沈向東教授關(guān)于復(fù)雜先心病的手術(shù)方式選擇學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1沈向東教授關(guān)于復(fù)雜先心病的手術(shù)方式沈向東教授關(guān)于復(fù)雜先心病的手術(shù)方式(fngsh)選擇選擇第一頁，共74頁。第1頁/共73頁第二頁，共74頁。n 3nDORV或TGA+VSD 3-6月nTECD 6-12月nVSD 2歲第2頁/共73頁第三頁，共74頁。肺血減少(jinsho)(紫紺) 正常值300，150是根治術(shù)的禁忌癥正常值2，0.8是根治術(shù)的禁忌癥3是根治術(shù)的禁忌癥第3頁/共73頁第四頁，共74頁。第4頁/共73頁第五頁，共74頁。第5頁/共73頁第六頁，共74頁。第6頁/共73頁第七頁，共74頁。第7頁/共73頁第八頁，共74頁。第8頁/共73頁第九頁，共74頁。第9頁/共73

2、頁第十頁，共74頁。第10頁/共73頁第十一頁，共74頁。變成并聯(lián)第11頁/共73頁第十二頁，共74頁。第12頁/共73頁第十三頁，共74頁。第13頁/共73頁第十四頁，共74頁。第14頁/共73頁第十五頁，共74頁。n有人采用姑息心房調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)（曠置VSD）以部分緩解缺氧復(fù)雜(fz)TGA第15頁/共73頁第十六頁，共74頁。nNikaidoh手術(shù)n (J Thorac Cardiovasc Surg，1984，88：365)第16頁/共73頁第十七頁，共74頁。Nikaidoh手術(shù)(shush)第17頁/共73頁第十八頁，共74頁。TGA合并(hbng)RVOTO(主動(dòng)脈瓣下狹窄)Damus-

3、kaye-stansel手術(shù)(shush)Ann Thorac Surg，1975，20：724第18頁/共73頁第十九頁，共74頁。TGA合并(hbng)RVOTO+三尖瓣小右室發(fā)育不全Fontan手術(shù)(shush)+動(dòng)脈switch手術(shù)(shush)J Thorac Cardiovasc Surg，1980，80：621第19頁/共73頁第二十頁，共74頁。n持串聯(lián)第20頁/共73頁第二十一頁，共74頁。nVSD動(dòng)脈開口類nDORV合并心內(nèi)膜墊缺損第21頁/共73頁第二十二頁，共74頁。第22頁/共73頁第二十三頁，共74頁。Double switch 手術(shù)的動(dòng)脈(dngmi)水平調(diào)轉(zhuǎn)第2

4、3頁/共73頁第二十四頁，共74頁。Double switch 手術(shù)的心室(xnsh)水平調(diào)轉(zhuǎn)第24頁/共73頁第二十五頁，共74頁。第25頁/共73頁第二十六頁，共74頁。第26頁/共73頁第二十七頁，共74頁。，：第27頁/共73頁第二十八頁，共74頁。McGoon手術(shù)(shush)第28頁/共73頁第二十九頁，共74頁。Kawashima手術(shù)(shush)第29頁/共73頁第三十頁，共74頁。Kawashima手術(shù)(shush)第30頁/共73頁第三十一頁，共74頁。腱索附著(fzhu)n圓錐間隔發(fā)育的程度第31頁/共73頁第三十二頁，共74頁。n，1982，84：727)nNikaid

5、oh手術(shù)第32頁/共73頁第三十三頁，共74頁。REV手術(shù)(shush)第33頁/共73頁第三十四頁，共74頁。DORV with noncommitted VSD第34頁/共73頁第三十五頁，共74頁。第35頁/共73頁第三十六頁，共74頁。單心室(xnsh)雙心室(xnsh)矯治單心室(xnsh)矯治肺血減少肺血增多體肺分流無LVOTOLVOTO3月PAB無SAoSAo6-12月雙向GleenCOA,3月COA成形+PABCOA+SubAo無SAoSAo3歲完成FontanSubAo3月PAB+VSD擴(kuò)大 Damus手術(shù)單心室類手術(shù)選擇第36頁/共73頁第三十七頁，共74頁。單心室(xns

6、h)類（單一房室連接）單心室（功能(gngnng)）矯治雙心室(xnsh)（解剖）矯治第37頁/共73頁第三十八頁，共74頁。單心室（功能(gngnng)）矯治肺血減少(jinsho)（PS）肺血增多(zn du)（PH）第38頁/共73頁第三十九頁，共74頁。肺血減少(jinsho)（PS）的單心室矯治1-3月體肺分流(fn li)6-12月雙向Glenn手術(shù)(shush)2-4歲完成Fontan手術(shù)第39頁/共73頁第四十頁，共74頁。1-3月PAB6-12月雙向Glenn手術(shù)(shush)2-4歲完成(wn chng)Fontan手術(shù)COACOA+SASSAS第40頁/共73頁第四十一頁

7、，共74頁。COA成形(chn xn)+PAB雙向Glenn手術(shù)(shush)完成Fontan手術(shù)1-3月6-12月2-4歲第41頁/共73頁第四十二頁，共74頁。Damus-kaye-stansel+COA成形(chn xn)雙向Glenn手術(shù)(shush)完成Fontan手術(shù)第42頁/共73頁第四十三頁，共74頁。Damus-kaye-stansel手術(shù)(shush)VSD擴(kuò)大(kud)+PAB雙向Glenn手術(shù)完成Fontan手術(shù)第43頁/共73頁第四十四頁，共74頁。15例（6天）COA成形(chn xn)，PBA8例Gleen手術(shù)(shush)（10月） 7例Damus手術(shù)(shus

8、h)（4月）5例Fontan完成（5歲）死亡2例，1例退回Ann Thorac Surg，1999，68：962-6第44頁/共73頁第四十五頁，共74頁。第45頁/共73頁第四十六頁，共74頁。第46頁/共73頁第四十七頁，共74頁。第47頁/共73頁第四十八頁，共74頁。壓第48頁/共73頁第四十九頁，共74頁。第49頁/共73頁第五十頁，共74頁。第50頁/共73頁第五十一頁，共74頁。Hemi-Fontan手術(shù)(shush)第51頁/共73頁第五十二頁，共74頁。第52頁/共73頁第五十三頁，共74頁。第53頁/共73頁第五十四頁，共74頁。第54頁/共73頁第五十五頁，共74頁。單心

9、室的室缺與傳導(dǎo)(chundo)束的關(guān)系第55頁/共73頁第五十六頁，共74頁。第56頁/共73頁第五十七頁，共74頁。單心室(xnsh)分隔術(shù)第57頁/共73頁第五十八頁，共74頁。第58頁/共73頁第五十九頁，共74頁。第59頁/共73頁第六十頁，共74頁。第60頁/共73頁第六十一頁，共74頁。Norwood手術(shù)(shush)半Fontan手術(shù)(shush)Fontan手術(shù)新生兒期6-12月2歲Norwood手術(shù)：N Engl J Med，1983，308：23第61頁/共73頁第六十二頁，共74頁。第62頁/共73頁第六十三頁，共74頁。Norwood手術(shù)(shush)12345678第

10、63頁/共73頁第六十四頁，共74頁。主動(dòng)脈閉鎖合并室缺的雙心室(xnsh)矯治術(shù)Ann Thorac Surg，1999，67：751第64頁/共73頁第六十五頁，共74頁。主動(dòng)脈瓣和瓣下梗阻(gngz)的手術(shù)J Thorac Cardiovas Surg，1975，70：909Konno手術(shù)(shush)第65頁/共73頁第六十六頁，共74頁。主動(dòng)脈瓣和瓣下梗阻(gngz)的手術(shù)Ross-Konno手術(shù)(shush)J Thorac Cardiovas Surg，1996，111：158第66頁/共73頁第六十七頁，共74頁。主動(dòng)脈瓣和瓣下梗阻(gngz)的手術(shù)改良(giling)Konn

11、o-Rastan手術(shù)J Thorac Cardiovas Surg 1976, 71：920第67頁/共73頁第六十八頁，共74頁。第68頁/共73頁第六十九頁，共74頁。室間隔完整(wnzhng)的肺動(dòng)脈閉鎖第69頁/共73頁第七十頁，共74頁。第70頁/共73頁第七十一頁，共74頁。第71頁/共73頁第七十二頁，共74頁。肺動(dòng)脈單一化手術(shù)(shush)第72頁/共73頁第七十三頁，共74頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。全肺血管阻力10 wood單位（或800達(dá)因秒厘米-5）。冠狀動(dòng)脈(dngmi)畸形，尤其是冠脈單開口和冠脈壁間走行。年齡4周的小嬰兒（4-8周）。TGA合并LVOTO(