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1、第十五章 傳染病Infectious Disease 第二節(jié) 傷 寒 （typhoid fever）張仲景張仲景傷寒雜病論傷寒雜病論：“余余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七三分有二，傷寒十居其七.” .” 胃酸殺滅小腸黏膜內(nèi)繁殖經(jīng)淋巴管到腸系膜淋巴結(jié)巨噬細(xì)胞繁殖菌血癥經(jīng)胸導(dǎo)管入血量少量多全身臟器繁殖 （潛伏期）腸壁淋巴組織腫脹敗血癥毒血癥病后第1周細(xì)菌釋放毒素膽囊細(xì)菌膽囊細(xì)菌 病后第病后第2-32-3周周再次進(jìn)入再次進(jìn)入 回腸回腸致敏腸黏膜致敏腸黏膜淋巴組織淋巴組織壞死、脫落壞死、脫落潰瘍形成潰瘍

2、形成糞菌（糞菌（+ +）肥達(dá)反應(yīng)（肥達(dá)反應(yīng)（+ +）病變愈合病變愈合 病后第病后第4-54-5周周隨免疫力隨免疫力血和器官血和器官細(xì)菌消滅細(xì)菌消滅病變及臨床病理聯(lián)系傷寒肉芽腫模式圖 第三節(jié) 細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery）發(fā)病發(fā)病機(jī)制機(jī)制痢疾桿菌痢疾桿菌消化道消化道胃酸殺滅胃酸殺滅在腸黏膜內(nèi)繁殖在腸黏膜內(nèi)繁殖 釋放毒素釋放毒素外毒素外毒素腸黏膜壞死腸黏膜壞死 假膜假膜 水樣腹瀉水樣腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀內(nèi)毒素內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁損傷血管壁DICDIC和血栓形成和血栓形成感染性休克感染性休克慢性細(xì)菌性菌痢慢性細(xì)菌性菌痢病原菌病原菌福氏菌多見(jiàn)福氏菌多見(jiàn)病程病程2個(gè)月個(gè)月病變特點(diǎn)病變特點(diǎn)新、舊病灶同時(shí)存在新、舊病灶同時(shí)存在慢性潰瘍：大深、不規(guī)則慢性潰瘍：大深、不規(guī)則形成息肉形成息肉臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)不同程度的消化不同程度的消化道癥狀道癥狀慢性菌痢急性發(fā)作慢性菌痢急性發(fā)作慢性帶菌者慢性帶菌者腸壁增厚、變硬腸壁增厚、變硬 腸腔狹窄腸腔狹窄3 3 中毒性細(xì)菌性菌痢中毒性細(xì)菌性菌痢病原菌病原菌福氏或宋氏痢疾桿菌福氏或宋氏痢疾桿菌易感人群易感人群2 2歲兒童歲兒童病變特點(diǎn)病變特點(diǎn)呈卡他性腸炎、呈卡他性腸炎、濾泡性腸炎濾泡性腸炎臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 消化道癥狀不明顯消化道癥狀不明顯 全身中毒癥

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