厥證中醫(yī)治療

1、內(nèi)經(jīng)中有關(guān)厥證的論述 內(nèi)經(jīng)論厥涉及病名近40個(gè)，散見(jiàn)于60余篇中。以“厥”命名疾病時(shí)，或偏于病因，或偏于描摹癥狀，或兼而有之，其病名繁雜，癥狀簡(jiǎn)約。本文從“厥”字本義入手，對(duì)內(nèi)經(jīng)厥證的含義和病因病機(jī)進(jìn)行探討?！柏省?，說(shuō)文解字作“厥”，云:“屰氣也”或作“欺”，而“屰”云:“不順也”。因此厥，意思是指氣不順而言。內(nèi)經(jīng)中厥的記載頗多，其含義是什么?后世對(duì)厥的概念，多半是根據(jù)傷寒論中的定義，所謂“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接便為厥。厥者，手足逆冷者也?！币虼藘?nèi)經(jīng)中厥的含義，除有手足逆冷以外，還有沒(méi)有其他的含義，以及內(nèi)經(jīng)中厥證對(duì)后世的影響，便是本文探討的目的。 一、內(nèi)經(jīng)中厥的含義 素問(wèn)·方盛衰論中

2、提到:“是以氣多少，逆者皆為厥。”所謂氣是指陽(yáng)氣與陰氣，陽(yáng)氣與陰氣不相協(xié)調(diào)而有偏勝，或多或少，以致氣逆皆可為厥。素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論亦云:“厥氣上行，滿脈去形”，“逆氣象陽(yáng)”。可見(jiàn)內(nèi)經(jīng)中“厥”是指氣機(jī)逆亂，或上行不降而言。內(nèi)經(jīng)認(rèn)為氣逆上行主要表現(xiàn)是下肢逆冷和昏仆。如:“問(wèn)曰:有余者厥耶?答曰:一上不下，寒厥到膝，氣上不下，頭痛巔疾”張景岳解釋云:“有其少，必有其多，故以陽(yáng)厥多陽(yáng)，陰厥多陰，皆疑其為有余也。陽(yáng)逆于上而不下，則寒厥到膝。巔頂巔也，上實(shí)下虛，故病如此?！闭f(shuō)明陽(yáng)氣上逆則上實(shí)下虛，上實(shí)而有巔頂疾患，下虛則有寒厥到膝。故素問(wèn)·方盛衰論說(shuō):“一上不下，寒厥到膝。”素問(wèn)

3、83;通評(píng)虛實(shí)論也有:“氣逆者，足寒也”。素問(wèn)·五藏生成篇有:“足冷為厥”。說(shuō)明足冷是厥，而原因在于氣逆于上所致。 素問(wèn)·解精微論有:“夫人厥則陽(yáng)氣并于上，陰氣并于下，陽(yáng)氣并于上則火獨(dú)光也，陰氣并于下則足寒，足寒即脹也?！睆堉韭斀忉尀?“諸陽(yáng)之氣合并于上陽(yáng)并于上，不得陰氣以和之，則火獨(dú)光于上也“陰并于下，不得陽(yáng)氣以和之，則足寒，足寒則藏寒生滿病也。”說(shuō)明陽(yáng)氣盛于上則必衰于下，陰氣盛于下則必衰于上，亦即在上為陽(yáng)盛陰衰，在下為陽(yáng)衰陰盛，陽(yáng)盛則火獨(dú)光，陰盛則足寒，仍是指陽(yáng)氣上逆而言。 靈樞·口問(wèn):“下氣不足，則乃為痿厥、心悗。”所謂下不足可能是指腎氣不足，因腎氣虛而致足

4、痿弱及逆冷，下氣不足則升降不交，故心氣不舒而為之挽悶。靈樞·本神有:“腎氣虛則厥，實(shí)則脹”，素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論也有:“志有余則腹脹饗泄，不足則厥?！币蚰I藏志，實(shí)際上也是指:“腎氣虛則厥，實(shí)則脹”而言。由于腎為生氣之原，故虛則厥冷，因此厥也可因腎氣虛所引起。 靈樞·逆順?lè)适萦?“少陰之脈獨(dú)下行何也?歧伯曰:不然，夫沖脈者，五藏六腑之海也故別絡(luò)結(jié)則附上不動(dòng)，不動(dòng)則厥，厥則寒矣?！贝搜阅I脈之下行者，以沖脈入腎之絡(luò)而與之并行也，沖脈起于足陽(yáng)明胃經(jīng)之氣沖穴，為五藏六腑之海，其在前者，伏行出于足面之盼，如別絡(luò)有邪相結(jié)，則跗上之脈不動(dòng)，不動(dòng)則厥冷，此厥又是因邪結(jié)所致，與腎氣虛者病因不

5、同。以上是指厥為下肢逆冷。 素問(wèn)·舉痛論有:“寒氣客于五藏，厥逆上泄，陰氣竭，陽(yáng)氣未人，故卒然痛死不知人，氣復(fù)反，則生矣。”指寒氣侵及五藏，氣逆上越，五藏陰經(jīng)氣竭，陽(yáng)氣未人，陰陽(yáng)相離，故痛死不知人事，如果陽(yáng)氣回，陰陽(yáng)得和，則可蘇醒。又有:“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！敝负畾馇秩四c胃，氣逆上行，故疼痛而嘔吐。靈樞·口問(wèn)也有:“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復(fù)出于胃，故為噫?！敝负畾馇秩擞谖?，氣逆從下而上，其氣之散也，復(fù)出于胃，故為噫。又有:“人之自豁舌者，何氣使然?此厥逆走上”指翻舌之因氣逆走上所致。此厥是指氣逆而言，又與厥為下肢逆冷有別。靈樞·厥病所指厥頭痛

6、，厥心痛皆氣逆之為病。靈樞·雜病有:“厥挾脊而痛至頂，頭沉沉然，目吭硫然，腰脊強(qiáng)”，“厥胸滿面腫、唇漯漯然，暴言難，甚則不能言”、“厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利”、“厥而腹響響然，多寒氣，腹中谷谷便溲難”為邪氣客于足太陽(yáng)、足陽(yáng)明、足少陰、足太陰經(jīng)脈，以致經(jīng)氣逆而為病。素問(wèn)·厥論還有六經(jīng)脈之厥狀病能及六經(jīng)厥逆之證，亦皆各個(gè)經(jīng)脈之氣逆而為病。以上是指厥為氣逆之含義。 靈樞·五亂有:“何謂逆而亂，歧伯曰:“清氣在陰，濁氣在陽(yáng)，榮氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干亂于臂脛則為四厥，亂于頭則為厥逆，頭重眩仆?！睆埦霸澜忉屧?“清氣屬陽(yáng)而升，在陰則亂；濁氣屬陰而降，在陽(yáng)則亂?！?/p>

7、氣亂于外者，下在于四肢，上在于頭也?！敝笟饽鎰t亂不僅限于氣逆而上也。故張志聰云:“厥，逆也，氣逆則亂，故忽為眩仆，卒不知人，此名為厥?！闭f(shuō)明氣逆之甚者，可以昏不識(shí)人，如內(nèi)經(jīng)有暴厥、大厥、尸厥等，皆指厥有神昏之含義。靈樞·五亂也提出:“亂于頭則謂厥逆，頭重眩仆?！睆埦霸缹?duì)其病機(jī)闡釋如下:“氣逆不行，則無(wú)以及于四肢，陽(yáng)虛于下，故足寒也”；“厥者，逆也。氣逆則亂，故忽為眩仆脫絕，是名為厥。甚則猝倒暴厥，忽不知人。輕則漸省，重則即死，是為危候”。中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典中對(duì)厥證的概括頗合內(nèi)經(jīng)，即厥證是:“氣上逆而陰陽(yáng)失調(diào)，輕則四肢寒冷，重則不省人事也。”其他厥證多由此引申。 以上可以看出內(nèi)經(jīng)中厥的含義

8、，有指下肢逆冷者，有指氣逆者，甚則有神昏的臨床表現(xiàn)，因此內(nèi)經(jīng)中的厥與傷寒論中厥的含義，有些是不完全相同的。二、內(nèi)經(jīng)有以“厥”提示病因病機(jī) “屰氣”為厥，“屰”即“逆”，而逆者，“不順也”。內(nèi)經(jīng)中許多厥證的“厥”提示外邪侵凌人體的致病特點(diǎn)和氣機(jī)逆亂的病機(jī)狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)多無(wú)肢冷、昏仆等典型厥證的癥狀。 2.1外邪戕害人體 正常情況下，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣是萬(wàn)物生長(zhǎng)的條件。若六氣太過(guò)不及、非其時(shí)而有其氣，或人體正氣虛弱，則變生六淫，侵害人體，使機(jī)體生理功能偏離常態(tài)，氣機(jī)逆亂而為厥。 2.1.1風(fēng)厥素問(wèn)·本病論中“子午之歲民病風(fēng)厥”是指自然界風(fēng)木之運(yùn)太過(guò)、風(fēng)邪傷人所致的病證。而靈樞&

9、#183;五亂中的“人之善病風(fēng)厥漉汗者，肉不堅(jiān)、腠理疏，則善病風(fēng)”則是表虛不固、太陽(yáng)傷風(fēng)的桂枝湯證。兩者分別強(qiáng)調(diào)了邪正在風(fēng)厥發(fā)病中的不同地位。風(fēng)邪亦可使臟腑氣機(jī)升降出入失常，如素問(wèn)·陰陽(yáng)別論:“二陽(yáng)一陰發(fā)病，主驚駭背痛，善噫善欠，名曰風(fēng)厥?！彼貑?wèn)·評(píng)熱病論:“汗出而煩滿不解者，厥也，病名曰風(fēng)厥少陰與其為表里也，得熱則上從之，從之則厥也?！币陨辖詾轱L(fēng)邪內(nèi)侵，氣逆不順，發(fā)則或?yàn)楦挝笟饽?，或?yàn)樘?yáng)風(fēng)厥，或?yàn)樯訇帤庳省?2.1.2寒厥寒厥之證，內(nèi)經(jīng)又稱為陰厥、厥氣。素問(wèn)·氣交變大論有“陰厥且格，陽(yáng)反上行，頭腦廣痛，延及囟頂，發(fā)熱”之證，乃寒雨暴至或冰雹霜雪卒降，寒邪傷于肌

10、表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)所致。若寒邪直中于里，內(nèi)傷臟腑，陽(yáng)氣亦可致厥，如素問(wèn)·舉痛論之“厥氣客于陰股”，“寒氣客于五臟，厥逆上泄”，“寒氣客于腸胃，厥逆上出”等；素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論所謂“厥氣上厥，寒氣積于胸中而不瀉”；素問(wèn)·六元正紀(jì)大論之“寒厥入胃”及素問(wèn)·奇病論中的“當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓。髓者，以腦為主。腦逆，故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆”。凡此種種厥證，皆由實(shí)寒之邪外客經(jīng)脈內(nèi)竄臟腑所致，其“厥”可用“寒”字解。 2.1.3濕厥濕為陰邪，多合寒邪傷人，如靈樞·五色:“厥逆者，寒濕之起也在地為厥?！彼貑?wèn)·至真要大論亦云:“太陰之復(fù)，濕變乃舉陰氣上厥，

11、胸中不便，致發(fā)于中，咳喘有聲?！眱烧呔岛疂裰仑实睦印Ｋ貑?wèn)·本病論則提出了濕熱交蒸的大厥，“是故子午之年民病大厥，四肢重怠，陰萎少力，天布陰沉，蒸濕間作”。 2.1.4熱厥火熱為陽(yáng)邪，其性炎上，極易致厥。靈樞·熱病所謂“熱病，頭痛，顳颥目脈痛，善衄，厥熱病也”即是熱邪上逆的病證。內(nèi)經(jīng)時(shí)代尚未明確提出暑厥病證，后世醫(yī)家補(bǔ)出暑邪作亂為厥一證，從而使內(nèi)經(jīng)六淫之厥更加完備。 2.2臟腑功能失調(diào) 各種原因?qū)е碌奈迮K六腑、奇恒之腑的功能失調(diào)，氣機(jī)逆亂不順均為臟腑厥證。素問(wèn)·脈解有“內(nèi)奪而厥，則為疒音痱”的腎虛氣逆。素問(wèn)·經(jīng)脈別論“太陽(yáng)臟獨(dú)至，厥喘虛氣逆”，“少陽(yáng)臟

12、獨(dú)至，是厥氣也”，“二陰獨(dú)嘯，少陰厥也”。素問(wèn)·瘧論所謂“厥氣上沖”，是指癉瘧肺熱氣盛上沖之證。以上是某一臟腑氣機(jī)逆亂之厥。素問(wèn)·五臟生成還討論了臟腑之間功能失諧，升降紊亂之厥。如脾不升胃不降的“下厥上冒”，肺與大腸失和、肺氣上逆的“厥在胸中”，以及肝木乘克脾土的“厥疝”等。 2.3經(jīng)氣逆亂 素問(wèn)·厥論記載了六經(jīng)之厥與六經(jīng)厥逆，其表現(xiàn)或?yàn)榱?jīng)經(jīng)氣虛實(shí)所致的本經(jīng)自病，或?yàn)槔奂坝嘘P(guān)臟腑、經(jīng)絡(luò)所發(fā)的臟腑經(jīng)絡(luò)同病，形成六經(jīng)厥證體系。有關(guān)經(jīng)脈氣逆之厥尚散見(jiàn)于其他許多篇目中，如靈樞·厥病中的九種厥頭痛和六種厥心痛以癥狀為綱討論了氣逆于經(jīng)的病變。而靈樞·雜病

13、中的“厥挾脊而痛”、“厥胸滿”、“厥氣走喉不能言”、“厥而腹響響然”，和靈樞·口問(wèn)中之“厥逆走上”的自嚙舌，靈樞·經(jīng)脈中的“臂厥”、“踝厥”、“骨厥”、“厥氣上逆則霍亂”等為不同部位的經(jīng)脈氣血逆亂。 概之，內(nèi)經(jīng)以“厥”指代病因，多為六淫之邪乘正氣之虛戕害人體，邪客人體，“逆”于人體生理。以“厥”概括病機(jī)，指臟腑功能失調(diào)或經(jīng)絡(luò)氣血失和，即“逆”于氣機(jī)正常的升降出入。六淫之厥，多系常見(jiàn)的外感病證，如風(fēng)寒表證、寒濕犯肺、濕熱交蒸、火邪上擾等，病變較為輕淺，若能對(duì)證治之，多可使邪氣從表而解。臟腑經(jīng)絡(luò)氣血逆亂之厥，發(fā)于臟腑者，應(yīng)順其氣機(jī)升降之勢(shì)，雖補(bǔ)瀉有別，但總以調(diào)理氣機(jī)為本；其病在

14、經(jīng)絡(luò)者，多以局部癥狀為急，針灸按摩，暢其經(jīng)氣，每收捷效。 三、內(nèi)經(jīng)中以“厥”描摩疾病癥狀內(nèi)經(jīng)還根據(jù)肢冷、昏仆兩個(gè)氣逆致厥的主要癥狀，引申命名了另一類厥證，即不論其病因病機(jī)如何，凡以四肢逆冷(或熱)、昏不識(shí)人(或其他意識(shí)障礙)為主的病證，均可以“厥”命名之。 3.1肢冷為厥 3.1.1痿厥痿厥是下肢逆冷、痿弱無(wú)力的病證。內(nèi)經(jīng)認(rèn)為居處卑濕和外感風(fēng)寒為病因，素問(wèn)·陰陽(yáng)別論:“三陽(yáng)為病，發(fā)寒熱，下為癰腫，及為痿厥瑞病”；素問(wèn)·生氣通天論亦有:“秋傷于濕，發(fā)為痿厥”。素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論則認(rèn)為:“痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則高粱之疾也?！闭f(shuō)明過(guò)食肥甘厚味可促發(fā)痿厥。而脾腎不足、

15、氣血虛弱則是發(fā)病的內(nèi)在因素，如靈樞·邪氣臟腑病形有“脾脈緩甚為痿厥”，靈樞·本神有“精傷則骨病痿厥”。 3.1.2痹厥痹厥乃外邪客于經(jīng)脈，氣血閉阻不通，肢體麻木逆冷。素問(wèn)·金匱真言論提出的“冬善病痹厥”強(qiáng)調(diào)了該病的季節(jié)性。發(fā)病原因多是風(fēng)、寒、濕三邪雜合。 3.1.3清厥、寒厥、沉厥、逆厥、維厥這類厥證均以手足寒冷為主要表現(xiàn)，其中沉厥伴有四肢沉重。清厥、寒厥、沉厥、逆厥均系腎陽(yáng)虛衰，肢體失于溫煦所致。如素問(wèn)·臟氣法時(shí)論有“腎病者虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不樂(lè)”；素問(wèn)·厥論有“陽(yáng)氣衰于下，則為寒厥”；靈樞·邪氣臟腑病形有“腎脈微急為沉

16、厥奔豚”；靈樞·九針十二原有“五臟之氣已絕于外，而用針者反實(shí)其內(nèi)，是謂逆厥”。只有維厥是氣少血衰之證，靈樞·邪氣臟腑病形之“心脈微澀為血溢、維厥、耳鳴、癲疾。”即是此意。臨床常見(jiàn)的風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)病變多系此類，治宜祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)，兼以溫陽(yáng)益氣、補(bǔ)血活血。因其病機(jī)虛實(shí)錯(cuò)雜，病勢(shì)多纏綿難愈，只宜緩緩圖功。 另外，靈樞·經(jīng)脈尚有經(jīng)氣逆亂所致的“腫厥”和“痛厥”，是以腫痛和厥冷為主要表現(xiàn)的病證。而素問(wèn)·解精微論之“厥則目無(wú)所見(jiàn)陽(yáng)并于上則火獨(dú)光也，陰并于下則足寒”，則是熱極反寒，熱深厥亦深的表現(xiàn)。 3.2足熱為厥內(nèi)經(jīng)有時(shí)也將手足發(fā)熱之證命名為厥。如

17、素問(wèn)·經(jīng)脈別論中的“少陰厥”和素問(wèn)·厥論中的“熱厥”均為腎陰不足、相火獨(dú)亢、熱郁于內(nèi)的手足發(fā)熱之證。而靈樞·經(jīng)脈中的“熱厥”則是膽火亢盛之足熱證。 3.3昏仆為厥內(nèi)經(jīng)由氣逆昏仆，推而廣之，凡見(jiàn)昏仆或意識(shí)障礙之證，若其病機(jī)有逆亂亢上之勢(shì)者，常稱為厥證。 3.3.1煎厥煎厥是因忿怒煩勞，致氣血暴亂，陰竭陽(yáng)越引起的神昏。素問(wèn)·脈解說(shuō):“肝氣當(dāng)治而未得，故善怒，善怒者，名曰煎厥。”素問(wèn)·生氣通天論也說(shuō):“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥?！?3.3.2薄厥薄厥為暴怒氣逆血升，清竅被蒙所致的神昏。素問(wèn)·生氣通天論認(rèn)為:“大怒則形氣絕，

18、而血菀于上，使人薄厥?！闭f(shuō)明郁怒傷肝、肝陽(yáng)上亢、氣逆血升乃本病之因。 3.3.3暴厥暴厥乃痰火內(nèi)動(dòng)，氣血暴亂，上蒙清竅所致的昏厥。素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論說(shuō):“暴厥而聾，偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也。”素問(wèn)·大奇論云:“暴厥者不知與人言”。均說(shuō)明暴厥是以突然昏仆、來(lái)勢(shì)兇猛為特征的。 3.3.4大厥大厥是由氣血偏聚，上盛下虛，蒙閉清陽(yáng)引起的昏仆之證，病情較為嚴(yán)重。素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論明確提出:“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。” 3.3.5尸厥尸厥是昏厥中最為嚴(yán)重的一種，多由外邪作亂，經(jīng)絡(luò)之氣閉結(jié)不通，神氣失守引起。如素問(wèn)·繆刺論云:“邪客令人身脈皆動(dòng)，而形無(wú)知也，其狀

19、若尸，或曰尸厥?！彼貑?wèn)·本病論說(shuō):“神游失守其位，即有五尸鬼干人，令人暴亡也，謂之曰尸厥?！?3.3.6癇厥癇厥今多稱為癇證。內(nèi)經(jīng)討論的是水氣上逆乘心之癇厥，即素問(wèn)·大奇論之所謂“二陰急為癇厥”。本病與其他厥證的區(qū)別在于昏仆伴有口吐白沫，兩目上視，四肢抽搐。 3.3.7厥狂、陽(yáng)厥、骨干厥此三種厥證無(wú)昏仆，以神志失常的怒狂為特征，多由陽(yáng)氣逆亂或陽(yáng)明火盛引起。如素問(wèn)·病能論說(shuō):“有病怒狂者病名曰陽(yáng)厥。”素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論有“厥狂，久逆之所生?！膘`樞·經(jīng)脈則有“胃，足陽(yáng)明之脈欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，是謂骨干厥?！爆F(xiàn)多將此類厥證稱為狂證。 上述以

20、昏仆為主證的一類厥證，多伴有四肢厥冷。輕者厥后漸醒，醒后如常；重者醒后伴有失語(yǔ)偏癱、口眼斜等，甚或一厥不醒，導(dǎo)致死亡，這是厥證中最急重者。西醫(yī)學(xué)中伴見(jiàn)昏迷、休克的急癥，如外傷、大失血、腦溢血、腦栓塞、心肌梗塞、中暑、烈性傳染病、膽道蛔蟲(chóng)、癲癇、癔病等均屬此類。根據(jù)臨床不同的見(jiàn)證，現(xiàn)代中醫(yī)急癥中多將其分為氣厥、血厥、痰厥、食厥、暑厥、蛔厥等。虛則益氣補(bǔ)血，回陽(yáng)救逆；實(shí)則針對(duì)病機(jī)，分別采取順氣開(kāi)郁、活血化瘀、豁痰開(kāi)竅、清暑養(yǎng)陰、和中消導(dǎo)、安蛔止痛等治法。 內(nèi)經(jīng)的厥證理論十分豐富，其中以提示病因病機(jī)為主的一類厥證今多不作為病名沿用，理論卻不失指導(dǎo)價(jià)值。現(xiàn)在所討論的厥證主要指以昏仆、肢冷為特征的各種病

21、證。這兩類厥證的共同特點(diǎn)可概言為逆亂不順，有背常態(tài)。 四、內(nèi)經(jīng)中的厥證分類 內(nèi)經(jīng)中的厥證，可作如下的分類: 1、按證候寒熱分類: 寒厥:陽(yáng)氣衰于下所致。素問(wèn)·厥論云:“寒厥之為寒也，必從五指而上于膝者，何也!歧伯曰:陰氣起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故陰氣勝，則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內(nèi)也。”指足少陰經(jīng)脈之血?dú)馄鹩谖逯竷?nèi)側(cè)之端，集于膝下為三陰交于踩上也，聚于膝上為三陰經(jīng)脈皆循內(nèi)股而上，故其寒不從外皆從內(nèi)也。至于寒厥發(fā)生的原因，則是:“下氣上爭(zhēng)不能復(fù)，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因于中，陽(yáng)氣衰，不能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)氣日損，陰氣獨(dú)在，故手足為之寒也?！币韵陆龟帤馍夏?，不能

22、回復(fù)，陰精之氣漏泄下奪，陰寒邪氣得以從之，陽(yáng)衰陰盛而為寒厥。由于臟腑經(jīng)絡(luò)之氣賴中焦脾胃之資生，今陽(yáng)氣衰，脾胃亦不能滲營(yíng)于經(jīng)絡(luò)，因而陽(yáng)氣日損，陰氣獨(dú)在，故手足為之寒也。 熱厥:陰氣衰于下所致。素問(wèn)·厥論云:“熱厥之為熱也，必起于足下者，何也?歧伯曰:陰氣起于足五指之表，陰脈者，集于足下而聚于足心，故陽(yáng)氣勝則足下熱也?！敝缸闳?yáng)經(jīng)脈之血?dú)獬鲇谧阒竿鈧?cè)之端，而三陰經(jīng)脈集于足下而聚于足心，陽(yáng)氣盛則陰氣虛，陽(yáng)氣乘之，故足下熱。至于熱厥發(fā)生的原因，則是:“陰氣虛則陽(yáng)氣入，陽(yáng)氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營(yíng)其四支也”?！盁崾⒂谥?，故熱偏于身，內(nèi)熱而溺赤也腎氣有衰，陽(yáng)氣獨(dú)勝，故手足為熱也。

23、”指出陰氣虛而陽(yáng)邪乘虛而入，影響胃氣不和，后天資源無(wú)繼，以致精氣衰竭不能營(yíng)養(yǎng)四肢，由于陽(yáng)邪入而熱盛于中，腎氣不能藏情，更使陰虛陽(yáng)勝，故手足發(fā)熱。內(nèi)經(jīng)中熱厥的概念與后世的熱厥不同，不可混淆。 2、按發(fā)病緩急分類: 煎厥:素問(wèn)·生氣通天論有:“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥；目盲不可以視，耳閉不可以聽(tīng)，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。”指陽(yáng)氣在過(guò)度煩勞的情況下，則引起緊張亢盛，并使陰精耗竭，這種情況重復(fù)地發(fā)生，到夏天加以暑熱熏灼，可以產(chǎn)生昏厥，由于是內(nèi)熱逐漸消爍陰液，如物之煎熬而然，故名煎厥。其癥狀為目昏糊不清，兩耳閉塞不聞，如水流決口，堤防敗壞，不可收拾。 素問(wèn)·脈解

24、篇有:“肝氣當(dāng)治而未得，故善怒，善怒者，名曰煎厥。”指出肝氣郁結(jié)，不得疏泄，故當(dāng)治而未得，由善怒的情志變化，可以引起煎厥的發(fā)生。既稱為煎厥，其發(fā)病當(dāng)逐漸產(chǎn)生。 薄厥:素問(wèn)·生氣通天論云:“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！敝戈?yáng)氣因大怒而逆亂，使氣血隔絕，血郁于上，突然發(fā)生昏厥，稱為薄厥。薄者，迫也，氣血俱亂，相迫而厥，故曰薄厥。 暴厥:素問(wèn)·大奇論云:“脈至如喘，名日暴厥，暴厥者，不知與人言?！北┴适侵糕П┒?，人事不省，不能言語(yǔ)，脈來(lái)如喘指滑急也，多因痰火上壅所致。 大厥:素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論云:“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死

25、?！贝筘手竿蝗换璧梗缤┧?，是由于血與氣相并上逆所致。 尸厥:素問(wèn)·繆刺論云:“邪客于手足少陰、太陰、足陽(yáng)明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會(huì)于耳中，上絡(luò)左角。五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動(dòng)而形無(wú)知也，其狀若尸，或曰尸厥。”五絡(luò)閉結(jié)而不通，故其狀若尸也，身脈雖動(dòng)而昏呈迷心，其形任人推呼而無(wú)有知覺(jué)，名曰尸厥。 3、以發(fā)病原因分類: 風(fēng)厥:內(nèi)經(jīng)中提到的風(fēng)厥有三，一是指巨陽(yáng)與少陰俱病，亦即兩感之第一日，如素問(wèn)·評(píng)熱病論云:“有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解，此眾何病?歧伯曰:汗出而身熱者，風(fēng)也；汗出而煩滿不解者，厥也；病名曰風(fēng)厥。巨陽(yáng)生氣，故先受邪；少陰與其為表里也，得熱則上從之，從之則厥也”。因風(fēng)主疏

26、泄，故汗出而身熱，下氣上逆則煩滿，亦當(dāng)有足寒，病由風(fēng)邪所致，故曰風(fēng)厥。一是指肉不堅(jiān)、腠理疏之體質(zhì)，善病風(fēng)厥，如靈樞·五變:“人之善病風(fēng)厥漉汗者，何以候之?少俞答曰:肉不堅(jiān)、腠理疏則善病風(fēng)”。實(shí)際上此風(fēng)厥與巨陽(yáng)與少陰俱病之風(fēng)厥是一致的，因肉不堅(jiān)、腠理疏，易感受風(fēng)邪而致多汗，既云風(fēng)厥，則尚有身熱、煩滿、足寒。一是指陽(yáng)明厥陰合病，如素問(wèn)·陰陽(yáng)別論云“為二陽(yáng)一陰發(fā)病，主驚駭，背痛，善噫，善欠，名曰風(fēng)厥”。指風(fēng)木犯胃，肝氣上逆，而風(fēng)厥之證。 陽(yáng)厥:素問(wèn)·病能篇云:“有病怒狂者，此病安生?歧伯曰:生于陽(yáng)也。帝曰:陽(yáng)何以使人狂?歧伯曰:陽(yáng)氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽(yáng)厥

27、?！庇捎诰翊碳ぃ缫蜮П┲畠A，所以挫折，而有難決事，志不得伸，故陽(yáng)氣上逆而善怒發(fā)狂，病乃陽(yáng)氣之厥逆，故名陽(yáng)厥。 煎厥:亦由善怒而致。 薄厥:由大怒引起。 寒厥:素問(wèn)·厥論云:“以秋冬奪于所用，下氣上爭(zhēng)不能復(fù)，精氣溢下，邪氣因從之而上也”秋應(yīng)藏而及妄加研喪，致下焦陽(yáng)氣上逆，陰精漏泄下奪，邪必湊之，陽(yáng)衰陰盛而為寒厥。 熱厥:素問(wèn)·厥論云:“必?cái)?shù)醉若飽以入房，氣聚于脾中不得散，酒氣與谷氣相薄，熱盛于中夫酒氣盛而慓悍，腎氣有衰，陽(yáng)氣獨(dú)勝”指出熱厥病因與經(jīng)常酒醉，飽食后入房有關(guān)，酒氣與谷氣相薄，醞釀生熱，且酒氣陽(yáng)盛而性烈，腎氣必受損傷，以致陰虛陽(yáng)盛，形成熱厥。 瘖痱:素問(wèn)·

28、;脈解篇:“內(nèi)奪而厥，則為瘖痱，此腎虛也，少陰不至者，厥也”。因房勞過(guò)度而使精氣耗散，乃至厥逆，甚則音啞不能言語(yǔ)及四肢廢軟而冷，稱為瘖痱，乃少陰經(jīng)氣不能到達(dá)四肢所致，屬腎虛之病。 4、以六經(jīng)病能分類: 根據(jù)素問(wèn)·厥論中的記載，有六經(jīng)之厥與六經(jīng)厥逆之證。巨陽(yáng)之厥:腫首頭重，足不能行，發(fā)為眴仆。陽(yáng)明之厥:癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱。妄見(jiàn)而妄言。少陽(yáng)之厥:暴聾，頰腫而熱，脅痛，翁不可以運(yùn)。太陰之厥:腹?jié)M瞋脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥。少陰之厥:口干溺赤，腹?jié)M心痛。厥明之厥:少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫，仿內(nèi)熱。 以上六經(jīng)之厥，皆由本經(jīng)經(jīng)氣之虛實(shí)引起經(jīng)脈不和而本經(jīng)自

29、病，其臨床表現(xiàn)與經(jīng)脈循行及所絡(luò)藏腑的功能失調(diào)有關(guān)。 太明厥逆:翁急攣，心痛引腹。 少陰厥逆:虛滿嘔變，下泄清。 厥陰厥逆:攣腰痛，虛滿前閉，澹語(yǔ)。 太陽(yáng)厥逆:僵仆，嘔血善衄。 少陽(yáng)厥逆:機(jī)關(guān)不利，腰不可以行，項(xiàng)不可以顧，發(fā)腸癰，驚。 陽(yáng)明厥逆:喘咳身熱，善驚，衄嘔血。 以上六經(jīng)厥逆之證，有的是本經(jīng)為主，有的則波及他經(jīng)，效名厥逆。實(shí)際上厥就是逆，不必細(xì)分。 五、對(duì)后世的影響 內(nèi)經(jīng)中的厥有的是指足冷，有的是指氣逆，而表現(xiàn)各種證候，有的是有神昏的臨床表現(xiàn)，其范圍比較廣泛，因此容易造成概念的混亂。傷寒論將厥局限于手足逆冷的范圍，由于厥陰篇中病情危重又影響生命者，主要是寒厥與熱厥，而且不論是寒厥或熱厥最

30、后都必定伴有神昏的表現(xiàn)，因此傷寒論是在內(nèi)經(jīng)寒厥與熱厥的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展了它，并在實(shí)踐中豐富了它的內(nèi)容，使內(nèi)經(jīng)的寒厥與熱厥有了新的含義，成為急性熱病六經(jīng)辨證的終末階段，使人們對(duì)于六經(jīng)辨證不是僅僅局限在經(jīng)絡(luò)循行部位及其藏腑的病變上，而是能從動(dòng)態(tài)的變化，了解急性熱病的發(fā)展，了解急性熱病的全過(guò)程，這對(duì)于把握邪正斗爭(zhēng)的時(shí)機(jī)，及時(shí)地祛邪或扶正，促使人體健康的恢復(fù)是有重要義意的。 關(guān)于傷寒論中的寒厥與熱厥，究竟與內(nèi)經(jīng)中的寒厥與熱厥有什么不同?傷寒論中的寒厥與熱厥在病因上與外邪感受有關(guān)；在病機(jī)上寒厥是陽(yáng)亡陰盛，熱厥是陽(yáng)亢陰竭；在臨床表現(xiàn)上寒厥有下利清谷、手足厥逆、脈微欲絕，或有格陽(yáng)于外，或有戴陽(yáng)于上，熱厥則身

31、熱肢厥，或有目中不了了、睛不和，或有下利，脈滑。內(nèi)經(jīng)中的寒厥病因是秋冬奪于所用，邪氣因從之而上；熱厥病因是數(shù)醉若飽以入房。病機(jī)上寒厥是陽(yáng)氣日損，陰氣獨(dú)在，熱厥是腎氣有衰，陽(yáng)氣獨(dú)勝。在臨床表現(xiàn)上寒厥是手足寒，熱厥是手足熱。由上可見(jiàn)，傷寒論的寒厥與熱厥是比較符合臨床實(shí)際的。后世羅天益衛(wèi)生寶鑒中有關(guān)寒厥(陰厥)、熱厥(陽(yáng)厥)的描述更為細(xì)致，云:“陽(yáng)厥手足雖冷，有時(shí)或溫，脅雖沉伏，按之則滑，或畏熱，、或渴欲飲水，或揚(yáng)手?jǐn)S足，煩躁不很眠，大便秘，小便赤；陰厥則四肢冷，手心亦冷，身無(wú)熱，有惡心，蜷足臥，欲蓋被，口不渴，或下利，脅沉微不數(shù)?！?至于傷寒論中的其他厥證，有的，是從手足逆冷的角度，與寒厥、熱厥相

32、鑒別而已，故不一定全都是屬于傷寒論厥陰篇中的厥陰病。 內(nèi)經(jīng)中關(guān)氣逆為病的厥證，如厥頭痛、厥心痛、六經(jīng)厥、六經(jīng)厥逆等，這些屬于經(jīng)氣不和不順為病，不一定有手足逆冷。又如素問(wèn)·腹中論云:“有病膺腫頸痛，胸滿腹脹名厥逆?！彼貑?wèn)·奇病論云:“人有病頭痛，以數(shù)歲不己當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆，故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。”這類情況，后世已不屬厥證的范疇了。 內(nèi)經(jīng)中的暴厥、大厥、尸厥、薄厥，其發(fā)病急聚，暴厥多為痰火上壅，大厥則是血之與氣并走于上，薄厥為血菀于上，此三者多為后世的卒倒暴仆之中風(fēng)不語(yǔ)。尸厥雖然亦發(fā)病急聚，但身脈皆動(dòng)而形無(wú)知，則類似后世的氣厥。至于煎厥脈內(nèi)有伏

33、火之因素，如果在夏季發(fā)生則類似后世的暑厥。如果暴厥是痰火上雍亦屬后世之痰厥。由于大厥與薄厥有血?dú)饽嬗谏系谋憩F(xiàn)，亦屬后世的血厥。這一類的厥逆多同時(shí)伴有神昏，故張景岳類經(jīng)中云:“厥者，逆也，氣逆則亂，故忽為眩仆脫絕，是名為厥輕則漸逃，重則即死，最危急候，后世不能詳察，但以手足寒熱為厥繆之甚也。雖仲景有寒厥熱厥之分，亦以手足為言，蓋彼以辨?zhèn)疅岫?，?shí)非若內(nèi)經(jīng)之所謂厥也?！睆埦霸勒J(rèn)為厥要具備發(fā)病快及神昏的特點(diǎn)，所謂卒仆暴死之類，是指后世將厥證分為氣厥、血厥、痰厥、酒厥等而言，但實(shí)際上發(fā)病的緩急不能作為厥的特點(diǎn)，倒是神昏及四肢逆冷可以作為厥證的診斷條件，因?yàn)閭撝械暮逝c熱厥在最后階段也有神昏的表

34、現(xiàn)，既有神志障礙，又有四肢逆冷，自當(dāng)屬于危急之候。 以上是有關(guān)內(nèi)經(jīng)中厥證的分析，由于筆者水平所限，錯(cuò)誤之處，希望批評(píng)指正。 傷寒八大厥證-陳瑞春 傷寒論中的八大厥證，包括寒厥、熱厥、水厥、痰厥、氣厥、血厥、脈厥、蛔厥等。厥證是外候，其病機(jī)是陰陽(yáng)之氣不相順接。本文就論中的厥證，歸納整理，以供初學(xué)者之參改。 一、寒厥 寒厥關(guān)乎少陰，是少陰陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣虛衰不能布達(dá)四肢，故手足厥逆。本證多見(jiàn)于急、慢性疾病的危重階段。但隨著陰寒之輕重，陽(yáng)虛之微盛不同，臨床上寒厥又有手足寒冷、手足厥冷，手足厥逆等程度上的差異。故論中有“四逆惡寒而身倦，脈不至，吐利，手足厥冷”等多種論述。一般而言，寒厥的臨床特點(diǎn)是，手足

35、厥冷，爪甲青紫，手足心冷，無(wú)熱惡寒，或惡寒身蜷，吐利，仔出，口不渴，舌淡苔白而潤(rùn)，脈沉微細(xì)等，治當(dāng)以急溫之，宜四逆湯主治。本方是回陽(yáng)救逆的首選方，醫(yī)宗金鑒說(shuō):“甘草之甘溫，溫養(yǎng)陽(yáng)氣，姜附之辛溫，助陽(yáng)勝寒，甘草得附，鼓腎陽(yáng)，溫中寒，有壯火媛土之功，姜附得甘草，通關(guān)節(jié)，走四肢，有逐陰回陽(yáng)之力，腎陽(yáng)鼓，寒陰消，則陽(yáng)氣外達(dá)，而脈自升，手足自溫?！蓖瑫r(shí)，寒厥還可用灸法，助陽(yáng)消陰，常用穴以關(guān)元、氣海著膚灸，與姜附之溫相得益彰。但必須指出，由于寒厥為陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)虛于里，肢厥于外，多為疾病的臨危之候，論中提出手足逆冷，四逆頭眩，時(shí)時(shí)自冒，煩躁者不治或死，此乃是告戒醫(yī)者，陽(yáng)有外越之勢(shì)，審證應(yīng)精確，救治當(dāng)積極，不

36、然則有稍縱即逝之虞。 二、熱厥 熱厥是陽(yáng)氣獨(dú)亢，熱邪深入，而致陽(yáng)氣郁結(jié)，不能通達(dá)于四肢所致。傷寒論說(shuō):“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！贝思礋嵝岸?，熱深厥亦深的意思。醫(yī)宗金鑒認(rèn)為:“脈滑而厥，滑為陽(yáng)脈，里熱可知，是熱厥也。尤在徑提出，脈微而厥為陰邪傷中，寒在里，脈滑而厥，陽(yáng)邪所傷，熱在里。從臨床實(shí)際來(lái)看，熱厥四肢雖冷，而胸腹們之灼手，或見(jiàn)揚(yáng)手?jǐn)S腳，惡寒口渴，煩躁不寧，甚或神昏話語(yǔ)，小便赤澀，目合而赤脈灌晴，脈沉滑實(shí)有力，舌苔黃燥，或焦黑起芒刺等癥，故用白虎湯達(dá)熱出表，使之熱去厥回。但應(yīng)注意，臨床上出現(xiàn)熱厥，多屬病深日久，因熱邪內(nèi)伏，亦可見(jiàn)腹?jié)M拒按，不大便等里熱結(jié)實(shí)證，則當(dāng)用承氣攻下府實(shí)

37、，釜低抽薪，瀉熱以治厥。故不能拘泥于用白虎湯的成規(guī)?？傊瑹嶝实臒崾潜?，厥是標(biāo)，熱是病機(jī)的著眼點(diǎn)，厥是外候假象，即所謂真熱假寒，應(yīng)當(dāng)細(xì)辨。此外，還必須指出，臨床上小兒高熱，雖病不久，亦可出現(xiàn)“脈滑而厥”的熱厥證，為小兒肺炎，熱邪聚肺，氣粗喘息，但手足厥寒，指紋青紫而滯，亦屬手厥證，治當(dāng)清熱宣肺，達(dá)熱外出，其厥自復(fù)。他如急性菌痢、乙腦、流腦等急性傳染性疾病，均可出現(xiàn)熱厥，當(dāng)明確辨證，因證施治。 三、水厥 因水致厥，是水邪內(nèi)停，陽(yáng)氣被遏，所以四肢厥冷。論中有“厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服獲菩甘草湯，卻治其厥。”由于水氣內(nèi)停心下，水氣凌心，以致心悸，與金遺要略“水仃心下，甚者則悸”，和傷寒太陽(yáng)病篇“飲

38、水多者，心下必悸，”等合看，水厥是屬水液不布，停蓄心下，阻遏胸陽(yáng)，故而心悸。因而可以認(rèn)為、水厥是厥由水致，心悸原于水厥，二者互為因果。仲景用茯苓甘草湯，以桂枝甘草溫通心陽(yáng)，茯苓甘淡利水，生姜辛以散水，水去厥回，治水即可以治厥，但從金匱的水氣病來(lái)看，本證雖因水而厥，其病因病機(jī)又與水飲、痰厥密切相關(guān)，應(yīng)互文見(jiàn)義。臨床上水飲停聚，痰阻胸陽(yáng)，亦可見(jiàn)心悸、頭眩、背惡寒、肢厥等癥，用芍桂術(shù)甘湯合二陳湯調(diào)治，亦不失其治水之意。 四、痰厥 痰厥是有形之痰，奎聚于胸隔，郁遏陽(yáng)氣，不得外達(dá)以致厥。傷寒論說(shuō):“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散?！贝思凑撎地实淖C

39、治。礴醫(yī)宗金鑒對(duì)本證提出了脈證的鑒別，認(rèn)為手足厥冷，脈微細(xì)者是虛寒，當(dāng)溫補(bǔ)治之；今脈緊勁，為寒實(shí)，是宜溫吐。這種以脈論證的鑒別方法，可供臨床參考。不過(guò)，還應(yīng)將水厥與痰飲的特征，詳細(xì)審證以資區(qū)別，不能隨意吐之。如李士材治秦異明素有痰飲案，先用補(bǔ)益，后用涌吐，竟七補(bǔ)七涌，痰以巢囊始盡，繼之以六君、八味竣功。這樣補(bǔ)其虛，涌其實(shí)，使攻補(bǔ)各建其功。臨床上用吐法者甚少，雖然說(shuō)痰飲奎阻胸隔，因其高者可以越之，是因勢(shì)利導(dǎo)的權(quán)宜大法，然此法畢竟攻伐傷正，尤以損傷胃氣為甚，故具體運(yùn)用必須十分滇重。 五、氣厥 氣厥是陽(yáng)氣郁結(jié)于里，不能通達(dá)四肢，所以逆冷。傷寒論說(shuō):“少陰病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、

40、或泄利下重者，四逆散主之?！北緱l雖冠以少陰病，但實(shí)際病機(jī)是陽(yáng)郁不伸，氣機(jī)不宣。且條文中未有惡寒、脈微細(xì)，神疲嗜睡等陽(yáng)虛里寒證，而是因其有四逆，并舉諸或然證以示鑒另!，故不能誤認(rèn)為少陰虛寒證。李士材認(rèn)為:“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽(yáng)之證，誰(shuí)氣不宣通，是以逆冷?！贬t(yī)宗金鑒亦提出，四逆而無(wú)諸寒熱證，是既無(wú)可溫之寒，又無(wú)可下之熱，惟宜流暢其陽(yáng)，故用四逆散主之。”李氏之見(jiàn)，哎金鑒所云，足以看出本證的特點(diǎn)。證之臨床，其脈多弦而兼數(shù)。四逆散是肝脾同治方，不僅陽(yáng)郁肢厥可治，用于氣機(jī)阻滯，肝脾不和的腹痛，諸如胃竇炎、腸炎、蘭尾類、膽囊炎、肝炎等，以四逆散加味，每能獲效。6、 血厥

41、 血厥是寒凝血滯而厥。傷寒有手足厥寒，脈細(xì)欲絕，用當(dāng)歸四逆湯例。本證只是手足厥冷、脈形細(xì)小兩癥，它既不同于陽(yáng)微陰盛的四逆湯證的寒厥，亦不同于熱深厥深的白虎湯證之熱厥，而是屬于血虛寒滯作厥。其辨證要點(diǎn)是，脈細(xì)欲絕，細(xì)為血少，由于血虛寒滯，不能榮于脈中，四肢失于血的溫養(yǎng)，故手足厥寒。臨床常見(jiàn)的凍瘡、脫疽、痛經(jīng)，屬于本證范圍。實(shí)踐證明，凡此類病者，又多平素血虛，復(fù)感外寒之邪，氣血被寒邪所遏，血行不暢而催患本病。故用當(dāng)歸四逆湯逐寒行滯，溫通血脈。血為肝所藏，血虛則肝寒，肝寒則血滯，故王晉三說(shuō):本方寓有治肝四法，如桂枝之辛，以溫肝陽(yáng)，細(xì)辛之辛，以通肝陰，當(dāng)歸之辛以補(bǔ)肝，甘棗之甘以緩肝，白芍之酸以瀉肝，復(fù)

42、以通草，利陰陽(yáng)之氣，開(kāi)厥陰之絡(luò)?！贝苏f(shuō)對(duì)當(dāng)歸四逆湯之剖析，可謂盡善。但必須提出的是，柯翻伯認(rèn)為，本證應(yīng)以四逆湯加當(dāng)歸，并謂既名四逆，豈得無(wú)姜附。此說(shuō)是不無(wú)疑議的。田為本證的手足厥冷，主要責(zé)之于血虛寒郁，與陰寒內(nèi)盛陽(yáng)氣虛衰的厥逆，其病機(jī)病因絕然不同，不能相提并論。再進(jìn)而言之，木證在原文中明確指出，內(nèi)有久寒者，用當(dāng)歸四逆加吳茱英生姜湯，尚且不用姜附，恐其燥劫陰氣，變生津涸液亡之證，只取吳茱英從上達(dá)下，生姜從內(nèi)達(dá)外，再以清灑和之，以期陰陽(yáng)自和，四逆得溫。所以，柯氏對(duì)木證、勺注釋，筆者深感疑惑，實(shí)不可從。7、 蛔厥 蛔厥是因蛔蟲(chóng)動(dòng)擾而致厥。一設(shè)隋況下，蛔蟲(chóng)寄生體內(nèi)，人體溫度恒定，蟲(chóng)不動(dòng)擾。若因內(nèi)在環(huán)境

43、不適，蛔上入隔而煩，或聞食臭而出，其人當(dāng)吐蛔，所以吐蛔是蛔堿的臨床標(biāo)志之一。其病機(jī)要點(diǎn)是:上熱下寒，寒熱夾雜。故有消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。主方烏梅丸，是一個(gè)苦酸辛談熱并用的復(fù)方。尤在徑說(shuō):“蛔了手甘則動(dòng)，得苦則安”，“蛔聞酸則靜，得辛熱則止，故以烏梅之酸，連柏之苦，姜辛歸附椒桂之辛，以安姻謐藏而止其厥逆。本方功效在于和寒熱，籍其苦酸辛的寒熱復(fù)合性能，起到安蛔定痛的作用?；准确首曰?。實(shí)踐證明，烏梅丸驅(qū)蛔的效果并不明顯，故程郊倩說(shuō):“名日安蛔，實(shí)是安胃，故又主久利?！边@可說(shuō)是經(jīng)驗(yàn)之談。臨床用于治蛔厥，挨其蛔靜厥回，還須繼以驅(qū)蛔，用于胃腸道疾患，出現(xiàn)寒熱夾雜的病機(jī)，其效多

44、驗(yàn)。 八、藏厥 藏厥是指內(nèi)藏真陽(yáng)極虛而引起的四肢厥冷。所謂藏厥，具體是指何藏?對(duì)此歷來(lái)的注釋家說(shuō)法不一。喻嘉言認(rèn)為，藏厥者，正指腎而言?？禄[伯認(rèn)為急灸厥陰以救之，言外之意是指肝寒。他還指出，膚冷不煩而躁，是純陰無(wú)陽(yáng)，因藏寒而厥，不治之癥。如果以柯氏的論述前后互參，明顯是先有肝寒，而后才是腎寒。再結(jié)合本論“手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱黃湯主之。”的胃虛肝寒而逆冷之證，互相印證，那么，藏厥可以從兩者來(lái)推論，一是肝寒及胃，手足厥冷，煩躁欲死，這是肝寒而致的藏厥，可用吳茱英湯溫肝散寒而止厥。一是腎虛陽(yáng)衰，躁無(wú)暫安，是真陽(yáng)浮越，陰盛格陽(yáng)，當(dāng)用通脈四逆加豬膽汁，回陽(yáng)救逆而扶危于頃刻。從臨床實(shí)踐來(lái)看，前者肝寒

45、犯胃，手足逆冷，多有干嘔，吐涎沫等胃氣上逆之證，雖手足冷，但不致于冷過(guò)肘膝而呈厥逆，其斌躁多因干嘔.吐涎沫的苦楚而感不安，故只需溫肝散寒即可；后者腎陽(yáng)虛衰，手足厥冷，多有吐利，汗出(特別是鼻尖上出現(xiàn)汗珠)等心腎陽(yáng)衰之證，其手足厥冷多過(guò)肘膝J煩躁則伴有無(wú)意識(shí)的動(dòng)擾故應(yīng)大劑參附破陰救逆以回陽(yáng)。應(yīng)當(dāng)細(xì)辨，不可有失。此外，藏厥與寒厥二者又有內(nèi)在聯(lián)系，其病因病機(jī)、治療大法，又有不可剖裂之處，應(yīng)當(dāng)彼此參酌，在同中求異。 總之，傷寒厥證，涉及病種多，病機(jī)復(fù)雜，變化速疾，應(yīng)結(jié)合其他兼證，仔細(xì)審辨，務(wù)求立法遣方恰到好處，不然則后患無(wú)窮，難得化險(xiǎn)為夷，以競(jìng)?cè)Α?傷寒厥證證治十辨-王俊槐 傷寒厥證病機(jī)復(fù)雜，臨床表

46、現(xiàn)亦不相同。有在表在里之分，有屬寒屬熱之辨，有為虛為實(shí)之異，有在腑在臟之殊。其證候不一，治法各異。筆者根據(jù)臨床實(shí)踐，列厥證證治十辨，以就正于同道。 一、陽(yáng)衰陰盛之寒厥證見(jiàn):惡寒路臥，四肢不溫，嘔吐下利，舌質(zhì)淡苔白，脈多沉微或微而欲絕。投四逆湯回陽(yáng)救逆，陽(yáng)回則厥利自止。病例一、李xx，男，58歲，工人，1987年4月18日初診，自述長(zhǎng)期惡寒路臥，納呆便塘。觸其四肢不溫，診其六脈沉細(xì)而微，舌質(zhì)淡苔薄白。測(cè)血壓90/50mmHg。此屬腎陽(yáng)虛衰，脾失健運(yùn)所致。擬以溫腎健脾為法。處方:熟附片、炮黑姜、炙甘草、土炒白術(shù)各12克、肉桂末4克(另包沖服)，炒山藥、炒扁豆、生谷芽各15克。服3劑后，自覺(jué)身有熱感

47、，口微干，四肢轉(zhuǎn)溫，納可，大便已成形，苔薄白脈緩。原方再進(jìn)2劑。康復(fù)如常人。 二、陽(yáng)明經(jīng)證熱厥，證見(jiàn)身大熱，大煩渴，大汗出，脈洪大。因熱邪深伏于里，陽(yáng)氣不能布達(dá)于四肢，故手足厥冷。方用白虎湯清解陽(yáng)明獨(dú)勝之熱。里熱得以清透，陽(yáng)氣自可宣通，則肢厥可愈。如“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之”(350)。治以辛寒清透，佐以益氣生津解毒之法。處方:生石膏50克、肥知母10克、炙甘草6克、西洋參10克、板蘭根30克、大米15克。用之得當(dāng)，往往取效甚捷。 三、陽(yáng)明腑證實(shí)厥，系胃腸中之實(shí)熱，燥屎內(nèi)阻，腑氣不通所致。應(yīng)據(jù)其潮熱、檐語(yǔ)、腹?jié)M、便秘(痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān))等輕重不同程度，選用三承氣湯治之。如“厥深者

48、熱亦深，厥微者熱亦微，厥應(yīng)下之”(335)。 四、血虛寒凝之厥，證見(jiàn):手足厥冷，脈細(xì)欲絕，或腹中痛或嘔吐，舌質(zhì)淡苔薄白。如“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”(351)。投以當(dāng)歸四逆湯，養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒，則厥冷自除。病例二、張xx，男，58歲，農(nóng)民，1986、12、28日初診，素體虛弱，四肢不溫，雙足冰涼，麻木疼痛，遇寒加劇而成玻行，苔白質(zhì)淡，脈細(xì)欲絕。西醫(yī)診斷為閉塞性脈管炎，迭進(jìn)中西藥效果不顯。此乃血虛寒凝，脈道滯澀所致。治以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通絡(luò)為法。處方:當(dāng)歸、桂枝、白芍、木通、炙草各10克、細(xì)辛6克、雞血藤、忍冬藤各15克、川牛膝、絲瓜絡(luò)各10克、大棗5枚。服20余劑，手足溫，麻木疼

49、痛消失。 五、寒邪犯胃，濁陰上逆之厥，證見(jiàn):嘔吐下利，頭痛，煩躁欲死。如“少陰病，吐利、手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱英湯主之”，(309)。病例三、張xx，女，63歲。農(nóng)民，患眩暈病數(shù)年，發(fā)時(shí)頭痛如劈，巔頂尤劇，伴惡心嘔吐清水痰涎，煩躁不安，四肢冰涼，苔白而厚膩，脈沉弦而滑。血壓220/16ommHg，西醫(yī)診斷為高血壓危象。中醫(yī)認(rèn)為厥陰頭痛，此乃寒邪犯胃，肝氣挾濁陰上逆所致。擬以溫胃散寒，平肝降逆止嘔為法。處方:吳茱英、生姜、黨參、法半夏、大棗各15克，代褚石30克，黑錫丹3克。連進(jìn)5帖，測(cè)血壓13。/90mmHg，癥狀緩解，后以上方出入加減，續(xù)服20余劑，諸證悉除。 六、肝郁氣滯之厥，證見(jiàn):四

50、肢逆冷，胸脅滿悶或疼痛，或咳或悸，或腹痛，或小便不利，或泄利下重等。方用四逆散，疏肝解郁，調(diào)和肝脾。如“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”(318)。病例四、鄧xx，女，68歲，家庭婦女，1978、6、26日初診。因婆媳不和?？诮?，突然發(fā)病，人事不醒，四肢冰涼，診六脈沉細(xì)而弦。測(cè)血壓90/6OmmHg。此乃大怒傷肝，肝郁氣滯，陽(yáng)郁不達(dá)所致。擬疏肝解郁，調(diào)和陰陽(yáng)為法。處方:北柴胡8克、炒積殼10克、炒白芍12克、炙甘草6克、石營(yíng)蒲、川郁金、柏子仁、全當(dāng)歸各10克。一劑知，二劑愈。 七、痰涎奎塞之痰厥。如“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，當(dāng)須吐之，宜

51、瓜蒂散”(355)。投瓜蒂散涌吐胸中之痰實(shí)，則煩滿可消而厥冷可除。 八、水飲內(nèi)停之厥，如“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服獲等甘草湯”(356)。治以茯苓甘草湯，溫胃化飲，水飲去則厥悸自除。 九、蛔蟲(chóng)內(nèi)擾之蛔厥，證見(jiàn):腹痛繞臍，或右上腹疼痛，時(shí)作時(shí)止，嘔吐或吐蛔，痛劇則四肢厥冷，心煩不安，脈微，痛止則安靜如常。如“蛔厥者，烏梅丸主之”(338)。烏梅丸為治厥陰蛔厥的主方，筆者臨證所悟，烏梅丸安蛔力強(qiáng)，驅(qū)蛔力弱，若驅(qū)蛔則增大黃、檳榔、使君子等瀉下殺蟲(chóng)諸藥，其效果尤佳。 十、純陰無(wú)陽(yáng)之臟厥，此乃陰寒極盛，有陰無(wú)陽(yáng)之證，病者躁無(wú)暫安，肢厥，腹痛，嘔吐，脈微，苔白滑等。如“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其

52、人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥”(338)。治以回陽(yáng)救逆之法，急投大劑參附湯，以挽生命垂危之傾刻。(文中所引條文序號(hào)，以新輝宋本傷寒論為準(zhǔn)，重慶市中醫(yī)學(xué)會(huì)編注，1955年出版) 傷寒論厥證的辨證施治-李鋒 傷寒論對(duì)厥證的論述是頗為詳細(xì)的,現(xiàn)將散在于諸篇中有關(guān)厥證的條文,參照病因病機(jī)證候,治療加以分析說(shuō)明:一、傷寒論厥證的含義病名曰厥逆”。內(nèi)科學(xué)中的厥證屬雜病范疇,是以突然昏仆,不省人事為主伴見(jiàn)四肢逆冷的一類證候。1.含義及病機(jī):傷寒論第337條“凡厥者,陰陽(yáng)之氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷者是也。”清楚闡明了厥的含義及病機(jī)。手足逆冷就是厥,是許多疾病過(guò)程中出現(xiàn)的證候。陰陽(yáng)之氣失去相對(duì)平衡而不能相

53、互貫通為厥之病機(jī)。陳平伯云,l淚受氣于四肢,陰受氣于五臟,陰陽(yáng)之氣相貫如環(huán)無(wú)端。寒厥則陽(yáng)不與陰相順接,熱厥則陰不與陽(yáng)相順接?！?.同內(nèi)徑、<內(nèi)科學(xué)中厥證的區(qū)別:傷寒論>對(duì)厥證的論述是在內(nèi)經(jīng)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。對(duì)厥證的病機(jī)論述,二者都認(rèn)為屬氣血逆亂,陰陽(yáng)之氣不相順接。區(qū)別在于,病因病機(jī)上:內(nèi)經(jīng)是由損傷腎陽(yáng),腎陰,酒色勞倦造成厥證；<傷寒論>則是由陽(yáng)氣虛弱或陽(yáng)氣被阻滯。主證及分類上:內(nèi)經(jīng)分寒厥；熱厥外,還將厥按六經(jīng)分類；傷寒論則發(fā)展了氣郁厥,蛔厥,痰厥等。二者認(rèn)為寒厥屬陽(yáng)衰陰盛,癥見(jiàn)手足發(fā)涼；熱厥:內(nèi)經(jīng)是屬陽(yáng)亢陰虛,癥見(jiàn)手足發(fā)熱,傷寒論則認(rèn)為屬邪熱內(nèi)盛,陽(yáng)氣郁滯,癥見(jiàn)手足發(fā)冷

54、(不否認(rèn)有陰傷)。治療上:調(diào)和陰陽(yáng)為大法,傷寒論創(chuàng)造出了具體的治法方藥。內(nèi)經(jīng)上還有一些厥同傷寒論中厥截然不同,¹指寒邪:如素問(wèn)·至真要大論“寒厥入胃,則生內(nèi)心痛”。º指氣逆的病機(jī):幸問(wèn)·奇病論“頭痛數(shù)發(fā)不弓”二、傷寒論厥證的證治類型1.寒厥病因病機(jī):察賦不足,脾胃陽(yáng)虛而致陰邪直中(353)條或誤用汗法致表陽(yáng)虛,衛(wèi)陽(yáng)不足,誤用下法致里陽(yáng)受損,脾腎更虧(224條)或寒邪直中兼挾痰飲(353條)等致陽(yáng)氣虛衰,陰寒內(nèi)盛的病證。證見(jiàn):手足厥逆,下利清谷,腹中拘急疼痛,但欲寐,脈微細(xì)欲絕,甚則可出現(xiàn)陰盛格陽(yáng)的不惡寒,身熱或陰盛戴陽(yáng)的面赤或陰液內(nèi)竭的利止,厥逆無(wú)脈等。

55、治療:回陽(yáng)救逆,方用四逆湯。以附子溫腎助陽(yáng),干姜溫中散寒,甘草調(diào)中補(bǔ)虛,取內(nèi)經(jīng)“寒淫于內(nèi)治以甘熱”之旨而組方。急則亦可用炙法(292條、325條)。若陰寒內(nèi)盛,格陽(yáng)于外用通脈四逆湯破陰回陽(yáng),通達(dá)內(nèi)外,若陰寒內(nèi)盛,格陽(yáng)于上用白通湯以破陰回陽(yáng),宜通上下,若陽(yáng)亡陰竭而利止加用人參以益氣生津,或加豬膽汁以益陰和陽(yáng)。禁用汗,下二法(330條、294條)。2.血虛寒厥:素體血虛加之外寒侵襲而致氣血運(yùn)行不暢,四肢失于溫養(yǎng)而出現(xiàn)手足厥寒,脈細(xì)欲絕。治療用當(dāng)歸四逆湯,養(yǎng)血通脈,溫經(jīng)散寒。出現(xiàn)腹痛,嘔吐等癥狀,加用吳茱英、生姜溫中散寒,降逆止嘔。禁用下法(347條)。本厥的脈細(xì)欲絕同寒厥的脈微細(xì)欲絕不同,后者山陽(yáng)

56、衰陰盛所致。3.寒濁犯胃致厥:由于中焦虛弱加之寒濁內(nèi)侵而致陰寒上逆犯胃出現(xiàn)嘔吐,下利,寒濁阻于中焦,陽(yáng)氣不敷布于四肢而出現(xiàn)手足厥逆,頻繁而劇烈的嘔吐使其煩躁欲死,雖有煩躁欲死癥候,但非陽(yáng)衰陰盛,故用吳茱英湯以溫胃散寒,降逆止嘔。吳茱黃溫中散寒,降逆止嘔,生姜散寒止嘔；人參大棗補(bǔ)虛和中。本厥的四肢逆冷,嘔吐病勢(shì)在上；煩躁欲死應(yīng)同寒厥之陽(yáng)亡陰竭相區(qū)別(309條)。4.水飲停積于心下致厥:素體胃陽(yáng)不足,感受外邪或狹痰飲而致水濕運(yùn)行障礙,停積子心下；陽(yáng)氣運(yùn)行受阻出現(xiàn)手足厥冷,心下悸,口不渴等。治療用茯苓甘草湯溫胃化飲。本厥屬水飲為患,若不治水則水飲停留,必浸漬胃腸而發(fā)生下利之證(355條)。5.痰厥:

57、 素體多濕多痰,外感六淫或情志不和而致痰涎蘊(yùn)盛于腸上,氣機(jī)運(yùn)行受阻,陽(yáng)氣內(nèi)阻不能通達(dá)四肢出現(xiàn)手足厥逆,煩而心下滿,脈乍緊,邪在上焦未及中焦有饑不能食。治療遵循“其高者、因而越之”的原則,用吐法。方用瓜蒂散。服藥后未得吐,可用凈棉纖探喉以助吐,嘔吐甚劇不止者,可用姜汁止嘔。痰飲實(shí)邪得清,上焦得通,中焦得暢。吐法對(duì)氣虛或亡血之人應(yīng)慎用。6.熱厥 陽(yáng)邪內(nèi)聚同胃腸有形燥屎相搏結(jié)(335條)或陽(yáng)邪內(nèi)聚無(wú)形邪熱內(nèi)郁(350條)而致熱邪深伏于里,陽(yáng)氣被郁不能布達(dá)四肢而出現(xiàn)手足厥逆,脈猾或沉實(shí)有力,腹痛,澹語(yǔ)等燥屎內(nèi)結(jié)之象,厥深熱亦深,厥微熱亦微說(shuō)明熱邪伏郁的的深淺不同,四肢厥逆的程度亦有差異。治療應(yīng)泄熱通腑

58、,方用大承氣湯或用白虎湯。使里熱得清,燥屎得下,陽(yáng)氣宣通,肢厥自除。若熱盛津傷,煩渴,惡寒等加用人參益氣生津。忌用汗法?！胺醋殖稣?必口傷爛赤”。7.氣郁厥 外邪侵襲,邪入少陽(yáng),憂思腦怒而致氣機(jī)郁結(jié)于里,陽(yáng)氣被郁不能布達(dá)四肢出現(xiàn)手足逆冷,氣郁水道不暢見(jiàn)小便不利；肝氣郁結(jié)木橫侮土則泄利后重；咳,悸屬氣郁影響心胸陽(yáng)氣之宣通,腹痛為氣郁或兼寒邪內(nèi)乘。治療用四逆散疏肝解郁,郁陽(yáng)得伸,肢厥得解。8.誤下后的寒熱錯(cuò)雜厥 傷寒誤用下法損傷中陽(yáng),耗傷陰液,正氣損傷外邪陷里出現(xiàn)表邪不解,上熱下寒之證。中氣大傷陽(yáng)氣被郁不能布達(dá)四末出現(xiàn)手足厥逆津虧熱盛于上咽喉不利；熱傷肺絡(luò)唾膿血,津虧陽(yáng)氣內(nèi)陷見(jiàn)寸脈沉而遲,尺脈不至是正虛寒盛于下。治療應(yīng)發(fā)越郁陽(yáng)育陰清上熱,溫中健脾助陽(yáng)治下寒、方用麻黃升麻湯。此厥寒熱虛實(shí)并存,因而溫清補(bǔ)瀉兼用。十四種藥物在傷寒論眾方中是絕無(wú)僅有的,其藥物選擇,量之