口腔潰瘍診斷鑒別

1、口口腔腔潰潰瘍瘍診診斷斷及及鑒鑒別別何克新 特特 點點口腔粘膜濕口腔粘膜濕潤襯里有角潤襯里有角化和非角化化和非角化結構，具有結構，具有皮膚和消化皮膚和消化道粘膜的某道粘膜的某些特點。些特點。一、口腔粘膜的結構及功能一、口腔粘膜的結構及功能組織學結構：組織學結構： 功能功能上皮屏障：上皮屏障：完整的粘完整的粘膜上皮是阻止微生物膜上皮是阻止微生物進入深層組織的牢固進入深層組織的牢固天然生理屏障。破損天然生理屏障。破損易造成病菌入侵。易造成病菌入侵。感覺功能感覺功能：冷、熱、觸冷、熱、觸、壓、味覺。、壓、味覺。血管神經豐血管神經豐富，對疼痛敏感。富，對疼痛敏感?？谇徽衬さ慕Y構及功能口腔粘膜的結構及功

2、能保護功能保護功能：如阻止微生物如阻止微生物侵襲，抵抗一定的壓力。侵襲，抵抗一定的壓力?？谇徽衬B透性小，只對口腔粘膜滲透性小，只對小分子有滲透作用，主要小分子有滲透作用，主要在舌腹和口底。在舌腹和口底。助消化功能：助消化功能：能分泌唾液能分泌唾液，助于說話咀嚼、吞咽消，助于說話咀嚼、吞咽消化?；？谇徽衬さ慕Y構及功能口腔粘膜的結構及功能特點：特點：口腔粘膜濕潤襯里有角化和口腔粘膜濕潤襯里有角化和非角化結構，具有皮膚和消非角化結構，具有皮膚和消化道粘膜的某些特點?；勒衬さ哪承┨攸c。 定定 義義潰瘍潰瘍是上皮的是上皮的完整性發(fā)生持完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破續(xù)性缺損或破壞，表層壞死壞，表層壞死脫落

3、而形成凹脫落而形成凹陷。陷。二、口腔潰瘍概述二、口腔潰瘍概述口腔潰瘍與糜爛的區(qū)別口腔潰瘍與糜爛的區(qū)別許多疾病可以引起口腔黏膜潰瘍，許多疾病可以引起口腔黏膜潰瘍，口腔黏膜潰瘍往往是局部疾病和口腔黏膜潰瘍往往是局部疾病和全身疾病在口腔的表征。盡管病全身疾病在口腔的表征。盡管病因不同，但潰瘍的表現(xiàn)基本一致，因不同，但潰瘍的表現(xiàn)基本一致，有其共同的特征，因此造成臨床有其共同的特征，因此造成臨床上診斷上的困難。上診斷上的困難。口腔潰瘍概述口腔潰瘍概述原發(fā)性潰瘍：原發(fā)性潰瘍： 復發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍等。復發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍等。 繼發(fā)性潰瘍：繼發(fā)性潰瘍： 如腫瘤性潰瘍、皰疹性潰瘍等。如腫瘤性潰瘍、

4、皰疹性潰瘍等。 臨床上常以病因劃分或臨床上常以病因劃分或以臨床特征劃分。劃分。口腔潰瘍概述口腔潰瘍概述（一）、復發(fā)性阿弗他潰瘍（一）、復發(fā)性阿弗他潰瘍 （recurrent aphthous ulcer,RAU) 是口腔粘膜病中最常見的是口腔粘膜病中最常見的一種疾病。一種疾病。輕型的特點： 1、潰瘍周期性反復發(fā)作， 有自限性。 2、表現(xiàn)為非角化粘膜上黃、紅、凹、痛圓形或橢圓形小潰瘍，數(shù)目12個，黃豆大小，灼痛明顯。 3、潰瘍一般710天可愈合，愈合不留瘢痕。（一）、復發(fā)性阿弗他潰瘍（一）、復發(fā)性阿弗他潰瘍 （recurrent aphthous ulcer,RAU) 皰疹型皰疹型型的特點： 1

5、、同時發(fā)作的潰瘍數(shù)目可達十幾個或幾十個，散在分布呈口炎形式，病損不具成簇性。 2、疼痛較復發(fā)性輕型口腔潰瘍更明顯。 3、唾液增多，淋巴結大，可低熱或頭痛。 其它特點同復發(fā)性輕型口腔潰瘍 復發(fā)性阿弗他潰瘍復發(fā)性阿弗他潰瘍 （recurrent aphthous ulcer,RAU) （一）、復發(fā)性阿弗他潰瘍（一）、復發(fā)性阿弗他潰瘍 （recurrent aphthous ulcer,RAU) 重型口瘡（腺周口瘡）的特點： 1、潰瘍達12cm，甚至更大。大潰瘍數(shù)目常為12個，潰瘍形狀不規(guī)則，邊緣不齊，彈坑狀，達粘膜下腺體組織，基底微硬。2、潰瘍一般持續(xù)12個月才能愈合有的更長，潰瘍愈合后在局部遺留

6、瘢痕 其它特點同復發(fā)性口腔潰瘍相似。又名口、眼、生殖器三又名口、眼、生殖器三聯(lián)癥聯(lián)癥特點：1、口腔同復發(fā)性口腔潰瘍相似。2、眼可有結膜炎、角膜炎、脈絡膜炎及視網(wǎng)膜炎，嚴重者有虹膜睫狀體炎和前房積液。 （二）（二）白塞病白塞病又名口、眼、生殖器三聯(lián)又名口、眼、生殖器三聯(lián)癥癥特點：3、生殖器潰瘍與口腔潰瘍相似，但間隔期較口腔潰瘍長4、皮膚可出現(xiàn)結節(jié)性紅斑、毛囊炎、癤腫等，皮膚針刺反應陽性率可達60%。 （二）（二）白塞病白塞病 舌系帶潰瘍舌系帶潰瘍特點：1、多見于舌系帶較短的嬰兒?；純撼Ｗ鑫保ㄒ蚰溉槲桂B(yǎng)）或咳嗽動作。2、下切牙切緣磨擦舌系帶及周圍粘膜產生潰瘍，質地較韌。（三）、（三）、創(chuàng)傷性潰瘍

7、創(chuàng)傷性潰瘍（三）、（三）、創(chuàng)傷性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍褥瘡性潰瘍褥瘡性潰瘍特點：1、多見成年人，尤其老年人。2、病損位于刺激物附近物。其外形與刺激物形狀相吻合，潰 瘍凹陷、底深邊緣可隆起。3、潰瘍疼痛不明顯去除局部機械刺激潰瘍可很快消退。創(chuàng)傷性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍粘膜血皰粘膜血皰特點：特點：1、有咀嚼不慎咬傷史或脆硬食物致傷史。2、紫紅血皰常位于頰粘膜 線上下，平坦或半球狀，疼痛不明顯。3、軟腭處血 皰大而平坦，皰壁貼附于粘膜面或伴糜爛滲出，疼痛明顯，影響吞咽。（三）、（三）、創(chuàng)傷性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍（四）、（四）、結核性潰瘍結核性潰瘍 特特 征征1、有結核病史或結核病人接觸史。2、口腔粘膜出現(xiàn)深大潰瘍，基底呈

8、粟粒狀小結節(jié)，潰瘍邊緣不整齊，微隆起成倒凹狀，表面有偽膜?；撞挥?、涂片抗酸染色可見結核桿菌。4、組織病理可見結核肉芽腫表現(xiàn)。（五）、（五）、梅毒梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性傳染性疾病。系統(tǒng)性傳染性疾病。 一一期梅毒期梅毒：（下疳：（下疳）是感染后是感染后3-4周在侵入部位發(fā)生的病周在侵入部位發(fā)生的病變，變，損害為黃紅或暗紅色圓或橢圓損害為黃紅或暗紅色圓或橢圓形單個潰瘍形單個潰瘍二期梅毒（粘膜斑二期梅毒（粘膜斑）：）： 感染感染710周后由于螺旋體的感染和周后由于螺旋體的感染和毒素作用，毒素作用，出現(xiàn)粘膜斑損害出現(xiàn)粘膜斑損害，好發(fā)于頰，好發(fā)于頰、齦、

9、舌腭、懸雍垂，、齦、舌腭、懸雍垂，呈灰白色亮面微呈灰白色亮面微隆的斑塊，隆的斑塊， 0.51.0cm常為圓形、橢圓常為圓形、橢圓形或環(huán)形，易發(fā)生潰爛形或環(huán)形，易發(fā)生潰爛（六）、（六）、癌性潰瘍癌性潰瘍常見的有鱗癌潰瘍常見的有鱗癌潰瘍 特點：特點： 1、多見、多見40歲以上，男性多見。歲以上，男性多見。2、潰瘍深淺不一，邊緣不齊。底部菜花狀周、潰瘍深淺不一，邊緣不齊。底部菜花狀周圍及基底硬。圍及基底硬。3、好發(fā)于舌腹舌、好發(fā)于舌腹舌緣、口角、軟腭復緣、口角、軟腭復合體。合體。 呈惡病質呈惡病質癌性潰瘍癌性潰瘍（七）、單純皰疹病毒引起的口炎（七）、單純皰疹病毒引起的口炎 皰疹性口炎皰疹性口炎特征：

10、1、嬰幼兒多發(fā)，有全身癥狀，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。2、口腔出現(xiàn)簇狀小皰疹，很快破潰形成成簇的淺表小潰瘍?？晌挥诮腔头墙腔衬ど?，牙齦紅腫。3、劇痛，頜下淋巴結腫大。4、取材涂片，可見氣球樣變細胞、多核巨細胞及核內包涵體。 單純皰疹單純皰疹特征：1、成人多見，多復發(fā)，沒有明顯的全身前驅癥狀。2、病損主要發(fā)生于唇紅及口腔其他部位粘膜和口周皮膚。3、皰疹分布成簇狀，破潰形成多個或單個淺表小潰瘍。（八）、單純皰疹病毒引起的口炎（八）、單純皰疹病毒引起的口炎 單純皰疹病毒單純皰疹病毒（九）、帶狀皰疹病毒引起的口炎（九）、帶狀皰疹病毒引起的口炎特征是由水痘一帶狀皰疹病毒引起1、中老年多見，一般為初次發(fā)病。2、面

11、部病損發(fā)生在三叉神經分布區(qū)，有劇烈痛，水皰成簇或散在，可相互融合。3、口腔粘膜皰破后形成潰瘍，皮膚皰破后結痂。由柯薩奇由柯薩奇A-16型病毒和腸道病型病毒和腸道病毒毒71型引起型引起特征：1、發(fā)病多為學齡前兒童。夏秋季發(fā)病多，有疾病流行史。2、患兒體溫可升高至38，全身癥狀輕。3、口腔粘膜的任何部位均可發(fā)生皰損，粟粒大小，密集或散在分布，皰破后形成的潰瘍可達綠豆或黃豆大小，潰瘍周圍有紅暈圍繞。4、在手背、手掌、足背、足底、等部位的皮膚，可見到粟粒大小的紅 斑、丘疹和小水皰。（十）、（十）、手手 足足 口病口病特點：由螺旋體和梭形桿菌感染引起。單個或多個齦乳頭壞死、脫落而形成潰瘍面。出血、惡臭。 （十一）、壞死性牙齦炎（十一）、壞死性牙齦炎小結小結1、不同原因引起的口腔潰瘍盡管表現(xiàn)基本一致，組織病理學有的有特異性表現(xiàn)，有的無特異，因此須結合病史進行分析。2、潰瘍部位固定，持續(xù)2-3周，經排除病因或診斷性治療2周后未愈者須作組織病理學檢查或血清