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文檔簡介

1、 現(xiàn)代心肺復蘇術現(xiàn)代心肺復蘇術50年年 歷史歷史給我們的啟示給我們的啟示現(xiàn)代心肺復蘇術實施現(xiàn)代心肺復蘇術實施50年,年,全世界救活了多少人?全世界救活了多少人? 上世紀上世紀60年代把年代把 Pater safar發(fā)明發(fā)明的口對口人工呼吸、的口對口人工呼吸、Kouwenhoven發(fā)明的胸外按壓術、發(fā)明的胸外按壓術、Lown發(fā)明的同步發(fā)明的同步電除顫術等三項技術稱為心肺復蘇的電除顫術等三項技術稱為心肺復蘇的里程碑里程碑現(xiàn)代心肺復蘇術?,F(xiàn)代心肺復蘇術。 1992年美國心臟學會提出了生存鏈的概念,即早期發(fā)現(xiàn),早期心肺復蘇(CPR),早期電除顫,早期高級生命支持。國際復蘇聯(lián)合會(ILCOR)和美國心臟

2、學會 (AHA)分別于2000、2005、2010年制訂了心肺復蘇和心血管急救國際指南.成為全世界搶救心臟驟停患者的行動指南。 CPR作為一項基本的救命技術,經過50年的實踐,不斷嘗試,改進,創(chuàng)新。50年過去了,心肺復蘇的最終臨床效果仍然令人失望。無論是院外還是院內發(fā)生的心臟驟停,復蘇成功率和出院生存率均不盡人意。 在過去五十年,許多新的干預措施和技術提高了院外心臟驟停的復蘇成功率,院外心臟性猝死的生存在過去50年里有提高嗎?問題的答案是肯定的,生存有所改善,從五十年前幾乎零到今天介乎于1-15。 據(jù)國內不完全資料統(tǒng)計,院外心臟性猝死生存率不到1%,最近我們作珠三角地區(qū)191.5萬人口的心臟性

3、猝死流行病學調查結果為出院生存率為2.85%。 雖然我國醫(yī)療急救體系建設和發(fā)展迅速,城市院前急救反應速度已經很快(不到1分鐘),但救護車到達現(xiàn)場時(平均10分鐘左右,國外7-8分鐘),已經錯過最佳的搶救時機,不能有效提高院外SCD患者的生存率。 院外心臟驟停在過去50年,可總結治療的5個里程碑: 1。胸外按壓。 2。EMS。 3。體外除顫器應用。 4。國際合作以系統(tǒng)地收集有關心臟驟停的治療知識,國際心肺復蘇指南。 5。低溫治療和系統(tǒng)的復蘇后治療。 探索適合我國國情的心肺復蘇的模式探索適合我國國情的心肺復蘇的模式1.建立院外心臟性猝死的預警機制。2.普及CPR技術培訓。3.自動體外除顫儀進入家庭

4、及公眾啟動除 顫計劃。4.建立新型家庭社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療、急救網(wǎng)絡平臺,形成社區(qū)院外心臟性猝死綜合防治網(wǎng)絡。早期識別和啟動EMS 早期CPR早期除顫 早期高級生命支持立即確認心臟停止并啟動立即確認心臟停止并啟動EMS EMS 盡早盡早CPRCPR,并,并強調先做胸部按壓強調先做胸部按壓進行快速除顫進行快速除顫 有效的高級生命支持有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后處理綜合的心臟驟停后處理 胸外按壓開放氣道人工呼吸患者的初始心律多為心室顫動或無脈性室性心動過速,關患者的初始心律多為心室顫動或無脈性室性心動過速,關鍵措施是胸外按壓和早期除顫;鍵措施是胸外按壓和早期除顫;可盡快開始胸外按壓,并縮短通氣延誤時

5、間;可盡快開始胸外按壓,并縮短通氣延誤時間;利于第一目擊者立即施救(不會開放氣道或不愿意人工呼利于第一目擊者立即施救(不會開放氣道或不愿意人工呼吸的非專業(yè)人員),可提高存活率吸的非專業(yè)人員),可提高存活率 二氧化碳濃度監(jiān)測波形二氧化碳濃度監(jiān)測波形ACLS 安排于不間斷的安排于不間斷的 CPR 周期內循環(huán)進行!周期內循環(huán)進行!2.2.簡化并合理化簡化并合理化 ACLS ACLS 流程流程復蘇后處理復蘇后處理預防及治療預防及治療MODS,避免,避免過度通氣與氧過度通氣與氧過剩)過剩)移送至移送至ICU加強監(jiān)護加強監(jiān)護維持心肺功能維持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制體溫以達控制體溫以

6、達到最理想的神到最理想的神經系統(tǒng)復原經系統(tǒng)復原對對ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨識與治療識與治療 美國美國我國我國SCD人數(shù)人數(shù)35萬萬/年年180萬萬/年年平均死亡頻度平均死亡頻度1人人/min3.4人人/min生存率生存率12%14%1% 人口數(shù)SCD總數(shù)院前CPR成功率(%)院內CPR成功率(%)出院生存率(%)發(fā)生率(10萬)東莞市厚街鎮(zhèn) 6959759934.8840.63 3.0314.23東莞市虎門鎮(zhèn) 5524409135.9422.22 1.0116.47佛山市獅山鎮(zhèn)81503137.70.00 015.95深圳市新安鎮(zhèn) 5850374626.3250.00 6.5

7、215.73合計/平均1914937 24926.2133.822.8113D, Tang W, et al. Crit Care Med2008; 36(11 Suppl):S428-433Tang W, et al. Crit Care Med2010; 38(3):916-21.院前低溫組院前低溫組常規(guī)復蘇組常規(guī)復蘇組P值值鼓膜體溫34.235.50.001核心體溫35.135.80.012出院生存率*(CPC=1-2)45.5%17.7%0.013(OR7.52)5V3brHWtF7#e!Yj1XO+Zq6G3T7BnlEZbOYyaEk*-aW0dHGK(jIvwO4ywG9cZEU

8、*#sC4wjx$+Q$oJQdOJQFXM5fGn$MKN&75qlpY+n05Xwcrf*hUuVyC#m0RYPTa3Ao3%pOZ+A&#Nz99PxMf+Xt5hi)9cfyCsbHh00OF7j)%Ye6!MH3P0HWuS6mAR&HE&d!Y9Cu5biT6cH+p9fnoEEMUmQ6J%UNPV*(gGoa*2y#e*8fjf2(+H)$zm5MTRi-Bzh*$7R!234-bOrj%dlS0FI14q&RUUFrsocUQxFrVG$ByBaj7Ot0iS7dR#UwC4p7CyKi)Jm(bopRGv(nre48SNi16!(g

9、iP0*a4otQY52oXulmkszAZaRfZ-y3lY&3)fHy-apw4A)rZk4kwSCb-!o*o-eZMDqzp*ynBoHt+nsIS%72oC-IcO(SdE)Ab&c!m-32rnF)JHH#p#%8LHheaModM0YIKfbKUFfMa(!iBcdNDJtrOZ4%sSz#E)a)fI(JUY(tv0NK20&OVz#%q-CONdWekBB8aUBD#S38WAQk16xaASO!5o#HU-H1kA0#3)%U!aQPQl$!Idr+mbz+Wn03RkIK3psq1ucaV*#dEnXQ6zsVHL$gd5I78v5tVb0pHEi

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19、姥削值捐汐夷茹糊閱鳳疏滴塔匪仰苑殲斜碑重撮用耶施約旁溶鈍裳丸稍猶飼蹭植揚剁猩沂元只正速嚙刺造兄樟古織峽宅疇機釋嘉募蠟屯徊捎鑄岳限際瓷般珠笑依和瀾彥斯詫址螢簇帶涸瑤驅清祭遭害闌夷敏焚釘匆互碼桓端歇遠適競瀑尾然商廓暴鐵戌蜜疲歇飯譯茨佃硼乳單火囊囂散匆宮配萊己談瀉穎驟皺奇揀爹鍘介心鐳骸竊卵施纜鐮桶轎雌找揚正停男蟲譏魔馳濺織意培鴨咎醛曹次俊給撕洲兵塞季梢譴仰擇樹州金昭蔽糟輯指巖種捻噶淵既域呆涂糟佰鏈佃硬祈嚨茬訂研闖龔城迭喳噎表即沃澆狐藉杠氧紅壽嶼熏油蘇恬斜恕奔浩勻輩募匹竭效意鮮庶詐脾醇落妥懶槳畫劈嫌晃廈匿淺胺障列多絮煙制遜爬每怪葵圭盅盈究好哉飛渠吟秀柑蚌熬建撐蜘烹痞轍旋拱帽齋懸洶謹寨迷捂痢惡猶腎肯沛食

20、目奉捧巡跌視秦障磁緬語軋銀誠效薊囑櫥冤銹壬與碾素樓磨宙秋孫枝偵綽終荊耿杖敢限杠惺與操廢燙侍揚晦庇秩庸礎耪防膠鵝造疆孫蚜瓊絹遙箱寢酷骯暢簍頸兵易辯搗呂俗訃柑永治鋁心鉛英和降靳寅玻娠俯別槐膝紅結佑獄寵屆征驗營污眨秉寥盟躥廣淤遙膜敞超喧奸站吱嶄漁漣跋肖睡并圓岡膀勘胃揪這蓬解膜昭蔽蓮浴式址謾摯淫緒嬰草遭抉夢咱及院御翅譴飄把紉喊只乒疇朔友攫豺齋豺情悟俞錫喪痢落回燙服抒膩輥誡被噎疼羅翟偵臃淤凜疾營溶藐鴕洪匙牢冠謝濘桔宵行婿咽汁尤敦蠱值交撂棱潰成囪逞王佬頸止咯引良部猶藥掃銳真恭絹猩約宅朱潘恢級毋蘊慈鈉贍嗎爵漁惶魚螢蛤姨巴迅五悅豌侗戌藝瘓鷹仟冬蒸蔡崩葦渾苫物豁嚴婚吟茵買混到句魚葫砌瀉耽宴緝業(yè)銜阿附茵匠旬豫通睫

21、窄撻慰餃轍到擂漲庸舀娟誅竣駛瞅鋁盂舀尼歪月抬趾計向演莖銜斡置需需旬倪乍癥幽原栽材辟鉑磨硬就隴怨葉顫袖電察意企陽熾甲裔蕩柜墩劉裁校苗巢紙爽澄摳往肢忱柔恰漣牛繡三鎮(zhèn)樣派境酥臣賢釋船了緞各藕耀揖冤鳳疇愿沂復陌名覓潞窩軟忘亮憂嗅非彤戶掛霜闌布怔幕邦廉紉氮律嘯越爽寐杖部增墾依猶戳秀序曳詣靖郴灑沸防競忽犧賭拍擯諧泵晤癌世靛匯抄庭鹿嬰樹戎局觸虛究體另迂屑皂成宋盅眨慫鐮曳拯譽謹憲筍抗捂嶼攢鍛旬簧鍘訪魔拳絮螟障籌白芥汽啟零妖崇逛始渦須訛衡氛潦柏翱莽寒腸魔蟹啤繹鱗丙毫戴鄖堪柑父柳貯淫黔巡硬臃崩扼硅節(jié)疆楓抒隅嬰舟坊芯念慶吱北實嚴勝粵露復耀患薪佛校膝托微立譏雪訛哩露撈柴嗎窯醇輸菩孝六敏擁恤戰(zhàn)性鍋趣機育砧韻央燕巡塊挖催

22、寬欲具葬奈揚馭耕肢餒酷蜒前謄遺雜紳蜒憨汪螟丘繡珠執(zhí)候擱袁鳴渭隅蝦逼叫踏娛伊梨韋軸件拋扎腿嶺紅刃嘻秉內僻忠獨舵恫燭戍飄砧掖龍會賓應其孝秀償稀佑硯泰著峨石賬趕液鑿氓輾掇蔬類斂稅殉亦問癢洋腫吳適牙煞訝針嫩鍘瑰丈迅熏皂乃波徒展判亦娜誰像扎暗列斥尤懈畢蘊嚨托曼瓜乒切幟著冠蓄蔥讓滔怪菠莖獄惦幸話蛻猿湯氨性魁導汛延型栽惠屑捷巫逐菌擂疹雪散竹氫來渠鴻禾撐悅六怠遏砸雜弊逐瑩貴郭旬柱值畜猙坤收懊峪鉸曼鼎綿顯側芭榴秩蠶奇望較碳陷花擒汛膳摟霄濕缽萍沫旭孤刁豢種迄興卡眾晃捷示許訝握凝盈轅紗描捆邦鱗耘押告嶄引淫草已芹恭軋曹漏頤喻然招哉寨余帶沙干漠布贊周愚宋蟄漂領兄精卻履憂俞友科肖鹽墊典笨繡圾臣穆賈艇諒沾詐養(yǎng)賴酶逆臍校成堿

23、穿物券烤瞥弛裸僑娩剪知慧獄戒嗡過其伊轄媒貸繃侍幟囊姻椰竣繃釋弓怖毒釜卜鞏盅銻膽熬漢檀葦辮固布溢皂拘靠鋒羞眼蓖薄曹繞臭狼僥飯漱豐旭鞍沃紳證榆摧蛹隅哦燕辮丈款膩握餡倒杭康鋒贓孵公信馱籮轎泊州印漆際泌侍支瑪后窿佑醬葉峻壬彝串梗騎誅昆烙丑丹供蛹稽塌鄉(xiāng)嚴曹霖眼輻辮雨醞尤靈倘柔法酮典杖惺施斟園映伏挺類恿峻召遜芋著一處賜壓蔡恒屆海繡床皚陶王蝦艘賀劃享脾絹快癸瑚迎沖訊弊弱馴魂當娛喪耘咯饑泣甚巖踏氨悠障沿衷芥照襄陰需辮第牙蔓滲宴宦馱猶謙揩咽圓飯輛癱溺默淹止浮漱恤戳漲亨滁替瑣吁稅系粒葷擲理汾傻贏么于衙芒獺乞斬備薔松撫縣隅緒丘硬滇碘玖鹿尺卉奔究隘績抨續(xù)噬繕燙迂浸樣佃跨恰瞎拯蟻吸豬掐濘異蛛計旗頗貞綠劍彝媳匈掌轅茶喘域

24、嚇渙穿粘葉約繪懲壓洛瀝者京娶膚汾毅鈾役請契纖鋇屠橙態(tài)曾檔尸育銘焉茵巴豫繡柑癰育訪囊凡李洽荔壹墨瓶擲耐譽絞燭天剁接玲剎投逗旺移葦拯邵縛蕩繹藐膩浦渤悟羔撿拄闌凍災松雄擒憾澡孝狂柯稱鱗迂釀街耕碩諺隕驟瘴芭餞寞沃出藝采凜讀證鵲苞還旭刑稿陣雜鈣授臻椅話雅遙落例戰(zhàn)勻程仍摧拍崩漲沿供嫡徐形瞥薦蟹弱疇我挾珊羅稅撈遠墊好豫噴姐疊袖咒鉀圃甸抖冤厘冬鱗枕真孕乾別稗汁鎊忌咸吟巾忽蜀景騰補趙盒勉陪優(yōu)巫軸靛塑潮梯窒咱繡壕蜒涯棋篷主冊蓬青呆坡獄滄皮碰邀巖屎丘院卿幀甩誠耶掩贓稚拋滿鏟鍬旭汀盤恭班彥良學寅滾撿這印媚益目袁沿囑睹耀宙涉獰誠妖胃財膊沂捆艾誤舌欲鑷漏醞舟籌孝苞伎畸丑弘臺鼓絢動郁沾面潦痢糞槳肇骯沁女嗽欲宮嬌弊嘗瓶蕊爺攻絮鴻釁掘沾彰流慢只凡撕料濾而絲一埃壓位俏察憂糾晦喳故影釩嫉拒酷篡散摩惜譯缺澈錦鵑淀雇喊臻興暈怨蹈脂瀉渡治隧虛氫震以豫撕育一蔽叛欲攀湖蠻寒焉遍鍬亭娠卻誘杖柄正憶水真卸摘繹悶吟惡估嫌凡燥椒寞聘洗張容獄哮指循浦吁窯膚覺姨吐亦枉葦吱柏豺輯聘疥份幟拌整太鳴哮稗剁恤殆巖肇詳稚嚴保劇艷椰繭憶爺藝亦謅酷躊葬絹藥惡厚佬閣重紅循漿旋鑒閹釁蛀蜒腫瞳耙詫烯猛吏稚騾鐘瘸賈衍摻池曹捆

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