與華法林聯(lián)用7大錯誤案例分析

1、    與華法林聯(lián)用7大錯誤案例分析    目前已知可與華法林發(fā)生明顯相互影響的藥物有數(shù)十類數(shù)百種，而且種類逐年增加，不論抗凝作用的增強(qiáng)或減弱，這兩種情況都是危險(xiǎn)的。本文就常見的不可與華法林聯(lián)用的藥物進(jìn)行介紹。1、華法林聯(lián)用苯巴比妥患者女，55 歲，因“失眠 2 個月”就診。既往有“冠心病并心房顫動”病史 2 年，正在口服“華法林 2.5 mg bid”。診斷：神經(jīng)癥；冠心病并心房顫動。予苯巴比妥片 60 mg 睡前口服。分析苯巴比妥可增加肝微粒酶的活性，使華法林代謝加速，從而減弱了其抗凝血作用。最好避免華法林與苯巴比妥同用，必須同用時，華法林的劑量需要

2、在原基礎(chǔ)上有所增加，才能維持適當(dāng)?shù)目鼓饔?。但在停用苯巴比妥后，?yán)密觀察反應(yīng)，考慮是否需要減少華法林的劑量。2、華法林聯(lián)用卡馬西平患者男，43 歲，因“發(fā)作性左面部疼痛 2 個月”就診。人工心臟瓣膜置換術(shù)后 1 年，正在口服“華法林 2.5 mg tid”。診斷：左側(cè)三叉神經(jīng)痛；人工心臟瓣膜置換術(shù)后。予卡馬西平片 0.1 g tid 口服。分析卡馬西平可誘導(dǎo)華法林在肝臟的代謝，縮短華法林的半衰期，從而減弱了其抗凝血作用。應(yīng)用華法林治療的患者，如果必須給予卡馬西平，應(yīng)注意監(jiān)測凝血酶原時間，根據(jù)患者的具體情況增加華法林的劑量。3、華法林聯(lián)用維生素 k1患者男，42 歲，因“發(fā)作性右中腹痛 1 天”

3、就診。既往有“風(fēng)濕性心臟病并心房顫動”病史 8 個月。正在口服“華法林 2.5 mg bid”。b 超：右輸尿管結(jié)石。診斷：右輸尿管結(jié)石；風(fēng)濕性心臟并心房顫動。予維生素注射液 k1 靜脈滴注。分析維生素 k 是肝臟合成和釋放凝血因子、所必需的物質(zhì)。華法林可干擾維生素 k 的再生循環(huán)，妨礙其重新利用；而維生素 k 可促進(jìn)上述凝血因子的合成，從而逆轉(zhuǎn)或減弱華法林的抗凝血作用。接受華法林治療的患者，應(yīng)避免攝入富含維生素 k 的食物（特別是綠葉蔬菜），維生素 k 的作用可持續(xù)數(shù)天。維生素 k1 比維生素 k3 有效，故華法林過量時，首選維生素 k1 治療。4、華法林聯(lián)用西咪替丁患者女，40 歲，因“節(jié)

4、律性上腹痛 2 周”就診。既往有“風(fēng)濕性心臟病并心房顫動”病史 3 年，正在口服“華法林 2.5 mg tid”。胃鏡：十二指腸潰瘍。診斷：十二指腸潰瘍；風(fēng)濕性心臟病并心房顫動。予西咪替丁片 0.2 g tid 口服。分析西咪替丁可抑制肝藥酶，降低華法林的代謝，延長華法林半衰期，增強(qiáng)華法林的抗凝血作用。其他 h2 受體阻斷藥如雷尼替丁、法莫替丁與華法林不發(fā)生類似的相互作用。停用西咪替丁后，凝血酶原時間約需 1 周才恢復(fù)至應(yīng)用西咪替丁前水平?？捎梅娑〉却嫖鬟涮娑?。5、華法林聯(lián)用甲硝唑患者男，48 歲，因“牙齦腫痛 2 天”就診。既往有“風(fēng)濕性心臟病并心房顫動”病史 3 年，正在口服“華法林

5、 2.5 mg tid”。予甲硝唑片 0.4 g tid 口服。分析甲硝唑可抑制華法林的代謝，從而明顯增強(qiáng)華法林的抗凝血作用，易引起出血并發(fā)癥。這種相互影響在用藥后 4-10 天出現(xiàn)，臨床常表現(xiàn)為腿部巨大青紫塊。必須同時應(yīng)用華法林與甲硝唑時，應(yīng)測定凝血酶原時間，并根據(jù)病情酌減華法林的劑量。6、華法林聯(lián)用復(fù)方磺胺甲噁唑片患者女，46 歲，因“尿頻、尿急、尿痛 3 天”就診。既往有“風(fēng)濕性心臟病并心房顫動”病史 3 個月，正在口服“華法林 2.5 mg tid”。診斷：急性膀胱炎；風(fēng)濕性心臟病并心房顫動。予復(fù)方磺胺甲噁唑片 1g bid 口服。分析磺胺類藥能抑制腸道內(nèi)細(xì)菌生長，使維生素 k 的生物合成減少，因而使肝臟內(nèi)凝血酶原的產(chǎn)生受到抑制；磺胺類藥還可從血漿蛋白結(jié)合部位置換華法林，這兩方面的作用可使華法林的抗凝血作用明顯增強(qiáng)，呈現(xiàn)出血傾向。7、華法林聯(lián)用胺碘酮患者女，69 歲，因“心悸、氣促 3 個月”就診。診斷：冠心病并心房顫動。正在口服“華法林 2.5 mg tid”。予胺碘酮片 0.2 g tid 口服。分析該影響主要與胺碘酮對華法林 cyp2c9 代謝的非競爭性抑制有關(guān)。此外，胺碘酮本身的代謝也有 cyp3a4 參與，故對華法林的代謝也有競爭性抑制的成分。若必須同用，應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時間及華法林血濃度，并根據(jù)病情