胃潰瘍的防治心得

1、胃潰瘍的防治心得 【摘要】胃潰瘍是內(nèi)科消化系統(tǒng)常見疾病，其典型表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時(shí)的慢性中上腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)可有黑便與嘔血。比較明顯的病因?yàn)橛拈T螺桿菌感染、服用非甾體消炎藥以及胃酸分泌過(guò)多；另外還可以由遺傳因素和情緒波動(dòng)、過(guò)度勞累、飲食失調(diào)、吸煙、酗酒等因素引起。胃潰瘍由于病情延綿，病情復(fù)雜，又與精神情緒有關(guān)，病情加重或治療不及時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致出血、穿孔、幽門梗阻和癌等惡劣后果，嚴(yán)重危害患者的健康，通過(guò)日常預(yù)防治療，就能很好的防治潰瘍病。 1前言 潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫做消化性潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍，是因?yàn)榧韧J(rèn)為胃潰瘍和十二指腸

2、潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)粘膜自身消化所形成的，事實(shí)上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一，還有其他原因可以形成潰瘍病。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨床癥狀有許多相似之處，醫(yī)生有時(shí)難以區(qū)分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，因此往往診斷為消化性潰瘍，或胃、十二指腸潰瘍。如果能明確潰瘍?cè)谖富蚴改c，那就可直接診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。潰瘍病以反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性上腹痛為臨床特點(diǎn)，常伴有暖氣、返酸、灼熱、嘈雜等感覺(jué)，甚至還有惡心、嘔吐、嘔血、便血。在胃腸局部有圓形、橢圓形慢性潰瘍。下面筆者就潰瘍形成的原因及防治淺談下自己的看法。 2潰瘍的形成原因 2.1幽門螺旋桿菌感染這種細(xì)菌的感染是引起慢性胃竇炎

3、的主要病因，而慢性胃竇炎與消化性潰瘍密切相關(guān)，多數(shù)消化性潰瘍患者合并有慢性胃竇炎存在。在胃潰瘍中幽門螺旋桿菌的檢出率為70%90%，在十二指腸潰病中幽門螺旋桿菌的檢出率高達(dá)95%100%。所以，凡有幽門螺旋桿菌感染的潰瘍，均需抗菌藥物聯(lián)合治療，才可能根治。 2.2濫用藥物阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮質(zhì)激素類藥物如強(qiáng)的松、地塞米松等都引發(fā)潰瘍病，其中以阿司匹林尤甚。 2.3精神因素情緒不良、精神緊張都可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)增加胃酸的分泌，又影響胃腸道黏膜的血液營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，而引起潰瘍病。如臨床上經(jīng)常遇到一些青年在過(guò)度勞累、終日處于緊張狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)消化道潰瘍甚至出血。 2.4飲食無(wú)規(guī)律暴飲暴食或無(wú)規(guī)律飲食

4、，都可影響胃消化功能，造成消化不良和營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良可削弱胃黏膜的屏障作用，導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生，并可影響?zhàn)つさ男迯?fù)。 2.5嗜食零食因?yàn)槌粤闶澈蟠碳の杆岱置?，但由于攝入食物較少無(wú)需大量胃酸來(lái)幫助消化，多余的胃酸就會(huì)消化胃及十二指腸黏膜本身，造成消化性潰瘍。 2.6吸煙煙草中含有的尼古丁成分有損傷胃黏膜的作用，長(zhǎng)期吸煙還可使胃酸分泌過(guò)多；使膽汁返流進(jìn)入胃而破壞胃黏膜；抑制胰分泌HCO3，中和胃酸的能力下降；并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保護(hù)胃腸道黏膜的作用。以上這些均說(shuō)明吸煙是消化性潰瘍的一個(gè)重要致病因素。 2.7飲酒酒精可刺激胃酸分泌，對(duì)胃黏膜也有直接損傷作用。有飲酒嗜好同時(shí)又

5、經(jīng)常吸煙或長(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物者，更易發(fā)生潰瘍病。 2.8遺傳潰瘍病患者家庭中的再發(fā)率風(fēng)險(xiǎn)高；單卵雙胞胎同時(shí)發(fā)生潰瘍的幾率在50%以上；在十二指腸潰瘍患者中O型血較其它血型多見。 2.9地理環(huán)境與氣候不同地域的潰瘍病發(fā)病率有所不同，據(jù)有關(guān)胃鏡檢查資料發(fā)現(xiàn)，我國(guó)消化性潰瘍的地域特點(diǎn)是南方高于北方，城市高于農(nóng)村。氣候改變也是誘發(fā)潰瘍病的因素之一，秋冬與冬春之交為消化性潰瘍的高發(fā)時(shí)期。其它慢性疾病的影響患肺氣腫的患者，十二指腸潰瘍發(fā)生率比正常人高3倍；冠心病、動(dòng)脈硬化會(huì)造成胃黏膜供血不佳，可影響潰瘍的愈合；肝硬化患者的消化性潰瘍發(fā)生率是普通人群的23倍，乙肝病患者表面抗原陽(yáng)性，胃潰瘍發(fā)病率高達(dá)33

6、%。 3胃潰瘍病的種類 由于不同潰瘍病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理不一樣，所引起的潰瘍病類型也不相同： 3.1復(fù)合性潰瘍：胃與十二指腸同時(shí)有潰瘍存在的稱之為復(fù)合性潰瘍。多因先有十二指腸潰瘍，引起幽門排空障礙而出現(xiàn)胃竇部澇留，繼而發(fā)生胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍病程較長(zhǎng)，癥狀較重，且易引起出血或幽門梗阻。 3.2多發(fā)性潰瘍：一般潰瘍病例只有一個(gè)潰瘍，如有23個(gè)同時(shí)存在的即稱為多發(fā)性潰瘍。 3.3巨大潰瘍：如果潰瘍直徑大于2.0屆米，即稱為巨大潰瘍。巨大演瘍可并發(fā)胃后壁穿孔、胰腺受累及，常誤診為胰腺癌。 3.4應(yīng)激性潰瘍，由于外傷、大手術(shù)、顱腦部疾患、嚴(yán)重感染或藥物等因素引起的胃腸道粘膜急性損傷、出血、糜爛和壞死而

7、形成的潰瘍。本病多于應(yīng)激后10天左右發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，無(wú)男女差異。發(fā)病前多有外傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染等病史。常出現(xiàn)上消化道大出血，表現(xiàn)嘔血、黑便，發(fā)病多突然，常無(wú)前驅(qū)征兆且不易止血。此外、可有上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、返酸等消化系統(tǒng)癥狀，但較一般胃、十二指腸潰瘍病為輕。可通過(guò)胃鏡檢查或氣鋇雙重朋予以確診。治療上徐對(duì)癥處理外，應(yīng)積極按療原發(fā)病。 3.5吻合口潰瘍：又叫邊緣潰瘍，在胃或十二指腸手術(shù)后易發(fā)生，多位于吻合口，呈圓形成橢圓形潰瘍，或單發(fā)或多發(fā)，一般在手術(shù)后2-3年發(fā)生。 3.6胰源性潰瘍：亦稱胃泌索瘤或卓。艾綜合征，為胰腺細(xì)胞瘤。主要是因?yàn)槲父]部、十二指腸的G細(xì)胞增生，分泌大量的胃泌

8、素，而引起多發(fā)性、難治性消化性潰瘍。主要癥狀為頑固性消化性潰瘍的癥狀，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，亦可有暴發(fā)型。潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性，常發(fā)生于十二指揚(yáng)，亦可見于胃、食管、空回腸等?？赏ㄟ^(guò)胃酸測(cè)定、血清胃泌素測(cè)定、影象學(xué)檢查等予以確診。診斷明確者首選的治療是外科手術(shù)切除。 4潰瘍疼痛的特點(diǎn) 4.1慢性經(jīng)過(guò)，除少數(shù)發(fā)病后就醫(yī)較早的患者外，多數(shù)病程已長(zhǎng)達(dá)幾年、十幾年或更長(zhǎng)時(shí)間。周期性：除少數(shù)約10-15%患者在第一次發(fā)作后不再?gòu)?fù)發(fā)，大多數(shù)反復(fù)發(fā)作，病程中出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期互相交替。反映了潰瘍急性活動(dòng)期、逐漸愈合、形成瘢痕的潰瘍周期的反復(fù)過(guò)程。發(fā)作期可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月，緩解期可長(zhǎng)至數(shù)月或幾年。發(fā)作頻率及發(fā)作與緩解期維

9、持時(shí)間，因患者的個(gè)體差異及潰瘍的發(fā)展情況和治療效果及鞏固療效的措施而異。發(fā)作可能與下列誘因有關(guān)：秋未或冬天發(fā)作最多，其次是春季、精神緊張、情緒波動(dòng)、飲食不調(diào)或服用與發(fā)病有關(guān)的藥物等，少數(shù)也可無(wú)明顯誘因。節(jié)律性：潰瘍疼痛與胃酸刺激有關(guān)，臨床上疼痛與飲食之間具有典型規(guī)律的節(jié)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)12小時(shí)，逐漸消失，直至下次進(jìn)餐后重復(fù)上述規(guī)律。十二指腸潰瘍疼痛多在餐后23小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食或服用制酸劑后完全緩解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚間睡前或半夜出現(xiàn)，空腹痛夜間痛。胃潰瘍位于幽門管處或同時(shí)并存時(shí)，其疼痛節(jié)律可與十二指腸潰瘍相同。當(dāng)疼痛節(jié)律性發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)考慮病情發(fā)展

10、加劇，或出現(xiàn)并發(fā)癥。疼痛的部位：胃潰瘍疼痛多位于劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍位于上腹正中或偏右。疼痛范圍一般較局限，局部有壓痛。內(nèi)臟疼痛定位模糊，不能以疼痛部位確定潰瘍部位。若潰瘍深達(dá)漿膜層或?yàn)榇┩感詽儠r(shí)，疼痛因穿透部出位不同可分別放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。疼痛的性質(zhì)與程度：潰瘍疼痛的程度不一，其性質(zhì)視患者的痛閾和個(gè)體差異而定。可描述為饑餓樣不適感、鈍痛、噯氣、壓迫感、灼痛或劇痛和刺痛等。 4.2其它：胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、惡心、流涎、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。反酸及胸骨后燒灼感是由于賁門松弛，流涎是迷走神經(jīng)興奮增高的表現(xiàn)，惡心、嘔吐多反映潰瘍具有較高

11、活動(dòng)程度。頻繁嘔吐宿食，提示幽門梗阻。便秘較多見與功能紊亂有關(guān)。部分患者有失眠、多汗等植物神經(jīng)紊亂癥狀。本病活動(dòng)期可有上腹部壓痛，緩解期無(wú)明顯體征。胃潰瘍的體征在緩解期多不明顯，發(fā)作期如無(wú)并發(fā)癥，可僅于上腹部疼痛區(qū)有壓痛點(diǎn)，一般較輕。后壁穿透性潰瘍?cè)诒巢?112胸椎兩旁常有壓痛。 5治療 5.1正常維持治療：適用于反復(fù)復(fù)發(fā)，癥狀持久不緩解，合并存在多種危險(xiǎn)因素或伴有并發(fā)癥者。維持方法：選用甲氰咪胍400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，睡前一次服用；也可用硫糖鋁1g，每日2次口服。正規(guī)長(zhǎng)期維持療法的理想時(shí)間尚難確定，多數(shù)主張至少維持12年，對(duì)于老年人、預(yù)期潰瘍復(fù)發(fā)可產(chǎn)生嚴(yán)重后果者，可終身維持治療。 5.2間歇全劑量治療：在病人出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀復(fù)發(fā)或內(nèi)鏡證明潰瘍復(fù)發(fā)時(shí)，可給予一療程全劑量治療，據(jù)報(bào)道約有2/3以上病人可取得滿意效果。這種方法簡(jiǎn)便易行，易為多數(shù)病人所接受。 5.3按需治療：本法系在癥狀復(fù)發(fā)時(shí)給予短程治療，癥狀消失后即停藥。對(duì)有癥狀者，應(yīng)