兒科補(bǔ)液知識(shí)點(diǎn)總結(jié)例題分析

1、名師精編優(yōu)秀資料兒科補(bǔ)液知識(shí)點(diǎn)總結(jié)一、體重：出生體重未知算3kg1- 6月體重（kg）=出生體重+（月齡X 0.7）;7-12 月體重（kg）=6kg+ （月齡X 0.25 ）;2- 12 歲體重（kg）二 年齡X 2+8 或 （年齡-2 ） X 2+12。二、脫水程度：1. 根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度將其 分為輕、中、重三型。 輕型：無(wú)脫水及中毒癥狀，孩子精神好，食欲影響不明顯。 中型：出現(xiàn)輕度至中度脫水癥狀或有輕度中毒癥狀。 重型；出現(xiàn)重度脫水或已有 煩躁不安、精神萎靡、面色蒼白等明 顯中毒癥狀。2. 脫水主要從孩子的前囟門(mén)、眼窩、皮膚彈性、眼淚、尿量、口渴程 度等方面來(lái)判斷。 輕度脫水：小兒前囟

2、門(mén)稍塌，啼哭淚少，皮膚不像平時(shí)那樣嫩滑， 尿量比平時(shí)略少。 中度脫水：可表現(xiàn)精神不好，愛(ài)哭鬧但眼淚很少，眼窩和前囟門(mén)凹 陷明顯，皮膚和口唇干燥，尿量明顯減少。 重度脫水：小兒由于水分的大量丟失，上述癥狀更明顯，精神萎靡，由于口渴，表現(xiàn)為拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6個(gè)小時(shí)以上未排尿，腹部或大腿內(nèi)側(cè)的皮膚明顯松懈。三、脫水性質(zhì)：等滲性脫水（Na + 130150 mmol/L） ,低滲性脫水（Na + <130 mmol/L） ,高滲性脫水（Na + >150 mmol/L） 。四、治療原則 調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。 腹瀉病補(bǔ)液治療原則：

3、先鹽后糖、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、糾酸補(bǔ)鈣。五、靜脈補(bǔ)液：重度脫水患兒或中度脫水，但患兒不能口服ORS液者。1. 第一天的補(bǔ)液：確定輸液總量：包括1累積損失量2繼續(xù)丟失量3生理需要量。補(bǔ)液量：中度脫水 120-150ml/kg/d，重度脫水 150-180ml/kg/d。 確定輸液張力：一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，急性腹瀉多為等 滲;低滲性用2/3張，高滲性用1/3張。臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)， 先按照等滲處理。 確定輸液速度：(1)重度脫水患兒前1小時(shí)應(yīng)用20ml/kg 等滲含鈉 液快速擴(kuò)容；(2) 補(bǔ)完累計(jì)損失量：1/2-2/3 張液80ml/kg ，56小時(shí)輸完；(3) 脫水糾正后，補(bǔ)充

4、繼續(xù)損失量和生理需要量，將剩余液體在18h內(nèi)輸完；若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液；(4) 糾正酸中毒：因輸入的混合溶液中已含有一部分堿性溶液，輸液 后酸中毒即可糾正，也可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)鉁y(cè)定，另加堿液糾正。(5) 確定鉀、鈣、鎂的補(bǔ)充： 見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀：100-300mg/kg，靜滴速度不宜過(guò)快，鉀濃度：0.15-0.3%； 出現(xiàn)低血鈣癥狀時(shí)可用10%葡萄糖酸鈣(每次12ml/kg ，最大 量小于10ml)加葡萄糖稀釋后靜注； 低血鎂用25%硫酸鎂按每次0.1mg/kg 深部肌內(nèi)注射，每6小時(shí) 一次每日34次，癥狀緩解后停用。2. 第二天的補(bǔ)液：主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)

5、補(bǔ)鉀，供給熱量。一般可改 為口服補(bǔ)液。若腹瀉仍頻繁或口服量不足者，仍需靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液量需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算，并供給足夠的生理需要量，用1/5 張含鈉液補(bǔ)充。繼續(xù)損失量依據(jù)“丟失多少補(bǔ)充多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)”，用1/21/3 張含鈉液補(bǔ)充。將兩部分加起來(lái)于1224小時(shí)內(nèi)均勻靜滴。兒科補(bǔ)液病案例題病案1患兒，女，六個(gè)月，腹瀉3天，大便每天10余次，水樣便。12小時(shí)無(wú)尿，呼吸深大，前囟、眼窩深凹明顯，皮膚彈性很差，四肢冰涼入院。體重7kg，血清Na 135mmol/L 。 Hco3 -12mmol/L。一、 該患兒的診斷有哪些？二、 該患兒第一天靜脈補(bǔ)液應(yīng)如何進(jìn)行？一、診斷：1、重度脫水；依據(jù):有

6、腹瀉病史，導(dǎo)致失水。無(wú)尿，呼吸深大，眼窩深凹，皮膚彈性很差，四肢冰涼等重度脫水表現(xiàn)。2、等滲性失水；依據(jù)：血清 Na135mmol/L （ Na<130為低滲脫水，130<Na<150為等滲脫水， Na>150為高滲脫 水）3、酸中毒；s 依據(jù)：Hco 一 12mmol/L二、補(bǔ)液1、三定：定量，定性，定速 定量：重度脫水補(bǔ)液總量150180ml/kg中度脫水補(bǔ)液總量 120150ml/kg 輕度脫水補(bǔ)液總量 90120ml/kg 該患兒補(bǔ)液總量為（150180ml/kg ）x 7kg=10501260ml 定性：該患兒為重度等滲脫水。 定速：此患兒為重度脫水有擴(kuò)容階段

7、，中度及輕度則無(wú)需擴(kuò)容，直接進(jìn)入快速 階段和維持階段。1、擴(kuò)容階段：用 20ml/kg的等張液擴(kuò)容，該患兒應(yīng)用 20ml/kg x 7kg=140ml的等張液，在 3060min內(nèi)補(bǔ)液。ii、快速階段：（總補(bǔ)液量-擴(kuò)容量）* 2該患兒應(yīng)用【（10501260） -140 - 2=455560ml的1/32/3張溶液 在812h補(bǔ)液。iii、維持階段：（總補(bǔ)液量-擴(kuò)容量）* 2該患兒應(yīng)用【（10501260） -140 - 2=455560ml的1/31/5張溶液 在1216h補(bǔ)液2、糾正酸中毒所需堿溶液 mol數(shù)=BEX 0.3 x體重kg （嬰兒BE=-7-1 ）該患兒所需堿溶液 mol 數(shù)

8、=（-7 -1 ）x 0.3 x 7=14.7 2.1mmol 1ml 5%NaHCO3=0.6mmol故所需 5%NaHCO3=-BX0.5 x 體重=（71）x 0.5 x 7=24.5 3.5ml1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3故所需 1.4%NaHCO3=85.712.25ml給藥應(yīng)稀釋成1.4%NaHCO3合藥而不直接用 5%NaHCO3先給半量，即 42.8756.125ml復(fù)查 血?dú)夂笳{(diào)整劑量。3、兩補(bǔ)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)液中出現(xiàn)抽搐先補(bǔ)鈣，無(wú)效再補(bǔ)鎂補(bǔ)鉀：3mmol/kg,該患兒補(bǔ)鉀量為 3 x 7=21mmol,濃度<0.3%,速<0.3mmo

9、l/kg/h,該患兒速度小 于 2.1mmol/h補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣12ml/kg , 該患兒應(yīng)補(bǔ)鈣 714ml補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0.1ml/kg/次 該患兒補(bǔ)鎂 0.7ml/次q6h病案2患兒，女，9個(gè)月，因腹瀉伴嘔吐4天于10月28日入院，4天前出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容 物6-7次/日，第二天嘔吐止，出現(xiàn)腹瀉，大便 10余次/日，黃色水樣便，量多。來(lái)院前8小時(shí)未解尿。查體：T37C（ R） P150次/分R46次/分 W7.5kg BP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝肋下2

10、cm,皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb 130g/L WBC7.7X 109/L N37% 大便常規(guī)：黃糊 WBC 2/Hp 血?dú)夥治觯篜H7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L問(wèn)題：1 .請(qǐng)寫(xiě)出完整診斷。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液（4分）答：1）急性重癥腸炎（0.5分）伴重度低滲性脫水（0.5分）,代謝性酸中毒（0.5分）， 低血容量性休克。（0.5分）2 ）病原最可能是輪狀病毒（1分）3 ）第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液：1. 擴(kuò)容（1分）：2:1 等張含鈉液20ml/kg 20ml/kg/h 靜推2. 累積損失量（1 分）：4:3:2 含鈉液（2/3 張）（100-120 ml/kg-20ml/kg） 先補(bǔ) 2/3 量，余量視病情取舍8-10ml/kg/h 靜滴 這階段液體在812小時(shí)內(nèi)滴完3. 繼續(xù)損失量（0.5分）2:3:1 含鈉液（1/2張）10