鞘瘤后縱隔神經(jīng)鞘瘤啞鈴狀啞鈴狀囊變囊變T1W

12、I強(qiáng)化強(qiáng)化T2WI脊脊髓髓受受壓壓第七節(jié)第七節(jié) 肺部疾病影像學(xué)診斷肺部疾病影像學(xué)診斷感染性疾病感染性疾病1.1.支氣管肺炎支氣管肺炎 （小葉肺炎）（小葉肺炎）病理：病理： 起源于支氣管炎和起源于支氣管炎和細(xì)支氣管炎，炎癥累及細(xì)支氣管炎，炎癥累及肺小葉，肺小葉滲出性肺小葉，肺小葉滲出性炎癥可融合成片。炎癥可融合成片。線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 肺紋理增重，模糊肺紋理增重，模糊 沿肺紋理分布的點(diǎn)、沿肺紋理分布的點(diǎn)、 片狀模糊陰影，密片狀模糊陰影，密 度不均勻度不均勻 病變累及多個(gè)肺葉，病變累及多個(gè)肺葉， 以兩下肺野及中內(nèi)以兩下肺野及中內(nèi) 帶滲出灶居多。帶滲出灶居多。 肺氣腫肺氣腫小葉肺炎小葉肺炎小葉肺炎小葉

13、肺炎小葉肺炎小葉肺炎2.2.大葉肺炎大葉肺炎病理：為滲出性炎癥，病變可病理：為滲出性炎癥，病變可累及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。累及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 密度均勻的片狀陰影，密度均勻的片狀陰影， 有時(shí)可見(jiàn)支氣管氣相。有時(shí)可見(jiàn)支氣管氣相。 葉間裂一般無(wú)移位。葉間裂一般無(wú)移位。 右右上上葉葉肺肺炎炎右上葉肺炎右上葉肺炎中葉肺炎中葉肺炎中葉肺炎中葉肺炎中葉內(nèi)側(cè)段肺炎中葉內(nèi)側(cè)段肺炎中葉外側(cè)段肺炎中葉外側(cè)段肺炎舌葉肺炎舌葉肺炎舌葉肺炎舌葉肺炎右下葉基底段肺炎右下葉基底段肺炎左下葉基底段肺炎左下葉基底段肺炎右上葉肺不張右上葉肺不張葉間裂移位葉間裂移位右上葉肺炎右上葉肺炎葉葉間間裂裂形形態(tài)態(tài)中葉肺炎與肺不張中葉肺不張中葉肺不張中葉肺炎