血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的防治張淑香

1、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的防治山東省千佛山醫(yī)院ICU 張淑香 血管內(nèi)置管是血管內(nèi)置管是ICUICU不可或缺的處置手不可或缺的處置手段。進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測、安全輸液及段。進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測、安全輸液及靜脈營養(yǎng)支持的主要途徑。靜脈營養(yǎng)支持的主要途徑。 血管內(nèi)導(dǎo)管包括周圍靜脈導(dǎo)管、中心靜脈血管內(nèi)導(dǎo)管包括周圍靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管(CVC)(CVC)、動脈導(dǎo)管、動脈導(dǎo)管; ;皮下隧道式導(dǎo)管；皮下隧道式導(dǎo)管；體體內(nèi)置入式輸液泵內(nèi)置入式輸液泵。l導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥:機(jī)械損傷、血栓形成、機(jī)械損傷、血栓形成、感染感染、膿毒癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎膿毒癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎l增加醫(yī)療費用增加醫(yī)療費用, ,延長

2、住院時間延長住院時間, , 置管部置管部位受限位受限概概 念念血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染l導(dǎo)管病原菌定植導(dǎo)管病原菌定植 l 是導(dǎo)管頭部（至少是導(dǎo)管頭部（至少5cm5cm）定量定量或或半定量半定量培培養(yǎng)養(yǎng), , 微生物生長（微生物生長（15CFU)15CFU)。無臨床表現(xiàn)。無臨床表現(xiàn)l導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)感染l出口部位感染；隧道感染出口部位感染；隧道感染 局部感染局部感染l導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheters related blood catheters related blood stream infectionsstream infections CR-BSICR

3、-BSI） 導(dǎo)管導(dǎo)管相關(guān)感染相關(guān)感染l出口部位感染出口部位感染：指出口部位：指出口部位2cm2cm內(nèi)內(nèi)的紅斑、的紅斑、硬結(jié)和硬結(jié)和( (或或) )觸痛；或滲出物培養(yǎng)出微生物，觸痛；或滲出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀，伴或不伴有可伴有其他感染征象和癥狀，伴或不伴有血行感染。血行感染。l隧道感染：隧道感染：指導(dǎo)管出口部位，指導(dǎo)管出口部位，大于大于2cm2cm的的觸痛、紅斑和（或）的硬結(jié)，同上觸痛、紅斑和（或）的硬結(jié)，同上導(dǎo)管導(dǎo)管相關(guān)感染相關(guān)感染l導(dǎo)管相關(guān)血行感染導(dǎo)管相關(guān)血行感染（CR-BSICR-BSI） ：有導(dǎo)管，有導(dǎo)管，有菌血癥，有菌血癥，有感染的臨床表現(xiàn)有感染的臨床表現(xiàn)，外周靜脈

4、，外周靜脈血液培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽性，與身體其他血液培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽性，與身體其他部位感染源無關(guān)部位感染源無關(guān)l若若拔管，拔管，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與血培養(yǎng)為同一致導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與血培養(yǎng)為同一致病菌，排除其他部位感染源病菌，排除其他部位感染源 中心靜脈置管中心靜脈置管(CVC)感染發(fā)生率約為感染發(fā)生率約為2.911.3/1000導(dǎo)管日，導(dǎo)管日，中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)/同期患者中心靜脈插管日數(shù)同期患者中心靜脈插管日數(shù) 1000常見致病菌常見致病菌l革蘭陽性菌是最主要的病原體革蘭陽性菌是最主要的病原體。l表皮葡萄球菌占表皮葡萄球菌占CRBSICRBSI的的30%30%，

5、皮膚污染引，皮膚污染引起；凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球起；凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌菌13.4%,13.4%,耐萬古霉素腸球菌感染耐萬古霉素腸球菌感染MRSEMRSE。l革蘭陰性桿菌引起的導(dǎo)管感染增多趨勢革蘭陰性桿菌引起的導(dǎo)管感染增多趨勢起的血起的血行感染率為行感染率為5.8%5.8%。接受免疫抑制劑治療者，。接受免疫抑制劑治療者，可發(fā)生曲霉菌感染可發(fā)生曲霉菌感染插管部位皮膚消毒不徹底。插管部位皮膚消毒不徹底。術(shù)中操作污染。術(shù)中操作污染。導(dǎo)管本身污染。導(dǎo)管本身污染。靜脈輸液的污染。靜脈輸液的污染。插管時間過長。插管時間過長。患者抵抗力低下及其他感染灶的血行性播散等?；颊叩挚沽Φ拖录?/p>

6、其他感染灶的血行性播散等。多項研究證實：多項研究證實：股靜脈股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈；右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管脈；右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管的細(xì)菌定植發(fā)生率低于的細(xì)菌定植發(fā)生率低于左側(cè)（左側(cè)（31比比53）；）；鎖骨下靜脈置管鎖骨下靜脈置管細(xì)菌定細(xì)菌定植發(fā)生率右側(cè)高于左側(cè)植發(fā)生率右側(cè)高于左側(cè)（27比比15）。）。 PICCPICC感染率最低感染率最低。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會l下肢外周靜脈穿刺點發(fā)生感染的危險高于下肢外周靜脈穿刺點發(fā)生感染的危險高于上肢血管，手部發(fā)生靜脈炎危險小于腕部上肢血管，手部

7、發(fā)生靜脈炎危險小于腕部和前臂血管。和前臂血管。l動脈導(dǎo)管通常留置于橈動脈，肱動脈，足動脈導(dǎo)管通常留置于橈動脈，肱動脈，足背動脈和股動脈等位點，背動脈和股動脈等位點，其中以橈動脈其中以橈動脈發(fā)發(fā)生感染幾率最低。生感染幾率最低。 CVC感染和導(dǎo)管留置時間之間無相關(guān)性，且感染感染和導(dǎo)管留置時間之間無相關(guān)性，且感染的危險高峰是在導(dǎo)管置入的前幾日，的危險高峰是在導(dǎo)管置入的前幾日，2周之內(nèi)周之內(nèi)CVC感感染的風(fēng)險相對較低，染的風(fēng)險相對較低，定期更換（定期更換（3d或者或者7d）并沒有）并沒有比按需更換導(dǎo)管，顯示出比按需更換導(dǎo)管，顯示出CVC感染發(fā)生率的降低，感染發(fā)生率的降低，但留置時間但留置時間2828日

8、，日，感染率明顯增加感染率明顯增加2424。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會lPICC PICC 留置時間可長達(dá)一年留置時間可長達(dá)一年, ,國外有資料報國外有資料報道道, ,置管時間長達(dá)近置管時間長達(dá)近2 2 年而未發(fā)生感染。所年而未發(fā)生感染。所以對以對長期置管者長期置管者, ,只要未發(fā)生感染跡象只要未發(fā)生感染跡象, ,不不一定要中途更換導(dǎo)管一定要中途更換導(dǎo)管, ,因為置管后皮下潛行因為置管后皮下潛行段導(dǎo)管已與皮下組織形成較緊密的結(jié)合段導(dǎo)管已與皮下組織形成較緊密的結(jié)合, ,有有一定的機(jī)械阻擋作用一定的機(jī)

9、械阻擋作用, ,只要只要嚴(yán)格無菌操作與嚴(yán)格無菌操作與護(hù)理護(hù)理, ,長期置管仍是安全的。長期置管仍是安全的。l周圍靜脈導(dǎo)管：周圍靜脈導(dǎo)管：定期更換不能作為預(yù)防靜定期更換不能作為預(yù)防靜脈炎和靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的方法脈炎和靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的方法 ( (推薦級推薦級別：別：D D）；l 重點不是重點不是72 h72 h更換，而是更換，而是每天對導(dǎo)管位點的監(jiān)每天對導(dǎo)管位點的監(jiān)測。測。但是當(dāng)周圍靜脈導(dǎo)管不能正常使用或者出現(xiàn)但是當(dāng)周圍靜脈導(dǎo)管不能正常使用或者出現(xiàn)靜脈炎靜脈炎( (皮溫升高皮溫升高, ,觸痛觸痛, ,皮膚發(fā)紅皮膚發(fā)紅, ,觸及靜脈條索觸及靜脈條索),),應(yīng)當(dāng)立即拔除。應(yīng)當(dāng)立即拔除。l肺動脈導(dǎo)管：

10、肺動脈導(dǎo)管：采用薄層塑料薄膜包裹可預(yù)采用薄層塑料薄膜包裹可預(yù)防接觸污染，導(dǎo)管相關(guān)感染的時間點通常防接觸污染，導(dǎo)管相關(guān)感染的時間點通常為為4 47 d7 d，保留通常不超過，保留通常不超過3 d3 d。l研究顯示若無明顯臨床癥狀，研究顯示若無明顯臨床癥狀，4 d4 d更換和更換和7 7 d d更換肺動脈導(dǎo)管對導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生并更換肺動脈導(dǎo)管對導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生并無統(tǒng)計學(xué)意義，無統(tǒng)計學(xué)意義，故需要持續(xù)血流動力學(xué)監(jiān)故需要持續(xù)血流動力學(xué)監(jiān)測的患者，可達(dá)測的患者，可達(dá)7 d7 d。導(dǎo)管選擇導(dǎo)管選擇l導(dǎo)管越粗、越硬、越復(fù)雜導(dǎo)管越粗、越硬、越復(fù)雜( (帶囊導(dǎo)管、多腔帶囊導(dǎo)管、多腔導(dǎo)管導(dǎo)管),),越容易發(fā)生

11、感染。越容易發(fā)生感染。l盡量選擇導(dǎo)管接頭和管腔最少的中心靜脈導(dǎo)盡量選擇導(dǎo)管接頭和管腔最少的中心靜脈導(dǎo)管，管，不反對使用多腔導(dǎo)管以滿足臨床治療需不反對使用多腔導(dǎo)管以滿足臨床治療需要（推薦級別：要（推薦級別：D D）l不常規(guī)推薦抗生素涂層導(dǎo)管（不常規(guī)推薦抗生素涂層導(dǎo)管（推薦級別：推薦級別：A A）l導(dǎo)管材料要求表面光滑，具備良好的生物相導(dǎo)管材料要求表面光滑，具備良好的生物相容性，容性，不易引起血栓不易引起血栓導(dǎo)管選擇導(dǎo)管選擇l血栓形成與感染密切相關(guān)。血栓形成與感染密切相關(guān)。l 超聲提示超聲提示 ：ICUICU中靜脈血栓發(fā)生率約中靜脈血栓發(fā)生率約3333，1515是導(dǎo)管相關(guān)性血栓。股靜脈血栓發(fā)生率約

12、為是導(dǎo)管相關(guān)性血栓。股靜脈血栓發(fā)生率約為21.521.5，而頸內(nèi)靜脈血栓發(fā)生率是鎖骨下的，而頸內(nèi)靜脈血栓發(fā)生率是鎖骨下的4 4倍。倍。l 導(dǎo)管繼發(fā)血栓形成患者的導(dǎo)管繼發(fā)血栓形成患者的CRBSICRBSI發(fā)生率為非血栓患發(fā)生率為非血栓患者的者的2 2倍之多。倍之多。l Stillmun Stillmun 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)27 %27 %導(dǎo)管培養(yǎng)陽性者導(dǎo)管培養(yǎng)陽性者存在肉眼可見存在肉眼可見血栓血栓, ,而所有而所有無血栓形成的導(dǎo)管培養(yǎng)均陰性。無血栓形成的導(dǎo)管培養(yǎng)均陰性。另一另一研究中研究中,6,6例有血栓形成的病人中有例有血栓形成的病人中有5 5例隨后發(fā)展成例隨后發(fā)展成菌血癥。菌血癥。包括發(fā)熱、寒顫或置管

13、部位紅腫、硬結(jié)、或有膿包括發(fā)熱、寒顫或置管部位紅腫、硬結(jié)、或有膿液滲出等，嚴(yán)重者可并發(fā)心內(nèi)膜炎、骨髓炎和其液滲出等，嚴(yán)重者可并發(fā)心內(nèi)膜炎、骨髓炎和其他遷徙性感染。有研究顯示，他遷徙性感染。有研究顯示，凝固酶陰性葡萄球凝固酶陰性葡萄球菌為菌為CVC感染的主要病原菌，感染的主要病原菌，但該菌很少引起但該菌很少引起局部或全身感染征象。若置管部位有明顯的炎癥局部或全身感染征象。若置管部位有明顯的炎癥表現(xiàn)，特別是當(dāng)患者同時伴有發(fā)熱或嚴(yán)重全身性表現(xiàn)，特別是當(dāng)患者同時伴有發(fā)熱或嚴(yán)重全身性感染等臨床表現(xiàn)時，感染等臨床表現(xiàn)時，應(yīng)考慮感染系由金葡菌或應(yīng)考慮感染系由金葡菌或G-桿菌引起。桿菌引起。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染

14、的預(yù)防與治療指南血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會l當(dāng)懷疑當(dāng)懷疑CRBSICRBSI而拔除導(dǎo)管時，而拔除導(dǎo)管時，導(dǎo)管培養(yǎng)是診導(dǎo)管培養(yǎng)是診斷斷CRBSICRBSI的金標(biāo)準(zhǔn)，半定量和定量導(dǎo)管培養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)，半定量和定量導(dǎo)管培養(yǎng)l 置管時間少于置管時間少于1 1周，周，培養(yǎng)結(jié)果最可能的是皮膚表面培養(yǎng)結(jié)果最可能的是皮膚表面微生物，它們沿著導(dǎo)管外表面進(jìn)入引起感染或其微生物，它們沿著導(dǎo)管外表面進(jìn)入引起感染或其他感染灶的微生物通過血行播散到導(dǎo)管并在導(dǎo)管他感染灶的微生物通過血行播散到導(dǎo)管并在導(dǎo)管上黏附定植（上黏附定植（腔外途徑）腔外途徑）。半定量培養(yǎng)技術(shù)協(xié)

15、助。半定量培養(yǎng)技術(shù)協(xié)助診斷更敏感診斷更敏感。l 置管時間大于置管時間大于1 1周周，病原微生物從導(dǎo)管尖端進(jìn)入管，病原微生物從導(dǎo)管尖端進(jìn)入管腔并蔓延是感染的主要機(jī)制（腔并蔓延是感染的主要機(jī)制（腔內(nèi)途徑）腔內(nèi)途徑）定量培定量培養(yǎng)結(jié)果更準(zhǔn)確。養(yǎng)結(jié)果更準(zhǔn)確。 具備下述任具備下述任1項，可證明項，可證明CVC感染感染有有1次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性(細(xì)菌數(shù)細(xì)菌數(shù)15CFU)或定量導(dǎo)或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性管培養(yǎng)陽性(細(xì)菌數(shù)細(xì)菌數(shù)1000CFU)，同時外周靜脈血培養(yǎng)陽，同時外周靜脈血培養(yǎng)陽性并與導(dǎo)管為同一微生物。性并與導(dǎo)管為同一微生物。從導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌從導(dǎo)管和外周靜脈同

16、時抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計數(shù)比落計數(shù)比(導(dǎo)管血導(dǎo)管血:外周血外周血)5:1。從導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血培養(yǎng)，導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性出從導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血培養(yǎng)，導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性出現(xiàn)時間比外周血培養(yǎng)陽性至少早現(xiàn)時間比外周血培養(yǎng)陽性至少早2 h。外周血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均陽性，并為同一株外周血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均陽性，并為同一株微生物。微生物。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會2.臨床診斷：臨床診斷：具備下述任具備下述任1項，提示極有可能項，提示極有可能CVC感染感染具有嚴(yán)重感染的臨床表現(xiàn)，具有嚴(yán)重感染的臨

17、床表現(xiàn)，導(dǎo)管培養(yǎng)陽性，血導(dǎo)管培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)陰性，培養(yǎng)陰性，除了導(dǎo)管無其他感染來源可尋，并在除了導(dǎo)管無其他感染來源可尋，并在拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管48 h內(nèi)未用新的抗生素治療，癥狀好轉(zhuǎn)內(nèi)未用新的抗生素治療，癥狀好轉(zhuǎn)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫和菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫和/或低血壓或低血壓等臨床表現(xiàn)且等臨床表現(xiàn)且至少有一個血培養(yǎng)陽性至少有一個血培養(yǎng)陽性(導(dǎo)管血或外周血導(dǎo)管血或外周血均可均可)，導(dǎo)管培養(yǎng)陰性，導(dǎo)管培養(yǎng)陰性，且沒有其他可引起血行感染的且沒有其他可引起血

18、行感染的來源可尋。來源可尋。 3.擬診：擬診：具備下述任一項，不能除外具備下述任一項，不能除外CVC感染感染具有導(dǎo)管相關(guān)的嚴(yán)重感染表現(xiàn)，在拔除導(dǎo)管和適當(dāng)抗具有導(dǎo)管相關(guān)的嚴(yán)重感染表現(xiàn)，在拔除導(dǎo)管和適當(dāng)抗生素治療后癥狀消退。生素治療后癥狀消退。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防CVC感染的預(yù)防感染的預(yù)防 包括手部衛(wèi)生、穿刺導(dǎo)管時提供最包括手部衛(wèi)生、穿刺導(dǎo)管時提供最大無菌屏障、使用洗必泰消毒皮膚、大無菌屏障、使用洗必泰消毒皮膚、選擇最理想的置管位置及每日檢查患選擇最理想的置管

19、位置及每日檢查患者是否需要保留導(dǎo)管。者是否需要保留導(dǎo)管。1.1.手消毒手消毒CVC感染的預(yù)防感染的預(yù)防 導(dǎo)管穿刺及護(hù)理操作者的導(dǎo)管穿刺及護(hù)理操作者的無菌操作技術(shù)無菌操作技術(shù)非常非常重要，重要，手部消毒是其中最主要的環(huán)節(jié)。手部消毒是其中最主要的環(huán)節(jié)。選用選用70酒精進(jìn)行手部消毒，較之皂液洗手明確而顯著地酒精進(jìn)行手部消毒，較之皂液洗手明確而顯著地降低了降低了ICU內(nèi)獲得性感染的發(fā)生率。內(nèi)獲得性感染的發(fā)生率。推薦意見：推薦意見：正確的手部消毒是減少正確的手部消毒是減少CVC感染的感染的有效措施有效措施(推薦級別：推薦級別：A)。 導(dǎo)管置入、更換、查看、觸診、調(diào)整或更換敷料前導(dǎo)管置入、更換、查看、觸診

20、、調(diào)整或更換敷料前后均應(yīng)后均應(yīng)清潔雙手清潔雙手, ,即便佩戴手套即便佩戴手套, ,也應(yīng)注意手部清潔。也應(yīng)注意手部清潔。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會CVC感染的預(yù)防感染的預(yù)防推薦意見：推薦意見：在進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作時，必須在進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作時，必須嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作(推薦級別：推薦級別：A)。2.2.無菌操作無菌操作 穿刺導(dǎo)管時提供最大無菌屏障穿刺導(dǎo)管時提供最大無菌屏障 CVC感染的預(yù)防感染的預(yù)防3.皮膚消毒劑選擇皮膚消毒劑選擇推薦意見：推薦意見： 血管內(nèi)導(dǎo)管置管和局部換藥時的皮膚消毒，血管內(nèi)導(dǎo)管

21、置管和局部換藥時的皮膚消毒，宜選擇宜選擇2%洗必泰或洗必泰或1%2碘酊碘酊(推薦級別推薦級別 B)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會CVC感染的預(yù)防感染的預(yù)防l4，選擇最理想的置管位置，首選鎖骨下靜選擇最理想的置管位置，首選鎖骨下靜脈脈l5，每日檢查患者是否需要保留導(dǎo)管。每日檢查患者是否需要保留導(dǎo)管。6.6.敷料選擇及更換敷料選擇及更換穿刺術(shù)野的覆蓋保護(hù)一般使用透明、半透性穿刺術(shù)野的覆蓋保護(hù)一般使用透明、半透性聚安酯敷貼或紗布等材料。應(yīng)根據(jù)臨床情況聚安酯敷貼或紗布等材料。應(yīng)根據(jù)臨床情況和各種敷料不同的優(yōu)缺

22、點進(jìn)行選擇。和各種敷料不同的優(yōu)缺點進(jìn)行選擇。 敷料潮濕，松動或受到污染時應(yīng)及時更換敷料潮濕，松動或受到污染時應(yīng)及時更換CVC感染的預(yù)防感染的預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會7.7.專業(yè)隊伍培訓(xùn)與質(zhì)量管理專業(yè)隊伍培訓(xùn)與質(zhì)量管理缺乏置管和護(hù)理經(jīng)驗、護(hù)理人員不足、人員流動缺乏置管和護(hù)理經(jīng)驗、護(hù)理人員不足、人員流動等均可增加等均可增加CVC感染的發(fā)生率和病死率感染的發(fā)生率和病死率嚴(yán)格培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)化無菌操作，嚴(yán)格培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)化無菌操作，詳細(xì)的工作流程、詳細(xì)的工作流程、詳實的記錄、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督等詳實的記錄、加強(qiáng)質(zhì)量

23、監(jiān)督等可顯著降低可顯著降低提倡建立專業(yè)化的固定的醫(yī)護(hù)隊伍，操作提倡建立專業(yè)化的固定的醫(yī)護(hù)隊伍，操作熟練熟練CVC感染的預(yù)防感染的預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會7.7.專業(yè)隊伍培訓(xùn)與質(zhì)量管理專業(yè)隊伍培訓(xùn)與質(zhì)量管理推薦意見：推薦意見：應(yīng)持續(xù)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)應(yīng)持續(xù)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作的培訓(xùn)和質(zhì)量控制操作的培訓(xùn)和質(zhì)量控制( (推薦級別：推薦級別：A)A)條件允許時，應(yīng)采用床邊條件允許時，應(yīng)采用床邊B B超引導(dǎo)下中心靜超引導(dǎo)下中心靜脈導(dǎo)管的放置脈導(dǎo)管的放置( (推薦級別：推薦級別：B B）CVC感染的預(yù)防感染的預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會CVC感染的預(yù)防感染的預(yù)防 ：其他策略：其他策略l CVPCVP監(jiān)測盡量選擇監(jiān)測盡量選擇一次性密閉式壓力傳感系統(tǒng)一次性密閉式壓力傳感系統(tǒng)，并，并將壓力監(jiān)測系統(tǒng)和液體輸注途徑分開將壓力監(jiān)測系統(tǒng)和液體輸注途徑分開 l 應(yīng)用導(dǎo)管穩(wěn)定裝置應(yīng)用導(dǎo)管穩(wěn)定裝置（StatLo