喉癌術(shù)后護(hù)理教程文件

1、喉癌術(shù)后護(hù)理1喉癌的概述喉癌的概述1喉癌的分類及臨床表現(xiàn)喉癌的分類及臨床表現(xiàn)2喉癌的治療喉癌的治療3喉癌的圍手術(shù)期護(hù)理喉癌的圍手術(shù)期護(hù)理4目錄目錄 聲門下型聲門下型聲門型聲門型聲門上型聲門上型喉癌的分期：喉癌的分期： Your text in hereYour text in here期期期期期期期期 喉癌的分類喉癌的分類跨聲門型跨聲門型喉癌的治療喉癌的治療部分喉切除術(shù)（垂直、水平半喉切除術(shù)）全喉切除術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（左、右、雙側(cè)）喉全切除術(shù)功能重建主要以手術(shù)治療為主，放化療為輔主要以手術(shù)治療為主，放化療為輔喉癌術(shù)后并發(fā)癥喉癌術(shù)后并發(fā)癥6.脫管脫管、窒息窒息1.肺內(nèi)感染肺內(nèi)感染2.皮下氣腫皮下

2、氣腫4.切口出血切口出血5.誤咽、嗆咳誤咽、嗆咳3.咽瘺咽瘺 常見(jiàn)原因：手術(shù)創(chuàng)傷大，機(jī)體抵抗力下降。 呼吸路徑發(fā)生改變，患者術(shù)后經(jīng)氣管套管呼吸失去了鼻咽部的屏 障保護(hù)作用。 患者因術(shù)區(qū)疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射能力下降，必須靠吸痰清理呼吸道分泌物，由于疼痛不接受深部吸引，致使分泌物殘留。護(hù)理對(duì)策：護(hù)理對(duì)策：如患者術(shù)后如患者術(shù)后3 35d5d出現(xiàn)不明原因持續(xù)高熱，應(yīng)考慮到有肺內(nèi)感染出現(xiàn)不明原因持續(xù)高熱，應(yīng)考慮到有肺內(nèi)感染 的可能。的可能。 1. 1.及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合胸片、痰培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果全身應(yīng)用及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合胸片、痰培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果全身應(yīng)用抗生素?？股?。 2. 2.增加

3、營(yíng)養(yǎng)，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，保持水、電解質(zhì)平衡，提高機(jī)體增加營(yíng)養(yǎng)，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，保持水、電解質(zhì)平衡，提高機(jī)體抵抗力，適度進(jìn)行胸部叩擊及咳嗽，使痰液易于咳出，但要避免用力過(guò)猛。抵抗力，適度進(jìn)行胸部叩擊及咳嗽，使痰液易于咳出，但要避免用力過(guò)猛。 3. 3.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，隨時(shí)吸出口鼻腔及套管內(nèi)分泌物，口腔護(hù)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，隨時(shí)吸出口鼻腔及套管內(nèi)分泌物，口腔護(hù)理理2 23 3次次/d/d，以減少感染的可能。，以減少感染的可能。是喉癌患者早期常見(jiàn)的并發(fā)癥。常見(jiàn)原因：手術(shù)過(guò)程中，當(dāng)醫(yī)生切開(kāi)氣管或插入氣管套管時(shí)，患者咳嗽、屏氣、掙扎，易導(dǎo)致皮下氣腫形成。 氣管切開(kāi)較大，而皮膚切口相對(duì)較小。

4、護(hù)理對(duì)策：護(hù)理對(duì)策：為防止皮下氣腫的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，了為防止皮下氣腫的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，了解手術(shù)的過(guò)程及注意事項(xiàng)，使其在手術(shù)中能夠盡量配合醫(yī)生，減少皮解手術(shù)的過(guò)程及注意事項(xiàng)，使其在手術(shù)中能夠盡量配合醫(yī)生，減少皮下氣腫的發(fā)生。術(shù)后密切觀察皮下氣腫的范圍、程度及發(fā)展情況，做下氣腫的發(fā)生。術(shù)后密切觀察皮下氣腫的范圍、程度及發(fā)展情況，做好心理護(hù)理，告知患者皮下氣腫一般可在好心理護(hù)理，告知患者皮下氣腫一般可在3d3d內(nèi)自行吸收，消除患者的內(nèi)自行吸收，消除患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。緊張情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。常見(jiàn)原因：手術(shù)過(guò)程中咽腔關(guān)閉不嚴(yán)。 部分喉癌患者

5、術(shù)前行放射治療，局部血運(yùn)差，傷口容易感染。 患者營(yíng)養(yǎng)不良，往往有伴隨疾病，如糖尿病、低蛋白血癥等。護(hù)理對(duì)策：護(hù)理對(duì)策：咽瘺的形成一般在術(shù)后810d，為防止咽瘺的形成，術(shù)后10d內(nèi)應(yīng)給予鼻飼，不應(yīng)經(jīng)口進(jìn)食。告知患者如有分泌物要及時(shí)吐出，不能咽下。注意觀察體溫變化，如發(fā)現(xiàn)患者氣管套管周圍皮膚紅腫、波動(dòng)感，或有膿液溢出，要及時(shí)通知醫(yī)生； 對(duì)已形成咽瘺的患者，應(yīng)禁食，改為腸外營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)組織愈合。做好口腔護(hù)理，及時(shí)吸出口腔、咽腔、瘺口周圍的潴留物，保持頸部敷料清潔、干燥。加壓包扎，注意周圍血運(yùn)情況，避免吻合口過(guò)早牽拉。遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，給予高熱量、高蛋白的營(yíng)養(yǎng)液，促進(jìn)瘺口的愈合。常見(jiàn)原因：術(shù)中止血

6、不徹底，術(shù)后縫合線滑脫。 氣管套管大小不合適，損傷血管或摩擦氣管壁。 患者劇烈咳嗽，活動(dòng)時(shí)過(guò)度伸展或轉(zhuǎn)動(dòng)頸部。護(hù)理對(duì)策：護(hù)理對(duì)策：患者全身麻醉清醒后取半臥位，以利傷口引流。密切觀察引流液的性狀、顏色和量，防止引流管扭曲、受壓，保持頸部負(fù)壓引流通暢。囑患者避免劇烈咳嗽，不可左右晃動(dòng)頸部或過(guò)度伸展上肢，以免牽拉傷口而引起出血。如發(fā)現(xiàn)患者切口滲血或引流不暢時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，如加壓包扎，應(yīng)用止血?jiǎng)┗蜴?zhèn)靜劑等。即喉全部或部分切除術(shù)后，食物、唾液進(jìn)入氣管而引起的一種反射性咳嗽，容易引起吸入性肺炎。常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：喉切除后，喉腔組織缺損，喉的括約肌保護(hù)作用 完全或部分喪失。 喉切

7、除時(shí)喉上神經(jīng)離斷或舌下神經(jīng)被切斷，致使吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)。喉腔損傷導(dǎo)致局部水腫，造成食物分流下行紊亂。護(hù)理對(duì)策：護(hù)理對(duì)策：術(shù)后患者由于生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，往往害怕進(jìn)食。首先，護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)其要有勇氣面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病，使患者對(duì)吞咽動(dòng)作不恐懼、不排斥。其次，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食?；颊唛_(kāi)始時(shí)易進(jìn)食一些粘團(tuán)狀的食物，如饅頭、香蕉等，這樣的食物經(jīng)過(guò)咀嚼可形成比較粘稠的團(tuán)狀物，不容易誤入氣管；同時(shí)使患者找出最適合自己進(jìn)食的體位，這樣可減少嗆咳的發(fā)生。如果患者誤咽嚴(yán)重，也可使用氣囊充氣法（即進(jìn)食前將氣囊充氣68ml，待進(jìn)食完畢后放掉余氣，經(jīng)反復(fù)練習(xí)，直至打氣量逐漸減少到12ml），以后即可順利經(jīng)口進(jìn)

8、食。 聲門上水平半喉切除后，患者多需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練才能正常進(jìn)食而不發(fā)生誤吸。 訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法是：住患者取半臥位，深吸氣后屏住，然后進(jìn)一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清喉動(dòng)作，將停留在聲門處食物咳出。按此程序反復(fù)訓(xùn)練，直至進(jìn)食時(shí)不發(fā)生誤吸。n脫管常見(jiàn)原因：氣管外套管系帶過(guò)松。變換體位或劇烈咳嗽。n窒息常見(jiàn)原因：為喉癌術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。全身麻醉未清醒時(shí)，患者躁動(dòng)不安，容易出現(xiàn)人為拔管。術(shù)后12d，氣管內(nèi)血性分泌物及痰液較多且粘稠，容易堵塞氣管套管。吸痰不徹底，清理內(nèi)套管不及時(shí)使管壁狹窄。脫管護(hù)理對(duì)策：1.護(hù)士應(yīng)密切觀察氣管套管的位置以及松緊度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)系帶過(guò)松，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，以容納一手指為宜。2.患者術(shù)后當(dāng)天切忌過(guò)多變換體位，以免氣管套管角度變動(dòng)太大引起脫管。如需更換體位時(shí)，應(yīng)采取軸式翻身，使頭、頸、肩部保持在同一直線上。3.如發(fā)現(xiàn)氣管套管脫出，應(yīng)立即用無(wú)菌鉗撐開(kāi)氣管切開(kāi)處，保持呼吸道通暢，通知醫(yī)生緊急處理。窒息護(hù)理對(duì)策：n術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)有專人守護(hù)，密切觀察生命體征，尤其是呼吸的變化。臨床上最簡(jiǎn)單的方法是置一小片棉絮于氣管套管上方，當(dāng)患者呼氣時(shí)觀察棉絮的擺動(dòng)，根據(jù)擺動(dòng)幅度來(lái)判定呼吸情況。n保持室內(nèi)溫暖濕潤(rùn)，溫度2022，濕度60%70%。套管口覆蓋兩層無(wú)菌濕紗布，一是起到濕潤(rùn)和濾過(guò)空氣的作用，二是可以防止異物和和灰塵落入套管內(nèi)。n術(shù)后1周內(nèi)