抗精神病藥物副反應及處理5頁

1、抗精神病藥物常見的副作用和處理措施(一)藥源性精神癥狀（即矛盾反應）1、 主要表現(xiàn)   （1）過度鎮(zhèn)靜   多由于一次服藥量過大、幾種鎮(zhèn)靜作用的藥物聯(lián)合應用，或對老年、體弱病人劑量調節(jié)不當所致。病人表現(xiàn)睡眠過多、難以醒轉、軟弱無力等。   （2）情緒抑郁   多數抗精神病藥物可引起抑郁狀態(tài)。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等較為多見。    (3)焦慮激越  應用抗精神病藥治療初期，病人可出現(xiàn)失眠、多夢、易激惹、焦慮及心神不定等癥狀，多發(fā)生于具有焦慮素質的人。其中以氟哌啶醇、奮

2、乃靜、維思通等較為常見。    (4)緊張癥狀群  往往先有錐體外系癥狀、肌張力增高，隨即表現(xiàn)緘默、呆滯、直至木僵，可出現(xiàn)吞咽困難。常與藥物劑量過大(包括注射長效劑)有關，老年病人特別易發(fā)。    (5)譫妄錯亂  抗精神病藥及抗膽堿類藥均能引起。    (6)加重原有精神癥狀。2、處理措施    (1)根據病史、癥狀特點、病人的反應等，詳加鑒別，必要時停藥觀察。    (2)出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀時，應采取措施促進排泄，足量

3、輸液，給予維生素B、C等治療。       (3)采用心理治療，進行安慰、解釋。    (4)癥狀治療    抑郁狀態(tài)：經一般處理無效時，可給予抗抑郁劑，如SSRI類左洛復、帕羅西汀、艾司西酞普蘭等、SNRI類的度洛西汀。    緊張癥狀群：給予金剛烷胺100mg，2次日。意識障礙，應注意除外合并癥。抗膽堿類藥物引起者，可用01毒扁豆堿05-1ml，肌注，可每小時重復應用，至癥狀改善。 (二)急性錐體外系癥狀1、主要表現(xiàn) &#

4、160; （1）震顫麻痹綜合征    一般在治療早期多見。主要表現(xiàn)有：假面具面容、靜止性震顫、肌張力增高、運動減少、動作笨拙、小步態(tài)及流涎等，嚴重時可影響吞咽動作。    (2)靜坐不能  多發(fā)生于用藥早期。表現(xiàn)為不能靜坐、不能靜立、坐臥不寧、來回踱步，重者可伴有煩躁、焦慮，甚至加重原有精神癥狀。    (3)急性肌張力障礙  通常在服藥48小時內發(fā)生，以青少年為多見。表現(xiàn)為面、舌、頸部的大幅怪異動作，痙攣性斜頸、動眼危象(眼球上竄)、角弓反張、脊柱側彎、張口受限、扭轉痙攣等。2、處理

5、措施    (1)注意鑒別，必要時減用抗精神病藥物或加用對抗藥(如安坦)來治療觀察。    (2)采用抗震顫麻痹綜合征藥治療  安坦  2mg，3次日。東莨菪堿針0.3mg，肌注，2次日。苯甲托品  1mg，3次日。金剛烷胺  100mg，2次日。 (三)遲發(fā)性運動障礙(TD)1、主要表現(xiàn)    此癥狀多在長期使用抗精神病藥后出現(xiàn)。典型的表現(xiàn)為頰肌、舌肌及咀嚼肌的不自主運動，產生吸吮、咂嘴、弄舌等動作，稱為"口一舌一頰"三聯(lián)癥。2、處理

6、措施    (1)停藥或換藥  遲發(fā)性運動障礙一旦出現(xiàn)，應及時停藥。對仍需應用抗精神病藥物治療的病人可改用錐體外系反應較輕的藥治療，如氯氮平、甲硫達嗪等。    (2)藥物治療  可試用：利血平，0。25-1mg，3次日。碳酸鋰，025-05g，3次日。氟哌啶醇，4-6mg，2次日。異丙嗪，2550mg，3次日。安定，5mg，3次日。毒扁豆堿，1mg，肌注或靜注。    (3)預防  避免長期大劑量用藥。長期服藥的病人，可采取間歇給藥法，防止驟?？咕癫∷幬?，并合理使用抗巴金

7、森癥藥。對中老年及伴有腦器質性疾病患者，治療時應密切觀察。<北京回龍觀醫(yī)院梁偉業(yè)> (四)藥源性癲癇1、主要表現(xiàn)    多數抗精神病藥可引起癲癇樣發(fā)作。有以下四種類型：大發(fā)作；局限性發(fā)作；癲癇持續(xù)狀態(tài)；閾下發(fā)作(腦電圖異常)。2、處理措施    (1)對抗精神病藥物敏感的病人，宜選用致抽搐作用較弱的藥，加藥不宜過快，對原已服抗癲癇藥的病人還可適當增加抗癲癇藥的劑量。    (2)抗精神病藥物所致癲癇，若發(fā)作頻數很少，一般不必停藥，但要合并抗癲癇藥，如苯妥英鈉，01g，3次日，丙戊酸鈉

8、，02g，3次日。    (3)發(fā)作較重、次數較多的病人，應及時停藥或換藥，急性期按癲癇治療原則處理。 (五)自主神經系統(tǒng)失調1、主要表現(xiàn)：由于許多抗精神病藥物有抗腎上腺素能作用，抗膽堿能作用或刺激腎上腺素能作用，因此可出現(xiàn)多種自主神經系統(tǒng)副反應。具體表現(xiàn)有：    (1)消化系統(tǒng)癥狀  口干、便秘、麻痹性腸梗阻等。    (2)眼部癥狀  視力模糊、青光眼。    (3)泌尿生殖系統(tǒng)癥狀  尿潴留、性功能障礙。  

9、  (4)心血管系統(tǒng)癥狀  體位性低血壓、心律紊亂、心肌損害。    (5)排汗減少、降溫及鼻塞等。2、處理措施    (1)減藥、停藥或換藥處理。    (2)對癥治療    口干：少量飲水，常漱口，或咀嚼泡泡糖等。    便秘：多活動，多吃含纖維的食物，避免不必要的使用抗膽堿能藥，必要時使用緩瀉劑。    麻痹性腸梗阻：禁食，胃腸減壓，肛門排氣，高壓灌腸。應用腸蠕動劑，如新斯的明，0.5-1m

10、g，肌注，2次日。給予抗生素，預防感染，密切觀察并發(fā)癥。    視力模糊：必要時可用縮瞳劑點眼。    青光眼：立即停藥，眼科會診。    尿潴留：輕者膀胱按摩或熱敷促排，重者需導尿，也可用針灸穴位刺激。    體位性低血壓：應取平臥位，頭低位。若不能恢復，應用去甲腎上腺素、間羥胺等使a受體興奮的升壓藥。要告知病人，在服藥期間，起床或站立時動作要緩和，出現(xiàn)頭昏、眼黑，立即坐下。不能用腎上腺素，因為這時a-受體被抑制，b-受體興奮，使血管擴張，血壓更低。  

11、  心律失常：按心律失常處理，輕者用心得安10-20mg，3次日。普魯卡因酰胺用于室性早搏，0.5g，3次日。出現(xiàn)陣發(fā)性心動過速，及時停藥。酚噻嗪類藥引起的房性心動過速，用西地蘭04mg溶于25葡萄糖液20ml內，緩慢靜注。陣發(fā)性室性心動過速，用利多卡因50l00mg加入25葡萄糖20ml內，靜脈緩注。    心肌損害：密切觀察心電圖改變,必要時停藥，給予維生素B1、氯化鉀、能量合劑等。 (六)惡性癥狀群1、主要表現(xiàn)    (1)出現(xiàn)表情淡漠、少動，緘默類似木僵，或出現(xiàn)興奮躁動。   

12、 (2)不明原因的發(fā)熱，連續(xù)12小時熱度在38以上，高熱時可伴譫妄錯亂。    (3)錐體外系癥狀，如肌強直、運動不能、震顫、吞咽困難、動眼危象等。    (4)自主神經癥狀，如顏面潮紅，心動過速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困難及迅速的褥瘡等神經營養(yǎng)障礙。    (5)嚴重者有意識障礙、周圍循環(huán)衰竭、脫水和營養(yǎng)失調，不及時處理可致死亡。2、處理措施    (1)立即停用抗精神病藥物。    (2)高熱時宜采取物理降溫，同時也可使解熱劑。

13、60;   (3)補液先輸鹽類液體，后補糖類液體。    (4)適當使用抗震顫麻痹綜合征藥物，以改善錐體外系    (5)控制或預防感染。    (6)使用腎上腺皮質激素，改善應激功能。 (七)消化系統(tǒng)癥狀   1、主要表現(xiàn)    (1)胃腸道反應  口干、口渴、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部飽脹感、腹瀉、便秘及腸麻痹等。多數病人在治療過程中可以自行消失，若持續(xù)存在，應考慮其他疾病。  &

14、#160; (2)可引起藥源性肝功能損害。2、處理措施    (1)中毒性肝損害應立即停藥。經常查肝功能。過敏性肝損害可先減藥。    (2)應用肝樂、肝泰樂等解毒保肝藥物。    (3)補給葡萄糖、高蛋白飲食、維生素類。    (4)應用輔酶A及三磷酸腺苷及對癥處理。    (5)有明顯過敏或重癥肝炎者，可用腎上腺皮質激素。 (八)血液系統(tǒng)副反應1、主要表現(xiàn)    (1)血小板減少癥  甲硫達嗪

15、、三氟拉嗪等偶可引起變態(tài)反應性血小板減少癥，而引起皮膚、粘膜、胃腸道出血。檢查可見血小板減少(<50 x 1000000000L)，出血時間延長，血塊收縮不良。    (2)再生障礙性貧血  在大劑量、長程抗精神病藥物治療中出現(xiàn)再障，要考慮此因素。    (3)白細胞減少及粒細胞缺乏癥  許多抗精神病藥物都可引起白細胞減少，一般預后良好。但也有引起急性粒細胞缺乏的，以氯氮平為常見。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉炎、淋巴結腫大等防御機能減弱癥狀。一般病程較短，可能為變態(tài)一免疫反應所致，嚴重者可因并發(fā)癥而死亡。<北京

16、回龍觀醫(yī)院梁偉業(yè)>    (4)有些藥物還可引起血液凝固性增加，易發(fā)生血管栓塞性疾患。2、處理措施    (1)血小板減少  適當休息，防止外傷出血；用促腎上腺皮質激素25-50單位日，加入靜滴，或強的松10mg，3次日。重者可考慮輸新鮮血。    (2)再生障礙性貧血  一經診斷，立即停用抗精神病藥；用強的松30-40mg日；加強護理，預防感染。    (3)白細胞減少  減藥或停藥觀察；控制感染；應用促白細胞生成藥，如利血生20mg，3

17、次日；維生素B410-20mg，3次日；升白胺112mg，3/日。(4)粒細胞缺乏  立即停藥；控制或預防感染；應用促白細胞生成藥；輸新鮮血；用腎上腺皮質激素，如強的松10-20mg，3次日；加強護理加強營養(yǎng)，清潔環(huán)境、止感染。(九)代謝及內分泌方面副反應       包括體重增加、性功能障礙、月經紊亂、泌乳、甲狀腺機能低下等。一般屬可逆的，適當調整藥量或對癥處理可恢復。 (十)皮膚副反應1、主要表現(xiàn)    (1)藥物性皮疹  以氯丙嗪為多見。臨床表現(xiàn)以充血性皮疹為主，多見于面部、耳后。也可呈多形性紅斑及固定性藥疹。    (2)光敏性皮炎  多在夏季日照強烈時發(fā)生，見于軀體暴露部位?？沙始t斑、水泡，愈后留有色素沉著，    (3)剝脫性皮炎  以氯丙嗪引起為多，常在服藥第1月內發(fā)生。先有皮疹、血管神經性水腫，自覺皮膚瘙癢，繼而形成水泡、糜爛，面部或全身性大片剝脫，伴發(fā)高熱，可同時有內臟粘膜受損。還常伴有黃疸，肝功能障礙及粒細胞缺乏。往往病情兇險，死亡率高。2、處理措施&