動(dòng)脈粥樣硬化病人的護(hù)理查房

1、動(dòng)脈粥樣硬化病人的護(hù)理查房動(dòng)脈粥樣硬化病人的護(hù)理查房主講：李浩 編輯：席大均 黃昕病例病例q一般資料：一般資料：姓名：陳姓名：陳* * * 年齡：年齡：59y 59y 性別：男性別：男q主訴：主訴：反復(fù)胸悶痛反復(fù)胸悶痛2 2月余月余q現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者患者2 2月余前開始出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，多于活動(dòng)后出現(xiàn)，呈月余前開始出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，多于活動(dòng)后出現(xiàn)，呈壓榨樣，休息后可緩解，伴大汗淋漓，伴氣促，伴惡心、嘔吐，無(wú)壓榨樣，休息后可緩解，伴大汗淋漓，伴氣促，伴惡心、嘔吐，無(wú)伴瀕死感，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)伴發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咯痰，無(wú)返酸、噯伴瀕死感，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)伴發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咯痰，無(wú)返酸、噯氣等癥。遂就診當(dāng)

2、地醫(yī)院，行冠脈造影示：左主干及多支病變，氣等癥。遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行冠脈造影示：左主干及多支病變，LMLM狹窄狹窄40%40%，LADLAD中段中段95%-98%95%-98%狹窄，狹窄，RCARCA、LCXLCX及對(duì)角支閉塞。及對(duì)角支閉塞。外院予抗凝、擴(kuò)冠、調(diào)脂、控制心室率等冠心病二級(jí)預(yù)防后癥狀好外院予抗凝、擴(kuò)冠、調(diào)脂、控制心室率等冠心病二級(jí)預(yù)防后癥狀好轉(zhuǎn)，建議于我院行搭橋手術(shù)，遂于今日收入我區(qū)待術(shù)?；疾∫詠?lái)，轉(zhuǎn)，建議于我院行搭橋手術(shù)，遂于今日收入我區(qū)待術(shù)。患病以來(lái)，患者精神好，胃納好，夜間睡眠一般，體重?zé)o變化，大、小便正常?；颊呔窈?，胃納好，夜間睡眠一般，體重?zé)o變化，大、小便正常。q既往史

3、既往史：頭痛、頭暈：頭痛、頭暈1 1年余，訴顱內(nèi)支架植入史。吸煙年余，訴顱內(nèi)支架植入史。吸煙4040余年，戒余年，戒半年余。余無(wú)特殊。半年余。余無(wú)特殊。知識(shí)補(bǔ)充知識(shí)補(bǔ)充診療過(guò)程q2015-07-07 2015-07-07 行胸骨正中全切開開胸行胸骨正中全切開開胸OPCABGOPCABG2 2手術(shù)手術(shù)q2015-07-09 2015-07-09 血常規(guī)血常規(guī)WBC 19WBC 19* *10E09/L10E09/L。復(fù)查心臟。復(fù)查心臟B B超超LVEF 30%LVEF 30%q2015-07-09 2015-07-09 面罩高流量給氧，自主呼吸稍促，雙肺呼吸音粗，經(jīng)皮面罩高流量給氧，自主呼吸稍促

4、，雙肺呼吸音粗，經(jīng)皮血氧飽和度血氧飽和度96-98%96-98%，血?dú)夥治鲅鹾锨芳?。心率，血?dú)夥治鲅鹾锨芳?。心?0-8570-85次次/ /分，竇性心分，竇性心律，血壓律，血壓120/75mmHg120/75mmHg左右。左右。q2015-07-102015-07-10日日 全血常規(guī)全血常規(guī): :中性粒細(xì)胞比值中性粒細(xì)胞比值 0.8485 0.8485 ；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；白細(xì)胞計(jì)數(shù) 13.6113.61* *109/L 109/L q20152015年年0707月月1111日日 全血常規(guī)全血常規(guī): :中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 6.27 6.27* *109/L 109/L ；中性粒；中性粒細(xì)

5、胞比值細(xì)胞比值 0.7252 0.7252 ；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；白細(xì)胞計(jì)數(shù) 8.64 8.64* *109/L 109/L ；q20152015年年0707月月1212日日 全血常規(guī)全血常規(guī): :血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) 347 347* *109/L 109/L ；血紅蛋白濃；血紅蛋白濃度度 102g/L 102g/L ；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；白細(xì)胞計(jì)數(shù) 10.92 10.92* *109/L 109/L ；診療過(guò)程q20152015年年0707月月1212日日 凝血指標(biāo)凝血指標(biāo): :血漿纖維蛋白原含量血漿纖維蛋白原含量 6.87g/L 6.87g/L ；凝；凝血酶時(shí)間測(cè)定血酶時(shí)間測(cè)定 13.9sec 13.9

6、sec ；q20152015年年0707月月1313日日 全血常規(guī)全血常規(guī): :中性粒細(xì)胞比值中性粒細(xì)胞比值 0.655 0.655 ；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；白細(xì)胞計(jì)數(shù) 12.1312.13* *109/L 109/L ；q20152015年年0707月月1414日日 全血常規(guī)全血常規(guī): :中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 8.97 8.97* *109/L 109/L ；血；血小板壓積小板壓積 4.3 4.3 ；血小板計(jì)數(shù)；血小板計(jì)數(shù) 408 408* *109/L 109/L ；血紅蛋白濃度；血紅蛋白濃度 103g/L 103g/L ；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；白細(xì)胞計(jì)數(shù) 13.1 13.1* *109/L 109/

7、L ；紅細(xì)胞壓積；紅細(xì)胞壓積 0.329 0.329 ；淋巴細(xì)胞比值淋巴細(xì)胞比值 0.192 0.192 ；嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)；嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.45 0.45* *109/L 109/L q20152015年年0707月月1414日日 凝血指標(biāo)凝血指標(biāo): :活化部分凝血活酶時(shí)間活化部分凝血活酶時(shí)間 29.5sec 29.5sec ；血漿纖維蛋白原含量血漿纖維蛋白原含量 6.25g/L 6.25g/L ；血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定；血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 14.8sec 14.8sec ；凝血酶時(shí)間測(cè)定；凝血酶時(shí)間測(cè)定 13.8sec 13.8sec ；q2015-07-15 2015-07-15

8、患者精神可，自主呼吸平順，痰不多，雙肺呼吸音對(duì)患者精神可，自主呼吸平順，痰不多，雙肺呼吸音對(duì)稱，未聞及明顯啰音，經(jīng)皮血氧飽和度稱，未聞及明顯啰音，經(jīng)皮血氧飽和度100%100%，病程記錄病程記錄2015-07-07 - 行冠狀動(dòng)脈粥樣硬化搭橋術(shù)行冠狀動(dòng)脈粥樣硬化搭橋術(shù)2015-07-07 - 患者清醒，呼吸機(jī)停機(jī)，患者自主呼吸平順患者清醒，呼吸機(jī)停機(jī)，患者自主呼吸平順,氧合好，氧合好，11；00拔管。拔管。2015-07-08 - 患者左室心尖部室壁瘤，治療予強(qiáng)心、利尿處理?；颊咦笫倚募獠渴冶诹?，治療予強(qiáng)心、利尿處理。2015-07-09 - 術(shù)后，有創(chuàng)管道多感染風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后，有創(chuàng)管道多感染風(fēng)

9、險(xiǎn)高，WBC持續(xù)上升，予頭孢哌酮鈉持續(xù)上升，予頭孢哌酮鈉/舒舒巴坦鈉針巴坦鈉針(舒普深舒普深) 1500mg 靜滴靜滴q8h”加強(qiáng)抗感染治療。加強(qiáng)抗感染治療。2015-07-10 - 患者心功能較差，目前強(qiáng)心治療，呼吸氧合改變，囑患者呼吸鍛煉、患者心功能較差，目前強(qiáng)心治療，呼吸氧合改變，囑患者呼吸鍛煉、加強(qiáng)排痰。加強(qiáng)排痰。2015-07-11 - 患者清醒，加溫加濕高流量給氧，注射用水及時(shí)更換，自主呼吸平患者清醒，加溫加濕高流量給氧，注射用水及時(shí)更換，自主呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鲅鹾陷^前改善。穩(wěn)，血?dú)夥治鲅鹾陷^前改善。2015-07-13 -患者清醒，患者清醒，F(xiàn)iO2及氧流量較前稍下調(diào)，呼吸鍛煉，

10、復(fù)查心臟及氧流量較前稍下調(diào)，呼吸鍛煉，復(fù)查心臟B超。超。2015-07-14 -患者清醒，氧療模式，患者清醒，氧療模式，F(xiàn)iO260%，超聲檢查室間隔、左室前壁中下，超聲檢查室間隔、左室前壁中下段及下后壁心肌變薄，運(yùn)動(dòng)幅度減低，余左室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，二尖瓣輕度返流。段及下后壁心肌變薄，運(yùn)動(dòng)幅度減低，余左室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，二尖瓣輕度返流。2015-07-15-患者精神可，自主呼吸平順，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。轉(zhuǎn)普通病房?；颊呔窨?，自主呼吸平順，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。轉(zhuǎn)普通病房。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài) 與肺不張、乳糜胸、通氣不足有關(guān)與肺不張、乳糜胸、通氣不足有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)有感染的危

11、險(xiǎn) 與傾入性操作、呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)與傾入性操作、呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān) 組織完整性受損組織完整性受損 與手術(shù)切口、局部長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān)與手術(shù)切口、局部長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān) 并發(fā)癥并發(fā)癥 心肌梗死、下肢深靜脈血栓心肌梗死、下肢深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)u低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài) 與肺不張、乳糜胸、通氣不足有關(guān)與肺不張、乳糜胸、通氣不足有關(guān)q護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：改善病人呼吸困難、維持血?dú)庹Ｖ笜?biāo)改善病人呼吸困難、維持血?dú)庹Ｖ笜?biāo)q護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.1.體位：取半坐臥位。注意

12、病人的舒適與安全，加用床欄防跌床，體位：取半坐臥位。注意病人的舒適與安全，加用床欄防跌床，適當(dāng)翻身防壓瘡。適當(dāng)翻身防壓瘡。 2. 2.氧療：高流量持續(xù)吸氧，氣管插管，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)氧療：高流量持續(xù)吸氧，氣管插管，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)SaO2SaO2，PaO2PaO2，根，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧濃度。據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧濃度。 3. 3.呼吸鍛煉：深呼吸和有效咳嗽：病人每呼吸鍛煉：深呼吸和有效咳嗽：病人每2 24h4h定時(shí)進(jìn)行數(shù)次隨定時(shí)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸，胸部叩擊，縮唇呼吸，腹式呼吸鍛煉。意的深呼吸，胸部叩擊，縮唇呼吸，腹式呼吸鍛煉。q護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：病人呼吸明顯改善、血?dú)庵笜?biāo)維持正常。病人呼吸明顯改善、血

13、氣指標(biāo)維持正常。護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)u有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與傾入性操作、呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)與傾入性操作、呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 切斷感染，控制傳播途徑切斷感染，控制傳播途徑 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.1.遵醫(yī)囑用藥：予安可欣、頭孢他啶針（復(fù)達(dá)欣），并嚴(yán)密觀遵醫(yī)囑用藥：予安可欣、頭孢他啶針（復(fù)達(dá)欣），并嚴(yán)密觀察用藥后有無(wú)不良反應(yīng)。察用藥后有無(wú)不良反應(yīng)。 2. 2.加強(qiáng)生活護(hù)理：頭發(fā)、口腔、會(huì)陰和指（趾）甲及時(shí)并徹底加強(qiáng)生活護(hù)理：頭發(fā)、口腔、會(huì)陰和指（趾）甲及時(shí)并徹底的清潔。的清潔。 3. 3.其它：嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，限制病區(qū)出入時(shí)間與人

14、員，其它：嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，限制病區(qū)出入時(shí)間與人員，及時(shí)清潔或更換用物。及時(shí)清潔或更換用物。 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：控制良好，無(wú)感染?？刂屏己?，無(wú)感染。護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)u活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：活動(dòng)后血壓心律正常，無(wú)明顯不適活動(dòng)后血壓心律正常，無(wú)明顯不適 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.1.制定目標(biāo)與計(jì)劃：根據(jù)病人身體狀況和活動(dòng)時(shí)反應(yīng)，確實(shí)活制定目標(biāo)與計(jì)劃：根據(jù)病人身體狀況和活動(dòng)時(shí)反應(yīng)，確實(shí)活動(dòng)持續(xù)時(shí)間和頻度。動(dòng)持續(xù)時(shí)間和頻度。 2. 2.生活自理：協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理，進(jìn)行床

15、上主動(dòng)或被動(dòng)的生活自理：協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理，進(jìn)行床上主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)，并持續(xù)吸氧。肢體活動(dòng)，并持續(xù)吸氧。 3. 3.監(jiān)測(cè)：病人在活動(dòng)過(guò)程中，若病人活動(dòng)中出現(xiàn)明顯心前區(qū)不適、監(jiān)測(cè)：病人在活動(dòng)過(guò)程中，若病人活動(dòng)中出現(xiàn)明顯心前區(qū)不適、呼吸困難，應(yīng)立即停止，若休息后無(wú)緩解應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。呼吸困難，應(yīng)立即停止，若休息后無(wú)緩解應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：能根據(jù)自身耐受能力，完成活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯不能根據(jù)自身耐受能力，完成活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯不適且心律血壓正常。適且心律血壓正常。護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)u組織完整性受損組織完整性受損 與手術(shù)切口、局部長(zhǎng)時(shí)間受壓

16、有關(guān)與手術(shù)切口、局部長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)外科傷口盡快愈合、預(yù)防壓瘡促進(jìn)外科傷口盡快愈合、預(yù)防壓瘡 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.1.保護(hù)皮膚：使用氣墊床，保持床褥清潔、柔軟、平整。定時(shí)協(xié)保護(hù)皮膚：使用氣墊床，保持床褥清潔、柔軟、平整。定時(shí)協(xié)助病人更換體位，骨隆突處墊軟枕。助病人更換體位，骨隆突處墊軟枕。 2. 2.傷口處理：抬高床頭，有利于傷口分泌物引流，定時(shí)使用無(wú)菌傷口處理：抬高床頭，有利于傷口分泌物引流，定時(shí)使用無(wú)菌敷料清創(chuàng)換藥，保持引流管通暢，固定。敷料清創(chuàng)換藥，保持引流管通暢，固定。 3. 3.觀察：嚴(yán)密觀察切口分泌物顏色、性狀、量、愈合程度。水腫觀察：嚴(yán)密觀察切口分泌

17、物顏色、性狀、量、愈合程度。水腫部位及肛周、受壓皮膚有無(wú)發(fā)紅、起水泡或破潰現(xiàn)象。部位及肛周、受壓皮膚有無(wú)發(fā)紅、起水泡或破潰現(xiàn)象。 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：引流通暢，皮膚情況良好，無(wú)壓瘡。引流通暢，皮膚情況良好，無(wú)壓瘡。護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)u并發(fā)癥并發(fā)癥 心肌梗死心肌梗死、下肢深靜脈血栓、下肢深靜脈血栓 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防心肌梗死、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防心肌梗死、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1. 1.檢測(cè)患者血壓，指導(dǎo)患者合理飲食結(jié)構(gòu)及熱量攝入，避免超重。檢測(cè)患者血壓，指導(dǎo)患者合理飲食結(jié)構(gòu)及熱量攝入，避免超重。防治高血脂癥，

18、降低人群血脂水平。防治高血脂癥，降低人群血脂水平。 2. 2.指導(dǎo)病人飲食攝入必要的指導(dǎo)病人飲食攝入必要的鈣、鎂。鈣、鎂。 3. 3.指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)期精神緊張及過(guò)分激動(dòng)。指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)期精神緊張及過(guò)分激動(dòng)。 4. 4.功能鍛煉：指導(dǎo)病人在條件允許的情況下經(jīng)常進(jìn)行肢體功能鍛功能鍛煉：指導(dǎo)病人在條件允許的情況下經(jīng)常進(jìn)行肢體功能鍛煉，以達(dá)到擠壓下肢深靜脈的目的，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生。煉，以達(dá)到擠壓下肢深靜脈的目的，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生。 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。討論：討論：u患者清醒患者清醒2015-07-09 2015-07-09 面罩高流量給氧，面罩高流量給氧，自主呼吸稍促，雙肺呼吸音粗，經(jīng)皮血氧自主呼吸稍促，雙肺呼吸音粗，經(jīng)皮血氧飽和度飽和度96-98%96-98%，血?dú)夥治鲅鹾锨芳?。影，血?dú)夥治鲅鹾锨芳选?/p>