本次課慢性支氣管炎

1、1會(huì)計(jì)學(xué)本次課慢性支氣管炎本次課慢性支氣管炎慢性支氣管炎慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其它檢查診斷及鑒別診斷治療概述預(yù)后慢性支氣管炎慢性支氣管炎慢性支氣管炎慢性支氣管炎 返回慢性支氣管炎慢性支氣管炎 返回慢性支氣管炎慢性支氣管炎 返回慢性支氣管炎慢性支氣管炎 返回慢性支氣管炎慢性支氣管炎 返回慢性支氣管炎慢性支氣管炎 返回慢性支氣管炎慢性支氣管炎 返回慢性支氣管炎慢性支氣管炎 返回慢性支氣管炎慢性支氣管炎 返回杯狀細(xì)杯狀細(xì)胞增多、胞增多、鱗狀上鱗狀上皮化生皮化生腺體呈腺體呈粘液化粘液化早期早期：大氣道功能（：大氣道功能（FEV1、MMV、MMFR）多為正常。小氣道功能異常。）多

2、為正常。小氣道功能異常。晚晚期期：氣道阻力：氣道阻力，不可逆性氣道阻塞。，不可逆性氣道阻塞。慢性支氣管炎慢性支氣管炎慢性支氣管炎慢性支氣管炎中醫(yī)病因病機(jī)慢性支氣管炎慢性支氣管炎中醫(yī)病因病機(jī)慢性支氣管炎慢性支氣管炎中醫(yī)病因病機(jī)慢性支氣管炎慢性支氣管炎中醫(yī)病因病機(jī)慢性支氣管炎慢性支氣管炎慢性支氣管炎慢性支氣管炎癥狀：癥狀：慢性支氣管炎慢性支氣管炎癥狀：癥狀：慢性支氣管炎慢性支氣管炎癥狀：癥狀：慢性支氣管炎慢性支氣管炎癥狀：癥狀：慢性支氣管炎慢性支氣管炎體征：體征：早期無(wú)陽(yáng)性體征。急性發(fā)作期時(shí)，可在背早期無(wú)陽(yáng)性體征。急性發(fā)作期時(shí)，可在背部及肺底部聽(tīng)到干、濕性羅音。部及肺底部聽(tīng)到干、濕性羅音。后期合并

3、肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征。后期合并肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征。喘息型支氣管炎可聞及哮鳴音和濕喘息型支氣管炎可聞及哮鳴音和濕啰啰音音慢性支氣管炎慢性支氣管炎肺氣腫：肺氣腫：肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢性支氣管炎慢性支氣管炎肺氣腫：肺氣腫：n臨床表現(xiàn)癥狀輕重視肺氣腫程度而定。早期可無(wú)癥狀或僅在勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)感到氣短。隨著肺氣腫進(jìn)展，呼吸困難程度隨之加重，以至稍一活動(dòng)甚或完全休息時(shí)仍感氣短?；颊吒械椒α?、體重下降、食欲減退、上腹脹滿。伴有咳嗽、咳痰等癥狀，典型肺氣腫者胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)音震顫減弱，叩診過(guò)清音，心臟濁音界

4、縮小，肝濁音界下移，呼吸音減低，有時(shí)可聽(tīng)到干、濕啰音，心音低遠(yuǎn)。慢性支氣管炎慢性支氣管炎主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管肺炎支氣管肺炎慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床分型：臨床分型：?jiǎn)渭冃停簡(jiǎn)渭冃停?咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰喘息型：喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床分期：臨床分期： 返回慢性支氣管炎慢性支氣管炎血液檢查：血液檢查：n急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加。喘息型患者嗜酸性粒細(xì)胞胞比例增加。喘息型患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。計(jì)數(shù)增高。n緩解期多無(wú)明顯變化。緩解期多無(wú)明顯變化。慢

5、性支氣管炎慢性支氣管炎痰液檢查：痰液檢查：慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線檢查：線檢查：慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：慢性支氣管炎慢性支氣管炎呼吸功能：呼吸功能：FEV1/FVCFEV1/FVC60%60%最大通氣量（最大通氣量（MVVMVV）減少，低于預(yù)計(jì)值的）減少，低于預(yù)計(jì)值的80%80%。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。慢性支氣管炎慢性支氣管炎呼吸功能：呼吸功能：FEV1/FVCFEV1/FVC60%60%最大通氣量（最大通氣量（MVVMVV）減少，低于預(yù)計(jì)

6、值的）減少，低于預(yù)計(jì)值的80%80%。慢性支氣管炎慢性支氣管炎呼吸功能：呼吸功能：051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3504.15080 %60 %NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/Seconds 返回慢性支氣管炎慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.1.排除其它心、肺疾病。排除其它心、肺疾病。2.2.臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3 3月，并連續(xù)月，并連續(xù)2 2年或以上者即可作出診斷。年或以上者即可作出診斷。3.3.如果每年發(fā)

7、病持續(xù)不足如果每年發(fā)病持續(xù)不足3 3月，而有明確月，而有明確的客觀依據(jù)（的客觀依據(jù)（ X X線、呼吸功能等）亦可線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。以作出診斷。慢性支氣管炎慢性支氣管炎鑒別診斷：鑒別診斷：n肺結(jié)核肺結(jié)核n支氣管哮喘支氣管哮喘n支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥n支氣管肺癌支氣管肺癌n塵肺塵肺n肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 返回左上肺結(jié)核球鈣化右上肺結(jié)核球慢性支氣管炎慢性支氣管炎治療思路：治療思路：慢性支氣管炎慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期治療急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床緩解期治療：臨床緩解期治療： 返回辨虛實(shí)證辨虛實(shí)證 實(shí)證多見(jiàn)于急性加重期實(shí)證多見(jiàn)于急性加重期 虛

8、證對(duì)見(jiàn)于緩解期及慢性遷延期虛證對(duì)見(jiàn)于緩解期及慢性遷延期1、風(fēng)寒犯肺證治法：宣肺散寒，化痰止咳方藥：三拗湯加減麻黃，杏仁，甘草2、風(fēng)熱犯肺證治法：清熱解表，止咳平喘方藥：麻杏石甘湯加減麻黃，杏仁，甘草，石膏3、痰濁阻肺證治法：燥濕化痰，降氣止咳方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減陳皮，半夏，茯苓，炙甘草4、痰熱郁肺證治法：清熱化痰，宣肺止咳方藥：桑白皮湯桑白皮，半夏，蘇子，杏仁，貝母，黃芩，黃連，山梔5、寒飲伏肺證治法：溫肺化飲，散寒止咳方藥：小青龍湯加減麻黃，芍藥，細(xì)辛，干姜，甘草，桂枝，五味子，半夏1、肺氣虛證治法：補(bǔ)肺益氣，化痰止咳方藥：補(bǔ)肺湯加減人參，黃芪，五味子，熟地黃，桑白皮，紫菀2、肺脾氣

9、虛證治法：補(bǔ)肺健脾，止咳化痰方藥：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減黃芪，白術(shù)，防風(fēng)人參，炙甘草，茯苓，白術(shù)，陳皮，制半夏，生姜，大棗3、肺腎氣陰兩虛證治法：滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)肺止咳方藥：沙參麥冬湯合六味地黃丸加減北沙參，玉竹，麥冬，天花粉，白扁豆，桑葉，甘草熟地黃，山萸肉，山藥，澤瀉，丹皮，茯苓慢性支氣管炎慢性支氣管炎如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后良好。如發(fā)病因素持如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后良好。如發(fā)病因素持續(xù)存在，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，逐續(xù)存在，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、慢性阻塞行肺漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、慢性阻塞行肺病，肺心病。病，肺心病。 返回n1、加強(qiáng)身體耐寒鍛煉，增強(qiáng)抗病能力，預(yù)防感冒和流感；n2、戒煙，減少室內(nèi)空氣中灰塵和有害氣體；n3、忌食辛辣肥膩之品，減少食鹽的攝入；n4、腹式呼氣鍛煉，有利于改善通氣功能和增強(qiáng)體質(zhì)；n5、舒暢患者心情。n肺功能檢查.mp4慢性支氣管炎慢性支氣管炎慢性支氣管炎慢性支氣管炎 返回慢性支氣管炎慢性支氣管炎 返回慢性支氣管炎慢性支氣管炎肺氣腫：肺氣腫：肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床分期：臨床分期： 返回慢性支氣管炎慢性支氣管炎呼吸功能：呼吸功能：FEV1/FVCFEV1/FVC60%60%最大通氣量（