老年性白內障合并青光眼圍手術期護理體會

1、老年性白內障合并青光眼圍手術期護理體會【關鍵詞】 白內障 青光眼 老年性 健康宣教白內障是指晶體混濁致視力障礙者，老年性白內障是最常見的白內障類型1。而目前白內障合并青光眼的發(fā)病率明顯增加，已成為白內障手術的一個重要的組成部分。2007年1月至12月，我院對78例老年性白內障并青光眼患者進行手術治療，經積極治療及精心護理，取得了較滿意療效，現(xiàn)將護理體會總結如下。資料與方法 1.一般資料 本組78例中，男性43例，女性35例，年齡6087歲，平均68.5歲，術前視力為光感至眼前手動52例，眼前指數(shù)18例，4.0者8例。閉角型青光眼64例，開角型青光眼8例，繼發(fā)性青光眼6例，術前眼壓4.75 6.

2、80 kPa，平均6.33 kPa。 2.方法 術前予受體阻滯劑滴眼，口服醋氮酰胺，靜滴甘露醇，盡可能將眼壓控制在較低水平。采用表面麻醉，施行白內障超聲乳化+人工晶體植入+小梁切除術，術后隨訪3個月。3.結果 所有患者手術均順利，術后眼壓3.3 kPa者6例；術后3個月測量眼壓為1.702.45 kPa，平均2.10 kPa。術后視力0.05者2例，0.050.3者4例，0.40.5者5例，0.5者67例。術后無淺前房及前房出血患者，無脈絡膜脫離、黃斑囊樣水腫，無傷口虹膜嵌頓；角膜內皮水腫5例，前房炎性滲出4例，視神經萎縮2例。護理體會 一、術前護理1.心理護理 患者因視力障礙，性格變得沉悶、

3、孤獨，而青光眼患者更易急躁、易怒。因此，患者入院后，應耐心細致的護理，做好解釋、安慰工作，向患者介紹疾病的有關知識，說明手術治療的目的、意義、效果等。老年患者大多伴有多種疾病，他們可能會擔心手術的效果及預后而產生焦慮、恐懼心理，故醫(yī)護人員應了解患者的心理狀態(tài)，主動熱情與患者交流，給予患者細致的關懷，向患者解釋這些合并癥只要術前積極控制平穩(wěn)，一般不會影響手術效果及預后，將人文關懷融入到護理工作中去，以取得患者的理解和信任，增強其重見光明的信心，以積極的心態(tài)配合手術治療。2.術前準備 積極完善各項檢查，有糖尿病、高血壓、心臟病、慢支等患者應請內科會診，評估病情輕重及手術耐受能力，達不到手術要求的，

4、應延緩手術時間，待病情控制穩(wěn)定后再實施手術。術前教會患者避免咳嗽、打噴嚏的方法，如用舌尖頂鄂部或用食指壓人中穴，以防術中突然活動造成損傷2。用抗生素眼藥水滴眼，36次/天，連用3天，控制眼局部感染病灶，術前3天練習眼球上、下、左、右轉動，便于術中、術后與醫(yī)護人員配合3，術前1天作眼部皮膚清潔處理，剪去睫毛，結膜囊用0.2%新潔爾滅或生理鹽水沖洗。術前保持大便通暢，必要時服通便藥或行肥皂水灌腸，防止術后因便秘引起眼部充血或出血；上手術室前排空大小便。術前1 h用復方托品酰胺滴眼散瞳，每15 min滴1次，共3次，以使瞳孔在手術過程中始終保持散大狀態(tài)，利于手術進行3。二、術后護理1.病情觀察 術后

5、患者應絕對臥床休息24 h，減少頭部活動，避免用力咳嗽及抬重物。護理人員應加強巡視，注意監(jiān)測生命體征，定時測體溫，術后48 h是發(fā)生感染的主要時段，如發(fā)現(xiàn)體溫異常，應及時通知醫(yī)生處理，同時注意觀察敷料有無松動、移位、滲出。2.術后并發(fā)癥護理 高眼壓：常發(fā)生于術后3天內，表現(xiàn)為眼球脹痛、前額劇痛，伴惡心、嘔吐，對高危患者應于術后34 h測眼壓，以便早發(fā)現(xiàn)、早處理，眼壓升高者可按醫(yī)囑予0.5%噻嗎心安點眼，口服乙酰唑胺，靜推50%葡萄糖溶液，靜滴20%甘露醇等，有效降低眼壓，保護視功能。治療期間每日測眼壓12次，眼壓恢復后停止用藥并連續(xù)觀察眼壓變化3。淺前房：該手術術后淺前房發(fā)生率較低，一般均達不

6、到級淺前房；對級低眼壓淺前房，可采取藥物保守治療；而對于低眼壓淺前房或高眼壓淺前房，應盡快做前房成形術或立即行晶狀體摘除術加玻璃體切割術，以形成前房。本組均無淺前房發(fā)生。角膜內皮水腫：本組發(fā)生5例，經滴用50%葡萄糖、貝復舒及激素后7天內消失。三、康復指導 飲食指導：忌煙酒，不飲濃茶，宜食流質或半流質高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚等，多食蔬菜、水果，不吃辛辣、刺激性食物。保持二便通暢。注意眼部衛(wèi)生：指導患者正確用藥滴眼， 勿用手或手帕、衣服擦眼，不可掀開紗布或觸及紗布內側，不可用流水洗頭、洗臉，以防傷口感染或裂開?；颊叩哪樑?、臉巾專人專用。不在光線過暗處久留，不可長時間看書、看電視。保持愉快的心情，睡眠充足，睡覺盡量平臥，如需要側臥，須向健側側臥。術后第1個月每周復查4次，以后每2周復查1次，連續(xù)2個月，如有不適及時隨診?！緟⒖嘉墨I】 1何守志.臨床眼科學M.天津：天津科學技術出版社，2002，610-613.2徐 萍.青光眼患者圍手術期護理J.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9(3)：88.3童素蓮，錢曉娃，馬 莉，等