分娩期并發(fā)癥-子宮破裂

1、Rupture of uterusn定義定義 (Definition)n原因原因 (Etiology)n分類分類 (Classification)n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)n診斷診斷 (Diagnosis)n鑒別診斷鑒別診斷 (Differential diagnosis）n處理處理 (Management)n預(yù)防預(yù)防 (Prevention)一、一、定義定義 (definition)子宮體部或子宮子宮體部或子宮下段于妊娠晚期下段于妊娠晚期或或分娩期分娩期發(fā)生破裂發(fā)生破裂。二、原因二、原因 (etiology) 胎先露下降受阻胎先露下降受阻 子宮疤痕子

2、宮疤痕 手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷 子宮收縮劑子宮收縮劑 使用不當(dāng)使用不當(dāng)三、分類三、分類 (classification) 原因：原因：自發(fā)性自發(fā)性 損傷性損傷性 時(shí)間：時(shí)間：妊娠期妊娠期 分娩期分娩期 程度：程度：完全完全 不完全不完全 部位：部位：子宮體部子宮體部 子宮下段子宮下段四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)先兆子宮破裂先兆子宮破裂子宮破裂子宮破裂（一）先兆子宮破裂（一）先兆子宮破裂 癥狀：癥狀：下腹劇痛難忍、下腹劇痛難忍、 煩躁不安、呼叫、排尿困難、煩躁不安、呼叫、排尿困難、血血 尿；尿； 體征：體征：病理縮復(fù)環(huán)病理縮復(fù)環(huán) 子宮下段膨隆、壓痛明顯子宮下段膨隆、壓痛明顯 可觸及子宮圓韌帶、有壓痛可觸及

3、子宮圓韌帶、有壓痛 胎心率改變胎心率改變或聽(tīng)不清或聽(tīng)不清 （二）子宮破裂（二）子宮破裂1 1、完全性子宮破裂、完全性子宮破裂癥狀：癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后，稍后 全腹全腹呈持續(xù)性呈持續(xù)性疼痛疼痛，休克，休克體癥：體癥：休克表現(xiàn)休克表現(xiàn) 全腹有壓痛及反跳痛全腹有壓痛及反跳痛 在腹壁下可捫及胎體，胎心消失在腹壁下可捫及胎體，胎心消失 縮小宮體位于胎兒側(cè)方縮小宮體位于胎兒側(cè)方 陰道可能有鮮血流出，量可多陰道可能有鮮血流出，量可多 可少可少 子宮破裂子宮破裂2、不完全完全性子宮破裂性子宮破裂 癥狀：癥狀：下腹疼痛下腹疼痛 煩躁不安煩躁不安 體癥：體癥：在子宮

4、不全破裂處有明顯壓痛在子宮不全破裂處有明顯壓痛 如形成闊韌帶血腫，可在宮體如形成闊韌帶血腫，可在宮體 一側(cè)捫及逐漸增大、有壓痛的一側(cè)捫及逐漸增大、有壓痛的 包塊包塊, ,胎心多不規(guī)則胎心多不規(guī)則五、診斷五、診斷 (diagnosis)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)B型超聲檢查型超聲檢查六、鑒別診斷六、鑒別診斷 重型胎盤(pán)早剝重型胎盤(pán)早剝：病史：妊高征、外傷病史：妊高征、外傷 體征：子宮板樣硬體征：子宮板樣硬 B B超：胎盤(pán)后血腫超：胎盤(pán)后血腫 胎兒在宮腔內(nèi)胎兒在宮腔內(nèi) 宮腔內(nèi)感染宮腔內(nèi)感染：病史：胎膜早破病史：胎膜早破 體征：體征：TT、胎兒在宮腔內(nèi)胎兒在宮腔內(nèi) 化驗(yàn)：化驗(yàn)：WBCWBC、NN 七、處理七、處

5、理（management)先兆子宮破裂：先兆子宮破裂：抑制宮縮（靜脈全麻）抑制宮縮（靜脈全麻） 盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)子宮破裂：子宮破裂：搶救休克搶救休克 同時(shí)手術(shù)同時(shí)手術(shù):子宮次全切術(shù)子宮次全切術(shù) 子宮全切術(shù)子宮全切術(shù) 修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù) 八、預(yù)防八、預(yù)防 (prevention)加強(qiáng)圍生期保健，做好產(chǎn)前檢查加強(qiáng)圍生期保健，做好產(chǎn)前檢查有高危因素者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前有高危因素者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1-2周入院待產(chǎn)周入院待產(chǎn)提高觀察產(chǎn)程能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)處理提高觀察產(chǎn)程能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)處理 （子宮有瘢痕、畸形、先露高、胎位異常）（子宮有瘢痕、畸形、先露高、胎位異常）嚴(yán)格掌握縮宮素引產(chǎn)指征嚴(yán)

6、格掌握縮宮素引產(chǎn)指征嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)指征，按常規(guī)進(jìn)行（中嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)指征，按常規(guī)進(jìn)行（中高位產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、人工剝離胎盤(pán)）高位產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、人工剝離胎盤(pán)）忽略性橫位忽略性橫位手取胎盤(pán)手取胎盤(pán)產(chǎn)鉗術(shù)產(chǎn)鉗術(shù) 小小 結(jié)結(jié)n定義定義 (Definition)n原因原因 (Etiology)n分類分類 (Classification)n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)n診斷診斷 (Diagnosis)n鑒別診斷鑒別診斷(Differential diagnosis）n處理處理(Management)n預(yù)防預(yù)防 (Prevention)重點(diǎn)：重點(diǎn)：n掌握子宮破裂，特別是先兆子宮破裂掌握子宮破裂，特別是先兆子宮破裂 的的診斷診斷n熟悉熟悉處理處理和和預(yù)防方法預(yù)防方法發(fā)生在發(fā)生在急診急診室的室的n2929歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠3838周，陣發(fā)性腹痛周，陣發(fā)性腹痛2 2小時(shí)，因骨盆狹窄一次剖宮產(chǎn)術(shù)后小時(shí)，因骨盆狹窄一次剖宮產(chǎn)術(shù)后1 1年，年，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備后，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備后，因醫(yī)院停電轉(zhuǎn)到醫(yī)大急診，在途中產(chǎn)因醫(yī)院停電轉(zhuǎn)到醫(yī)大急診，在途中產(chǎn)婦突感撕裂樣腹部劇痛。婦突感撕裂樣腹部劇痛。n查體：查體：Bp40Bp4010mmHg10mmHg，P P不清，不清，R R困難，困難，全