慢性病的心理適應(yīng)：概念、模型與影響因素

1、最新資料推薦慢性病的心理適應(yīng)：概念、模型與影響因素慢性病的心理適應(yīng)：概念、模型與影響因素摘要：慢性病所致喪失和痛苦給患者心理和社會方面都帶來了重大轉(zhuǎn)變，患者必須做出相應(yīng)的適應(yīng)以達到人與環(huán)境之間的動態(tài)平衡。?領(lǐng)域研究主要涉及到慢性病心理適應(yīng)的概念及特征，還探討了慢性病心理適應(yīng)的壓力應(yīng)對模型、自我調(diào)節(jié)模型以及認知適應(yīng)模型等相關(guān)模型，同時從疾病相關(guān)系統(tǒng)、 環(huán)境系統(tǒng)以及個體系統(tǒng)等方面 探討了影響慢性病心理適應(yīng)的危險性和保護性因素等。慢性病心理適應(yīng)研究遠未達到成熟的地步，疾病特異理論、環(huán)境因素、 影響機制以及臨床干預(yù)等可能是 ？領(lǐng)域未來發(fā)展的重要方 向。關(guān)鍵詞：慢性?。恍睦磉m應(yīng)； 個體差異；影響因素中圖

2、分類號：B845. 2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9841(2019) 02-0083-07慢性病對個體身體和生活質(zhì)量都有巨大不良影響，以心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病和慢性呼吸道疾病為代表的慢性病已成為威脅人類健康和生命的首要病癥。慢性病導(dǎo)致患者的身體結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變，無法徹底治愈，需要進行長期的治療、護理及特殊康復(fù)訓(xùn)練， 喪失和痛苦就成了慢性病患者所知覺到的最重要的體驗。許多慢性病患者不得不面對軀體機能受限、能力感與自尊感降低、 個人傳記瓦解 (biographical disruption )、人際關(guān)系與生活 方式變革等一系列困擾， 這些健康相關(guān)喪失和痛苦對個體生理、 心 理

3、、社會等幾乎所有方面都造成了持久且嚴重的威脅。然而，患 者在病痛面前并非消極被動的， 相反，他們試圖 動用各種資源和手段去適應(yīng)病痛以提高生活質(zhì)量，遭遇嚴重慢性疾病時，個體慢性病心理適應(yīng)存在明顯的個體差異：大多數(shù)患者心理適應(yīng)良好并維系較高的生活質(zhì)量，而有些人卻體驗到嚴重的心理壓力。于是，許多研究者試圖對慢性病心理適應(yīng)及其個體差異做出科 學(xué)的解釋，為有效地幫助患者恢復(fù)健康，促進其生活質(zhì)量提升提供有益的指導(dǎo)。因此，本文將圍繞慢性病心理適應(yīng)的概念、相關(guān)模型及影響因素等展開論述。一、慢性病心理適應(yīng)的概念與特征慢性病給個體的生活帶來了巨大的改變，這意味著他們必須尋找新的應(yīng)對方式以適應(yīng)改變了的新情境。慢性病

4、反復(fù)發(fā)作的特征要求患者需要不斷地進行再適應(yīng)，諸如慢性病的嚴重程度、預(yù)后、病情突然加重及癥狀表現(xiàn)與否都構(gòu)成了疾病的適應(yīng)性任務(wù)。從這種意義上， 慢性病心理適應(yīng)本質(zhì)上是一個動態(tài)的、變化的過程，個體通過這個過程逐漸達到人與環(huán)境相適應(yīng)的最佳狀態(tài)17。人們通常使用適應(yīng)(adjustment )、心理適應(yīng)(psychological a djustment )禾口 心理社會適應(yīng)(psychosocial adjustment)等 表示患者與新情境的再平衡過程。但心理學(xué)研究中往往把適應(yīng)看作是一種期望的狀態(tài)或終點，并通過對特定結(jié)果的達成進行評估。慢性病心理適應(yīng)是個非常復(fù)雜的過程，其概念涵蓋了多重 成分，涉及到軀

5、體的、 認知的、情感的和社會的等多重領(lǐng)域， 且 各成分之間還可能存在著相互作用。Sta nton , Colli ns 和Sworowshi擬定了慢性疾病成功適應(yīng)的 五個核心成分：(1)成功掌握疾病適應(yīng)性任務(wù)(adaptive tasks)，如適應(yīng)殘 疾、良好的疾病管理、保持情感平衡、維系親密的人際關(guān)系以及 做 好準(zhǔn)備以迎接不確定的未來；(2)無心理疾患，如沒有出現(xiàn)嚴重適應(yīng)障礙(a djustment disorders )、抑郁和焦慮等；(3)較 少的負性情感和較高的積極情感，大多慢性病相關(guān)研究將負性情感的缺失作為良好適應(yīng)的指標(biāo)，但積極情感以及從疾病體驗中發(fā)現(xiàn)積極意義或精神成長也是適應(yīng)性結(jié)果

6、不可或缺的組成部分；(4)功能狀態(tài)良好，通常包括靈活性、身體康復(fù)及堅持治療的程度等；(5) 多重生活領(lǐng)域的滿意度，包括生活滿意度的整體評量和特殊領(lǐng)域的生活滿意度狀況。慢性病給患者帶來持續(xù)的痛苦，破壞了他們的人生進程。然而，人們在面對病痛時并非完全是消極被動的，許多研究者都注意到患者在慢性病心理適應(yīng)中所采取的積極行動。許多研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可能在某些特定機能領(lǐng)域處于持續(xù)衰 弱的風(fēng)險中，但大多慢性病患者仍然可以維持充分的心理機能，并報告了與對照組相當(dāng)或稍低的生活質(zhì)量。由此，任何特定慢性病都是對多重壓力諸如疼痛、 生命威脅、 未來的不確定感、外貌與機能改變、人際壓力和經(jīng)濟負擔(dān)等的表征， 但這些壓力卻

7、可能對不同個體有著不同的影響， 這可能取決于個體 的目標(biāo)建構(gòu)、 應(yīng)對資源以及特定的應(yīng)對策略等。許多臨床心理學(xué)家試圖對不同個體、不同時間和不同情境下慢性病適應(yīng)及個體差異做出科學(xué)的解釋。二、 慢性病心理適應(yīng)理論模型（一） 壓力應(yīng)對模型拉扎魯斯的壓力應(yīng)對模型為個體在面對嚴重疾病困擾時仍能形成并 維系心理幸福感及其個體差異提供了 理論架構(gòu)。?模型認為影響個體適應(yīng)性結(jié)果的重要因素包括個體資源、情境歸因、認知評價和應(yīng)對策略等， 但 更關(guān)注隨壓力進程而由個體發(fā) 動的應(yīng)對過程， 包括個體對潛在傷害（如威脅評價）或獲益（如挑戰(zhàn)評價）的認知評價（即初級評價）、對控制或管理情境需求的能 力評估（即次級評價），以及應(yīng)

8、對策略（問題聚焦策略和情緒聚焦策 略）。Maes , Leventhal和Ridder對壓力應(yīng)對模型進行了拓展以形成慢性病心理適應(yīng)的特異理論，強調(diào)情境因素（如其他生活事件、人口統(tǒng)汁學(xué)變量以及文化與社會環(huán)境等）的潛在作用、特定疾病情境特征和相關(guān)的疾病表征（如同一性、可控性、持續(xù)時間、病因、疾 病結(jié)局及癥狀）等在疾病應(yīng)對中的決定意義。還關(guān)注個體生活目標(biāo)對于疾病表征以及應(yīng)對過程的影響，認為疾病越是威脅到個體核心的生活目標(biāo)， 情境的壓力越大，應(yīng)對資源、 認知評估與應(yīng)對過程越可能受到更多的挑戰(zhàn)，進而知覺到的目標(biāo)障礙可能會影響到壓力評估和應(yīng)對努力。但？模型并未呈現(xiàn)所有可能的潛在因果路徑，對于影響變量之間的

9、關(guān)系仍需深入研究。（二）自我調(diào)節(jié)模型 Bridges 和Scheier所提出的自 我調(diào)節(jié)模型常被應(yīng)用到疾病應(yīng)對研究中，認為疾病可以干擾到生命活動或目標(biāo)的追求。當(dāng)慢性病患者期望在某種程度上繼續(xù)成功追尋目標(biāo)時，接近定向應(yīng)對策略便成為可能， 否則，回避應(yīng)對策略就可能緊隨其后。同時，個體也可能對他們的目標(biāo)做出改變或調(diào)整，因為目標(biāo)和目標(biāo)相關(guān)的評估可能決定了應(yīng)對過程的性質(zhì)并最終影響到適應(yīng)。Leventhal等人以此為基礎(chǔ)提出疾病認知的自我調(diào)節(jié)模型（self-regulatory model of ill ness cog niti on）。?模型以問題解決為基礎(chǔ)，認為和解決其他問題一樣，個體會 運用相同的

10、方式來應(yīng)對疾病和癥狀。如果健康狀況被打破（如患?。敲椿颊呔蜁鲃拥鼗謴?fù)到正 常的平衡狀態(tài)。涉及三個階段：（1）個體感受到疾病或健康威脅刺激后做出初步的評價，包括認知和情緒兩個方面， 即形成疾病表征；（2）個體采取相應(yīng)的 行為策略來應(yīng)對疾病或健康威脅， 以使自己恢復(fù)到健康狀態(tài)； （3） 個體對應(yīng)對策略的效果進行評價，以決定是繼續(xù)米用？策略還是改換 其他策略。由此，自我調(diào)節(jié)模型的三個階段是以動態(tài)適應(yīng)的方式而相互作 用的。四、評論 近年來，慢性病心理適應(yīng)相關(guān)領(lǐng)域的研究已 取得實質(zhì)性的成果，但?領(lǐng)域研究還遠未達到成熟的地步，具體表現(xiàn)在以下方面：第一，從理論角度而言，疾病特異理論發(fā)展與驗證、壓力應(yīng)對

11、理論改進以及競爭理論預(yù)測效應(yīng)比較將是未來研究的重要課 題。已有慢性病適應(yīng)相關(guān)模型都是基于壓力或創(chuàng)傷應(yīng)對更廣泛意義 的角度，尚缺乏疾病特異（disease-specific ）的理論或?qū)W說。慢性病心理適應(yīng)雖然可以視為一種壓力或創(chuàng)傷應(yīng)對，但慢性病卻是一種獨特的傷害形式， 與非健康創(chuàng)傷或急性病不同， 它經(jīng)常使 患者陷入各種實際的和象征性的喪失的境地， 這種創(chuàng)傷相關(guān)的痛苦 是持續(xù)性的、 主要來源于內(nèi)在的且可能影響到患者個體存在的所有 方面，比如心理的、 生理的、精神的以及社會等多個方面。因此，解釋影響慢性病適應(yīng)的多重因素之間復(fù)雜關(guān)系的理論基礎(chǔ) 研究尤為必要。第二，已有慢性病心理適應(yīng)影響因素的研究主要集

12、中近端 的個體因素（如人格特征、認知過程和應(yīng)對策略） 方面，而很少了解特定的遠端的環(huán)境因素（如社會文化和社會經(jīng)濟地位）在疾病適應(yīng)中的作用。從理論上而言， 社會文化、社會經(jīng)濟地位以及社區(qū)環(huán)境等遠端 因素都可能對疾病相關(guān)適應(yīng)產(chǎn)生重要的影響。而且，對遠端因素和近端因素及其交互作用對慢性 病心理適 應(yīng)的影響了解甚少，比如人際關(guān)系和人格特征很有可能調(diào)節(jié)了 認 知評估和應(yīng)對過程對適應(yīng)的作用。目前從慢性病患者文化變量和社會經(jīng)濟地位等遠端因素聯(lián)合其 他預(yù)測變量共同潛在的調(diào)節(jié)作用研究也很少見。因此，影響慢性病心理適應(yīng)的遠端因素及其與近端因素之間的交互作用將是未來重要的研究方向。第三，從已有文獻，我們對已確定的預(yù)測變量對慢性病心 理適應(yīng)的作用機制了 解甚少，且存在不均衡現(xiàn)象。有些中介過程諸如樂觀對疾病相關(guān)適應(yīng)的影響路徑已經(jīng)得到確定，但其他因素的影響機制問題仍有待確認。許多慢性病心理適應(yīng)理論架構(gòu)中已經(jīng)發(fā)展了關(guān)于更加遠端因素(比如社會經(jīng)濟地位、文化背景)影響機制的假設(shè)，但上述慢性病心理適應(yīng)機制的研究才剛剛開始。顯然，已有研究對慢性病心理適應(yīng)的保護性和危險性因素的確 定固然重要， 但這并不能回答這些因素到底是如何影響到他們的適 應(yīng)狀況的，即深入考察慢性病心理適應(yīng)的作用機制將是未來亟待解 決的關(guān)鍵問題。第四，目前很少有將已確定疾病相關(guān)適應(yīng)預(yù)測因素直接轉(zhuǎn)換到臨床干預(yù)的研究