兒童口腔醫(yī)學(xué)

1、兒童口腔醫(yī)學(xué)（pediatric dentist）是研究胎兒至青少年口腔器官的生長發(fā)育、保健和疾病防治的口腔醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。卡氏結(jié)節(jié)(Carabelli's tubercle) 上頜V舌而近中部有時可見隆起的結(jié)節(jié)，稱為卡氏結(jié)節(jié)。乳牙牙根穩(wěn)定期Stationary pnase：白乳牙根形成至牙根開始吸收這一時期稱乳牙根穩(wěn)定期。這是臨床上牙髓治療和根管治療最有利的時期。年輕恒牙（young permanent teeth)：是指雖己萌出，但未達合平面；在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙，稱為年輕恒牙。新生線(neomtal line)|：胎兒離開母體后環(huán)境與營養(yǎng)的變化在乳牙鈣化進程上留有

2、記錄，即在乳牙冠部同一時期發(fā)育的釉質(zhì)上，出現(xiàn)較明顯的低礦化橫線，稱發(fā)育停止線。上皮珠（epthelial peal)：新生兒口腔的牙槽粘膜上可出現(xiàn)一至數(shù)個白色米粒大小的球狀物，這是牙板上皮剩余形成的角化物，稱為上皮珠或馬牙子。不必做處理，可自行脫落。頜問間隙(intermaxillary space)|：無牙期時上下頜只有相當(dāng)于第一乳磨牙處有接觸，其余部分均無接觸，故從正中觀察上下頜之間有一間隙，稱為頜間間隙。發(fā)育間隙（developmental space) 隨著頜骨的發(fā)育，3-4歲左右乳牙列中出現(xiàn)的生理性間隙。末端平面（terminal plane）上下頜第二乳磨牙遠中面稱為末端平面.丑小

3、鴨階段（ugly duckling stage)由于恒切牙初萌時體積大，歪斜不齊，加之剛萌出的恒切牙牙冠與兒童面型、相鄰乳牙、牙弓不協(xié)調(diào)，故稱此階段為丑小鴨階段。剩余間隙（leeway space)：乳牙側(cè)方牙群近遠中徑大于恒牙，二者之差稱。上頜o9mm，下頜1.7mm。剩余間隙的存在育利于第一恒磨牙在側(cè)方牙群替換期建立正常的咬合關(guān)系，特別是末端平而垂直型和遠中型關(guān)系的兒童，可以利用剩余間隙前移達到正常的咬合關(guān)系。牙齒發(fā)育異常（dental developmental anomalies) ：牙齒數(shù)目異常、牙齒形態(tài)異常、牙齒結(jié)構(gòu)異常、牙齒萌出與脫落異常?；沃醒爰猓╟entral cusp )

4、：是指位于前磨牙中央窩處，呈圓錐形的突起。好發(fā)牙順序：下頜第二前磨牙>下頜第一前磨牙>上頜第二前磨牙>上頜第一前磨牙。牙內(nèi)陷(dense invaginatus)：為牙發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。融合牙(fused tooth)：是由兩個正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成。結(jié)合牙(concresenceof tooth)：是兩個或兩個以上基本發(fā)育完成的牙齒，由于牙齒擁擠或創(chuàng)傷，使兩個牙根靠攏，由增生的牙骨質(zhì)將其結(jié)合在一起而成。結(jié)合牙的牙本質(zhì)是完全分開的，與融合牙不同。阻生牙(geminated tooth)：是牙胚在發(fā)育期問，成釉器內(nèi)陷將牙

5、胚分開而形成的畸形牙，表現(xiàn)為牙冠的完全或不完全分開，但有一個共同牙根和根管。牛牙樣牙（taurodonsm）|：牙冠長而牙根短小，牙髓腔大而長，或髓室頂至髓室底的高度大于正常，根分歧移向根尖，這種牙稱為牛牙樣牙。Turner牙：乳牙慢性根尖周感染導(dǎo)致的繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全常稱為Turner牙。先天性梅毒牙(congenital syphi l itic teeth)|：是在胚胎發(fā)育后期和生后第1年內(nèi)，牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全。包括半月形切牙、桑葚狀磨牙、蕾狀磨牙。主要見于恒牙。桑葚狀磨牙(mulberry molars)：牙冠表面秈糙，牙尖皺縮，合而呈多數(shù)顆粒狀結(jié)節(jié)和坑

6、窩凹陷，形似桑葚，故稱桑葚狀磨牙。蕾狀磨牙(moon teeth):牙冠短小，表面光滑，牙尖向中央聚攏，面縮窄，無顆粒狄結(jié)節(jié)坑窩凹陷，形似花蕾，故稱蕾狀磨牙。牙齒早萌(early eruption)：是指牙齒萌出的時間超前于正常萌出的時間，且牙根發(fā)育尚不足根長的1/3。乳牙遲萌：超過l周歲仍未見第一顆乳牙萌出，超過3周歲乳牙尚未全部萌出.牙齒異位萌出（ectopic eruption)：是指恒牙在萌出過程中未在牙列的正常位置萌出。多發(fā)生在上頜尖牙和上頜第一恒磨牙，其次是下頜側(cè)切牙和第一恒磨牙。牙齒固連（ankylosis of tooth)：是牙骨質(zhì)與牙槽骨的直接結(jié)合，固連部位牙周膜喪失，患牙

7、的合面低于鄰牙正常的合平面，又稱低位乳牙或乳牙下沉。乳牙列最易受累的是下頜第一乳磨牙，其次是下頜第二乳磨牙。阻牙滯留(retained prinary teeth)：已達替換時期而未脫落的乳牙；繼承恒牙異位萌出或雖未萌出但X線片示繼承恒牙牙根形成2/3以上。低齡兒童齲Ecc ：是小于6歲的兒童，只要在任何一顆乳牙上出現(xiàn)一個或一個以上的齲失補牙面，即為低齡兒童齲。重度低齡兒童齲S-ECC：3周歲或更小年齡的兒童出現(xiàn)光滑面齲，或患兒口內(nèi)齲失補牙面dmfs4（3歲），dmfs5（4歲），dmfs6（5歲）。奶瓶齲BBTD：在上頜乳切牙唇面，由于長期用奶瓶人工喂養(yǎng)，瓶塞帖附于此處，奶瓶內(nèi)易產(chǎn)酸發(fā)酵的飲

8、料長時間作用于此牙面，而該乳牙處于萌出中或萌出不久，更易受酸而脫礦。喂養(yǎng)齲（nursing caries）：是低齡兒童齲的一種，主要由于不艮的喂養(yǎng)習(xí)慣所致。不良的喂養(yǎng)習(xí)慣包括：含奶瓶入睡、牙齒萌出后喝夜奶、延長母乳或奶瓶喂養(yǎng)時間、過多飲用含糖飲料等。喂養(yǎng)齲在臨床上表現(xiàn)為環(huán)狀齲。環(huán)狀齲：乳前牙唇而、鄰而齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)行齲，呈卷脫狀，多見于冠中l(wèi)3至頸l3處。猖獗齲（rampant caries）：突然發(fā)生、涉及牙位廣泛，迅速形成齲洞，早期波及牙髓，且常常發(fā)生在不好發(fā)的牙齒上的齲病。二次去腐修復(fù)（gross caries removal therapy)：治療分兩次完成。首次去除

9、腐質(zhì)時，近髓處的軟化牙本質(zhì)不去除，洞底覆蓋氯氧化鈣制劑，之后墊底充填；10-12周后再次治療，去除殘留的軟化牙本質(zhì)后做永久性充填.牙內(nèi)吸收（intemal resortion of teeth）：是指正常的牙髓組織肉芽性病，分化出破牙本質(zhì)細胞，從髓腔內(nèi)部吸收牙體硬組織，致髓腔壁變薄。直接蓋髓術(shù)(direct pulp cappingl：是一種用藥物覆蓋于牙髓暴露處，以保護牙髓、保存牙髓活力的方法。直接蓋髓術(shù)在乳牙中的應(yīng)用十分有限，一般不推薦用于乳牙。除非是機械性露髓，露髓孔直徑小于1mm。間接牙髓治療(indirect pulp therapy)：是指在治療深齲近髓患牙時，為避免露髓，有意識地

10、保留洞底近髓的部分齲壞牙本質(zhì)，用氧氧化鈣等生物相容性材料覆蓋齲壞牙本質(zhì)，以抑制齲病進展，促進被保留的齲壞牙本質(zhì)再礦化及下方修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保存牙髓活力?；钏枨袛嘈g(shù)（pulpotomy）：是在局麻下去除冠方牙髓組織，用活髓保存劑覆蓋牙髓創(chuàng)而以保存根部正常牙萌組織的方法。乳牙根管治療術(shù)：是指通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止發(fā)生根尖周病或促進根尖周病愈合。干髓術(shù)：是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，稱為無菌干化組織的治療方法。根尖屏障術(shù)（apical barrier）是

11、指用非手術(shù)方法將生物相容材料充填到根管根尖部，即刻在根尖部形成一個人工止點.牙震蕩（concussion)：是牙周膜的輕度損傷，通常不伴有牙體組織的缺損。傷后患牙有伸長不適感，輕微松動和叩痛。1-2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息，傷后1、3、6、12個月定期復(fù)查。單純性齦炎(simple gingivitis)：是菌斑性牙齦病中最常見的疾病，好發(fā)于前牙區(qū)游離齦和齦乳頭，表現(xiàn)為齦緣和齦乳頭紅腫、易出血、齦溝液量增多，局部有牙垢和食物殘渣附著，一般無自發(fā)性出血，探診出血對診斷有意義。萌出性齦炎(eruptive gingivitis)：是在乳牙和第一恒磨牙萌出時?？梢姷臅簳r性牙齦炎。牙齒萌出前，臨床上可見覆蓋牙

12、的黏膜局部腫脹，呈青紫色，內(nèi)含組織液和血液，有萌出性囊腫之稱。青春期齦炎(puberty gingivitis)：是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一，好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙齦乳頭和齦緣，牙齦紅腫明顯，齦乳頭常呈球狀突起。藥物性牙齦增生（drug-induced gingival hyperplasia）：是指因長期服用某些藥物，如抗癲癇藥苯妥英鈉、鈣通道阻滯劑硝苯地平、免疫抑制劑環(huán)孢素等所致的牙齦纖維性增生和體積增大。侵襲性牙周炎(AgP)I：分為局限型LAgP和廣泛型GAgP，AgP具有家族聚集性及種族易感性。伴放線聚集桿菌是侵襲性牙周炎的主要致病菌。RigaFede病:專指發(fā)生于兒童舌腹的創(chuàng)傷性潰瘍。

13、原因：下頜乳中切牙切緣銳利；舌系帶過短，且偏近舌尖。Bednar潰瘍：嬰兒上腭粘膜較薄，常因吮吸拇指，橡膠乳頭或玩具等摩擦，或在護理嬰兒口腔時用紗布擦洗不當(dāng)，造成上腭粘膜損傷，稱為Bednar潰瘍地圖舌(geograhic tongue)：是一種淺表性非感染性的舌部炎癥。病損部位由周邊區(qū)和中央?yún)^(qū)組成，中央?yún)^(qū)表現(xiàn)為絲狀乳頭萎縮微凹，粘膜充血發(fā)紅，表而光滑的剝脫樣紅斑，周邊區(qū)表而為絲狀乳頭增殖而形成的白色或黃白色弧形邊緣，且微微隆起。咬合誘導(dǎo)（occlusive guidance)：在牙齒發(fā)育時期，引導(dǎo)牙齒沿咬合的正常生理位置生長發(fā)育的方法，稱咬合誘導(dǎo)。咬合誘導(dǎo)有廣義和狹義之分。廣義咬合誘導(dǎo)是指保

14、護牙齒，使其發(fā)育成正常合的一切措施和方法，包括齲齒的充填修復(fù)，牙髓病、根尖周病的治療，以及乳牙早失的問隙保持等。狹義咬合誘導(dǎo)是指通過問隙保持、乳牙部分磨除法、問隙處理、牙齒微小移動、上下頜合關(guān)系調(diào)整和口腔不良習(xí)慣破除等治療手段，防止錯合畸形發(fā)生或?qū)σ寻l(fā)生的錯合畸形進行早期治療等，誘導(dǎo)建立正常恒牙咬合關(guān)系的措施。生理性流涎：牙萌出時刺激三叉神經(jīng)，引起唾液分泌量增加，但由于小兒還沒有吞咽大量唾液的習(xí)慣，口腔又淺，唾液往往流到口外。氟牙癥（dental fluorosis): 是由于牙齒發(fā)育時期攝入過多的氟而導(dǎo)致的疾病。口角炎（angular cheilitis):是發(fā)生于上下唇兩側(cè)聯(lián)合處口角區(qū)的炎

15、癥，好發(fā)于兒童，特點為口角區(qū)皮膚對稱性的潮紅，脫屑，糜爛及皸裂等。慢性唇炎（ehronic cheilitis):又稱慢性非特異性唇炎，是一種病程遷移，反復(fù)發(fā)作，不能歸為各種有特殊病因或病理變化的唇部炎癥。成熟現(xiàn)象（post eruptive maturation):年輕恒牙萌出后，表現(xiàn)為鈣、磷、氟和氯的含量增加，碳酸根離子減少，釉質(zhì)的滲透性減低，有機質(zhì)的含量減少，硬度和抗酸性增加，比重增加，羥磷酸石灰結(jié)晶增大。靈長間隙：上頜乳側(cè)切牙與乳尖牙之間，下頜乳尖牙與第一乳磨牙之間存在間隙。1. 兒童時期的三個牙列階段：乳牙列階段、混合牙列階段、年輕恒牙列階段。2. 牙齒的發(fā)育規(guī)律：一定的時間，一定的

16、順序，左右牙齒對稱性發(fā)育。3. 牙齒萌出的順序，乳：12435；橫：6124537。4. 末端平面的關(guān)系分為三種：垂直型、近中型、遠中型。5. 決定第一恒磨牙正常萌出的主要因素：第二乳磨牙的末端平面、靈長間隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度、上下頜骨的發(fā)育程度。6. 年輕恒牙萌出的時間：恒牙一般在牙根形成2/3左右時開始萌出，萌出后牙根繼續(xù)發(fā)育，于萌出后23年內(nèi)完成形成。7. 牙齒發(fā)育異常主要包括：牙齒數(shù)目異常、牙齒形態(tài)異常、牙齒結(jié)構(gòu)異常、牙齒萌出異常。8. 先天性梅毒牙的表征：半圓形切牙或桶狀牙，桑葚狀磨牙或蕾狀磨牙。9. 牙齒異位萌出包括：第一恒磨牙異位萌出，恒尖牙異位萌出，低位乳牙

17、，乳牙滯留。10. 牙髓病與根尖周病X線檢查：牙根發(fā)育，齲洞的深度，根尖區(qū)有否暗影。11. 年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療原則：盡力保存活髓組織，退之保存根部活髓，至少應(yīng)保存牙齒。12. 口腔不良習(xí)慣包括：吮指，吐舌習(xí)慣，異常唇習(xí)慣，口呼吸，夜磨牙習(xí)慣，偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。13. 乳牙拔除的適應(yīng)證：不能保留的病牙，咬合誘導(dǎo)需拔除的乳牙，其他萌出異常的乳牙。14. 釉質(zhì)發(fā)育不全分型表現(xiàn)：分為礦化不全和發(fā)育不良兩種類型。主要表現(xiàn)為牙齒變色和牙釉質(zhì)缺損。15.乳牙齲主要是由于不良的飲食喂養(yǎng)習(xí)慣，不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，乳牙的特殊解剖及組織結(jié)構(gòu)特點在致齲菌的作用下所致。16. 保留復(fù)雜冠根折常用的治療方式：斷冠

18、粘接術(shù)，根管治療-正畸聯(lián)合治療術(shù)，冠延長術(shù)。17. 全脫位再值后牙周組織愈合方式為：牙周膜愈合，表面吸收愈合，牙齒固連或替代性吸收，炎性吸收。18. 藥物性牙齦增生指長期服用苯妥英鈉，鈣通道阻滯劑，免疫抑制劑等。19. 咬合時牙齒的早接觸，牙尖干擾，正畸治療時加力不當(dāng)均可造成牙周組織損傷。20. 艾滋病的口腔表征：念珠菌感染，毛狀白班，卡波西肉瘤，口腔皰疹，AIDS相關(guān)牙周炎，壞死性口炎，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。21.恒牙一般在牙根形成23左右時開始萌出，萌出后23年牙根才達到應(yīng)有的長度，3-5年根尖才發(fā)育完成。22. 嬰兒出生時，顱骨與而骨之比約為8：1，到成人時約為1:1。23. 乳牙齲病的治療

19、目的：終止齲蝕的發(fā)展，保護牙髓的正常活力，避免因齲而引起的并發(fā)癥；恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，使乳牙正常替換，利于頜骨的生長發(fā)育。24. 乳牙牙髓病分類：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙內(nèi)吸收25. 乳牙牙髓病和根尖周病的治療日的：去除感染和慢性炎癥，消除疼痛；延長忠牙保存時間；26【年輕恒牙牙髓治療原則】：盡力保存活髓組織，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質(zhì)的形成。如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒。27 年輕恒牙髓治療方法一蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、根尖屏障術(shù)乳恒牙的臨床鑒別磨耗度：乳牙明顯色澤：乳牙白；恒牙微黃有

20、光澤形態(tài)：乳牙牙冠高度短，近遠中徑相對較大，頸1/3突出明顯，頸部收縮。大?。和老啾?，乳牙比恒牙小排列：在完整牙列中可參考X線：乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔寬大、以及可見繼承恒牙胚。乳牙髓腔形態(tài)及臨床意義髓室大、髓角高、髓腔壁薄去腐時防止意外穿髓根管粗大、根尖孔大當(dāng)心側(cè)穿和超出乳磨牙髓室底離根分叉近，髓室底蔣防止底穿乳磨牙髓底多見副根管感染易經(jīng)此達根分叉處乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點a乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)厚度薄(1/2)，有機含量高，礦化程度差、硬度低、化學(xué)反應(yīng)性活潑一一齲病進展快，易磨耗，易切削a乳牙牙髓疏松，細胞豐富、膠原纖維少一一感染易擴散a神經(jīng)分布稀疏，多為無髓鞘神經(jīng)一一感覺不敏感，牙髓

21、炎癥不典型a牙根吸收達l2時，冠髓尚屬正常，根髓近吸收處，牙髓細胞減少，纖維增多，成牙本質(zhì)細胞變性、消失。乳牙的重要作用：(1)有利于兒童的生長發(fā)育(2)有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預(yù)留間隙；乳牙對恒牙的萌出具有一定的誘導(dǎo)作用(3)輔助發(fā)音(4)有剩于美觀及心理健康。年輕恒牙的解剖特點及臨床意義(l)牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗狀，髓腔寬大，根管壁薄一一保髓，使牙根正常發(fā)育(2)年輕恒牙萌出不久，磨耗少，窩溝明顯一一著重窩溝齲的預(yù)防(3)釉質(zhì)薄，礦化程度低，溶解度高，滲透性強一一年輕恒牙齲蝕發(fā)展快多為急性齲 釉質(zhì)羥磷灰石易于與氟結(jié)合一一局部涂氟有較好防齲

22、效果(4)無繼發(fā)性牙本質(zhì)；牙本質(zhì)小管比成熟恒牙粗大，管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)礦化程度低，制備牙體時較敏感。(5)牙髓：未分化間葉細胞較多，纖維成分少，牙髓血管豐富，生活力旺盛，抗病、修復(fù)能力強，有利于控制感染、消除炎癥一一臨床保髓；另牙髓活力強，炎癥容易被局限呈慢性過程：又因牙髓組織疏松，根尖孔大、血運豐富，感染易擴散一一應(yīng)及時治療。(6)成熟現(xiàn)象：年輕恒牙萌出后，表現(xiàn)為鈣、磷、氟和氯的含量增加，C032減少，釉質(zhì)滲透性減低，有機質(zhì)含量減少，硬度抗酸性螬強，羥磷灰石結(jié)晶增大。牙列的臨床分期(1)無牙期：出生至68個月，乳牙未萌出(2)乳牙列形成期：6-8個月至3歲，乳牙開始萌出至20個乳牙全部萌

23、出。(3)乳牙列期：3歲至6歲，乳牙列完成至第一個恒牙萌出。(4)混合牙列期：6歲至12歲，乳恒牙替換時期。(5)恒牙列期：12歲以后，全部乳牙被替換進入恒牙列期。兒童時期的3個牙列階段和兒童口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)的任務(wù)(1)乳牙列階段（6個月“歲）：乳牙開始萌出到恒牙萌出之前。任務(wù)：保護乳牙、加強衛(wèi)生宣教、防止乳牙早失造成錯合畸形(2)混合牙列階段（6-12歲）：乳牙開始脫落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替換完畢。任務(wù)：預(yù)防錯畸形，早期矯治，誘導(dǎo)建立正常咬合關(guān)系、防齲(3)年輕恒牙列階段(1215歲)：全部乳牙被替換完畢，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。任務(wù)：盡可能保存第一、二恒磨牙咬合發(fā)育階段的分

24、期（Hellman分期）(l)無牙期(IA朔)：下頜只有前后運動，無側(cè)方運動，下頜略處于上頜遠中。(2)乳牙咬合完成前期（IC期）：出生后67個月乳牙開始萌出到2歲半左右全部萌出(3)乳牙咬合完成期（IIA期）： 2歲半左右乳牙全部萌出開始到6歲左右恒牙即將萌出(4)第一恒磨牙或恒切牙萌出開始期（IIC期）(5)第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒前牙萌出期（A期）(6)側(cè)方牙群替換期（B期）：臨床上將恒尖牙和第一、第二前磨牙稱為側(cè)方牙群(7)第二恒磨牙萌出開始期（C期）和第二恒磨牙萌出完成期（IvA期）：牙弓長度明顯縮短，下頜更明顯。如果第二恒磨牙在乳牙全部脫落，繼承恒牙全部萌出后萌出則影響不大。如果乳牙

25、滯留或繼承恒牙萌出過緩，第二恒磨牙萌出會使剩余間隙縮小，造成前牙擁擠。(8)第三恒磨牙萌出開始期（IVC期）和第三恒磨牙萌出完成期（V期）第一恒磨牙中性合建立途徑：乳牙列末端平面呈近中階梯型，第一恒磨牙萌出后即直接達到中性關(guān)系4末端平而為垂直型者，有靈長間隙的乳牙列，第一恒磨牙萌出時推下頜乳磨牙向前向前，利用靈長間隙向前移動，下頜較上頜近中移位大，使末端平面成為近中階梯型，然后第一恒磨牙可以轉(zhuǎn)為中性合關(guān)系無生理問隙的閉鎖型乳牙列，利用剩余間隙向前移動而達到中性合關(guān)系乳牙易患齲的因素(1)形態(tài)解剖特點：乳牙牙頸部明顯縮窄，牙冠近頸1/3處隆起，鄰牙之間為而的接觸，牙列中存在生理問隙，以及合面的點

26、隙窩溝，均易滯留菌斑和食物殘渣，成為不潔區(qū)(2)組織結(jié)構(gòu)特點：乳牙礦化程度較恒牙低，抗酸力弱，釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，易發(fā)生齲(3)兒童飲食特點：兒童飲食多“軟、粘、甜”，易發(fā)酵產(chǎn)酸(4)口腔自潔和清潔作用差：兒童較難自覺維護口腔衛(wèi)生，家長也往往不夠熏視。加上兒童的睡眠時問長，唾液分泌少，自潔作用差，有利于細菌繁殖，增加患齲機會。乳牙齲病患病特點患齲率高、發(fā)病早齲發(fā)展速度快：乳牙釉質(zhì)牙本質(zhì)均較薄，且礦化程度低，髓腔大，髓角高，齲壞極易波及牙蓖，很快發(fā)展為牙髓病、根尖周病自覺癥狀不明顯，易忽略齲齒多發(fā)、齲壞范圍廣修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍乳牙齲病危害性(1)局部影響偏側(cè)咀嚼一面部不對稱口腔衛(wèi)生惡化一易導(dǎo)致新萌

27、出的恒牙發(fā)生齲蝕乳牙齲發(fā)展成根尖周炎一導(dǎo)致繼承恒牙結(jié)構(gòu)異常、萌出順序和位置異常損傷口腔粘膜軟組織(2)全身影響影響兒童營養(yǎng)攝入，從而影響頜面部和全身生長發(fā)育由齲病轉(zhuǎn)來的慢性根尖周炎可作為病灶牙引起其他組織發(fā)生感柒：腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等影響正確發(fā)音和心理金屬預(yù)成冠修復(fù)1)適應(yīng)證：牙體組織缺損范圍廣牙頸部齲無法制備齦壁者不能用復(fù)合樹脂修復(fù)的釉質(zhì)發(fā)育不全遺傳性牙齒畸形的修復(fù)，如牙本質(zhì)發(fā)育缺陷牙髓治療后面臨冠折危險的牙齒冠折牙齒的修復(fù)機體齲活躍性強易發(fā)生繼發(fā)齲者不良習(xí)慣矯治器的固位體間隙保持器的固位體2)優(yōu)點：牙體制備所去除的組織較少較容易恢復(fù)牙冠解剖外形和功能操作比較簡單3)缺點：預(yù)成冠與牙頸部的密

28、合需由操作者用冠鉗處理，易受人為因素的影響預(yù)成冠較薄易磨損當(dāng)乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時，如果冠的頸部收縮處理不好，易造成預(yù)成冠脫落。乳牙易產(chǎn)生繼發(fā)齲的原因(1)乳牙礦化程度偏低，兒童喜食糖類，口腔衛(wèi)生較差(2)制備洞型時，兒童不合作，感染的軟化牙本質(zhì)未除盡(3)受乳牙解剖形態(tài)的限制，在制備洞型時，不易達到預(yù)防性擴展、抗力形和固位形應(yīng)有的要求，無基釉質(zhì)或填充體折裂，而引起繼發(fā)齲。(4)乳牙頸部明顯收縮，成形片與木楔的使用難以達到理想的要求，影響充填體恢復(fù)牙冠的外形或預(yù)成冠的周緣難以與牙體密合。(5)齦乳頭位置較高，操作時易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘結(jié)材料不密合。(6)治

29、療時幼兒不合作或充填后患兒不遵守醫(yī)囑，過早咀嚼硬食物影響修復(fù)體質(zhì)量。年輕恒牙齲病治療的修復(fù)特點牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低，減少釉質(zhì)裂紋髓腔寬大，髓角高，齲齒多為急性齲，去齲可用慢速球鉆或挖匙，避免意外露髓牙本質(zhì)小管粗大，髓腔又近牙齒表而，牙髓易受外來刺激影響，修復(fù)時注意保護牙髓年輕恒牙自潔作用差，進行齲齒充填時，還應(yīng)該注意與齲患相鄰窩溝點隙的防齲處理。萌出過程中遠中齦瓣覆蓋部分牙而，若齲蝕波及齦瓣下，需推開或切除牙齦，去齲備洞，若齲洞邊緣與齦瓣邊緣平齊，可以暫時充填，待完全萌出后作永久性修復(fù)因力年輕恒牙的修復(fù)能力強，其深齲治療必要時可考慮二次去腐修復(fù)。年輕恒牙在混合牙列期存

30、在垂直向和水平向的移動，所以修復(fù)治療以恢復(fù)解剖形態(tài)為主，不強調(diào)鄰而接觸點的恢復(fù)。乳牙牙髓炎特點1)早期癥狀不明顯，疼痛史的有無不能作為乳牙牙髓炎的絕對診斷標(biāo)準(zhǔn)。一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死，無疼痛史不能說明無牙髓炎的存在。2)由于乳牙的解剖特點，齲源性露鏈一定有牙萌感染的存在，且露髓孔的大小與牙髓感染范圍不成比例。露髓處出血量較多，顏色暗紅，常說明牙髓有感染；如顏色鮮紅，且容易止血，說明牙髓多是健康的，或炎癥較周限。3)乳牙牙髓炎多為慢性過程，出現(xiàn)急性癥狀時，常為慢性炎癥急性發(fā)作。4)X線片上應(yīng)無病變?nèi)檠栏庵懿√攸c1)慢性炎癥為主：急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作

31、引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛?；佳浪蓜硬⒂羞低?。2)根尖周炎時可存在部分活髓：乳牙根管系統(tǒng)較恒牙復(fù)雜，牙髓感染可以很快擴散至根尖周組織，但一部分牙髓仍保持活力3)易累及根分歧區(qū)域：乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧處的組織。4)易引起軟組織腫脹：兒童牙槽骨疏松、骨皮質(zhì)薄、血運豐富，因此根尖周感染易擴散到骨膜下，導(dǎo)致牙齦局部腫脹或瘺管形成。此外，由于乳牙根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，故膿液也易從齦溝排出。5)x線丘撿查：可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，此為慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的影像。急性根尖周炎時X線片根尖部無明顯改變

32、或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。6) 牙槽骨骨質(zhì)疏松，代謝活躍，對治療反應(yīng)較好。乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理建立髓腔引流：開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流。切開排膿：已形成粘膜下膿腫的還需在口腔內(nèi)的腫脹部位做局部切開排膿，而腫脹嚴(yán)重者，則需用碘仿紗條進行引流?？咕幬锏娜碇委煟杭铀傺装Y的消退。乳牙外傷對恒牙胚的影響：恒牙萌出異常（萌出位置異常、遲萌）牙冠部形成異常（釉質(zhì)發(fā)育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠形態(tài)異常）牙根部形成異常（牙根彎曲、短根、雙熏牙根、牙根部分發(fā)育或全部停止）嚴(yán)重的創(chuàng)傷甚至可使恒牙胚壞死，牙胚停止發(fā)育，牙齒埋伏、牙瘤樣形態(tài)等）Andreasen牙外傷分類(1)牙齒硬組織裥牙髓組織

33、損傷：釉質(zhì)裂紋、牙釉質(zhì)折斷、牙釉質(zhì)一牙本質(zhì)折斷、冠折露髓、簡單冠根折、復(fù)雜冠根折、根折(2)牙周組織損傷：牙震蕩、亞脫位、部分脫出、側(cè)方移位、挫入、全脫出(3)支持骨組織損傷：牙槽窩粉碎性骨折、牙槽窩壁折斷、牙槽突折斷、頜骨骨折(4)牙齦和口腔黏膜的創(chuàng)傷：牙齦和口腔黏膜撕裂、挫傷、擦傷牙外傷的臨床診斷1)病史的采集外傷發(fā)生時間、地點、如何發(fā)生、是否處理、有無牙外傷史2)臨床檢查：牙齒的完整性和顏色、牙齦和口腔軟組織、牙齒位置、叩診和牙齒動度檢查、牙髓活力測試、檢查咬合、X線檢查牙外傷X線檢查觀察內(nèi)容牙冠、牙根有無折斷及其狀態(tài)牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態(tài)牙周膜問隙是否改變?nèi)檠缿?yīng)觀察牙根吸收情況以

34、及繼承恒牙胚的情況年輕恒牙應(yīng)觀察牙根發(fā)育情況鄰牙情況是否存在陳舊性外傷，應(yīng)注意牙根有無吸收及吸收方式牙折的分類和治療(1)釉質(zhì)裂紋：無需特殊處理(2)牙釉質(zhì)折斷：即刻復(fù)合樹脂修復(fù)(3)牙釉質(zhì)牙本質(zhì)折斷：即刻復(fù)合樹脂修復(fù)(4)冠折露髓：直接蓋髓、活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(5)簡單冠根折：排齦止血復(fù)合樹脂修復(fù)(6)復(fù)雜冠根折：折斷線最低點在牙槽嵴頂之上時行斷冠粘接術(shù)；折斷線最低點低于牙槽嵴頂，殘留有效牙根可支持樁冠修復(fù)時行根管治療·正畸聯(lián)合根牽引術(shù)和冠延長術(shù)：殘留牙根不足以支持樁冠修復(fù)應(yīng)拔除(7)根折：總的原則使斷端復(fù)位并固定患牙，同時注意消除咬合創(chuàng)傷，關(guān)注牙髓狀態(tài)近冠13根折：殘留牙

35、根不足以支持樁冠修復(fù)應(yīng)拔除：殘留牙根足以支持樁冠修復(fù)時，可行根管治療正畸聯(lián)合根牽引術(shù)和冠延長術(shù)。根中1/3根折：夾板固定2-3個月根尖1/3根折：夾板固定牙齒挫入的臨床表現(xiàn)及治療【臨床表現(xiàn)】：臨床牙冠變短，常不松動，可有叩痛，牙齦可有淤血樣改變。X線顯示根尖區(qū)牙周間隙變小或消失。【治療】：視牙齒發(fā)育程度、挫入程度區(qū)別對待年輕恒牙應(yīng)觀察其自然萌出，對嚴(yán)重挫入的牙齒，觀察4周仍沒有再萌出跡象，牙齒生理動度降低，應(yīng)及時采取正畸牽引牙根發(fā)育成熟的牙挫入較少，觀察再萌，沒有萌出跡象采用正畸牽引；挫入較多牙鉗即刻拔出，復(fù)位固定牙齒全脫出的治療(1)牙根發(fā)育完成的脫位牙：就診迅速或復(fù)位及時，術(shù)后3-4周再作

36、根管治療；2小時后就診者，體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。(2)年輕恒牙完全脫位：就診迅速或復(fù)位及時，牙髓能繼續(xù)生存。就診不及時或拖延復(fù)位時問，則體外完成根管治療，并經(jīng)根而和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。兒童牙周組織的特點(1)牙齦特點：上皮薄，角化程度差，血管豐富，固有層結(jié)締組織疏松，質(zhì)地松軟，顏色通常呈粉紅色；乳牙游離齦比成人稍顯肥厚，邊緣圓鈍，牙齦溝平均深度約Imm，附著齦寬度隨年齡增長而增加，齦乳頭扁平；點彩不明顯。(2)牙周膜特點：牙周膜的間隙較寬，纖維束疏松，單位面積纖維含量少，細胞含量多，血管、淋巴管豐富，活力較強。(3)牙骨質(zhì)特點：牙骨質(zhì)薄且欠致密，鈣

37、化程度較低。(4)矛槽骨特點：骨硬板較薄，骨小梁較少，骨髓腔大，骨質(zhì)鈣化程度低，血液和淋巴的供應(yīng)豐富，骨質(zhì)再建能力和代謝活力強。兒童好發(fā)牙齦病的原因：牙齦上皮薄、角化差一一受細菌感染或外傷刺激后易發(fā)生炎癥乳牙牙冠近頸部1/3處隆起，牙頸部明顯縮窄一一齦緣易積存食物殘屑而刺激牙齦生理間隙的存在、萌出期暫時性的牙列不齊一一易使牙石附著、食物嵌塞，刺激牙齦兒童期口腔清潔衛(wèi)生工作難以完善。全身因素：青春期性激素水平局限型侵襲型牙周炎LAgP1.發(fā)病始于青春期前后，女多于男2.牙周組織的破壞程度與局部刺激物的量不成比例3.典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙，多為左右對稱。4.病變進展快，早期出現(xiàn)牙齒松動和

38、移位，多見上切牙，呈扇形散開排列。5.X線表現(xiàn)：第一恒磨牙鄰面有垂直型骨吸收，若近遠中均有垂直型骨吸收則形成“弧形吸收”。切牙水平型骨吸收。廣泛型侵襲型牙周炎GAgP1.廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上2.有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞3.在活躍期牙齦有明顯的炎癥4.有時伴有全身癥狀急性假膜型念珠菌口炎“鵝口瘡”或“雪口”，1)病因：白色念珠菌感染，加之嬰兒缺乏脊髓過氧化物酶，唾液分泌少，有利于細菌滋生。2)臨床表現(xiàn)：新生兒和6個月內(nèi)的嬰兒最易患此病。嬰幼兒多表現(xiàn)為假膜型。最初受損粘膜充血水腫，隨后表而散在的凝乳狀斑點，并逐漸擴大而相互融合，形成色白微凸的片狀假膜

39、全身癥狀多不明顯拒食和啼哭不安等癥狀較為多見3)治療：哺乳前后用1%-2%碳酸氫鈉擦洗口腔，也可以用0.05%韻龍膽紫每日3次涂抹，制菌霉素每2-3小時局部涂布1次，頑固病例采用兩性霉素每日涂布4次，重癥患兒可口服克霉唑；在藥物治療的同時，注意口腔衛(wèi)生及食具的消毒；母乳喂養(yǎng)者應(yīng)用碳酸氫鈉清洗乳頭，及時換洗內(nèi)衣，以消除感染源。皰疹性口炎多發(fā)生于6歲前的兒童，特別是在出生后6個月至3歲的嬰幼兒多見。1)病因：口腔周圍與顏而部皮膚等部位的皰疹主要由單純皰疹病毒I型感染所致。2)臨床表現(xiàn)：口腔黏膜散在的有簇集跡象的潰瘍口唇周圍皮膚出現(xiàn)成簇的小水皰發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀明顯，全身癥狀往往在口腔損害后

40、逐漸消退拒食、煩躁不安3)鑒別診斷：皰疹性咽峽炎（由柯薩奇病毒A4引起，全身反應(yīng)較輕，病損分布只限于口腔后部）手足口?。ㄓ煽滤_奇病毒A16和腸道病毒71引起，會出現(xiàn)皮疹）4)治療：局部治療一局部涂布1%-5%的5一碘一去氧尿嘧啶核苷的懸浮液；若皰疹已破裂，且范圍比較廣泛時應(yīng)采用濕敷，可用6-8層紗布浸在復(fù)方硼酸液中，取出后覆蓋在病損表面。全身治療保證患兒充分休息，體溫升高者給退熱劑，為預(yù)防繼發(fā)感染，可加用抗生素齲病對牙合發(fā)育的影響乳牙鄰面齲減小了牙冠近遠中寬度，使鄰牙移動，影響牙弓的長度和寬度。乳牙大面積齲壞還會影響合間高度。乳牙牙髓、根尖周病變，會影響乳牙根的正常吸收，阻止或延遲乳牙的正常替

41、換，還會影響繼承恒牙胚的發(fā)育情況及萌出方向。乳牙因晚期齲病過早喪失，尤其第二乳磨牙的早失，常致第一恒磨牙的關(guān)系紊亂和第二前磨牙的萌出困難或異位萌出。第一恒磨牙早失會影響正常恒牙合關(guān)系的建立嚴(yán)重者可降低兒童咀嚼功能，影響頜骨發(fā)育，造成牙量骨量不調(diào)乳牙早失定義、危害、活療【定義】：乳牙由于齲病、外傷、恒牙異位萌出、先天性牙齒缺失、醫(yī)源性過早拔除等原因在未達到正常替換的牙齡時過早缺失。X線片示：繼承恒牙胚牙根形成不足12或牙根形成1/2但其合方仍有骨質(zhì)覆蓋?！疚：Α浚?1)影響兒童的生長發(fā)育：咀嚼功能下降，消化功能下降，不利于生長發(fā)育 給顱底頜骨功能性刺激，影響顱合面發(fā)育 (2)錯合畸形：鄰牙向缺隙

42、側(cè)傾斜移動，間隙減小，繼承恒牙的錯位萌出或阻生 (3)影響發(fā)音 (4)不利于美觀和心理健康【治療】：應(yīng)視患兒的年齡、缺牙部位、骨量與牙量關(guān)系以及繼承恒牙是否先天缺失、恒牙胚發(fā)育情況、牙齒萌出的先后順序等因素而決定是否使用間隙保持器。牙齒早失后的間隙變化：乳切牙早失，間隙變小或消失的可能性較??；乳尖牙常常受恒側(cè)切牙萌出時的壓迫吸收而早期脫落。間隙極易變小，甚至消失，致使恒尖牙異位萌出；第二乳磨牙早失發(fā)生間隙喪失的情況較第一乳磨牙多見，如果第一恒磨牙正在萌出時，磨牙間隙更容易縮小或消失。間隙保持器【適應(yīng)征】：(1)乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質(zhì)覆蓋(2)牙根形成

43、超過1/2，也無骨質(zhì)覆蓋，但間隙已有縮小，將造咸恒牙錯位萌出或阻生者(3)恒牙過早萌出者，此時應(yīng)在問隙保持的同時加以阻萌【意義】：防止鄰牙向缺隙部位傾斜和對合牙伸長保持早失牙齒的近遠中、垂直向間隙保證繼承恒牙的正常萌出【應(yīng)具備的條件】：1)能保持間隙的近遠中距離，防止對頜牙伸長，使繼承恒牙順利萌出2)不妨礙牙齒萌出及牙槽骨高度的增長3)不妨礙頜骨及牙弓的正常生長發(fā)育4)恢復(fù)咀嚼及發(fā)育功能5)維持正常的下頜運動和咬合關(guān)系6)不引起鄰牙齲壞或牙周粘膜組織疾病7)制作簡單，容易調(diào)整、修理、不宣變形8)設(shè)計制作保持器應(yīng)取得患兒及家長的理解和配合【各類間隙保持器】：(l)帶環(huán)絲圈式或全冠絲圈式問隙保持器

44、適應(yīng)征：第一乳磨牙單側(cè)早失；第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側(cè)早失的病例；雙側(cè)乳磨牙喪失，用其他間隙保持器困難的病例(2)遠中導(dǎo)板式間隙保持器適應(yīng)征：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中(3)充填式問隙保持器適應(yīng)征：單個乳磨牙早失，間隙前端的牙齒有遠中鄰而齲，或后端的牙齒有近中鄰面齲，齲壞均波及牙髓需做根管治療者。(4)舌弓式問隙保持器適應(yīng)證：兩側(cè)第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例；因乳磨牙早失而近期內(nèi)側(cè)方牙即可萌出者；因適時拔除第二乳磨牙，需對其間隙進行保持時；兩側(cè)多個牙齒早失，使用活動式間隙保持器忠兒不合作時。(5)腭弓式間隙保持器：與舌弓式間隙保持器的用途一致。(6)可摘式間隙保持器：

45、乳磨牙缺失兩個以上者，或兩側(cè)乳磨牙缺失，或伴有前牙缺失乳前牙反合的病因及治療（乳前牙反合最佳的治療時間3-5歲）【病因】：1）遺傳因素2）先天仕疾病3）全身疾病4)后天局部原因：奶瓶哺乳不良姿勢、乳尖牙磨耗不足、口腔不良習(xí)慣、多數(shù)乳磨牙早失、乳磨牙鄰而齲【治療】：上頜合墊活動矯治器（適用于上頜多個牙反合，上頜前牙牙軸舌向或直立，并有輕度問隙不足牙列不齊者） 下頜斜面導(dǎo)板（適用于牙齒排列整齊的乳牙反合和反覆蓋較輕的患兒）調(diào)磨乳尖牙 壓舌板咬撬法 上頜前方牽引器乳后牙反合的病因及治療【病因】：一側(cè)多數(shù)牙齲壞，只能用另一側(cè)咀嚼，日久可導(dǎo)致單側(cè)多數(shù)后牙反合；一側(cè)下頜的不正常壓力，如長期托腮，可使下頜逐

46、漸偏向另一側(cè)，引起另一側(cè)多數(shù)后牙反合；口呼吸患者兩腮壓力增大，上牙弓逐漸變窄，可引起雙側(cè)多數(shù)后牙反合；腭裂患者，上頜牙弓寬度發(fā)育不足，常有雙側(cè)后牙反合：患兒出生時曾使用過產(chǎn)鉗?！局委煛浚郝菪龜U大器式活動矯治器、雙分裂簧式活動矯治器、w腭弓矯治器乳牙拔除的適應(yīng)證：(l)不能保留的病牙：無法修復(fù)的殘根、殘冠近生理性替換的露髓乳牙，乳牙牙根吸收1/3以上，不能進行根管治療者根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，尤其是骨質(zhì)破壞、炎癥已涉及繼承恒牙牙胚；或乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松動明顯：或乳牙根失已露于牙齦外，常致局部黏膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍者。乳牙因外傷無法保留者，如牙根于近牙頸部1/2折斷，或

47、在骨折線上不能治愈的乳牙有全身病灶感染跡象而不能徹底治愈的乳牙。(2)因咬合誘導(dǎo)需要拔除的乳牙：滯留乳牙影響恒牙正常萌出因正畸需要拔除的牙(3)其他：多生牙及不能保留的誕生牙或新生牙年輕恒牙拔除的適應(yīng)癥：無法修復(fù)的殘根、殘冠根尖周病變嚴(yán)熏、骨質(zhì)破壞范圍大，無法治愈者外傷牙無法保留者因正畸需要拔除的牙多生牙拔除的適應(yīng)癥> 影響周圍鄰牙正常萌出的多生牙> 因正畸需要或妨礙正畸移動牙齒的多生牙> 引起鄰牙間隙甚至導(dǎo)致鄰牙牙根吸收的多生牙> 造成牙列擁擠，影響面容美觀的多生牙> 引起牙源性囊腫的多生牙> 在鼻腔或上頜竇內(nèi)萌出并出現(xiàn)相應(yīng)部位癥狀的多生牙第一恒磨牙中性牙

48、合關(guān)系建立的三種途徑：（1）第二乳磨牙末端平面為近中型，第一恒磨牙萌出直接進入中性牙合 關(guān)系。（2）第二乳磨牙末端平面為垂直型，有靈長間隙者，第一恒磨牙萌出使乳磨牙前移后，再進入中性牙合 關(guān)系。（3）第二乳磨牙末端平面垂直型無靈長間隙者，第一恒磨牙萌出后尖對尖牙合 關(guān)系，乳磨牙替換后第一恒磨牙進入剩余間隙后呈中性關(guān)系。外胚葉發(fā)育不全綜合征的分類和表現(xiàn)：外胚葉發(fā)育不全綜合征（先天性無牙癥）是口腔科較多見的一類遺傳性疾病，表現(xiàn)為牙齒先天缺失，毛發(fā)稀疏和皮膚異常等多種綜合征。分兩類：（1）無汗型患者：汗腺缺如或缺少，體溫調(diào)節(jié)障礙，出汗少，不耐高溫，皮膚干燥粗糙，頭發(fā)、眉毛、汗毛缺乏或稀少，指甲發(fā)育不

49、良，骨骼發(fā)育不良，矮小，鞍鼻，唇突凸，牙齒全部缺失或僅有1-2個畸形小牙。（2）有汗型又稱毛發(fā)-指甲-牙齒綜合征，其患者汗腺正常，各種癥狀較無汗型輕，但牙齒、毛發(fā)和皮膚等結(jié)構(gòu)異常?？谇粌?nèi)通常表現(xiàn)為部分缺牙。牙本質(zhì)發(fā)育不全的分型和病理表現(xiàn)：型：伴有全身骨骼發(fā)育不全的牙本質(zhì)發(fā)育不全（成骨不全）。型：遺傳性乳光牙本質(zhì)型：殼狀牙病理表現(xiàn)：釉質(zhì)和牙本質(zhì)的交界缺乏鋸齒狀交錯結(jié)構(gòu)，無扇貝狀界面，近似線狀結(jié)合，機械嵌合力差，故釉質(zhì)易于剝脫。牙本質(zhì)呈層板狀，外層牙本質(zhì)接近正常，有細分枝的牙本質(zhì)小管，其余部分的牙本質(zhì)明顯異常，牙本質(zhì)小管排列紊亂，很不一致，小管數(shù)較少，管徑較大，一些短的，形態(tài)異常的小管通過不典型的

50、球間牙本質(zhì)的基質(zhì)，有的區(qū)域甚至完全沒有小管，只有未礦化的牙本質(zhì)基質(zhì)。鑒別釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥和四環(huán)素著色牙：（1）釉質(zhì)發(fā)育不全白堊色斑的周圍比較明確，且其紋線與釉質(zhì)的生長發(fā)育線相吻合；氟斑牙的斑塊是散在的云霧狀，周界不明確，與生長發(fā)育線不相吻合。（2）釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單顆牙或一組牙；而氟牙癥發(fā)生在多顆牙，以上前牙多見。（3）氟牙癥患者有在高氟區(qū)的生活史。（4）四環(huán)素牙釉質(zhì)表面有光澤，但由于牙本質(zhì)中沉淀了一種四環(huán)素正磷酸鈣螯合物，使整個牙變暗，呈黃褐色，患者在牙齒的生長發(fā)育期有四環(huán)素類藥物的服用史。乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的：（1）去除感染和慢性炎癥，清除疼痛；（2）恢復(fù)牙齒功能，保持乳

51、牙列的完整性，以利于頜骨和牙弓的發(fā)育；（3）延長患牙的保存時間，以發(fā)揮乳牙對繼承恒牙的引導(dǎo)作用和避免對繼承恒牙胚的不良影響；（4）維持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收功能，以利兒童健康成長。1. 牙外傷X線檢查：（1）牙冠、牙根有無根折斷及其狀態(tài)（2）牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態(tài)（3）牙周組織情況（4）鄰牙、牙胚的情況（5）牙根形成與吸收情況（6）乳牙與繼承恒牙關(guān)系（7）陳舊性外傷應(yīng)注意牙根有無吸收及吸收方式牙齒震蕩的病理變化：（1）牙周組織損傷：牙齒酸痛，咬合不適，有或輕或重的叩痛或叩診不適。X線檢查發(fā)現(xiàn)，牙周間隙無明顯變化或稍增寬。（2）牙髓組織損傷：近期：牙髓充血，感覺喪失，牙髓出血。遠期

52、：牙髓鈣化，牙齒吸收，創(chuàng)傷性囊腫，牙根發(fā)育異常。（3）牙體損傷：釉質(zhì)“裂紋”。牙齒完全脫位的治療步驟：作牙齒再植：牙齒儲存、清潔患牙、清理牙槽窩、植入患牙、固定、抗生素應(yīng)用、再植牙的牙髓處理、定期復(fù)查。乳牙早失的原因：（1）因嚴(yán)重的齲病、牙髓病及根尖周病變而被拔除（2）恒牙異位萌出，乳牙根過早吸收脫落（3）牙齒因外傷脫落（4）先天性牙齒缺失。兒童口腔疾病治療計劃的制定：（1） 兒童口腔治療計劃的內(nèi)容 立即處置緊急的問題，首先是緩解疼痛和控制炎癥； 合理安排口腔治療順序； 請相關(guān)學(xué)科會診； 清潔口腔，控制菌斑； 定期復(fù)查。（2）兒童口腔治療前的安排與告知 治療計劃的內(nèi)容； 診療時程； 治療費用；

53、 治療過程中可能出現(xiàn)的問題和預(yù)后等情況。創(chuàng)傷性潰瘍?nèi)檠罋埞凇埜约奥愿庵苎锥馔饴兜却碳?，持續(xù)損傷相對應(yīng)的黏膜，可形成局部潰瘍，稱為創(chuàng)傷性潰瘍。臨床表現(xiàn)：(1)早期損害色鮮紅，糜爛狀，逐漸發(fā)展成潰瘍。陳舊性損害呈紫紅或暗紅色，中央凹陷，潰瘍底部覆蓋白色或黃白色膜狀物。(2)因注射局麻藥，患兒咬麻木部位黏膜，可形成糜爛、潰瘍。 治療原則：(1)及時拔除患牙，局部應(yīng)用消毒、抗感染藥物。(2)因注射局麻藥造成的咬傷，局部應(yīng)用消毒、抗感染藥物，注意口腔清潔。乳牙解剖及組織特點： 解剖特點：（1）色澤：乳牙牙冠呈青白色或近白色；恒牙呈微黃白色。（2）大?。喝檠谰∮谕惖暮阊?； 與繼承恒牙相比：

54、 乳磨牙牙冠的近遠中徑前磨牙牙冠的近遠中徑， 乳切牙和乳尖牙牙冠的近遠中徑繼承恒牙。（3） 牙冠外形： 除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本類似其繼承恒牙； 第一乳磨牙牙冠形態(tài)介于恒牙的前磨牙和磨牙的中間型； 第二乳磨牙牙冠形態(tài)和第一恒磨牙相似； 近遠中徑較大，高度較短，外形粗短； 乳牙牙頸部明顯縮窄，牙頸緣線條向切斷的彎度不如恒牙明顯； 乳磨牙牙合面的頰舌徑比牙冠膨大部的頰舌徑??； 尤其是下頜第一乳磨牙，越近牙合面越相聚攏，以致牙合面的頰舌徑明顯縮小，頰舌 側(cè)的牙尖也很接近。（4）牙根形態(tài)： 乳前牙均為1個牙根，唇舌向呈扁平狀，自根中部開始稍向唇側(cè)彎曲； 乳磨牙根分叉接近髓底，根分叉大，有利于容納繼承恒牙的牙胚，根尖稍向內(nèi)彎曲； 上頜乳磨牙有1個腭側(cè)根和2個頰側(cè)根； 下頜乳磨牙一般為2個根，即近中根和遠中根； 少數(shù)下頜第二乳磨牙有3個根，即近中1個根和遠中2個根。（5）冠根比例 乳牙的牙根與牙冠的長度比例較恒牙大，所以乳牙顯得根長，此特點在乳前牙尤為明顯。（6）髓腔形態(tài) 與恒牙相比，乳牙髓腔的特點：a.髓腔大；b.髓壁薄；c.髓角高；d.根管粗大； e.根尖孔大。 年幼的乳牙髓腔特別大，冠髓腔和根髓腔無明顯分界。 髓角比恒牙更明顯地突入牙本質(zhì)中，乳磨牙的近中髓角尤為突出。 隨著年齡的增