肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床體會(huì)

1、肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床體會(huì)【關(guān)鍵詞】 肺表面活性物質(zhì)；新生兒呼吸窘迫綜合征；臨床體會(huì) 肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏是引起新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的主要原因，病死率高。近20余年來(lái)自日本首次報(bào)道應(yīng)用PS治療NRDS獲得成功以來(lái)，使NRDS的預(yù)后有了很大的改善。現(xiàn)應(yīng)用人工合成PS治療18例NRDS的體會(huì)報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象選取2004年1月至2006年7月入住本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，曾經(jīng)機(jī)械通氣治療、資料完整的18例NRDS患兒，基中男15例，女3例，胎齡最小27個(gè)月，體重最小800 g。所有患兒均按金漢珍、黃德珉、官希吉等編實(shí)用新生兒學(xué)第二版確診為N

2、RDS1， 所有患兒均應(yīng)用PS治療，其詳細(xì)臨床資料，見(jiàn)表1。表1 新生兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床資料(略)1.2 研究方法1.2.1 PS劑量與用法采用人工合成PS制劑(Exosurf，是美國(guó)wellcom公司產(chǎn)品)給藥劑量80 mg/kg/次。均以混懸液形式一次性用藥：用無(wú)菌注射器吸取已加溫至37左右的藥液，通過(guò)置于氣管插管內(nèi)、深達(dá)氣管插管下口的硅膠管，以左側(cè)位、右側(cè)位、仰側(cè)位分3次滴入，給藥間隙給氧，總給藥時(shí)間約5 min6 min，給藥后均給予復(fù)蘇囊加壓給氧1 min2 min，給藥后繼續(xù)給予機(jī)械通氣，6 h內(nèi)不作翻身拍背和氣管內(nèi)吸引。1.2.2 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) 給氧后觀察臨床反應(yīng)，經(jīng)皮測(cè)

3、血氧飽和度，血?dú)庾兓琍S治療前15 min，治療后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h進(jìn)行血?dú)夥治?，呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整，用藥后每天拍胸片觀察肺部病變的變化，并由放射科人員進(jìn)行X線評(píng)分（NRDS 級(jí)為1分，級(jí)為2分，級(jí)為3分，級(jí)為4分，無(wú)NRDS為0分），給藥前及給藥后3 d查肝功能、腎功能、血糖和電解質(zhì)情況。2 結(jié)果2.1 臨床表現(xiàn)患兒皮膚發(fā)紺明顯改善，呼吸困難減輕，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度在90%以上。2.2 肺氧合功能變化18例患兒在給予PS治療后，其中14例患兒PaO2及PaO2/FiO2明顯增加，2例無(wú)改變，1例降低，僅給予PS后PaO2及PaO2/FiO2均較治療前明

4、顯增高，具體見(jiàn)表2。表2 PS治療NRDS前后肺氧和功能比較（略）注：*表示：P<0.01，*表示P<0.05。2.3 呼吸機(jī)參數(shù)變化用PS后隨著氧合功能的改善，用藥后72 h所需呼吸機(jī)參數(shù)FiO2 PiP MAP(peep除外)均較用藥前下降。其中MAP、FiO2與治療前比較12例降低0.1 kPa0.3 kPa，1例升高0.19 kPa，5例無(wú)明顯改變。FiO2 15例降低0.1 kPa0.6 kPa，1例升高0.05 kPa，2例無(wú)變化，平均上機(jī)時(shí)間為(29±5.8) h。2.4 胸部X線檢查18例患兒在治療前顯示：X線評(píng)分2分6例，3分8例，4分4

5、例。治療24 h后復(fù)查，其中15例明顯好轉(zhuǎn)，2例無(wú)改變，1例合并肺出血。2.5 合并癥與轉(zhuǎn)歸病程中患兒出現(xiàn)低鈣血癥9例，硬腫癥2例，肺炎8例，肺出血1例，顱內(nèi)出血（腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）7例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例，合并新生兒敗血癥2例，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病1例，聽(tīng)力障礙2例。18例患兒中治愈15例，2例放棄治療，1例死亡。3 討論 NRDS的病理基礎(chǔ)是肺表面活性物質(zhì)缺乏，引起廣泛肺泡萎陷，肺順應(yīng)性明顯降低，而外源性PS能降低肺表面張力，增加肺泡順應(yīng)性，對(duì)改善氧合和肺部病變有重要作用2，表現(xiàn)有PAo2 及PaO2/FiO2升高，MAP， FiO2下降。說(shuō)明PS是治療NRDS特效的方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胸片NR

6、DS級(jí)、級(jí)患兒在應(yīng)用PS加機(jī)械通氣治療后，治愈率為82.11%，與以往單用機(jī)械通氣治療NRDS（治愈率78.1%）3比較，提高了治愈率。當(dāng)NRDS發(fā)病早期肺泡并未完全塌陷，仍有一部分肺泡存在氧合功能，因此早期用藥可使肺泡表面張力降低，為保持肺泡膨脹改善血氧水平，同時(shí)用藥劑量80 mg/kg/次。肺氧合功能改善明顯，1例劑量至120 mg/kg/次時(shí)合并肺出血，考慮由于接受大劑量PS治療后使肺泡迅速膨脹，肺血管阻力下降，血流增加造成肺間質(zhì)水腫及血液有型成分經(jīng)損傷的肺泡漏出所致；同時(shí)表2顯示Exosurf改善肺氧合功能的作用隨時(shí)間減弱，考慮與以下因素有關(guān)：PS未能均勻分部到各肺內(nèi)；嚴(yán)重低氧血癥，酸中毒致肺毛細(xì)血管通透性增加，滲透液中的蛋白質(zhì)多拮抗PS；伴有嚴(yán)重肺部感染亦可能影響PS的療效，由于給藥后肺泡很快膨脹，因此需及時(shí)降低吸氣峰壓避免潮氣量過(guò)大造成氣壓傷，其他呼吸機(jī)參數(shù)也要隨著患者情況好轉(zhuǎn)而逐漸下調(diào)，氣道護(hù)理方面要注意無(wú)菌操作，本組患兒合并肺部感染考慮與其有很大關(guān)系，另外由于早產(chǎn)兒機(jī)體抵抗力及自身調(diào)節(jié)能力差，肺發(fā)育不成熟，因而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，保持體溫恒定，補(bǔ)充足夠熱卡，是提高PS治療NRDS成功率的基礎(chǔ)和關(guān)鍵?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：350356.2宋國(guó)維，甘小莊，張艷玲，