醛固酮受體拮抗劑治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效分析

1、    醛固酮受體拮抗劑治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效分析    項宏梅【摘要】 目的 分析醛固酮受體拮抗劑治療慢性充血性心力衰竭（chf）患者的臨床療效。方法 102例chf患者作為觀察對象， 隨機分為參照組和治療組， 各51例。參照組予以常規(guī)治療， 治療組在參照組治療基礎(chǔ)上予以醛固酮受體拮抗劑治療。對比兩組治療效果。結(jié)果 治療組顯效26例（50.98%）， 有效21例（41.18%）， 無效4例（7.84%）， 總有效率為92.16%；參照組顯效22例（43.14%）， 有效14例（27.45%）， 無效15例（29.41%）， 總有效率70.

2、59%；治療組總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（2=7.8263， p=0.0051【關(guān)鍵詞】 慢性充血性心力衰竭；醛固酮受體拮抗劑；臨床療效doi：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.069chf為各類心血管病癥發(fā)展至最后階段而出現(xiàn)的一種心內(nèi)科臨床綜合征， 是指心肌收縮舒張能力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要， 器官組織灌注不足， 出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。發(fā)病后患者會表現(xiàn)出心悸、心慌、呼吸困難、無力、下肢水腫等臨床癥狀。本病具有較高的死亡率1。目前臨床還未確定針對性治療方案， 多選擇延緩和阻滯病情發(fā)展的方法和藥物進行治療。本文選取北鎮(zhèn)市第二人民

3、醫(yī)院收治的102例chf患者作為觀察對象， 現(xiàn)作如下總結(jié)和報告。1 資料與方法1. 1 一般資料 選取2015年7月2016年2月北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的102例chf患者作為觀察對象， 入選患者均符合實用內(nèi)科學(xué)中chf的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2。將患者隨機分為參照組和治療組， 各51例。參照組男24例， 女27例， 年齡6278歲， 平均年齡（67.3±3.6）歲；病程211年， 平均病程（7.3±1.5）年。美國紐約心臟病學(xué)會（nyha）心功能分級：級16例， 級23例， 級12例。其中風(fēng)濕性心臟病17例， 缺血性心肌病10例， 老年性心瓣膜病6例， 高血壓性心臟?。ǜ咝牟。?例

4、， 擴張型心肌病（擴心病）15例。治療組男22例，女29例， 年齡6179歲， 平均年齡（68.2±3.7）歲；病程110年，平均病程（6.5±1.4）年。nyha心功能分級：級14例， 級21例， 級16例。其中風(fēng)濕性心臟病14例， 缺血性心肌病9例， 老年性心瓣膜病5例， 高心病4例， 擴心病19例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）， 具有可比性。1. 2 方法 對照組予以常規(guī)治療：即每天予以0.125 g地高辛、20 mg呋塞米（速尿）、 2550 mg倍他樂克；1020 mg依那普利。治療組在參照組治療基礎(chǔ)上予以醛固酮受體拮抗劑治療：即

5、給予患者20 mg/d螺內(nèi)酯。兩組均連續(xù)治療12個月。1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療效果。療效評價標(biāo)準(zhǔn)3：相比于治療前， 左室射血分?jǐn)?shù)增加>20%， 心功能改善2級為顯效；相比于治療前， 左室射血分?jǐn)?shù)增加>10%， 心功能改善1級為有效；左室射血分?jǐn)?shù)、心功能等與治療前比較無任何改善或持續(xù)惡化為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用2檢驗。p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果治療組顯效2

6、6例（50.98%）， 有效21例（41.18%）， 無效4例（7.84%）， 總有效率為92.16%；參照組顯效22例（43.14%）， 有效14例（27.45%）， 無效15例（29.41%）， 總有效率70.59%；治療組總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（2=7.8263， p=0.0051<0.05）。3 討論chf是臨床常見病之一， 其嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和生命安全， 相關(guān)調(diào)查資料顯示， 隨著近年來心血管疾病發(fā)病率逐漸升高， chf患病數(shù)量明顯增加?；颊叱霈F(xiàn)血流動力學(xué)改變的同時， 各代償機制處于被激活的狀態(tài)， 其中交感神經(jīng)系統(tǒng)（sns）-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（r

7、aas）激活是其主要機制， 其激活程度直接影響到心力衰竭進展4-6。交感神經(jīng)的興奮性會使患者血液中去甲腎上腺素濃度明顯增高， 其會使細(xì)胞中發(fā)生鈣積聚現(xiàn)象， 過度激活的三磷酸腺苷（atp）酶活性會耗竭能量， 過度且長期刺激的情況下， 會大大降低-受體密度， 心肌衰竭后又會降低兒茶酚胺類物質(zhì)敏感性， 加重chf7。raas激活后又會使血管平滑肌、心肌及血管內(nèi)皮細(xì)胞隨之發(fā)生一系列的改變， 甚至造成細(xì)胞和組織重建構(gòu)4。醛固醇可對心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)揮較好的治療功效， 其可對纖維細(xì)胞形成刺激， 使其向膠原纖維轉(zhuǎn)變， 增多膠原纖維， 使心肌盡快實現(xiàn)纖維化， 從而對心室重塑發(fā)揮促進作用。但采用醛固酮治療時， 容

8、易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、水鈉滯留等情況， 嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭進行性加重現(xiàn)象8。因為醛固醇特殊的病理生理作用等使其在心力衰竭的臨床治療中具有非常重要的作用， 醛固酮拮抗劑可對醛固酮效應(yīng)具有阻斷作用， 可顯著減輕心臟前負(fù)荷， 對心血管重構(gòu)產(chǎn)生抑制， 對心力衰竭癥狀予以改善， 提高遠期治療效果， 防止病情反復(fù)發(fā)作， 降低病死率9， 10。相關(guān)文獻報道5， 重度心力衰竭患者在袢利尿劑基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小劑量醛固酮受體拮抗劑， 可顯著提高治療效果， 降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。本組實驗通過比較兩組患者的治療總有效率， 發(fā)現(xiàn)， 治療組顯效26例（50.98%）， 有效21例（41.18%）， 無效4例（7.84%

9、）， 總有效率為92.16%；參照組顯效22例（43.14%）， 有效14例（27.45%）， 無效15例（29.41%）， 總有效率70.59%；治療組總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（2=7.8263， p=0.0051<0.05）。綜上所述， chf采用醛固酮受體拮抗劑治療效果顯著， 安全可靠， 可在臨床中積極推廣和使用。參考文獻1 李炳海.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭28例.吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（27）： 5877.2 王紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭30例.湖南中醫(yī)雜志， 2012， 28（6）： 21- 23.3 朱秀蘭. 醛固酮受體拮抗劑對慢性充血

10、性心力衰竭療效的影響. 西部醫(yī)學(xué)， 2012， 24（3）：507-508.4 裴曉寧.米力農(nóng)聯(lián)合芪藶強心膠囊治療慢性充血性心衰的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 12（7）：74-75.5 李振國.生脈注射液治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（11）：1883-1884.6 玄春花， 楊光， 方學(xué)哲. 螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭患者120例分析. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 24（3）： 199-200.7 梁葉青， 歐陽信強， 陳朝大， 等. 小劑量醛固酮拮抗劑治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察. 中國初級衛(wèi)生保健， 2005， 19（9）：91-92.8 宋賀， 張曉， 王東華. 螺內(nèi)酯治療老年慢性重度充血性心力衰竭療