應(yīng)急知識(shí)——現(xiàn)場(chǎng)急救

1、現(xiàn)場(chǎng)急救             一、現(xiàn)場(chǎng)急救概述      生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)急救，是指在勞動(dòng)生產(chǎn)過(guò)程中和工作場(chǎng)所發(fā)生的各種意外傷害事故、急性中毒、外傷和突發(fā)危重病員等現(xiàn)場(chǎng)，沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員時(shí)，為了防止病情惡化，減少病人痛苦和預(yù)防休克等所應(yīng)采取的一種初步緊急救護(hù)措施，又稱(chēng)院前急救。       （一）現(xiàn)場(chǎng)急救步驟     

2、; 1脫離險(xiǎn)區(qū)       首先要使傷病員脫離險(xiǎn)區(qū)，移至安全地帶，如對(duì)因滑坡、塌方砸傷的傷員搬運(yùn)至安全地帶；對(duì)急性中毒的病人應(yīng)盡快使其離開(kāi)中毒現(xiàn)場(chǎng)，搬至空氣流通區(qū)；對(duì)觸電的患者，要立即解脫電源等等。       2檢查病情       現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員要沉著冷靜，切忌驚慌失措。應(yīng)盡快對(duì)受傷或中毒的傷病員進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的檢查，確定病情。檢查內(nèi)容包括：     

3、60;檢查時(shí)不要給傷病員增加無(wú)謂的痛苦，如檢查傷員的傷口，切勿一見(jiàn)病人就脫其衣服，若傷口部位在四肢或軀干上，可沿著衣褲線(xiàn)剪開(kāi)或撕開(kāi)，暴露其傷口部位即可。       3對(duì)癥救治       根據(jù)迅速檢查出的傷病情，立即進(jìn)行初步對(duì)癥救治。       在救治時(shí)，要注意糾正傷病員的體位，有時(shí)傷病員自己采用的所謂舒適體位，可能促使病情加重或惡化，甚至于造成不幸死亡，如被毒蛇咬傷下肢時(shí)，要使患肢放低，絕不能抬高，以減低毒汁的

4、擴(kuò)延；上肢出血要抬高患肢，防止增加出血量等。       救治傷病員較多時(shí)，一定要分清輕重緩急，優(yōu)先救治傷重垂危者。       4安全轉(zhuǎn)移       對(duì)傷病員，要根據(jù)不同的傷情，采用適宜的擔(dān)架和正確的搬運(yùn)方法。在運(yùn)送傷病員的途中，要密切注視傷病情變化，并且不能中止救治措施，將傷病員迅速而平安地運(yùn)送到后方醫(yī)院作后續(xù)搶救。       （二）注意事項(xiàng)1. 注

5、意現(xiàn)場(chǎng)安全，重視“先脫險(xiǎn)再救人”。 2. 從正面接近傷病員，表明身份，安慰傷病員，說(shuō)明將采取的救護(hù)措施。 3. 避免盲目移動(dòng)傷者，避免再損傷。 4. 除非必要，不要給傷病員任何飲食或藥物。 5. 注意保護(hù)警方需要的現(xiàn)場(chǎng)證物。 6. 及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門(mén)，尋求援助。       二、現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)      （一）徒手心肺復(fù)蘇      心肺復(fù)蘇（CPR）是指針對(duì)心臟驟停的傷病員應(yīng)用的，目的是維持傷病員的器官存活和恢復(fù)生命活

6、動(dòng)的一系列的、規(guī)范的和有效的急救措施。心肺復(fù)蘇主要包括兩大核心技術(shù)，一是人工呼吸，即為肺復(fù)蘇；二是心臟按壓，即為心復(fù)蘇。       1心跳呼吸驟停常見(jiàn)原因       心跳呼吸驟停的常見(jiàn)原因?yàn)楦鞣N意外傷害和嚴(yán)重疾病，如觸電、高空墜落、車(chē)禍創(chuàng)傷、中毒、溺水、心臟病、中風(fēng)等。 根據(jù)病因的不同，呼吸、心跳停止的時(shí)間不一致，多為心跳先停，約30秒后呼吸停止。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，大腦缺血缺氧超過(guò)45分鐘即可引起不可逆損傷，隨后發(fā)生生物學(xué)死亡，故一般把心跳驟停的安全時(shí)限定為5分鐘。 

7、0;     大量實(shí)踐表明，4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可能有一半的人存活；46分鐘開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者，救活比例降至10%；超過(guò)6分鐘者，存活率僅4%；10分鐘以上者，存活機(jī)會(huì)較少。因此心肺復(fù)蘇操作應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，越早越好。       2心跳呼吸驟停癥狀表現(xiàn) 1. 意識(shí)喪失，昏迷。 2. 面色蒼白或紫紺。 3. 頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。 4. 瞳孔散大。 5. 呼吸停止，少數(shù)患者可有短暫而緩慢的嘆氣樣或抽氣樣呼吸，或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松弛。    &#

8、160;  3心肺復(fù)蘇三部曲       當(dāng)傷者心跳呼吸驟停，必須爭(zhēng)分奪秒，采用心肺復(fù)蘇法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。       現(xiàn)場(chǎng)急救最緊迫的任務(wù)是對(duì)處于臨終狀態(tài)的傷（?。﹩T進(jìn)行積極搶救，這在醫(yī)學(xué)上簡(jiǎn)稱(chēng)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇?，F(xiàn)代復(fù)蘇醫(yī)學(xué)已總結(jié)出：頭后仰抬頜（A）（使氣道保持通暢）、人工呼吸（B）、胸外心臟按壓（C）為心肺復(fù)蘇三部曲。       （1）頭后仰抬頜（A）     

9、  一般氣道阻塞的原因有兩種類(lèi)型：一是異物（痰、嘔吐物、活動(dòng)假牙、血塊、泥沙等）阻塞氣道；二是昏迷患者最常見(jiàn)的原因是舌肌松弛，舌根后墜，堵塞氣道，會(huì)厭也堵住氣道入口。因此，必須使舌根抬起，離開(kāi)咽后壁，使氣道暢通。對(duì)此包括以下3種方式： 1. 清除異物； 2. 糾正頭部位置； 3. 器械開(kāi)放氣道。       （2）人工呼吸（B）      （3）胸外心臟按壓（C）       判定心跳是否停止，摸

10、病人的頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。一旦判定心跳停止，立即實(shí)施心前區(qū)叩擊搶救。若心前區(qū)叩擊無(wú)效，隨即實(shí)施胸外心臟按壓搶救。       （4）心肺復(fù)蘇是否有效的指標(biāo)       心肺復(fù)蘇是否有效的指標(biāo)如表1所示：       （二）止血      1指壓止血法       指壓止血的部位在傷口的上方，即近心端。找

11、到跳動(dòng)的血管，用手指緊緊壓住。這是緊急的臨時(shí)止血法，與此同時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備材料換用其他止血方法。       采用此法，救護(hù)人員必須熟悉人體各部位血管出血的壓血點(diǎn)。       2加壓包扎止血法       加壓包扎止血法，主要用于靜脈、毛細(xì)血管或小動(dòng)脈出血，出血速度和出血量不是很快、很大的情況下。止血時(shí)先用紗布、棉墊、繃帶、布類(lèi)等做成墊子放在傷口的無(wú)菌敷料上，再用繃布或三角巾適度加壓包扎。松緊要適中，以免因過(guò)緊影響必要的

12、血液循環(huán)，而造成局部組織缺血性壞死，或過(guò)松達(dá)不到控制出血的目的。       3止血帶止血法       常用的止血帶有橡皮和布制兩種，在現(xiàn)場(chǎng)緊急情況下，可選用繃帶、布帶、褲帶、毛巾作代替品。       （三）包扎      包扎是開(kāi)放性創(chuàng)傷處理中較簡(jiǎn)單卻行之有效的保護(hù)措施。及時(shí)正確包扎，可以達(dá)到壓迫止血、減少感染、保護(hù)傷口、減少疼痛，以及固定敷料和夾板等

13、目的。       包扎的目的在于保護(hù)傷口，減少感染，固定敷料夾板，挾托受傷的肢體，減輕傷員痛苦，防止刺傷血管、神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，加壓包扎還有壓迫止血的作用。       包扎要求動(dòng)作輕快、準(zhǔn)、牢，包扎前要弄清包扎的目的，以便選擇適當(dāng)?shù)陌椒ǎ⑾葘?duì)傷口作初步的處理。包扎的松緊要適度，過(guò)緊影響血液循環(huán)，過(guò)松會(huì)移動(dòng)脫落，包扎材料打結(jié)或其他方法固定的位置要避開(kāi)傷口和坐臥受壓的位置。為骨折制動(dòng)的包扎應(yīng)露出傷肢末端，以便觀察肢體血液循環(huán)的情況。    

14、   （四）固定      骨折是人們?cè)谏a(chǎn)、生活中常見(jiàn)的損傷，為了避免骨折的斷端對(duì)血管、神經(jīng)、肌肉及皮膚等組織的損傷，減輕傷員的痛苦，以及便于搬動(dòng)與轉(zhuǎn)運(yùn)傷員，凡發(fā)生骨折或懷疑有骨折的傷員，均必須在現(xiàn)場(chǎng)立即采取骨折臨時(shí)固定措施。       1骨折的判斷       （1）劇烈的疼痛：由于骨折處的尖端刺傷周?chē)M織的血管、神經(jīng)，活動(dòng)時(shí)骨折局部劇烈疼痛，并有明顯壓痛、腫脹。  &#

15、160;    （2）畸形：骨折部位在肌肉的作用下，形態(tài)改變，如成角、旋轉(zhuǎn)、肢體縮短等。       （3）骨摩擦音及骨摩擦感：骨折斷端相互碰觸時(shí)出現(xiàn)的聲音和感覺(jué)。嚴(yán)禁有意去做此項(xiàng)檢查。       （4）功能障礙：骨的支撐、運(yùn)動(dòng)、保護(hù)等功能受到影響或完全喪失。       2骨折臨時(shí)固定的注意事項(xiàng)       （五）

16、搬運(yùn)      搬運(yùn)傷病員時(shí)，應(yīng)根據(jù)傷病員的具體情況，選擇合適的搬運(yùn)工具和搬運(yùn)方法。必須強(qiáng)調(diào)，凡是創(chuàng)傷傷員一律應(yīng)用硬直的擔(dān)架，絕不可用帆布、軟性擔(dān)架，如對(duì)腰部、骨盆處骨折的傷員就要選擇平整的硬擔(dān)架。在抬送過(guò)程中，盡量少振動(dòng)，以免增加傷員的痛苦。       三、常見(jiàn)傷害應(yīng)對(duì)      （一）觸電      人觸電以后，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，呼吸中斷、心臟停止跳動(dòng)等

17、征象，外表上呈現(xiàn)昏迷不醒的狀態(tài)。觸電急救的基本原則是動(dòng)作迅速、方法正確，急救時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： o 緊急呼救，并盡快使觸電者脫離電源。斷開(kāi)電源有困難時(shí)，不得直接接觸觸電人員，可用干燥的木棍、竹竿等挑開(kāi)觸電者身上的電線(xiàn)或帶電體，如圖3所示。 o 如果觸電者傷勢(shì)不重、神志清醒，但有些心慌、四肢麻木、全身無(wú)力，或觸電者曾一度昏迷，但已清醒過(guò)來(lái)，應(yīng)讓觸電者安靜休息，注意觀察。 o 如果觸電者傷勢(shì)較重，己經(jīng)失去知覺(jué)，但心臟跳動(dòng)和呼吸尚未中斷，應(yīng)讓觸電者安靜地平臥，解開(kāi)其緊身衣服以利呼吸；保持空氣流通，若天氣寒冷，則注意保溫。嚴(yán)密觀察，速請(qǐng)醫(yī)生治療或送往醫(yī)院。 o 如果呼吸、心跳停止，應(yīng)立即實(shí)施人工呼吸和

18、胸外心臟按壓，并撥打急救電話(huà)或送往附近醫(yī)院。       （二）燒傷§ 電灼傷、火焰燒傷或高溫氣、水燙傷均應(yīng)保持傷口清潔，并應(yīng)用清潔布片或消毒紗布覆蓋。 § 強(qiáng)酸或堿灼傷應(yīng)立即用大量清水徹底沖洗，沖洗時(shí)間不少于10分鐘，如圖4所示，并迅速將被侵蝕的衣物剪去。 § 灼傷部位不宜涂抹任何東西和藥物。 § 送醫(yī)院途中，可給傷員多次少量口服自制糖鹽水。       （三）凍傷      

19、;（四）中毒      急性中毒常發(fā)生于生產(chǎn)、檢修過(guò)程中的意外事故，往往病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速。急性中毒救治成功的關(guān)鍵是早期處理，而失敗的主要原因是大劑量的毒物吸入與現(xiàn)場(chǎng)搶救不力。因此急性中毒一旦發(fā)生，現(xiàn)場(chǎng)工作人員應(yīng)擔(dān)負(fù)起搶救的責(zé)任，這是十分重要的環(huán)節(jié)?，F(xiàn)場(chǎng)急救原則是維護(hù)患者的生命體征，終止毒物的再吸收，給予必要的早期處理；若有多人急性中毒，要區(qū)分病人的輕重緩急，安排好搶救力量，就地或轉(zhuǎn)送醫(yī)院就治。做到搶救不忙亂，使中毒者不漏診、不誤診，力求在時(shí)間上分秒必爭(zhēng)。       現(xiàn)場(chǎng)救

20、護(hù)人員戴好合適的防毒面具，如圖5所示，在設(shè)法救出患者的同時(shí)，快速切斷毒源。5. 盡快將患者移到上風(fēng)向空氣新鮮的地方。搬運(yùn)過(guò)程中，要沉著、冷靜，不要強(qiáng)拖硬拉，避免搬運(yùn)過(guò)程造成更大損害。 6. 患者被搬到空氣新鮮處后，要檢查神志是否清晰，脈搏、心跳是否存在，呼吸是否停止，有無(wú)出血或骨折等外傷。如發(fā)現(xiàn)病人呼吸停止，就地進(jìn)行人工呼吸；如有心跳停止，應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)做心臟胸外按壓術(shù)。解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，以保持呼吸道的通暢。寒冷季節(jié)應(yīng)注意保溫，保持患者安靜，嚴(yán)密觀察患者的病情變化。 7. 脫去污染衣物，及時(shí)清洗污染的皮膚和眼睛，注意不要忽視會(huì)陰和腋窩等處。 8. 立即通知醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備。通知時(shí)應(yīng)盡可能說(shuō)清是什么

21、毒物中毒、中毒人數(shù)、侵入途徑和大致病情。 9. 患者心肺如未復(fù)蘇，護(hù)送途中須繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。護(hù)送中對(duì)休克患者應(yīng)取頭低位，昏迷或嘔吐患者平臥時(shí)頭應(yīng)偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入肺內(nèi)。對(duì)危重患者應(yīng)密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸與脈搏等變化，并作必要處理。       （五）中暑§ 迅速將病人移到陰涼通風(fēng)地方，解開(kāi)衣扣、平臥休息，如圖6所示。 § 用冷水毛巾敷頭部，或用30%酒精擦身降溫，喝一些淡鹽水或清涼飲料，清醒者也可服人丹、十滴水、藿香正氣水等?；杳哉哂檬制酥谢蛄⒓此歪t(yī)院。    

22、60;  （六）溺水§ 發(fā)生溺水者后應(yīng)盡快將其救出水面，但施救者如不懂得水中施救和不了解現(xiàn)場(chǎng)水情，不可輕易下水，可充分利用現(xiàn)場(chǎng)器材，如繩、竿、救生圈等救人。 § 將溺水者平放在地面，迅速撬開(kāi)其口腔，清除其口腔和鼻腔異物，如淤泥、雜草等，使其呼吸道保持通暢。 § 倒出腹腔內(nèi)吸入物，但要注意不可一味倒水而延誤搶救時(shí)間，倒水方法：將溺水者置于搶救者屈膝的大腿上，頭部朝下，按壓其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出，如圖7所示。 § 當(dāng)溺水者呼吸停止或極為微弱時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施人工呼吸、胸外心臟按壓。     

23、  （七）出血§ 對(duì)于小創(chuàng)口出血，可用冷開(kāi)水沖洗，再用干凈毛巾或其他軟質(zhì)布料覆蓋包扎。 § 對(duì)于呈噴射狀或有鮮紅血液涌出的出血，用清潔手指壓迫出血點(diǎn)上方（近心端），使血流中斷。 § 對(duì)于較大的肢體動(dòng)脈出血，先用軟布片或傷員的衣袖等數(shù)層墊在止血帶下面，再扎緊止血帶以恰好使肢端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度，如圖8所示。 § 嚴(yán)禁用電線(xiàn)、鐵絲、細(xì)繩等作止血帶使用，綁上止血帶后，每3060分鐘放松一次，一次放松35分鐘，直到無(wú)大量出血。       （八）扭傷§ 對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷的急救原則

24、是休息、冷敷、固壓、墊高。 § 使扭傷部位得到休息，扭傷前兩天，每隔數(shù)小時(shí)用冰袋對(duì)扭傷部位進(jìn)行1015分鐘的冷敷，以免腫脹，如圖9所示。 § 用有彈性的固定帶對(duì)扭傷部位進(jìn)行至少兩天的固定，以減輕腫脹。 § 盡可能將扭傷部位墊高并保持在心臟位置以上，以減輕腫脹。 § 24小時(shí)內(nèi)，不得用任何熱敷方法，熱敷會(huì)使腫脹、疼痛可能性增大。       四、常用逃生技巧      （一）地震災(zāi)害    

25、0; 1處于房間內(nèi)       在房間內(nèi)的人，應(yīng)充分利用時(shí)間，要迅速關(guān)閉煤氣，撲滅爐火，拉下電閘以防止引起火災(zāi)。頭頂沙發(fā)靠墊或戴上安全帽等能保護(hù)頭部的物品，跑至屋外空曠寬敞地。若來(lái)不及離開(kāi)房間或門(mén)窗由于震動(dòng)扭曲打不開(kāi)時(shí)，可迅速蹲躲在桌、床等堅(jiān)固家具旁及緊挨墻根下，保護(hù)頭胸等要害部位，閉目，并用毛巾或衣物捂住鼻口，以隔擋嗆人的灰塵，如圖10所示。       2處于高層建筑內(nèi)       正處于高層建筑內(nèi)的人

26、，要迅速遠(yuǎn)離外墻、門(mén)窗和陽(yáng)臺(tái)；選擇廚房、衛(wèi)生間、樓梯間等開(kāi)間小而不易倒塌的空間避震；也可以躲在墻根、墻角、堅(jiān)固家具旁等易于形成三角空間的地方避震。不能使用電梯，更不要盲目跳樓。       3處于室外       處于室外的人要避開(kāi)高大建筑物，把軟物頂在頭上，或用雙手護(hù)住頭部，防止被玻璃碎片，屋檐，裝飾物砸傷，迅速跑到空曠場(chǎng)地蹲下；盡量遠(yuǎn)離高壓線(xiàn)、變電器，以及化工設(shè)備、煤氣設(shè)施。山區(qū)地震易引發(fā)滑坡、塌方或滾石傷人。地震時(shí)應(yīng)迅速離開(kāi)陡峭山坡。    

27、;   一次強(qiáng)烈地震后往往有多次高震級(jí)的余震發(fā)生。因此震后不要急于回屋，應(yīng)快速到指定的應(yīng)急避難場(chǎng)所。       （二）火災(zāi) § 當(dāng)火災(zāi)發(fā)生時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)火勢(shì)并不大，可采取措施立即撲滅，千萬(wàn)不要驚慌失措的亂叫亂竄，置小火于不顧而釀成大火災(zāi)。 § 突遇火災(zāi)且無(wú)法撲滅時(shí)，應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜，及時(shí)報(bào)警，并迅速判斷危險(xiǎn)地與安全地，注意各種安全通道安全標(biāo)志，決定逃生的辦法。 § 逃生時(shí)經(jīng)過(guò)充滿(mǎn)煙霧的通道時(shí)，要防止煙霧中毒和窒息。由于濃煙常在離地面30多厘米處四散，可向頭部、身上澆涼水或用濕毛巾，

28、濕棉被，濕毯子等將頭、身裹好，低姿勢(shì)逃生，最好爬出濃煙區(qū)，如圖11所示。 § 逃生要走樓道，一般不要乘坐電梯逃生。 § 如果發(fā)現(xiàn)身上已著火，切勿驚跑或用手拍打，因?yàn)楸寂芑蚺拇驎r(shí)會(huì)形成風(fēng)勢(shì)，加速氧氣的補(bǔ)充，促旺火勢(shì)。此時(shí)，應(yīng)趕緊設(shè)法脫掉著火的衣服，或就地打滾壓滅火苗；若能跳進(jìn)水中或讓人向身上澆水，噴滅火劑更有效。       （三）山體滑坡      當(dāng)遭遇山體滑坡時(shí)，首先要沉著冷靜，不要慌亂。然后采取必要措施迅速撤離到安全地點(diǎn)。 30. 迅速撤離到安全的避難場(chǎng)地。避難場(chǎng)地應(yīng)選擇在易滑坡兩側(cè)邊界外圍，千萬(wàn)不要將避難場(chǎng)地選擇在滑坡的上坡或下坡。遇到山體崩滑時(shí)要朝垂直于滾石前進(jìn)的方向跑，在確保安全的情況下，離原處越近越好。切忌在逃離時(shí)朝著滑坡方向跑，更不要不知所措，從一個(gè)危險(xiǎn)區(qū)跑到另一個(gè)危險(xiǎn)區(qū)，不要自擇路線(xiàn)，要聽(tīng)從統(tǒng)一安排。 31. 跑不出去時(shí)應(yīng)躲在堅(jiān)實(shí)的障礙物下。遇到山體崩滑，當(dāng)無(wú)法繼續(xù)逃離時(shí)，應(yīng)迅速抱住身邊的樹(shù)木等固定物體，可躲避在結(jié)實(shí)的障礙物下，或蹲在