顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會(huì) 作者： 解衛(wèi)紅 靳小平 常云萍 梁素琴 關(guān)鍵詞 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;栓塞術(shù);護(hù)理 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于腦動(dòng)脈局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見病因，早期死亡率達(dá)36%，且反復(fù)出血者病死率達(dá)70%以上 1 。從2001年1月2005年8月，我院采用經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈在數(shù)字減影血管造影下行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)共16例，效果滿意，并發(fā)癥發(fā)生率較低，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1 臨床資料 2001年1月2005年8月，我科采用經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈在數(shù)字減影血管造影下行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)共16例，男11例，女5例，年齡31歲68歲，平均54歲，均有蛛網(wǎng)膜下腔出血史。 2

2、 術(shù)后護(hù)理 2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，并做好記錄，維持血壓在120mmHg130mmHg/80mmHg90mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血、缺氧。觀察頭痛情況，有無顱內(nèi)壓增高。如有意識(shí)加重，惡心、嘔吐、瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白，皮膚的溫度是否正常。如出現(xiàn)肢端蒼白，小腿劇烈疼痛、麻木，皮膚溫度下降，可能股動(dòng)脈血栓形成，及時(shí)通知醫(yī)生處理。2.2 心理護(hù)理 根據(jù)患者年齡、文化層次的高低及心理素質(zhì)的不同，采取不同的方式方法，用通俗易懂的語言做好解釋工作，告訴其術(shù)后注意事項(xiàng)及良好的轉(zhuǎn)歸，并列

3、舉同類手術(shù)的成功率或身邊的實(shí)例，幫助患者消除焦慮、緊張及不安心理，保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以良好的心態(tài)積極配合治 療，以達(dá)到預(yù)期效果。2.3 術(shù)后指導(dǎo) 當(dāng)患者術(shù)后返回病房時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水、進(jìn)食，以補(bǔ)充術(shù)前禁食、水引起的血容量不足。另外，多飲水，還可增加造影劑從腎臟的排泄，從而保護(hù)腎功能。要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，減少探視人員，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽，以免增加顱內(nèi)壓。 2.4 穿刺部位的觀察及護(hù)理 局部給予彈力繃帶加壓包扎12h以上，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8h以上，絕對(duì)臥床休息。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、瘀血、血腫，本組有2例患者，由于煩躁不安，未很好制動(dòng)，出現(xiàn)穿刺處瘀血，10d后

4、自行消退。 2.5 疼痛的護(hù)理 由于患者長期臥床，且穿刺側(cè)肢體伸直、制動(dòng)8h以上，患者往往全身酸痛，難以忍受，這時(shí)我們要關(guān)心體貼病人，幫助患者翻身，向患側(cè)翻身60°，或向健側(cè)翻身20°30°，交替更換臥位，保持髖關(guān)節(jié)伸直，小腿可適當(dāng)彎曲，健側(cè)下肢可活動(dòng)，必要時(shí)給予藥物治療 2 。 2.6 并發(fā)腦梗死的觀察 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告用鉑金屬彈簧圈栓塞治療相關(guān)的血栓栓塞并發(fā)癥為10%左右 3 ，嚴(yán)重者可因腦動(dòng)脈閉塞、腦組織缺血死亡，因此術(shù)后適當(dāng)增加血容量，密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、語言及四肢活動(dòng)情況，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。 3 小結(jié) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是一門高新的介入技術(shù)，該技術(shù)創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、療效顯著，但也存在一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，這就要求護(hù)士對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的治療和護(hù)理特點(diǎn)有足夠的了解，及早預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)配合醫(yī)生搶救是護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后患者的關(guān)鍵。 參考文獻(xiàn) 1 凌 峰.介入神經(jīng)放射學(xué).北京:人民出版社，1991:216 260. 2 田增民.破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的外科處理進(jìn)展J.國外醫(yī)學(xué)・腦 血管疾病分冊(cè)，1997，5