康復(fù)醫(yī)學(xué)評定_(2)

1、會計學(xué)1康復(fù)醫(yī)學(xué)評定康復(fù)醫(yī)學(xué)評定_(2)產(chǎn)生的肌肉活動、帶動的關(guān)節(jié)活動范圍、抵抗重力和阻力的情況而判定。穿大1號的鞋就更有實(shí)際意義。適當(dāng)?shù)母杏X輸入，特別是軀體、前庭和視覺信息對平衡的維持和調(diào)節(jié)具有前饋和反饋的作用衡能力受損時，通過積極的治療和平衡訓(xùn)練，可以使平衡功能得到改善或恢復(fù)。后伸、上肢向后擺，最后肩后伸、頭后仰。根據(jù)平衡活動的完成情況，可將平衡功能分為4級。凡具有平衡功能障礙或下降的對象都有必要進(jìn)行平衡功能的評定。常引起平衡功能障礙的主要疾病有下列疾病。二、二、 平衡種類與評定方法平衡種類與評定方法 Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試平衡反應(yīng)測試瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunn

2、strom評定基礎(chǔ)下發(fā)展而來，常用于測試上運(yùn)動神經(jīng)元損傷的偏癱受試者。用到一個臺階或一只高度與臺階相當(dāng)?shù)男〉首?。SMS: Balance Performance Monitor (BPM)ERBE:Balance國產(chǎn)國產(chǎn)Basic Balance Master靜態(tài)平衡測試靜態(tài)平衡測試Biodex:BalanceBalance MasterEquitest主要評定自發(fā)運(yùn)動系統(tǒng)在身體主要評定自發(fā)運(yùn)動系統(tǒng)在身體受到未預(yù)料的外界干擾時快速受到未預(yù)料的外界干擾時快速恢復(fù)平衡的能力，由踏板在前恢復(fù)平衡的能力，由踏板在前后方向上做出各種幅度的有序后方向上做出各種幅度的有序運(yùn)動而引出身體的自發(fā)姿態(tài)控運(yùn)動而引出

3、身體的自發(fā)姿態(tài)控制反應(yīng)制反應(yīng)。定量一個人在有意識的情定量一個人在有意識的情況下可以移動身體重心的況下可以移動身體重心的最大距離，即在不失去平最大距離，即在不失去平衡、不移動、沒有任何輔衡、不移動、沒有任何輔助物品的情況下，按照給助物品的情況下，按照給出的方向傾斜身體出的方向傾斜身體踏板按照向上和踏板按照向上和/ /或向下的方向的旋轉(zhuǎn)引出病人的自發(fā)運(yùn)動反應(yīng)或向下的方向的旋轉(zhuǎn)引出病人的自發(fā)運(yùn)動反應(yīng)評定病人在支撐表面發(fā)生不規(guī)律的或是未預(yù)料的改變時將身體的搖擺控制在評定病人在支撐表面發(fā)生不規(guī)律的或是未預(yù)料的改變時將身體的搖擺控制在最小的能力最小的能力足趾向上足趾向上/ /向下向下高低步行分析定量就好象

4、一個人走上路緣高低步行分析定量就好象一個人走上路緣石，先抬起一只腳，然后提高身體越過一石，先抬起一只腳，然后提高身體越過一個直立的障礙物，然后擺動另外一只腳直個直立的障礙物，然后擺動另外一只腳直接越過障礙物，最后將身體降低接越過障礙物，最后將身體降低測試的主要目的是評估病測試的主要目的是評估病人在步行穿過測試板的時人在步行穿過測試板的時候步態(tài)的特性候步態(tài)的特性測試病人由坐姿轉(zhuǎn)化為立姿的測試病人由坐姿轉(zhuǎn)化為立姿的能力。主要的參數(shù)有將身體重能力。主要的參數(shù)有將身體重心由座位上提升至足部的能力心由座位上提升至足部的能力，擴(kuò)展開來還有身體在直立姿，擴(kuò)展開來還有身體在直立姿態(tài)時保持重心的能力態(tài)時保持重心

5、的能力。本測試定義病人在用一條腿本測試定義病人在用一條腿躍進(jìn)或是行走時的特性。測躍進(jìn)或是行走時的特性。測試主要得出得參數(shù)有距離、試主要得出得參數(shù)有距離、時間、沖擊力等時間、沖擊力等。指鼻試驗(yàn)指鼻試驗(yàn) 讓患者肩外展 90度，伸直位，然后用示指指尖指鼻尖。指指-指試驗(yàn)指試驗(yàn) 患者與檢查者面對面，檢查者將示指舉在患者面前，讓患者用自己的示指指尖觸檢查者的示指指尖。檢查者可以變換其示指的位置，以評估距離、方向改變時患者的應(yīng)變能力。拇指對指試驗(yàn)?zāi)粗笇χ冈囼?yàn) 讓患者先雙肩外展90度，伸肘，再向中線靠攏，雙手拇指相對。示指對指試驗(yàn)示指對指試驗(yàn) 讓患者先雙肩外展90度，伸肘，再向中線靠攏，雙手示指相對。對指試

6、驗(yàn)對指試驗(yàn) 讓患者將拇指依次與其他各指尖相對，并逐漸加快。握拳試驗(yàn)握拳試驗(yàn) 交替地用力握拳和充分伸張各指，并逐漸加快。上，一手向下，交替變換，并逐漸加快。臨 床 情 況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.06.06.5患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.04.04.5患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.03.03.0患有心臟疾病，不能從事任

7、何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.02.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)中度受限，較為費(fèi)力的活動應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)嚴(yán)格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子級別速度坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kgmin)METsmphkm/h01.72.7 035.01.71/21.72.7 5310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.5143

8、35.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8級別速度(mph)坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kgmin)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5分級運(yùn)動負(fù)荷（kgm/min）運(yùn)動時間（min）男女13002003260020033900600341200800351500100036

9、1800120037210014003RPE主觀運(yùn)動感覺特征相應(yīng)心率（次/分）67891011121314151617181920（安靜）非常輕松很輕松輕松稍費(fèi)力(稍累)費(fèi)力(累)很費(fèi)力(很累)非常費(fèi)力(非常累)607080901001101201301401501601701801902001正常2輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5極重度起床、做身邊的事就感到呼吸

10、困難5臥床、做身邊的事就感到呼吸困難5+臥床、說話也感呼吸困難(VC或MVV) 實(shí)/預(yù)%FEV1%基本正常輕度減退顯著減退嚴(yán)重減退呼吸衰竭8080717051502120707061604140阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV正常/正常/正常年齡（歲）最大攝氧量L/min（男性/女性）ml/（kgmin）（男性/女性）20293039404950593.103.69/2.002.492.803.39/1.902.392.503.09/1.802.292.202.79/1.602.094451/35434047/34413643/32403239/2936VO2max（%）最大心率（%）R

11、PE強(qiáng)度分類20%20%39%40%59%60%84%85%100%35%35%54%55%69%70%89%90%100%10101112131416171819很輕松輕松稍費(fèi)力費(fèi)力很費(fèi)力最費(fèi)力METs平板運(yùn)動試驗(yàn)踏車運(yùn)動試驗(yàn)自理活動家務(wù)活動娛樂活動職業(yè)活動12臥床休息，坐位、立位進(jìn)餐，說話，更衣洗臉，1.7 km/h的步行，坐位乘車、乘飛機(jī)、驅(qū)動輪椅用手縫紉，掃地，織毛衣，擦拭家具看電視，聽廣播，下棋，坐位繪畫事務(wù)性工作，修表，打字，計算機(jī)操作232.5km/h0%稍慢的平地步行(3.2km/h)，騎自行車(8km/h)，床邊坐馬桶，立位乘車削土豆皮，揉面團(tuán)，洗小件衣服，掃床，擦玻璃，收拾

12、庭院，機(jī)器縫紉，洗餐具開汽車，劃船(4km/h)，騎馬慢行，彈鋼琴(弦樂器)修車(電器、鞋)，裁縫，門衛(wèi)，保姆，印刷工，售貨員，飯店服務(wù)員34-25W普通平地步行(4km/h)，騎自行車(10km/h)，淋浴整理床鋪，拖地，用手?jǐn)Q干衣服，掛衣服，做飯廣播操，釣魚，拉風(fēng)琴出租車司機(jī)，瓦工，鎖匠，焊工，拖拉機(jī)耕地，組裝機(jī)器452.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，騎自行車(13km/h)，下樓，洗澡購物(輕東西)，鏟除草跳舞，園藝，打乒乓球，游泳(18.3m/min)輕農(nóng)活，貼壁紙，建筑工人(室外)，木工(輕活)，油漆工563.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)

13、，騎自行車(17.5km/h)掘松土，育兒騎快馬，滑冰(14.5km/h)農(nóng)活，木工，養(yǎng)路工，采煤工674.5km/h10%100W慢跑(45km/h)，騎自行車(17.5km/h)劈柴，掃雪，壓水網(wǎng)球(單打)，輕滑雪修路工程，水泥工，伐木工785.5km/h10%125W慢跑(8km/h)，騎自行車(19km/h)用鐵鍬挖溝，搬運(yùn)(16kg/min)2021-12-71882021-12-7189BADL是是IADL的基礎(chǔ)的基礎(chǔ)IADL是是BADL的發(fā)展的發(fā)展2021-12-71902021-12-71912021-12-71922021-12-71932021-12-7194間接評定法間接

14、評定法通過詢問病人或家屬來了解情況通過詢問病人或家屬來了解情況優(yōu)點(diǎn)：簡單優(yōu)點(diǎn)：簡單缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性不如直接觀察法缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性不如直接觀察法2021-12-71952021-12-7196nA為完全獨(dú)立為完全獨(dú)立nG為完全依賴為完全依賴2021-12-71972021-12-7198臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用慢性病人慢性病人老年病人老年病人住院病人住院病人2021-12-7199n親自評估親自評估n詢問護(hù)理病人的護(hù)士或病人家屬詢問護(hù)理病人的護(hù)士或病人家屬2021-12-7200n上下樓梯上下樓梯2021-12-7201Barthel 指數(shù)評分表指數(shù)評分表ADL 項(xiàng)目項(xiàng)目自自理理 較小幫助較小幫助較大幫助較大幫

15、助完全依賴完全依賴進(jìn)食進(jìn)食10500洗澡洗澡50修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉） 50穿衣（包括系鞋帶等）穿衣（包括系鞋帶等）1050控制大便控制大便10 5 （偶能控制偶能控制） 0控制小便控制小便1050用廁所（包括擦、穿衣、沖洗）用廁所（包括擦、穿衣、沖洗）1050床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移151050平地走平地走 45 米米15105（用輪椅）（用輪椅） 0上下樓梯上下樓梯1050 1002021-12-7202n2020分以下：分以下：ADLADL完全依賴（完全需要幫助才能完全依賴（完全需要幫助才能完成完成ADL)ADL)2021-12-72032021-12-72

16、04轉(zhuǎn)移到輪椅，或在用輪椅時需要較多的幫轉(zhuǎn)移到輪椅，或在用輪椅時需要較多的幫助。助。2021-12-72052021-12-72062021-12-72072021-12-72082021-12-72092021-12-7211每個方面又分為每個方面又分為2 26 6項(xiàng)，總共項(xiàng)，總共1818項(xiàng)，分為項(xiàng)，分為7 7個個功能等級功能等級(1(17 7分分) )各項(xiàng)均能完成為各項(xiàng)均能完成為126126分，完全依賴為分，完全依賴為1818分分2021-12-7212功能功能獨(dú)立性獨(dú)立性評定評定（FIM）評分標(biāo)準(zhǔn)表評分標(biāo)準(zhǔn)表功能水平功能水平評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)評分評分獨(dú)立獨(dú)立完全獨(dú)立：完全獨(dú)立： 活動中不需

17、幫助?；顒又胁恍鑾椭?。所有所有活動能規(guī)范、安全地在合理活動能規(guī)范、安全地在合理時時間內(nèi)完成，不需修改和輔助設(shè)備。間內(nèi)完成，不需修改和輔助設(shè)備。7不完全獨(dú)立：不完全獨(dú)立： 活動中不需活動中不需他他人幫助，但可能人幫助，但可能有以下情況：活動中需有以下情況：活動中需要輔要輔助設(shè)備；活動時間比正常長；需考慮安全。助設(shè)備；活動時間比正常長；需考慮安全。6部分部分依賴依賴監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)幫助者與病人沒有身體接觸； 或需幫助者與病人沒有身體接觸； 或需幫助幫助準(zhǔn)備必需用品；準(zhǔn)備必需用品； 或或幫助幫助戴上矯形器。戴上矯形器。5最小幫助最小幫助病人用力病人用力 75%以上。以上。4中度幫助中度幫助病人用力病人用力 50%以上。以上。3完全依賴完全依賴最大幫助最大幫助病人用力病人用力 25%以上。以上。2完全幫助完全幫助病人用力病人