護(hù)理查房胃癌學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1護(hù)理護(hù)理(hl)查房胃癌查房胃癌第一頁(yè)，共45頁(yè)。Logo 病例(bngl)導(dǎo)入1 疾病(jbng)概述2 相關(guān)(xinggun)護(hù)理3 健康教育4第1頁(yè)/共44頁(yè)第二頁(yè)，共45頁(yè)。第2頁(yè)/共44頁(yè)第三頁(yè)，共45頁(yè)。n第3頁(yè)/共44頁(yè)第四頁(yè)，共45頁(yè)。第4頁(yè)/共44頁(yè)第五頁(yè)，共45頁(yè)。第5頁(yè)/共44頁(yè)第六頁(yè)，共45頁(yè)。二氧化碳(r yng hu tn) 22 23 - 29 mmol/L無(wú)機(jī)磷 1.38 0.9 - 1.34 mmol/L第6頁(yè)/共44頁(yè)第七頁(yè)，共45頁(yè)。第7頁(yè)/共44頁(yè)第八頁(yè)，共45頁(yè)。第8頁(yè)/共44頁(yè)第九頁(yè)，共45頁(yè)。第9頁(yè)/共44頁(yè)第十頁(yè)，共45頁(yè)。第10頁(yè)/共4

2、4頁(yè)第十一頁(yè)，共45頁(yè)。第11頁(yè)/共44頁(yè)第十二頁(yè)，共45頁(yè)。切口負(fù)壓球22ml，引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干潔，肛門排氣排便。繼續(xù)予抑酸、補(bǔ)液支持治療。第12頁(yè)/共44頁(yè)第十三頁(yè)，共45頁(yè)。第13頁(yè)/共44頁(yè)第十四頁(yè)，共45頁(yè)。第14頁(yè)/共44頁(yè)第十五頁(yè)，共45頁(yè)。臨床表現(xiàn)第15頁(yè)/共44頁(yè)第十六頁(yè)，共45頁(yè)。第16頁(yè)/共44頁(yè)第十七頁(yè)，共45頁(yè)。病理(bngl)分型早期(zoq)胃癌進(jìn)展期胃癌病理第17頁(yè)/共44頁(yè)第十八頁(yè)，共45頁(yè)。病理(bngl)第18頁(yè)/共44頁(yè)第十九頁(yè)，共45頁(yè)。組織(zzh)學(xué)分型上皮型腫瘤(zhngli)類癌腺癌腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌未分化癌不能分類的癌病理

3、第19頁(yè)/共44頁(yè)第二十頁(yè)，共45頁(yè)。Logo轉(zhuǎn)移(zhuny)途徑 淋巴(ln b)轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn) 病理分期：TNM T-原發(fā)腫瘤 N-區(qū)域淋巴結(jié) M-腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理第20頁(yè)/共44頁(yè)第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。第21頁(yè)/共44頁(yè)第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。4.螺旋CT：有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期5.實(shí)驗(yàn)室檢查：胃脫落細(xì)胞(xbo)檢查、胃液分析、糞便隱血實(shí)驗(yàn)等第22頁(yè)/共44頁(yè)第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。治療(zhlio)原則1.手術(shù)治療(zhlio)根治性手術(shù)、姑息性切除術(shù)2.化學(xué)治療(zhlio)最主要的輔助治療(zhlio)方法3.其他治療(zhlio)包括放射治療(zhlio)

4、、熱療、免疫治療(zhlio)、中醫(yī)中藥治療(zhlio)等。第23頁(yè)/共44頁(yè)第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。手術(shù)(shush)治療一、根治性手術(shù)原則為整塊切除包括癌腫和可能受侵潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的全部或大部，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)并重建消化道。切除范圍：胃壁的切線應(yīng)距癌腫邊緣5cm以上，食管或十二指腸(sh rzhchng)側(cè)切緣應(yīng)距離賁門或幽門3-4cm。 二、姑息性切除術(shù)胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù) 第24頁(yè)/共44頁(yè)第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。胃大部(d b)切除術(shù)畢式胃大部切除(qich)術(shù)畢式胃大部切除(qich)術(shù)胃大部切除(qich)后胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)全胃切

5、除術(shù)空腸食管-Roux-en-Y吻合術(shù)食管空腸袢吻合術(shù)單空腸間置代胃術(shù)雙空腸間置代胃術(shù)第25頁(yè)/共44頁(yè)第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。殘胃、空腸(kngchng)吻合第26頁(yè)/共44頁(yè)第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。一、護(hù)理評(píng)估(pn )1.術(shù)前評(píng)估(pn )（1）健康史和相關(guān)因素（2）身體狀況（3）心理和社會(huì)支持狀況2.術(shù)后評(píng)估(pn )（1）一般情況（2）早期并發(fā)癥（3）遠(yuǎn)期并發(fā)癥相關(guān)(xinggun)護(hù)理第27頁(yè)/共44頁(yè)第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。（二）現(xiàn)存護(hù)理問題1.焦慮和恐懼： 與病人擔(dān)心預(yù)后以及缺乏疾病相關(guān)知識(shí)相關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)3.舒適

6、的改變 ： 與頑固性呃逆，切口疼痛有關(guān)4.清理呼吸道無(wú)效：與手術(shù)(shush)方式、手術(shù)(shush)切口疼痛及肺部輕度阻塞性通氣功能有關(guān)第28頁(yè)/共44頁(yè)第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。第29頁(yè)/共44頁(yè)第三十頁(yè)，共45頁(yè)。 措施：緩解(hun ji)焦慮與恐懼第30頁(yè)/共44頁(yè)第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理措施：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 根據(jù)(gnj)病人的飲食和生活習(xí)慣，制定合理食譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；少食多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食；選擇合適時(shí)間進(jìn)餐向患者講解飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要作用定期監(jiān)測(cè)體重變化；加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，給予促消化藥物；。第31頁(yè)/共44頁(yè)第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。 護(hù)理措施

7、：緩解疼痛，促進(jìn)舒適評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、部位(bwi)及程度術(shù)后給予半臥位減輕腹部張力減輕疼痛妥善固定導(dǎo)管，預(yù)留足夠長(zhǎng)度給病人翻身，防止?fàn)坷鹛弁床捎梅撬幬锏姆绞骄徑馓弁矗ǚ稚⒆⒁饬?、聽音樂、看書等）指?dǎo)病人使用鎮(zhèn)痛泵并遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛第32頁(yè)/共44頁(yè)第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。第33頁(yè)/共44頁(yè)第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。 護(hù)理措施：預(yù)防和及時(shí)止血病情觀察：密切觀察手術(shù)切口情況有無(wú)滲血滲液，胃腸減壓及傷口引流液的色、質(zhì)、量，患者生命體征及病人主訴，病程后期拔除(bch)胃管后有無(wú)嘔血及飲食后大便的色、質(zhì)、量。出血的護(hù)理：報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用止血藥、輸血；若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或者出血量大于500

8、ml/h時(shí)，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。第34頁(yè)/共44頁(yè)第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。第35頁(yè)/共44頁(yè)第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。第36頁(yè)/共44頁(yè)第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。第37頁(yè)/共44頁(yè)第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。第38頁(yè)/共44頁(yè)第三十九頁(yè)，共45頁(yè)。第39頁(yè)/共44頁(yè)第四十頁(yè)，共45頁(yè)。第40頁(yè)/共44頁(yè)第四十一頁(yè)，共45頁(yè)。第41頁(yè)/共44頁(yè)第四十二頁(yè)，共45頁(yè)。第42頁(yè)/共44頁(yè)第四十三頁(yè)，共45頁(yè)。謝謝(xi xie)觀賞WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方(gunfng)微博kingsoftwps第43頁(yè)/共44頁(yè)第四十四頁(yè)，共45頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。2.X線鋇餐檢查：X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變。2.化學(xué)治療最主要的輔助治療方法。切除范圍：胃壁的切線應(yīng)距癌腫邊緣5cm以上，食管或十二指腸側(cè)切緣應(yīng)距離賁門或幽門3-4cm。4