急腹癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急腹癥病人急腹癥病人(bngrn)的護(hù)理的護(hù)理第一頁(yè)，共30頁(yè)。2021-12-72第1頁(yè)/共29頁(yè)第二頁(yè)，共30頁(yè)。第2頁(yè)/共29頁(yè)第三頁(yè)，共30頁(yè)。一、外科一、外科(wik)急腹癥的常見(jiàn)病因急腹癥的常見(jiàn)病因1.感染性疾病感染性疾病(jbng)外科疾病，如急性闌尾炎、膽囊炎、外科疾病，如急性闌尾炎、膽囊炎、膽管炎、胰腺炎，消化道或膽囊穿孔膽管炎、胰腺炎，消化道或膽囊穿孔、肝或腹腔、肝或腹腔(fqing)膿腫潰破等膿腫潰破等; 婦產(chǎn)婦產(chǎn)科疾病科疾病,如急性盆腔炎如急性盆腔炎;內(nèi)科疾病內(nèi)科疾病,如急性如急性胃腸炎或大葉性肺炎胃腸炎或大葉性肺炎.2.出血性疾病出血性疾病外科疾病外科疾病,如

2、腹部外傷導(dǎo)致的肝脾破裂、腹腔如腹部外傷導(dǎo)致的肝脾破裂、腹腔內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、肝癌破裂等內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、肝癌破裂等;婦產(chǎn)科疾病婦產(chǎn)科疾病,如異如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血位妊娠或巧克力囊腫破裂出血. 第3頁(yè)/共29頁(yè)第四頁(yè)，共30頁(yè)。3.空腔臟器空腔臟器(zn q)梗阻梗阻外科疾病外科疾病,如腸梗阻、腸套疊結(jié)如腸梗阻、腸套疊結(jié)石或蛔蟲(chóng)石或蛔蟲(chóng)(huchng)癥癥 引起的引起的膽道梗阻、泌尿道結(jié)石等。膽道梗阻、泌尿道結(jié)石等。 4.缺血性疾病缺血性疾病(jbng)外科疾病，如外科疾病，如腸扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜動(dòng)脈腸系膜動(dòng)脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成、脾栓塞等栓塞、腸系膜靜脈血栓形成、脾栓塞等。婦產(chǎn)科疾病，

3、如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。婦產(chǎn)科疾病，如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn). 第4頁(yè)/共29頁(yè)第五頁(yè)，共30頁(yè)。第5頁(yè)/共29頁(yè)第六頁(yè)，共30頁(yè)。外科急腹癥的外科急腹癥的病因大致分為病因大致分為急性炎癥急性炎癥(ynzhng)、穿孔、穿孔、出血、梗阻和絞窄。出血、梗阻和絞窄。第6頁(yè)/共29頁(yè)第七頁(yè)，共30頁(yè)。2021-12-78第7頁(yè)/共29頁(yè)第八頁(yè)，共30頁(yè)。2021-12-79第8頁(yè)/共29頁(yè)第九頁(yè)，共30頁(yè)。2021-12-710第9頁(yè)/共29頁(yè)第十頁(yè)，共30頁(yè)。2021-12-711第10頁(yè)/共29頁(yè)第十一頁(yè)，共30頁(yè)。2021-12-712病名病名 癥狀癥狀 查體查體肝破裂肝破裂有有外傷史外傷史，右季肋部持右季肋部

4、持續(xù)疼續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可張，出血嚴(yán)重可致致休克休克脾破裂脾破裂有有外傷史外傷史，左上腹痛左上腹痛，出血多致腹膜炎，可出血多致腹膜炎，可呈呈休克狀態(tài)休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，腹部壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致出血嚴(yán)重可致休克休克急性闌尾急性闌尾炎炎開(kāi)始上腹部或臍周痛，開(kāi)始上腹部或臍周痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹痛痛(轉(zhuǎn)移性右下腹痛）轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹有壓痛右下腹有壓痛，反，反跳痛。跳痛。急性胰腺急性胰腺炎炎突然發(fā)病突然發(fā)病，左中上腹劇，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射向左肩或腰背部

5、放射左上腹壓痛呈帶狀，左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高血及尿淀粉酶升高第11頁(yè)/共29頁(yè)第十二頁(yè)，共30頁(yè)。急性梗阻性化膿急性梗阻性化膿性膽管炎性膽管炎有有Reynolds五聯(lián)征：五聯(lián)征： Charcot三聯(lián)三聯(lián)+神神志改變志改變+休克休克劍突下或右上腹劍突下或右上腹部可有不同程度部可有不同程度壓痛或腹膜刺激壓痛或腹膜刺激征。征。胃、十二指腸穿胃、十二指腸穿 劇烈刀割樣持續(xù)痛劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝痛，板樣腹，肝濁音界消失濁音界消失腸梗阻腸梗阻陣發(fā)性腹痛陣發(fā)性腹痛，伴惡，伴惡心嘔吐、腹脹和肛心嘔吐、腹

6、脹和肛門(mén)停止排便排氣門(mén)停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓音改變，全腹壓痛，有時(shí)摸到腫痛，有時(shí)摸到腫塊塊泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石陣陣發(fā)性絞痛于腹直發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部肌外側(cè)緣向下腹部放射放射患側(cè)深壓痛患側(cè)深壓痛第12頁(yè)/共29頁(yè)第十三頁(yè)，共30頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)膽道蛔蟲(chóng)病病劍突下劍突下陣發(fā)性鉆頂樣陣發(fā)性鉆頂樣絞疼絞疼。間歇期可。間歇期可平息平息如常如常劍突下偏右有時(shí)有劍突下偏右有時(shí)有深壓痛深壓痛（體征輕微）（體征輕微）急性膽囊急性膽囊炎炎常在脂餐或飽餐后右常在脂餐或飽餐后右上腹上腹持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛，并，并向右肩部背放射向右肩部背放射早期早期Murphy征陽(yáng)征陽(yáng)性性膽管結(jié)石

7、膽管結(jié)石及急性膽及急性膽管炎管炎有典型的有典型的Charcot三三聯(lián)征：聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸熱和黃疸劍突下偏右有深壓劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。尿呈茶色等。第13頁(yè)/共29頁(yè)第十四頁(yè)，共30頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 血常規(guī)(chnggu)（ WBC、Hgb ) 尿常規(guī)(chnggu) ( RBC、膽紅素） 糞常規(guī)(chnggu)OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 測(cè)定第14頁(yè)/共29頁(yè)第十五頁(yè)，共30頁(yè)。影象(yn xin)學(xué)檢查 腹部 X 線 B 超（腹部、盆腔(pnqing)） CT 或 MRI 血管

8、造影X 線透視(tush)或平片碘油造影鋇劑灌腸第15頁(yè)/共29頁(yè)第十六頁(yè)，共30頁(yè)。內(nèi)鏡 檢查(jinch) 胃鏡 經(jīng)內(nèi)鏡逆行(nxng)胰膽管造影（ERCP） 腸鏡 腹腔鏡第16頁(yè)/共29頁(yè)第十七頁(yè)，共30頁(yè)。診斷(zhndun)性穿刺（1） 腹腔穿刺(chunc) 部位：臍與髂前上棘連線的中外1 / 3交界處 不凝固(nngg)血性液體 腹腔內(nèi)臟出血 混濁液體或膿液 消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染 膽汁性液體 膽囊穿孔 淀粉酶測(cè)定結(jié)果陽(yáng)性 急性胰腺炎 第17頁(yè)/共29頁(yè)第十八頁(yè)，共30頁(yè)。診斷(zhndun)性穿刺（2） 后穹隆穿刺 女性病人(bngrn)疑有盆腔積液、積血時(shí) 不凝固血性液體 異

9、位(y wi)妊娠 膿性液體 盆腔炎第18頁(yè)/共29頁(yè)第十九頁(yè)，共30頁(yè)。處理(chl)原則 非手術(shù)(shush)治療 手術(shù)(shush)治療 及時(shí)、準(zhǔn)確(zhnqu)、有效 第19頁(yè)/共29頁(yè)第二十頁(yè)，共30頁(yè)。非手術(shù)治療（1） 診斷(zhndun)明確、病情較輕者 診斷(zhndun)明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者 診斷(zhndun)不明，但病情尚穩(wěn)定、無(wú)明顯腹膜炎體征者 適應(yīng)(shyng)證第20頁(yè)/共29頁(yè)第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。2021-12-722第21頁(yè)/共29頁(yè)第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。手術(shù)(shush)治療 診斷明確、需立即(lj)處理者，如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等 診

10、斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇且全身中毒癥狀加重者適應(yīng)(shyng)證第22頁(yè)/共29頁(yè)第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。2021-12-724第23頁(yè)/共29頁(yè)第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理(hl)措施 （1） 減輕或有效(yuxio)緩解疼痛 觀察 體位（非休克取半臥位） 禁食和胃腸減壓 解痙和鎮(zhèn)痛 非藥物性措施(cush) ：按摩、分散注意力等生命體征及神志變化；腹生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動(dòng)態(tài)部癥狀與體征變化；動(dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及特殊檢實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；記錄液體出入量查結(jié)果；記錄液體出入量；注意：注意：外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行之

11、前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁四禁：即：即禁用禁用嗎啡類(lèi)止痛劑嗎啡類(lèi)止痛劑，以免掩蓋病情；，以免掩蓋病情；禁禁飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸，以、免，以、免增加消化道負(fù)擔(dān)或造成炎癥擴(kuò)散增加消化道負(fù)擔(dān)或造成炎癥擴(kuò)散 第24頁(yè)/共29頁(yè)第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理(hl)措施 （2） 維持(wich)體液平衡和有效循環(huán) 消除病因 迅速建立靜脈通路 補(bǔ)充容量：合理輸液、輸血 準(zhǔn)確記錄出入(chr)水量第25頁(yè)/共29頁(yè)第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理(hl)措施 （3） 減輕(jinqng)焦慮和恐懼（術(shù)前、術(shù)后） 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 加強(qiáng)觀察并做好記錄 有效控制感染 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 其他：支持治療的護(hù)理 第26頁(yè)/共29頁(yè)第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。健康(jinkng)教育 建立良好的飲食(ynsh)和衛(wèi)生習(xí)慣 積極控制誘因 手術(shù)治療者，術(shù)后應(yīng)早期開(kāi)始活動(dòng)自我觀察和定期復(fù)查第27頁(yè)/共29頁(yè)第二十八頁(yè)，共30頁(yè)。謝謝謝謝(xi xie)！第28頁(yè)/共29頁(yè)第二十九頁(yè)，共30頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。穿孔性病變:腹內(nèi)空腔臟器的