【醫(yī)學超級全】影像學考試重點循環(huán)系統(tǒng)臨床ppt課件

1、.1皖南醫(yī)學院 汪和平.2第一節(jié) 心臟與心包一、檢查技術(shù)l正常心臟大血管的表現(xiàn)l異常心臟大血管的表現(xiàn)(基本病變)l常見病常見病的表現(xiàn)(冠心病,風心,先心,心包積液,心肌病)第二節(jié) 大血管 ( 肺動脈栓塞,主動脈夾層).3一、檢查技術(shù)（一）X線檢查（二）CT檢查（三）MRI檢查（四）超聲檢查.41透視：2常規(guī)心臟攝片3心血管造影檢查（包括DSA）.52常規(guī)心臟攝片（1）后前位：（2）右前斜位：第一斜位。旋轉(zhuǎn)角度40- 60、食道吞鋇。（3）左前斜位：第二斜位。旋轉(zhuǎn)角度60。（4）左側(cè)位.63 心血管造影檢查（包括DSA） 1右心造影：股靜脈徑路至右心，顯示右心及肺血管2左心造影：股動脈經(jīng)路至左心

2、室，觀察二尖瓣、主動脈瓣病變及室間隔缺損。3主動脈造影：股動脈經(jīng)路至主動脈瓣上3-5cm處，顯示升主動脈及主動脈弓。4冠狀動脈造影：選擇性左、右冠狀動脈造影。.7.8（一）常規(guī)CT掃描（二）超速CT掃描 (MSCT EBCT)（三）CTA橫軸位（常用標準體位）.9（一）成像方位1橫軸位（常規(guī)方位）2前斜位3冠狀位4平行于室間隔的心臟長軸位5垂直于室間隔的心臟長軸位6垂直于室間隔的心臟短軸位.10(一) 心臟、大血管的正常投影 1、后前位（P-A） 2、右前斜位（RAO） 3、左前斜位 （LAO） 4、左側(cè)位 （LL） 5、心臟形態(tài)、大小、心胸比率.11（1）右心緣（2）左心緣后前位后前位 右心

3、緣分2段: 上段主動脈弓與上腔靜脈構(gòu)成 下段右心房構(gòu)成左心緣分3段: 主動脈弓、肺動脈段、左心室。.12升主動脈、上腔靜脈升主動脈、上腔靜脈右心房右心房主動脈弓主動脈弓肺動脈段肺動脈段左心室左心室.13右前斜位（食道右前斜位（食道吞鋇）吞鋇） （1） 心前緣； 主動脈弓、 肺動脈、 右室、 左室。 （2） 心后緣； 左房、 右房左心房左心房右心房右心房主動脈弓主動脈弓肺動脈段肺動脈段右心室右心室左心室左心室.14三角形三角形透亮區(qū)透亮區(qū)心前間隙心前間隙左心室左心室右心室右心室肺動脈肺動脈升主動脈升主動脈左心房壓跡左心房壓跡左支氣管壓跡左支氣管壓跡主動脈弓壓跡主動脈弓壓跡右心房右心房右前斜位右前

4、斜位.15左前斜位左前斜位（1） 心前緣: 右房; 右室。（2） 心后緣: 左房; 左室。矩形間隙主動脈窗.16左前斜位左前斜位左心室左心室左心房左心房右心室右心室右心房右心房心前長方形透亮區(qū)心前長方形透亮區(qū)心前間隙心前間隙大血管大血管.17左側(cè)位 （1） 心前緣； 大血管、 右室 （2）心后緣； 左房、 左室。.18心后間隙心后間隙左心室左心室左心房左心房右心室右心室大血管大血管左側(cè)位左側(cè)位.19瘦長、瘦長、45度度適中、適中、=45度度矮胖、矮胖、45度度.20心胸比率測量圖心胸比率測量圖T1T2T 010心胸比率心胸比率 T1+T2/T 0.5.211. M型超聲心動圖2. 二維超聲心動

5、圖3. 頻譜型多譜勒超聲心動圖4. 彩色多譜勒超聲心動圖.22（一）成像方位1橫軸位（常規(guī)方位）2前斜位3冠狀位4平行于室間隔的心臟長軸位5垂直于室間隔的心臟長軸位6垂直于室間隔的心臟短軸位.23.24上腔靜脈.25.26.27室間隔LADA.28SE序列T1WI，掃描方位：橫位、冠狀及矢狀位。1心肌：呈中等信號強度。2心內(nèi)膜：較心肌信號高。3瓣膜：呈中等強度信號。4心房：呈低信號，左心房呈管狀。5心室：右心室呈三角形。6. 心包：呈低信號。.29.30（一）移位與異位的概念（二）正常心臟位置：內(nèi)臟正位、左位心（三）左旋心：內(nèi)臟反位、左位心（四）右旋心：內(nèi)臟正位、右位心（五）鏡面右位心：內(nèi)臟反

6、位、右位心（六）內(nèi)臟不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）時，心臟可為左位、中位或右位。.31（一）二尖瓣型心臟（二）主動脈瓣型心臟（三）普大型心臟.32（一）左心室增大1表現(xiàn)：心尖向下向左延伸；相反搏動點上移；左心室段延長、圓隆并向左擴展；左前斜位60。時，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位；左側(cè)位，心后食管前間隙變窄或消失。.332常見原因：高血壓；主動脈瓣病變；二尖瓣關(guān)閉不全；動脈導管未閉等。.34左前斜位60。時，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位；左側(cè)位，心后食管前間隙變窄或消失。心尖向下向左延伸；相反搏動點上移；左心室段延長、圓隆并向左擴展；.351表現(xiàn)：右心緣下段向右膨突、最 突

7、點偏下，心尖圓隆上翹；肺動脈段膨突，相反搏動點下移；右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。.36右心緣下段向右膨突、最突點偏下，心尖圓隆上翹；肺動脈段膨突，相反搏動點下移；右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。.372常見原因：二尖瓣狹窄；肺心；肺動脈高壓；心內(nèi)間隔缺損；法四等。.381.表現(xiàn)：食管中段受壓向后移位；心底部雙房影、心右緣 出現(xiàn)雙弧征；左心緣出現(xiàn)第四弓；主動脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。.39食管中段受壓向后移位；心底部雙房影、心右緣出現(xiàn)雙弧征；左心緣出現(xiàn)第四弓；主動脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。

8、.402常見原因：二尖瓣病變；左心室衰竭；先心：PDA、VSD等( 。.411 表現(xiàn)：心右緣下段向右擴展、膨隆，最突點位置偏高；左前斜位右心緣段延長超過心前緣長度的一半以上，并與心室段成角。.42心右緣下段向右擴展、膨隆，最突點位置偏高；左前斜位右心緣段延長超過心前緣長度的一半以上，并與心室段成角。.432 常見原因：l三尖瓣病變；lASD(房缺)；l肺靜脈異位引流；l心房粘液瘤等。.44 （一）肺充血肺充血 1. 表現(xiàn)：肺門大濃（肺門舞蹈肺門舞蹈透視見播動增強。），肺野透明度正常、肺動脈增粗（各級分支成比例增粗），邊清。 2. 常見原因： 左-右分流：先心（ASD、VSD、 PDA）、 循環(huán)

9、血流量增加：甲亢和貧血。 .45長期肺充血-導致肺動脈高壓。正常肺動脈主干收縮壓為2-4kPa（15-30mmHg），大于30mmHg時為肺動脈高壓。1表現(xiàn)：（1）肺動脈段突出；（2）肺動脈擴張。阻塞性肺動脈高壓，出現(xiàn)肺肺門截斷（殘根征）門截斷（殘根征）現(xiàn)象；高流量性肺動脈高壓，各級分支成比例增粗。（3）中心肺動脈搏動增強。（4）右心室增大。2. 常見疾?。悍涡牟?、先心等。 .461X線表現(xiàn)：肺野透明度增加；肺門動脈變細；肺動脈變細。2. 常見原因：三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄。 .47肺毛細血管-肺靜脈壓超過1.33kPa（10mmHg）即為肺靜脈高壓。1表現(xiàn)：（1）肺淤血肺淤血-肺門大濃，肺紋理

10、多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置肺血倒置-上、下肺野肺靜脈分布比例失調(diào)；（3）間質(zhì)性肺水腫，小葉間隔線（Kerley氏B線:長2-3cm，寬1-3mm）出現(xiàn)；（4）實質(zhì)性(肺泡性)肺水腫出現(xiàn)，典型呈“蝶翼”狀。2. 常見原因：二尖瓣、主動脈瓣病變，左心功能不全等。 .48 1 (冠心病,風心風心,先心,心包積液心包積液,心肌病) 2 ( 肺動脈栓塞,主動脈夾層).49（ 臨床與病理】 風濕性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心瓣膜炎，無影像特異性改變。 瓣膜病變是瓣膜炎的后遺損害，常見二尖瓣、其次主動脈瓣。 瓣膜的增厚、卷曲、粘連、鈣化-瓣膜狹窄、關(guān)閉不全。.50血液動力學改變：右室大-

11、肺動脈膨隆-肺循環(huán)肺淤血-左房大-二尖瓣狹窄-左室不大-主動脈球小-體循環(huán)-右房-右室.51【 X線表現(xiàn)】 1、 二尖瓣狹窄； 二尖瓣型心影（梨型）、肺動脈段突、左房與右室擴大-左房擴大明顯、肺淤血、肺靜脈高壓、間質(zhì)性肺水腫。 2、 二尖瓣關(guān)閉不全（或合并）； 狹窄表現(xiàn)、左室擴大明顯。.52左房擴大食管中段受壓向后移位；心底部雙房影、心右緣出現(xiàn)雙弧征；左心緣出現(xiàn)第四弓；主動脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。右室擴大右心緣下段向右膨突、最突點偏下，心尖圓隆上翹；肺動脈段膨突，相反搏動點下移；右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。肺淤血-肺門大濃，肺紋理多，粗

12、，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置-上、下肺野肺靜脈分布比例失調(diào)；（3）間質(zhì)性肺水腫，小葉間隔線（Kerley氏B線:長2-3cm，寬1-3mm）出現(xiàn)；（2）是否合并關(guān)閉不全.53.54.55.56l急性心包炎-心包積液心包積液l慢性心包炎-縮窄性心包炎(心包鈣化/盔甲心盔甲心).571原因：結(jié)核,化膿,風濕,腫瘤.2臨床表現(xiàn)：3影像學表現(xiàn)：.58X 少量不敏感,中,大量敏感BUS 敏感CT 敏感MRI 敏感（1） X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：1 心臟呈燒瓶狀或球形；心臟呈燒瓶狀或球形；2 上腔靜脈增寬；上腔靜脈增寬；3 主動脈影縮短；主動脈影縮短；4 肺紋理減少；肺紋理減少；5 透視下心

13、緣搏動減弱。透視下心緣搏動減弱。.59（2） CT表現(xiàn):心包腔增寬.CT值一般在12-40HU之間。（3） MRI表現(xiàn)T2WI，積液呈均勻高信號。T1WI，漿液性積液呈均勻低信號； 滲出性積液呈不均勻高信號； 血性積液呈中等或高等信號。.60.61（1）心影正常大小或稍增大；（2）心緣僵直；（3）心臟搏動減弱；（4）心包鈣化；（5）上腔靜脈擴張；（6）肺淤血；（7）胸膜增厚、粘連。.62 1、 臨床與病理 冠狀動粥樣硬化-血管狹窄-心肌缺血-心肌病變 冠狀動脈狹窄程度； 50% 輕度 50% 中度 75% 重度 2、 X線表現(xiàn)；大部分正常，少數(shù)心室不同程度擴大，合并癥時 異常明顯。 3、 CT

14、；顯示冠狀動脈鈣化斑、局部形態(tài)與功能（搏動、射血分 數(shù)減低）異常、CT灌注異常、CTA顯示冠狀動脈狹窄。 4、 DSA；動脈腔顯示最佳、主要是介入治療。 .63.64l房間隔缺損（atrial septal defect ASD）l室間隔缺損l動脈導管未閉l法洛四聯(lián)癥l肺動脈狹窄.65 房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）是最常見的的先天性心臟病之一。 臨床與病理 80%是繼發(fā)型缺損。 血液動力學改變； 左房血右房-肺循環(huán)-左房；導致右房、室擴大，肺循環(huán)血 流量增加-肺動脈高壓。 影像學表現(xiàn) 1、X線表現(xiàn)； 肺血增多；肺血管增多、粗，肺動脈擴張，肺動脈段突出。 右房、室擴大，“二尖瓣”心型。-間接征象 2、超聲、CT、MRI，DSA為房間隔缺損-直接征象 3、診斷；典型臨床+X線即可診斷。.66.67.681概念：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。2臨床與病理：.69 3X線表現(xiàn)（1）靴形心；（2）肺門陰影縮小，肺內(nèi)血管纖細；（3）心胸比列可正常可增大。.704. 血管造影表現(xiàn)：右心造影時，主動脈和左心室可提前顯影。 5. CT表現(xiàn)：主動脈擴張和肺動脈變細。 6. MRI表現(xiàn)：顯示異常解剖結(jié)構(gòu)。.711病理：2臨床：3X線表現(xiàn)：4診斷：.72.731病理：2臨床表現(xiàn)