16例糖尿病腎病行血液透析病人的護(hù)理實(shí)踐

1、       16例糖尿病腎病行血液透析病人的護(hù)理實(shí)踐                     【摘要】目的：對糖尿病腎病行血液透析治療的病人實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行研究。方法：將我院接受血液透析治療的病人16例，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，分析干預(yù)前后情況。結(jié)果：干預(yù)后，病人焦慮、抑郁等評分優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前，比較差異顯著（p0.05）；干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率低于干預(yù)前，比較

2、差異顯著（p0.05）。結(jié)論：糖尿病腎病行血液透析治療過程中，配合有效的護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可以推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病腎?。谎和肝?；心力衰竭；護(hù)理措施；糖尿病腎病是微血管并發(fā)癥的一種，病人糖代謝表現(xiàn)異常，導(dǎo)致腎功能受到影響，胰島素升高，使腎實(shí)質(zhì)受到損傷。反復(fù)循環(huán)，進(jìn)展成終末期糖尿病腎病，需要接受血液透析治療才能控制疾病的進(jìn)展1。臨床病人表現(xiàn)出持續(xù)蛋白尿，發(fā)生高血壓、水腫，甚至引發(fā)腎衰竭，影響患者生命。血液透析是一種有效的治療手段，幫助病人清除體內(nèi)的毒素，保持水電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)胰島功能2。血液透析治療時(shí)間漫長，病人生理上、心理上都要承受極大的負(fù)擔(dān)

3、，對臨床護(hù)理工作也有較高要求，本文取16例此類患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)實(shí)踐，分析護(hù)理效果如下。1 資料與方法1.1一般資料將我院接受血液透析治療的病人16例，抽取病例時(shí)間為2019年2月-12月，男女病人比例為10：6；年齡30-68，平均（48.0±2.2）歲；所有病人均簽署知情同意書，確診為糖尿病腎病的病人，排除合并意識障礙，不能配合護(hù)理的病人。1.2方法16例病人均接受血液透析治療，配合護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)操作，為患者實(shí)施護(hù)理實(shí)踐，具體如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理人員在掌握病人的年齡、病程、血液透析時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等信息后，為其分析病情程度，評估病情，為患者進(jìn)行口

4、頭宣教，以此幫助掌握自身疾病情況，可以更好的配合血液透析治療。提前做好并發(fā)癥的預(yù)防措施，例如：低血壓，透析前指導(dǎo)患者停止服用降壓藥，透析時(shí)選擇頭低腳高位，吸氧，減慢血液泵的流速，適當(dāng)為病人補(bǔ)充生理鹽水。（2）心理護(hù)理干預(yù)措施。病人由于年齡、學(xué)歷、病程等因素的差異，很多病人由于學(xué)歷低、年齡高，對于糖尿病腎病缺乏足夠的了解，過于憂慮疾病的不良后果，會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響臨床正常的治療，甚至出現(xiàn)不配合治療的情況。護(hù)理人員在透析前，要為病人講解疾病知識，透析方法，配合護(hù)理事項(xiàng)，護(hù)理的作用，從而幫助病人緩解不良情緒。針對病人具體病情嚴(yán)重程度，制定個(gè)性化透析方案，加強(qiáng)和病人交流，了解其內(nèi)心真實(shí)的

5、想法，使病人可以感受到護(hù)理人員關(guān)愛，提高對護(hù)理人員的信任度，以此保持良好護(hù)患關(guān)系，更好的配合臨床各項(xiàng)治療與護(hù)理3。（3）認(rèn)知護(hù)理措施。由于此病病程較長，病人易受不良情緒影響。護(hù)理人員通過定期開辦講座的方式，發(fā)放宣傳手冊，安排恢復(fù)好的病人進(jìn)行現(xiàn)身說法，對病人實(shí)施規(guī)范化管理，從而提高病人對透析的認(rèn)知度，配合飲食、運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)等多種干預(yù)手段，提高病人對疾病的認(rèn)知能力，以此提高病人配合治療的依從性。（4）透析完成后的護(hù)理措施。透析后，護(hù)理人員觀察并記錄病人各項(xiàng)生命體征，記錄血壓、體溫等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，配合醫(yī)師完成臨床處理4。1.3觀察指標(biāo)心理狀態(tài)評分根據(jù)焦慮自評量表（sas）、抑郁自評量表（

6、sds）進(jìn)行評分，以得分高表示焦慮、抑郁程度嚴(yán)重，得分低表示患者焦慮、抑郁程度輕。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理干預(yù)前后接受血液透析治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥情況5。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用x2比較，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，p0.05表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1比較干預(yù)前后心理狀態(tài)干預(yù)后，病人焦慮、抑郁等評分優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前，比較差異顯著（p0.05），見表1；表1：比較干預(yù)前后心理狀態(tài)（ ±s，分）組別焦慮（sas）抑郁（sds）干預(yù)前（n=16）58.02±1.6853.38±1.66干預(yù)后（n=16）43.02±1.1545.70&

7、#177;1.20t7.99705.9864p0.00460.01442.2比較干預(yù)前后并發(fā)癥情況干預(yù)后，發(fā)生1例高血壓，0例低血壓，0例失衡綜合征，0例肌肉痙攣，0例心肌梗死，并發(fā)癥發(fā)生率6.25%；干預(yù)前，發(fā)生2例高血壓，2例低血壓，1例失衡綜合征，1例肌肉痙攣，1例心肌梗死，并發(fā)癥發(fā)生率43.75%，干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于干預(yù)前，x2=6.0000，p =0.0143，比較差異顯著（p0.05）。3 討論血液透析這種醫(yī)療手段已廣泛用于臨床治療糖尿病腎病，得到醫(yī)護(hù)和病人一致認(rèn)可，對此類患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)，可以幫助病人更好的控制原發(fā)疾病，避免發(fā)生低血壓、高血壓、肌肉痙攣、心肌梗死等并發(fā)癥，保

8、持血管通路的通暢，從而幫助改善營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的紊亂情況，可以使病人可以長期保持在可以接受血液透析治療的狀態(tài)，配合規(guī)范化護(hù)理流程，及時(shí)幫助清除血液內(nèi)代謝廢物，不斷補(bǔ)充和完善護(hù)理方案，提高護(hù)理水平，準(zhǔn)確完成所有護(hù)理任務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員掌握患者的病情、心理等多個(gè)方面的變化情況，幫助患者改善心理狀態(tài)，保持良好心態(tài)接受血液透析治療，從各方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，從而幫助患者改善生活質(zhì)量，取得理想的護(hù)理干預(yù)效果。通過大量的臨床護(hù)理實(shí)踐，也證明了將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病腎病行血液透析治療的患者中，可以取得理想的效果，能有效降低低血壓、高血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，糖尿病腎病行血液透析治療過程中，配合有效的護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可以推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李穎.分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對糖尿病腎病并心衰行血液透析患者的影響j.中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（1）：162-163.2李小紅，徐彩紅，李嘉琪.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病合并心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用分析j.河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（2）：361-362.3王維慧.對行血液透析的終末期糖尿病腎病患者采用細(xì)節(jié)管理法進(jìn)行護(hù)理的效果觀察j