醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案及流程圖

1、醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案及流程圖浦北城南醫(yī)院2018 年精品文檔交流醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案及流程圖目錄1、 醫(yī)院感染組織結(jié)構(gòu)圖 32、 醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案及流程圖 43、 醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及流程圖 74、 醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外應(yīng)急預(yù)案及流程圖-125、 艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及流程圖 136、 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及流程圖 17醫(yī)院感染組織結(jié)構(gòu)圖醫(yī)院感染管理體系建筑衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院廢棄物處理被服消毒、凈化飲食、營養(yǎng)衛(wèi)生（飯?zhí)茫┦w衛(wèi)生處理環(huán)境衛(wèi)生管理醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案為了提高醫(yī)院感染爆發(fā)處置能力、及時有效地采取各種防控措施， 最大限度的降低醫(yī)院感染對患者造成的 危害，保障醫(yī)

2、療安全，根據(jù) 醫(yī)院感染管理法制定本預(yù)案。（一）適用范圍本方案適用于醫(yī)院感染爆發(fā)或疑似爆發(fā)的應(yīng)急處理工作。（二）預(yù)警通告按照醫(yī)院感染辦法，一句感染監(jiān)測信息，分析可能發(fā)生醫(yī)院感染 爆發(fā)危險(xiǎn)因素，提出預(yù)警通告。（三）報(bào)告流程（1）臨床科室短時間內(nèi)發(fā)生3例（含3例）以上院感爆發(fā)，立即報(bào) 告本科科主任、護(hù)士長，由科主任或護(hù)士長上報(bào)醫(yī)院感染管理科（移 動電話），休息日報(bào)總值班（總值班表上有人員、電話）。（2） 檢驗(yàn)科在短時間內(nèi)（一般為7d）在不同患者的同類標(biāo)本中3次 檢出同一病原體，或在同意病區(qū)的不同病例中，3次檢出同一病原體， 或查出特殊的、重要的多重耐藥的病原體，立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科（電話同上），休

3、息日報(bào)總值班（總值班人員）（3）醫(yī)院感染管理科接到臨床科室或檢驗(yàn)科的報(bào)告后，立即向醫(yī)院 感染管理委員會報(bào)告，同時報(bào)告分管院長，醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)同 時向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科和后勤部服務(wù)中心通報(bào)，以有利于有關(guān) 部門及時采取應(yīng)急處置措施。（4）當(dāng)初步確診醫(yī)院感染爆發(fā)時，分管院長向院長匯報(bào)，并于2h內(nèi)向市衛(wèi)生局和疾控中心報(bào)告（四）部門職責(zé)1、醫(yī)院感染管理科 負(fù)責(zé)對感染病例發(fā)生地點(diǎn)、時間、涉及人數(shù)、 主要癥狀和體征、可能原因等信息進(jìn)行收集、整理和報(bào)告。2、醫(yī)院感染管理委員會 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮，組織協(xié)調(diào)應(yīng)急處理工作。3、醫(yī)務(wù)部 負(fù)責(zé)對疑似病例進(jìn)行會診、討論、明確診斷，調(diào)動各科 技術(shù)力量積極進(jìn)行救治。4、

4、護(hù)理部 負(fù)責(zé)調(diào)動護(hù)理人員，保證救治感染患者工作的開展。（五）保障工作1、 藥劑科 負(fù)責(zé)救治藥品、消毒用品的供應(yīng)和米購。2、 后勤服務(wù)中心負(fù)責(zé)車輛、防護(hù)用品等物資的應(yīng)急供應(yīng)。（六）應(yīng)急處置1、醫(yī)院感染管理委員會組織流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)動全院技術(shù)力量，采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍擴(kuò)大，同時隨著 調(diào)查不斷獲取新的發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整控制措施。2、醫(yī)院感染管理科 分析引起感人的因素對紅燒牛肉患者及相 關(guān)人員進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染患者及周圍人群發(fā)病情況，、 分布特點(diǎn)并進(jìn)行分析，未醫(yī)院感染暴發(fā)控制提供一句，并將處置過程 整理成書面材料。3、 檢驗(yàn)科查找感染源，對感染患者、接觸者、可疑傳染源

5、、 環(huán)境物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。4、 醫(yī)務(wù)部調(diào)動各科技術(shù)力量，對感染患者積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制感染源，切斷傳播途徑，必要時進(jìn)行隔離。5、 臨床科室對傳染源污染的環(huán)境，采取正確的消毒處理措 施，對易感染人群實(shí)施保護(hù)措施，甚至?xí)和＝Y(jié)束新患者。6、 預(yù)案終止在醫(yī)院感染暴發(fā)事件隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素被消 除后，距離本院最后1例醫(yī)院感染患者最長潛伏期后無新病例出現(xiàn)， 醫(yī)院感染管理委員會責(zé)成技術(shù)專家組對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)展態(tài) 勢進(jìn)行評估，決定本預(yù)案是否終止。（七）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程圖市衛(wèi)計(jì)委和市疾控中心醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案為了貫徹落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理 與控制工

6、作，保護(hù)醫(yī)患雙方的身心健康，迅速、有效地處理醫(yī)院感染 突發(fā)事件，特制定本預(yù)案。一、適用范圍本預(yù)案適用于本院醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。二、預(yù)警分級根據(jù)突發(fā)事件造成或可能造成危害范圍大小，是局部還是全院， 醫(yī)院設(shè)定兩個級別的預(yù)警，危害范圍較小的突發(fā)事件定為黃色預(yù)警， 危害范圍較大的突發(fā)事件定為紅色預(yù)警。三、報(bào)告程序1、醫(yī)院臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢或污染源泄露等 緊急情況時，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科及醫(yī)務(wù)部。2、醫(yī)院感染管理科協(xié)同醫(yī)務(wù)部派出專人組織現(xiàn)場調(diào)查，予以確 定。并報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會、分管副院長。3、分管副院長想院長匯報(bào)，及時向市衛(wèi)生局和市疾控中心報(bào)告，四、部門負(fù)責(zé)1、感染管

7、理科：負(fù)責(zé)組織進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)各部 門在消毒隔離措施中的技術(shù)。2、檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)可疑污染源和病原體的檢測工作。3、醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)組織醫(yī)療專家會診、討論、明確診斷，調(diào)動各 科技術(shù)力量積極進(jìn)行救治。4、護(hù)理部：負(fù)責(zé)組織傳染源的隔離與污染物等用品的消毒處理五、應(yīng)急保障1、藥劑科負(fù)責(zé)保障各類消毒劑及醫(yī)療用品的供應(yīng)。2、后勤服務(wù)中心負(fù)責(zé)保障防護(hù)用品的供應(yīng)。六、應(yīng)急處理1、科室感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組：組織醫(yī)師、護(hù)士積極調(diào)查原因，根 據(jù)情況采取有效控制措施。2、感染管理科：進(jìn)行調(diào)查分析，與臨床科室溝通，對醫(yī)院感染 突發(fā)事件控制措施提供技術(shù)指導(dǎo)。3、檢驗(yàn)科：做好病原學(xué)的檢測，及時將結(jié)果反饋給臨床科室， 為患

8、者的救治提供第一手資料。4、醫(yī)務(wù)科：組織、指導(dǎo)臨床的診療和搶救，確診為傳染病的醫(yī) 院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定采取防止措施。5、護(hù)理部：負(fù)責(zé)調(diào)度護(hù)理人員，保證救治感染患者工作的開展6、醫(yī)院感染委員會：對其進(jìn)行分析、總結(jié)，形成文字資料存檔七、醫(yī)院感染突發(fā)事件處置流程圖醫(yī)務(wù)部護(hù)理部藥劑科后勤服務(wù)中心2h醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外應(yīng)急預(yù)案及流程圖為了加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理，防止醫(yī)療廢棄物意外泄漏后造成環(huán) 境污染、人員傷亡以及疾病的發(fā)生和傳播，根據(jù)醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l 例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例和傳染病防治法，結(jié)合醫(yī)院實(shí) 際，制定本方案。一、使用范圍1、本方案適用于我院醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴(kuò)散和意

9、外應(yīng)急處理 工作。二、預(yù)警醫(yī)療廢棄物運(yùn)送過程中有運(yùn)送車傾翻致醫(yī)療廢物溢出、 泄漏、意外等 危險(xiǎn)，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告本科主任或護(hù)士長， 同時禁止其他車輛和行 人穿過，避免污染物擴(kuò)散和對其他人造成傷害。三、報(bào)告程序1、醫(yī)療廢棄物運(yùn)送過程或當(dāng)科室發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和 意外，立即報(bào)告科主任或護(hù)士長，由科主任或護(hù)士長上報(bào)醫(yī)院感染管 理科，休息日報(bào)總值班及醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組。2、在接到科室報(bào)告后，醫(yī)院感染管理科主任立即向醫(yī)院醫(yī)院感染管 理委員會及分管院長報(bào)告，醫(yī)院感染管理委員會向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、 藥劑科、后勤服務(wù)中心等通報(bào)，做好配合；醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組組 織協(xié)調(diào)參與現(xiàn)場的應(yīng)急處置。3、必要時分

10、管院長向院長匯報(bào)后，并及時向市衛(wèi)生局和市中區(qū)環(huán)保局報(bào)告四、人員職責(zé)1、成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：1名副組長：1名成員：5名以上2、領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對事故處理的組織、指揮、協(xié)調(diào)和處理工作，盡可能減少對患者、醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場人員及環(huán)境的影 響。五、后勤保障1、藥劑科：負(fù)責(zé)救濟(jì)藥品、消毒用品的供應(yīng)和米購。2、后勤服務(wù)中心：負(fù)責(zé)車輛、防護(hù)用品等物資的應(yīng)急供應(yīng)六、處理措施1、確定流失、泄漏、擴(kuò)散的廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴(yán)重程度。2、疏散收威脅區(qū)內(nèi)的人員，對受到傷害的人員開展醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場 救援，對可疑患者進(jìn)行隔離。3、立即組織有關(guān)人員對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場進(jìn)行消

11、毒、 處理，最可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)進(jìn)行消毒， 必要時封鎖 污染區(qū)域，或防止擴(kuò)大污染。4、在處置的同時，依照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例規(guī)定立即報(bào)告市衛(wèi)生局、市中區(qū)環(huán)保局。5、在應(yīng)急處置工作結(jié)束后，由醫(yī)院感染管理科對意外原因進(jìn)行調(diào)查, 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并完善防范措施，預(yù)防類似事件的發(fā)生。七、處理流程：艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及流程圖為維護(hù)我院艾滋病職業(yè)暴露人員的職業(yè)安全， 降低職業(yè)暴露后感 染艾滋病病毒的危險(xiǎn)性，依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露 防護(hù)工作指導(dǎo)，特制定本預(yù)案。一、適用范圍本預(yù)案適用于本院所有醫(yī)務(wù)人員在履行職業(yè)的過程中，因意外被 艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損

12、的皮膚或被 含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭等刺破皮膚，而具有被艾 滋病病毒感染可能性的情況。二、預(yù)警1、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù) 工作指導(dǎo)的通知精神，防止醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中被艾滋病病 毒感染者感染。2、在對職業(yè)暴露者整個處理過程中，應(yīng)做好保密工作。三、報(bào)告流程1、發(fā)生職業(yè)暴露的科室和個人要立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。2、醫(yī)院感染管理科及時向分管院長及醫(yī)院感染管理委員會報(bào)告。3、分管院長向院長報(bào)告后立即向市衛(wèi)生局及疾控中心報(bào)告，以 獲取和心理支持。四、部門職責(zé)醫(yī)院各科室要重視艾滋病病毒職業(yè)暴露問題， 按照或參照衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則

13、做好防護(hù)工作。1、向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。意外暴露后，無論暴露源感染狀態(tài)如何， 當(dāng)事人應(yīng)立即向科室主任或護(hù)士長報(bào)告。2、醫(yī)務(wù)部及護(hù)理部應(yīng)根據(jù)科室特點(diǎn)，制定艾滋病病毒職業(yè)暴露 防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)則，并組織培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員正確掌握預(yù) 防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。3、醫(yī)院感染管理科為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職 業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。4、器械科采購提供有利防止艾滋病病毒職業(yè)暴露的安全技術(shù)設(shè)備。5、后勤服務(wù)中心為科室可能職業(yè)暴露的員工提供合格的防護(hù)物品。五、應(yīng)急處理1、應(yīng)急處理原則（1）及時原則：意外暴露后應(yīng)立即對暴露部位進(jìn)行緊急局部處理。（2）保密原則：當(dāng)事人發(fā)生暴露后

14、，有關(guān)知情人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)傳 染病防治法的有關(guān)要求，為當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向外界和無關(guān)人 員泄露任何相關(guān)情況。（3）知情同意原則：如經(jīng)過職業(yè)暴露評價(jià)需服用抗病毒藥物， 有關(guān)人員應(yīng)告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)， 在知情同意和充分考慮利弊的基礎(chǔ)上自愿選擇是否使用2、局部應(yīng)急處理(1) 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜， 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口邊緣輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，在 用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。(2) 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用 75%乙醇或0.5%聚維酮碘消 毒液進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗 干凈。(3) 如需服用抗病毒藥

15、物，則越早越好。職業(yè)暴露事件的處理 最好在24h內(nèi)完成。(4) 確認(rèn)暴露源感染狀態(tài)：暴露事件發(fā)生后，院感染科協(xié)助發(fā)生科 室留取暴露源樣本或米集新的樣本送至市疾控中心初篩實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行 監(jiān)測，以確認(rèn)是否含有艾滋病病毒。(5) 職業(yè)暴露評估：醫(yī)院感染委員會及醫(yī)務(wù)部組織專家，匯同 上級專家組對暴露進(jìn)行評估、預(yù)防用藥指導(dǎo)、心理支持和定期隨訪。 事發(fā)人應(yīng)主動配合。六、社會保障一旦發(fā)生暴露感染艾滋病病毒情況下，對個人及家庭生活予以救 助和提供必要的社會保障。七、艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生后處理預(yù)案示意圖醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及流程圖為維護(hù)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全，降低職業(yè)針刺傷危險(xiǎn)性，防止血 源性傳播疾病的傳播，

16、特制定本預(yù)案。一、適用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員在履行職業(yè)的過程中不甚被乙 肝、丙肝、艾滋病病毒污染的針頭、銳器等刺破，而具有被相應(yīng)病毒 感染的可能的情況。二、預(yù)警為認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部血液型病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則，防 止醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中傳染病患者血液、體液等感染。三、報(bào)告流程立即擠出傷口血液 反復(fù)沖洗、消毒、傷口處理 一由血 化驗(yàn)檢查，注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白一 上報(bào)醫(yī)院感染管理科、醫(yī) 務(wù)部或護(hù)理部一 醫(yī)院感染管理科進(jìn)行登記、半年追訪 一 上報(bào) 醫(yī)院感染管理委員會及分管院長 一 向院長匯報(bào)。四、部門職責(zé)醫(yī)院各科室要重視職業(yè)暴露問題， 按照衛(wèi)生部血源性病原體職 業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則做好防護(hù)

17、工作：1、科室員工意外暴露后，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室主任或護(hù)士長報(bào)2、科室主任或護(hù)士長應(yīng)向醫(yī)務(wù)室或護(hù)理部匯報(bào)，醫(yī)務(wù)部或護(hù)理 部應(yīng)根據(jù)科室特點(diǎn)，制定職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程，并 組織培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員正確掌握預(yù)防職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。3、醫(yī)院感染管理科為職業(yè)暴露人員提供暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴 露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。4、器械科采購提供有利防止職業(yè)的暴露的安全技術(shù)設(shè)備。5、后勤服務(wù)中心為科室可能職業(yè)暴露的員工提供合格的防護(hù)物 品。五、應(yīng)急處理1、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作使應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃 傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時， 應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和乙醇消毒，進(jìn)行傷口處理。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24h內(nèi)去檢驗(yàn)科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時注射乙肝免疫高價(jià)球 蛋白，按1、3、6個月接種乙肝疫苗。3、被艾滋病病毒陽性患者的血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)