急慢性腎小球腎炎學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急慢性腎小球腎炎急慢性腎小球腎炎(shn yn)第一頁(yè)，共60頁(yè)。ContentContentv泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)(jigu)與功與功能能v Structures and functionsv腎小球腎炎腎小球腎炎v Glomerulonephritisv腎盂腎炎腎盂腎炎v Pyelonephritis第1頁(yè)/共59頁(yè)第二頁(yè)，共60頁(yè)。Pathological types of primary glomerulonephritis急性腎炎急性腎炎(j xn shn yn)綜合征綜合征慢性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征腎病腎病(shn bn)綜合征綜合征無(wú)癥狀性血尿或蛋白尿無(wú)癥狀性血尿或蛋

2、白尿急進(jìn)性腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征第2頁(yè)/共59頁(yè)第三頁(yè)，共60頁(yè)。 三、腎病綜合征及相關(guān)三、腎病綜合征及相關(guān)(xinggun)(xinggun)的腎炎類(lèi)型的腎炎類(lèi)型 Nephrotic syndrome- Nephrotic syndrome-三高一低三高一低! ! 大量大量(dling)(dling)蛋白尿蛋白尿 Albuminuria Albuminuria 明顯水腫明顯水腫 Edema Edema 高脂血癥高脂血癥 Hyperlipidemia& Hyperlipidemia&脂尿（脂尿（lipidurialipiduria） 低蛋白血癥低蛋白血癥 Hypoalbum

3、inemia Hypoalbuminemia第3頁(yè)/共59頁(yè)第四頁(yè)，共60頁(yè)。Etiology of nephrotic syndromePrimary glomerulonephritis: 15歲以下歲以下(yxi)兒童兒童 膜性腎小球?。憾喑扇艘?jiàn)膜性腎小球?。憾喑扇艘?jiàn) 微小病變性腎小球?。簝和嘁?jiàn)微小病變性腎小球病：兒童多見(jiàn) 局灶性節(jié)段性腎小球硬化：兒童多見(jiàn)局灶性節(jié)段性腎小球硬化：兒童多見(jiàn) 膜增生性膜增生性GN：兒童、青年：兒童、青年 系膜增生性系膜增生性GN：青少年，男多于女：青少年，男多于女System disease: 成人成人 糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣物質(zhì)糖尿病、系統(tǒng)性紅斑

4、狼瘡、淀粉樣物質(zhì)沉積癥沉積癥第4頁(yè)/共59頁(yè)第五頁(yè)，共60頁(yè)。性腎病性腎病慢性進(jìn)行性，對(duì)皮質(zhì)激素不敏感，慢性進(jìn)行性，對(duì)皮質(zhì)激素不敏感，病程病程(bngchng)較長(zhǎng)，多數(shù)較長(zhǎng)，多數(shù)反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作第5頁(yè)/共59頁(yè)第六頁(yè)，共60頁(yè)。Pathogenesis抗上皮細(xì)胞膜抗原形成抗上皮細(xì)胞膜抗原形成 免疫復(fù)合物沉積免疫復(fù)合物沉積(chnj)(chnj)上皮下上皮下 基底膜增厚包繞、損傷基底膜增厚包繞、損傷慢性慢性(mn xng)(mn xng)的原位免的原位免疫復(fù)合物沉積疫復(fù)合物沉積第6頁(yè)/共59頁(yè)第七頁(yè)，共60頁(yè)。第7頁(yè)/共59頁(yè)第八頁(yè)，共60頁(yè)。Pathological changes第8頁(yè)/共

5、59頁(yè)第九頁(yè)，共60頁(yè)。Here is the light microscopic appearance of membranous glomerulopathy in which the capillary loops are thickened and prominent, but the cellularity is not increased. 第9頁(yè)/共59頁(yè)第十頁(yè)，共60頁(yè)。第10頁(yè)/共59頁(yè)第十一頁(yè)，共60頁(yè)。A silver stain of the glomerulus highlights the proteinaceous basement membranes in bl

6、ack. There are characteristic spikes seen with membranous glomerulopathy seen here in which the black basement membrane material appears as projections around the capillary loops. 第11頁(yè)/共59頁(yè)第十二頁(yè)，共60頁(yè)。第12頁(yè)/共59頁(yè)第十三頁(yè)，共60頁(yè)。第13頁(yè)/共59頁(yè)第十四頁(yè)，共60頁(yè)。Membranous glomerulopathy is an immunologically mediated diseas

7、e in which deposts of mainly IgG and complement collect in the basement membrane and appear in a diffuse granular pattern by immunofluorescence.第14頁(yè)/共59頁(yè)第十五頁(yè)，共60頁(yè)。壓或血尿壓或血尿(xu nio)對(duì)皮質(zhì)激素治療效果好，預(yù)后好對(duì)皮質(zhì)激素治療效果好，預(yù)后好第15頁(yè)/共59頁(yè)第十六頁(yè)，共60頁(yè)。Pathogenesis發(fā)病機(jī)理現(xiàn)尚不清楚發(fā)病機(jī)理現(xiàn)尚不清楚可能與可能與T T淋巴細(xì)胞功能淋巴細(xì)胞功能(gngnng)(gngnng)異異常有關(guān)常有

8、關(guān)T T細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)的細(xì)胞因子或細(xì)胞因子樣物質(zhì)的細(xì)胞因子或細(xì)胞因子樣物質(zhì)上皮細(xì)胞損傷上皮細(xì)胞損傷(snshng)(snshng)足突融合消失足突融合消失濾過(guò)功能改變，蛋白尿?yàn)V過(guò)功能改變，蛋白尿nephrinnephrin基因的突變基因的突變第16頁(yè)/共59頁(yè)第十七頁(yè)，共60頁(yè)。Pathological changes第17頁(yè)/共59頁(yè)第十八頁(yè)，共60頁(yè)。第18頁(yè)/共59頁(yè)第十九頁(yè)，共60頁(yè)。第19頁(yè)/共59頁(yè)第二十頁(yè)，共60頁(yè)。第20頁(yè)/共59頁(yè)第二十一頁(yè)，共60頁(yè)。兩種腎病兩種腎病(shn bn)綜合征相關(guān)性腎炎比綜合征相關(guān)性腎炎比較較 膜性腎小球病

9、微小病變性腎小球病好發(fā)人群 成人 兒童 發(fā)病機(jī)制 慢性免疫復(fù)合物 T細(xì)胞功能異常大體 大白腎 大白腎、黃白色條紋 光鏡 基底膜增厚 腎小球正常，腎小管脂質(zhì)沉積(chnj)電鏡 上皮下沉積(chnj)物、基底膜增厚 上皮細(xì)胞足突消失免疫熒光 基底膜顆粒樣熒光 無(wú)蛋白尿 非選擇性 選擇性病程 較長(zhǎng)、慢性進(jìn)行性 較短治療 對(duì)皮質(zhì)激素不敏感 皮質(zhì)激素治療效果好預(yù)后 較差 較好 第21頁(yè)/共59頁(yè)第二十二頁(yè)，共60頁(yè)。各種類(lèi)型腎小球腎炎發(fā)展各種類(lèi)型腎小球腎炎發(fā)展(fzhn)(fzhn)到晚到晚期的結(jié)果期的結(jié)果病變特點(diǎn)為大量腎小球纖維化、硬化病變特點(diǎn)為大量腎小球纖維化、硬化主要癥狀為慢性腎功能衰竭主要癥狀

10、為慢性腎功能衰竭大部分病人有腎炎病史，少數(shù)病人發(fā)現(xiàn)大部分病人有腎炎病史，少數(shù)病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期時(shí)已為晚期第22頁(yè)/共59頁(yè)第二十三頁(yè)，共60頁(yè)。Pathogenesis腎小球炎性疾病持續(xù)發(fā)展腎小球炎性疾病持續(xù)發(fā)展(fzhn) 系膜細(xì)胞、系膜細(xì)胞、系膜基質(zhì)、纖維母細(xì)胞大量增生和纖維化系膜基質(zhì)、纖維母細(xì)胞大量增生和纖維化長(zhǎng)期大量蛋白尿，使蛋白質(zhì)沉積長(zhǎng)期大量蛋白尿，使蛋白質(zhì)沉積 腎小球硬化腎小球硬化大量腎單位荒廢大量腎單位荒廢 導(dǎo)致有功能的腎單位減少使之導(dǎo)致有功能的腎單位減少使之處于高灌注和高濾過(guò)狀態(tài)，先代償性增大，最終處于高灌注和高濾過(guò)狀態(tài)，先代償性增大，最終使腎小球日趨硬化使腎小球日趨硬化第23

11、頁(yè)/共59頁(yè)第二十四頁(yè)，共60頁(yè)。Pathological changes繼發(fā)性繼發(fā)性“顆粒顆粒(kl)性固性固縮腎縮腎” Macrography第24頁(yè)/共59頁(yè)第二十五頁(yè)，共60頁(yè)。 Light microscope第25頁(yè)/共59頁(yè)第二十六頁(yè)，共60頁(yè)。第26頁(yè)/共59頁(yè)第二十七頁(yè)，共60頁(yè)。第27頁(yè)/共59頁(yè)第二十八頁(yè)，共60頁(yè)。單位缺血，腎素單位缺血，腎素AnemiaAnemia：促紅細(xì)胞生成素分泌減：促紅細(xì)胞生成素分泌減少少Azotemia or uremiaAzotemia or uremia：腎功衰竭，：腎功衰竭，毒物蓄積毒物蓄積Relations between clinic

12、 and pathology第28頁(yè)/共59頁(yè)第二十九頁(yè)，共60頁(yè)。Outcome第29頁(yè)/共59頁(yè)第三十頁(yè)，共60頁(yè)。2. 如何解釋這些如何解釋這些癥狀、體癥？癥狀、體癥？Case discuss第30頁(yè)/共59頁(yè)第三十一頁(yè)，共60頁(yè)。炎炎慢性慢性PNPN：慢性間質(zhì)炎伴：慢性間質(zhì)炎伴腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)的破壞，硬化的破壞，硬化第31頁(yè)/共59頁(yè)第三十二頁(yè)，共60頁(yè)。第32頁(yè)/共59頁(yè)第三十三頁(yè)，共60頁(yè)。急性急性(jxng)(jxng)腎盂腎炎腎盂腎炎 Acute pyelonephritis Acute pyelonephritis 細(xì)菌細(xì)菌(xjn)感染引起的腎間質(zhì)、腎盂和腎小感染引起的腎間質(zhì)、

13、腎盂和腎小管的急性化膿性炎癥管的急性化膿性炎癥第33頁(yè)/共59頁(yè)第三十四頁(yè)，共60頁(yè)。第34頁(yè)/共59頁(yè)第三十五頁(yè)，共60頁(yè)。上行上行(shngxng)性感染性感染血源性感染血源性感染(gnrn)尿道炎、膀胱炎等尿道炎、膀胱炎等輸尿管其它其它(qt)部位感染部位感染血流血流細(xì)菌在后尿道粘膜附著、生長(zhǎng)：細(xì)菌在后尿道粘膜附著、生長(zhǎng)：女性尿道短，近肛門(mén)、陰道，易受污染，激素女性尿道短，近肛門(mén)、陰道，易受污染，激素水平變化利于細(xì)菌粘附水平變化利于細(xì)菌粘附細(xì)菌在膀胱內(nèi)的感染（膀胱炎）：細(xì)菌在膀胱內(nèi)的感染（膀胱炎）：導(dǎo)尿、膀胱鏡和逆行腎盂造影等導(dǎo)尿、膀胱鏡和逆行腎盂造影等細(xì)菌入膀胱細(xì)菌入膀胱下尿路梗阻下尿

14、路梗阻尿液潴留，沖刷作用尿液潴留，沖刷作用細(xì)菌自膀胱進(jìn)入輸尿管和腎盂：細(xì)菌自膀胱進(jìn)入輸尿管和腎盂：膀胱輸尿管瓣口功能喪失膀胱輸尿管瓣口功能喪失膀胱輸尿管返流膀胱輸尿管返流腎上、下極腎乳頭呈扁平凹狀腎上、下極腎乳頭呈扁平凹狀腎內(nèi)返流腎內(nèi)返流Pathogenesis腎盂腎炎腎盂腎炎淋巴管第35頁(yè)/共59頁(yè)第三十六頁(yè)，共60頁(yè)。 Macrography第36頁(yè)/共59頁(yè)第三十七頁(yè)，共60頁(yè)。 灶狀的間質(zhì)化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死灶狀的間質(zhì)化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死(hui (hui s)s)Ascending infectionAscending infection 腎盂粘膜充血、水腫，炎細(xì)

15、胞浸潤(rùn)腎盂粘膜充血、水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn) 腎間質(zhì)內(nèi)腎間質(zhì)內(nèi) 膿腫形成膿腫形成 腎小管內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞，上皮細(xì)腎小管內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞，上皮細(xì) 胞變性壞死胞變性壞死(hui s)(hui s)，很少累及腎小球，很少累及腎小球 Hematogenous infection Hematogenous infection 先累及腎小球及周?chē)哪I間質(zhì)先累及腎小球及周?chē)哪I間質(zhì) 腎盂腎盂 Light microscope第37頁(yè)/共59頁(yè)第三十八頁(yè)，共60頁(yè)。第38頁(yè)/共59頁(yè)第三十九頁(yè)，共60頁(yè)。This is an ascending bacterial infection leading to acute

16、 pyelonephritis. Numerous neutrophils are seen filling renal tubules across the center and right of this picture.第39頁(yè)/共59頁(yè)第四十頁(yè)，共60頁(yè)。Acute pyelonephritis第40頁(yè)/共59頁(yè)第四十一頁(yè)，共60頁(yè)。n尿液的改變：膿尿、菌尿、血尿、尿液的改變：膿尿、菌尿、血尿、蛋白尿蛋白尿n白細(xì)胞管型尿白細(xì)胞管型尿第41頁(yè)/共59頁(yè)第四十二頁(yè)，共60頁(yè)。n腎周?chē)撃[腎周?chē)撃[第42頁(yè)/共59頁(yè)第四十三頁(yè)，共60頁(yè)。Case discuss急性急性(jxng)腎盂腎炎腎

17、盂腎炎第43頁(yè)/共59頁(yè)第四十四頁(yè)，共60頁(yè)。慢性慢性(mn xng)(mn xng)腎盂腎炎腎盂腎炎Chronic pyelonephritisChronic pyelonephritis慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和瘢痕形成慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和瘢痕形成(xngchng)(xngchng)，常伴腎盂、腎盞纖維化和變形常伴腎盂、腎盞纖維化和變形第44頁(yè)/共59頁(yè)第四十五頁(yè)，共60頁(yè)。Pathogenesis 多由急性多由急性(jxng)轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變而來(lái)來(lái)急性腎盂腎炎治療不及時(shí)，不徹底急性腎盂腎炎治療不及時(shí)，不徹底(chd)(chd)，不恰當(dāng)，不恰當(dāng)梗阻、返流因素持續(xù)存在梗阻、返流因素持續(xù)存在 分型

18、分型返流性腎盂腎炎（多見(jiàn)）返流性腎盂腎炎（多見(jiàn)）慢性慢性(mn xng)阻塞阻塞性腎盂腎炎性腎盂腎炎第45頁(yè)/共59頁(yè)第四十六頁(yè)，共60頁(yè)。 Macrography瘢瘢 痕痕 腎腎第46頁(yè)/共59頁(yè)第四十七頁(yè)，共60頁(yè)。 瘢痕區(qū)：瘢痕區(qū)：腎盂粘膜：增厚、壞死、鱗化、炎細(xì)胞浸潤(rùn)腎盂粘膜：增厚、壞死、鱗化、炎細(xì)胞浸潤(rùn)腎間質(zhì)：纖維大量增生、炎細(xì)胞腎間質(zhì)：纖維大量增生、炎細(xì)胞( (淋淋, ,漿漿, ,單單) )浸浸 潤(rùn)；細(xì)小動(dòng)脈：管腔狹窄，壁增潤(rùn)；細(xì)小動(dòng)脈：管腔狹窄，壁增厚厚腎小管：萎縮、壞死，纖維化，部分?jǐn)U張，腎小管：萎縮、壞死，纖維化，部分?jǐn)U張，膠膠 樣管型，似甲狀腺濾泡樣管型，似甲狀腺濾泡腎小球

19、：萎縮、纖維化或玻變腎小球：萎縮、纖維化或玻變部分腎單位部分腎單位(dnwi)(dnwi)代償性肥大代償性肥大 Light microscope第47頁(yè)/共59頁(yè)第四十八頁(yè)，共60頁(yè)。第48頁(yè)/共59頁(yè)第四十九頁(yè)，共60頁(yè)。The large collection of chronic inflammatory cells here is in a patient with a history of multiple recurrent urinary tract infections. This is chronic pyelonephritis.第49頁(yè)/共59頁(yè)第五十頁(yè)，共60頁(yè)。第50

20、頁(yè)/共59頁(yè)第五十一頁(yè)，共60頁(yè)。n衰竭癥狀衰竭癥狀(zhngzhung)第51頁(yè)/共59頁(yè)第五十二頁(yè)，共60頁(yè)。Outcome 治療合理，及時(shí)治療合理，及時(shí)控制發(fā)展，功能代償控制發(fā)展，功能代償 不完全痊愈不完全痊愈 單側(cè)病變單側(cè)病變(bngbin)(bngbin)嚴(yán)重嚴(yán)重難控制難控制切切除除 雙側(cè)廣泛雙側(cè)廣泛高血壓，腎功不全高血壓，腎功不全心衰，心衰， 尿毒癥尿毒癥第52頁(yè)/共59頁(yè)第五十三頁(yè)，共60頁(yè)。 小小 結(jié)結(jié)Summary第53頁(yè)/共59頁(yè)第五十四頁(yè)，共60頁(yè)。 腎小球腎炎腎小球腎炎(shn yn)特特點(diǎn)小結(jié)點(diǎn)小結(jié) 類(lèi)型類(lèi)型 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制

21、機(jī)制 光鏡光鏡 免疫熒光免疫熒光 電鏡電鏡急性急性(jxng)(jxng)彌彌漫性漫性增生性腎炎增生性腎炎急進(jìn)性腎炎急進(jìn)性腎炎膜性腎球病膜性腎球病微小病變微小病變性腎小球病性腎小球病慢性腎炎慢性腎炎急性腎炎急性腎炎綜合癥綜合癥急進(jìn)性腎炎急進(jìn)性腎炎綜合癥綜合癥腎病綜合癥腎病綜合癥腎病綜合癥腎病綜合癥慢性腎炎慢性腎炎綜合癥綜合癥免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物抗基底膜抗體抗基底膜抗體免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物未知未知慢性原位免慢性原位免疫復(fù)合物疫復(fù)合物T T細(xì)胞功細(xì)胞功能異常能異常不定不定彌漫性系膜彌漫性系膜C C、內(nèi)皮內(nèi)皮C C增生增生新月體形成新月體形成彌漫性基底膜彌漫性基底膜增厚、釘突增厚、釘突腎小球正常腎小球正常腎小球玻腎小球玻變、硬化變、硬化顆粒熒光顆粒熒光線樣熒光線樣熒光顆粒熒光顆粒熒光無(wú)無(wú)基膜顆?；ゎw粒熒光熒光陰性陰性不定不定上皮下駝峰上皮下駝峰樣沉積物樣沉積物基膜斷裂基膜斷裂上皮下沉積上皮下沉積物、基膜厚物、基膜厚上皮足突上皮足突融合消失融合消失不定不定第54頁(yè)/共59頁(yè)第五十五頁(yè)，共60頁(yè)。泌尿道逆行泌尿道逆行(nxng)(nxng)血液循環(huán)血液循環(huán)大腸桿菌大腸桿菌G G- -葡萄球菌葡萄球菌G G梗阻逆流梗