骨科手術(shù)病人下肢深靜脈血栓護(hù)理干預(yù)探討

1、    骨科手術(shù)病人下肢深靜脈血栓護(hù)理干預(yù)探討    鮑紅柳【摘 要】目的：研討骨科手術(shù)病人下肢深靜脈血栓（dvt）的預(yù)防護(hù)理方法及干預(yù)效果。方法：擇取2019年4月-2020年4月本院骨科接收并行手術(shù)治療的200例病人為對(duì)象，依照護(hù)理方式的不同將這些病人列為干預(yù)組、普通組，各100例;普通組開展常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的前提下針對(duì)預(yù)防下肢dvt實(shí)施護(hù)理干預(yù)，評(píng)比兩組病人下肢dvt出現(xiàn)率。結(jié)果：干預(yù)組病人骨科術(shù)后下肢dvt出現(xiàn)率（3.00%）顯著低于普通組（15.00%），p<0.05。結(jié)論：對(duì)骨科手術(shù)病人強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能大幅度降低其下肢dvt出現(xiàn)

2、率，有助于改善預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】骨科;手術(shù)病人;下肢深靜脈血栓;預(yù)防;護(hù)理干預(yù)深靜脈血栓（dvt）即指血液在深靜脈腔中異常凝結(jié)，致使靜脈血管堵塞，并誘發(fā)靜脈血液回流障礙;其屬于骨科術(shù)后常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，大部分發(fā)于下肢深靜脈，出現(xiàn)該并發(fā)癥后容易造成肢體功能喪失或殘疾，病情嚴(yán)重者可引起肺栓塞乃至死亡1。對(duì)dvt的臨床護(hù)理以預(yù)防為主，在骨科術(shù)后護(hù)理工作中予以針對(duì)性干預(yù)措施，能有效減少下肢dvt的出現(xiàn)概率。此文擇取本院骨科接收并行手術(shù)治療的200例病人為對(duì)象，旨在研討骨科手術(shù)病人下肢dvt的預(yù)防護(hù)理方法及干預(yù)效果，詳述內(nèi)容見下：1 對(duì)象、方法1.1 對(duì)象擇取2019年4月-2020年4月本院骨科接

3、收并行手術(shù)治療的200例病人為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人參照骨科相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診，需接受外科手術(shù)治療，且具有臨床手術(shù)適應(yīng)癥，排除凝血功能障礙、惡性腫瘤、意識(shí)不清等病例;疾病情況：82例髖部骨折，45例股骨干骨折，40例膝關(guān)節(jié)骨折，33例脛腓骨骨折;包括114例男性，86例女性，年齡32-76歲，平均年齡（64.7±9.25）歲;依照護(hù)理方式的不同將這些病人列為干預(yù)組、普通組，各組100例，兩組基線資料經(jīng)過比較并無顯著差異（p>0.05）。1.2 方法普通組開展常規(guī)護(hù)理，日常護(hù)理以執(zhí)行醫(yī)囑為主，主要涉及基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理、密切觀察患肢情況、功能訓(xùn)練指導(dǎo)等。干預(yù)組

4、在普通組方法的前提下針對(duì)預(yù)防下肢dvt實(shí)施護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在病人入院后，護(hù)理人員及時(shí)掌握其各項(xiàng)基礎(chǔ)信息：病人年齡、凝血功能、飲食習(xí)慣、生活作息、既往疾病史、用藥史等，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)下肢dvt的高危病人予以重點(diǎn)關(guān)注，并單獨(dú)整理其臨床資料，注意標(biāo)注護(hù)理中需要特別觀測(cè)的項(xiàng)目，加強(qiáng)防護(hù)管理。（2）病情觀察。骨科術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，每2-4小時(shí)觀察1次病人體征及病情變化，注意檢查患肢的色澤、皮溫、有無腫脹、疼痛等癥狀，并監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況;結(jié)合病人的具體情況測(cè)量其患肢周徑，并與健側(cè)下肢進(jìn)行對(duì)比，做好數(shù)據(jù)記錄，若發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師作出對(duì)癥處理。（3）藥物防護(hù)。骨科術(shù)后，病人體內(nèi)有抗凝作用

5、物質(zhì)（如抗凝血酶）的含量減少，而手術(shù)帶來一定的血管創(chuàng)傷，對(duì)內(nèi)膜表面覆蓋肝素形成影響，此時(shí)無法阻止血小板產(chǎn)生的粘附作用，因此，護(hù)士在病人手術(shù)后8小時(shí)內(nèi)注射適量低分子肝素，之后視病人情況調(diào)整藥物劑量，以發(fā)揮良好的抗凝作用。（4）使用足底靜脈泵。病人送至病房待麻醉清醒后，使用足底靜脈泵予以治療干預(yù)，先用充氣帶包裹病人的足部，然后調(diào)節(jié)脈沖壓力參數(shù)為130mmhg，時(shí)間為30分鐘，每天2次，持續(xù)治療7天，期間注意檢查病人足弓對(duì)脈沖的感受、腳套適配度、松緊度等。（5）使用梯度壓力襪。按病人情況選用合適壓力、型號(hào)、長度的壓力襪，同時(shí)密切關(guān)注其患肢的膚色、皮溫、有無腫脹癥狀等，定時(shí)檢查壓力襪的穿戴位置、松緊度

6、是否合適，并及時(shí)調(diào)整不合適、不正確的情況，防止皮膚由于過度受壓而出現(xiàn)損傷，每天記錄病人使用壓力襪的時(shí)間、型號(hào)及相關(guān)信息。（6）保護(hù)下肢靜脈。骨科術(shù)后病人需長時(shí)間臥床輸液，護(hù)士應(yīng)注意輸液時(shí)不可選擇相同靜脈、同一部位進(jìn)行穿刺;使用留置針者在輸入有刺激性的藥液時(shí)必須格外注意，謹(jǐn)防藥液滲透至血管外;并且，不要選擇下肢作為穿刺部位，若特殊情況下需要對(duì)下肢穿刺輸液時(shí)，要做好防護(hù)措施，對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷護(hù)理。（7）早期功能訓(xùn)練。結(jié)合不同病人的病情及個(gè)體差異，鼓勵(lì)并指導(dǎo)其術(shù)后及早開展被動(dòng)訓(xùn)練與循序漸進(jìn)的主動(dòng)訓(xùn)練;術(shù)后早期訓(xùn)練的部位以下肢、關(guān)節(jié)為主，一般進(jìn)行屈伸、收縮運(yùn)動(dòng)，同時(shí)搭配肌肉按摩，主要針對(duì)小腿肌肉，之

7、后按照病人情況適當(dāng)開展主動(dòng)收縮活動(dòng)，讓局部血液循環(huán)顯著增強(qiáng)，以減少下肢dvt的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)正確統(tǒng)計(jì)兩組病人骨科術(shù)后下肢dvt的出現(xiàn)情況;對(duì)下肢發(fā)生顯著腫脹、皮色、皮溫改變等現(xiàn)象的病人施予超聲影像檢查，明確是否存在dvt。1.4 數(shù)據(jù)處理用spss25.0軟件對(duì)此研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較時(shí)通過x2檢測(cè)，若比較差異顯著即表示為p<0.05。2 結(jié)果干預(yù)組病人骨科術(shù)后下肢dvt出現(xiàn)率（3.00%）顯著低于普通組（15.00%），p<0.05。數(shù)據(jù)詳見表1：3 討論下肢dvt是骨科手術(shù)后病人高發(fā)的一種并發(fā)癥，其生理、病理學(xué)特征

8、基本為血液高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜受損及靜脈中血流滯緩等;外科手術(shù)和術(shù)后制動(dòng)、長時(shí)間臥床均是誘發(fā)下肢dvt生成的影響因素，病情嚴(yán)重時(shí)可致病人患肢壞死及肺栓塞，對(duì)其生命健康與正常生活帶來很大的不利影響2。臨床針對(duì)下肢dvt的處理遵循“早預(yù)防”、“早發(fā)現(xiàn)”、“早治療”的基本原則，因此，在病情允許的條件下強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)病人采用多種方法減少對(duì)靜脈壁形成損傷，有效糾正血液高凝狀況，促進(jìn)靜脈回流，以降低下肢dvt的出現(xiàn)幾率3。該研究結(jié)果為：干預(yù)組病人骨科術(shù)后下肢dvt出現(xiàn)率（3.00%）顯著低于普通組（15.00%），p<0.05;表明加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能有效減少病人骨科術(shù)后下肢dvt的出現(xiàn)概率。綜上，對(duì)骨科手術(shù)病人強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能大幅度降低其下肢dvt出現(xiàn)率，有助于改善預(yù)后，具有較重要的臨床實(shí)踐意義。參考文獻(xiàn)趙萍，徐瑞英.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（dvt）的預(yù)防措施及護(hù)理方法j.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（10）：225-227.趙艷萍，高換