醫(yī)院新生兒病室護理質(zhì)量管理評價細則

1、_新生兒病室護理管理質(zhì)量考核評價細則（100 分）醫(yī)院名稱：項目評價要點分值評價方法扣分項目1.新生兒病室護士要相對固定，經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)并考核合格。現(xiàn)場查看人員資質(zhì)材一人不達要求扣0.5(一 )護5料，考核專業(yè)知識和技分。理 人能力 資2.新生兒室實施責(zé)任制護理,護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)當(dāng)為0.6:1 以上，1名護理人不達要求一處扣1 分。3現(xiàn)場查看源 管員負責(zé)6 名普通患兒或 3名重癥患兒，工作 2 年以上護理人員占比70% 。理3. 三級醫(yī)院及婦幼保健院新生兒病室護士長應(yīng)當(dāng)具備主管護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)（15任職資格，且有 3 年以上新生兒護理工作經(jīng)驗；二級醫(yī)院和婦幼保健院新生兒病一人不達

2、要求扣 0.51現(xiàn)場查看人員資質(zhì)材料分室護士長應(yīng)具備護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，且有2 年以上新生兒護理工作分。經(jīng)驗。精品資料_4.科學(xué)設(shè)崗，各級各類人員崗位職責(zé)明確，相關(guān)人員知曉其履職要求。做不到或回答錯誤2現(xiàn)場提問、查看資料一項扣 0.5 分。5.有護理人員崗前及分層培養(yǎng)計劃，體現(xiàn)?？铺攸c，相關(guān)資料完整（有相關(guān)制度、無資料不得分，未查閱資料、提問相關(guān)人培養(yǎng)計劃、實施及考核記錄）。3體現(xiàn)專科特點或資料內(nèi)員容不完善一處扣0.5 分。6.愛嬰醫(yī)院相關(guān)知識培訓(xùn)，考核符合要求：新上崗人員不少于18 小時，其他人員1現(xiàn)場查看人員資質(zhì)材料一人不達要求扣0.5 分。每年至少 1 次，每次不少于 3 小時

3、。（二）1.科室設(shè)護理質(zhì)量與安全管理組織，人員構(gòu)成合理、 職責(zé)明確。 有科室護理質(zhì)量控?zé)o資料不得分，未查閱資料、提問相關(guān)人組 織制目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并實施，相關(guān)記錄完整并體現(xiàn)持續(xù)改進。4體現(xiàn)?？铺攸c或資料內(nèi)員與 制容不完善一處扣0.5 分。度 建2.新生兒病室各項工作制度健全 （各項規(guī)章制度、 工作流程、 崗位職責(zé)、 ?？萍夹g(shù)未建立資料一種扣設(shè)（ 8規(guī)范及護理常規(guī)、護理服務(wù)規(guī)范、病室醫(yī)院感染控制技術(shù)、愛嬰醫(yī)院相關(guān)制度、2查閱資料1 分，內(nèi)容不完善、未分）績效考核方案等）。嚴格執(zhí)行一處或未體現(xiàn)精品資料_持續(xù)改進一處扣0.5 分。3. 有新生兒病室護理質(zhì)量專項考核標(biāo)準(zhǔn)，分級護理措施到位，患兒安

4、全制度落實到不符合要求一處扣2現(xiàn)場查看位。0.5 分。1. 基本設(shè)備設(shè)施齊全， 符合新生兒病室建設(shè)與管理指南 的基本要求： 負壓吸引（三） 裝置、新生兒監(jiān)護儀、吸氧裝置、氧濃度監(jiān)護儀、暖箱、輻射式搶救臺、藍光治不符合要求一處扣設(shè) 備療儀、輸液泵、靜脈推注泵、微量血糖儀、新生兒專用復(fù)蘇囊與面罩、喉鏡和氣4現(xiàn)場查看0.5分。設(shè) 施管導(dǎo)管等基本設(shè)備。有條件的可配備吸氧濃度監(jiān)護儀和供新生兒使用的無創(chuàng)呼吸及 物機。資 管2. 有儀器操作流程、 儀器消毒規(guī)范、 儀器使用說明書及一般故障的排除方法、儀器現(xiàn)場查看不符合要求一處扣2理（ 10故障的應(yīng)急預(yù)案，有培訓(xùn)及考核記錄。0.5分。分）不符合要求一處扣3.

5、儀器設(shè)備有專人負責(zé)維護，處于完好備用狀態(tài)，有維修保養(yǎng)記錄。2現(xiàn)場查看0.5分。精品資料_4. 庫房物資管理科學(xué)規(guī)范， 滿足護理工作需求及院感管理要求， 物資領(lǐng)用合理、 分類有序放置，無物資積壓 /不足、混放等現(xiàn)象。1. 有病區(qū)藥品管理制度， 有藥物說明書， 能夠及時更新， 護士掌握科室常用藥物相關(guān)知識；儲藥冰箱有相關(guān)管理制度，有溫度監(jiān)測記錄。（四）2. 急救藥品基數(shù)充足、放置定點有序，無過期，有使用記錄。藥品3. 嚴格執(zhí)行高危藥品管理制度，分區(qū)集中放置，標(biāo)識規(guī)范，并有使用記錄。管理4. 有毒麻藥品管理制度并嚴格執(zhí)行，毒麻藥品專人專柜管理，加鎖、 固定基數(shù)并有（ 10使用及交接記錄。分）不符合要

6、求一處扣2 現(xiàn)場查看0.5 分。無制度一項扣 14分，毒麻藥品未專人管2理或上鎖扣 1 分，制度查閱資料、實地查2內(nèi)容不完善、實際不符看、現(xiàn)場考核及提問相合要求或未做到一處扣關(guān)知識0.5 分，回答不完整、 不2能正確使用一人扣0.5分。（五）1. 護士了解患兒病情及治療方案全面，護理重點明確， 準(zhǔn)確審核及執(zhí)行醫(yī)囑，護理無 資 料 一 種 扣14危重措施及時、安全、有效。分，資料內(nèi)容不完善、精品資料_病 人2.有新生兒安全管理制度和措施，有重癥新生兒護理規(guī)范， 風(fēng)險評估， 有培訓(xùn)并落實際不符合要求或未做4管 理實到位，體現(xiàn)持續(xù)改進。到一處扣0.5 分，回答（ 423.患兒按照疾病危重程度分區(qū)集中

7、管理；無陪病區(qū)有非本科室人員出入病區(qū)登記制不完整、不能正確操作4分）度，嚴格執(zhí)行探視管理制度。一人扣 0.5分。4.嚴格執(zhí)行床旁交接班及查對制度，有腕帶標(biāo)識和身份識別制度，100% 使用腕帶識別患兒身份；出入院與家長有患兒身份交接證明；有轉(zhuǎn)科/院患兒交接制度與流4程，有轉(zhuǎn)科 /院交接登記表。5. 護士熟悉搶救藥品作用、用法、劑量、副作用和注意事項，熟練掌握新生兒窒4息復(fù)蘇技術(shù)等搶救技能。查閱資料、實地查6. 護士為患兒進行治療或護理操作時，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護理常規(guī)和診療規(guī)范，嚴格看、現(xiàn)場考核及提問相4實行無菌技術(shù)。關(guān)知識7. 協(xié)助進行新生兒疾病篩查、聽力篩查、 眼底篩查技術(shù)操作規(guī)范，相關(guān)結(jié)果及時通

8、4知家長并追蹤檢查有記錄。精品資料_8. 有愛嬰醫(yī)院相關(guān)制度，并嚴格執(zhí)行，有多種母乳喂養(yǎng)宣傳手段。49. 有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，護士熟練掌握各種應(yīng)急預(yù)案及處理流程，對應(yīng)急預(yù)6案與處理流程有演練（至少每半年一次），有記錄，有討論與評價。10. 護理記錄的書寫應(yīng)客觀、及時、準(zhǔn)確、完整，體現(xiàn)?？菩约白o理專業(yè)內(nèi)涵。41. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)制度及管理體系完善，符合新生兒專科性質(zhì)。4（六）實地查看；訪談護無制度扣1 分，制2. 有措施保障落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)， 實施過程有計劃、 措施及效果評價， 并體現(xiàn)持續(xù)優(yōu) 質(zhì)2士長及護士；查閱計劃、度內(nèi)容不完善或落實不改進。護 理實施、分析及改進措施到位一處扣 0.5 分。

9、3. 患兒家屬對實施效果滿意，體現(xiàn)人性化服務(wù)。2服 務(wù)無制度或無設(shè)施一（ 12實地查看護士工作4. 護士有良好的工作環(huán)境，相應(yīng)崗位職業(yè)防護制度及防護設(shè)施，績效考核方案能夠處扣 1 分，制度內(nèi)容不分4環(huán)境；訪談護士；查閱體現(xiàn)同工同酬、優(yōu)勞優(yōu)得，調(diào)動護士積極性，每個班次夜班費50 元。完善或落實不到位一處相關(guān)制度、規(guī)范扣 0.5 分。精品資料_(七 )臨無制度扣1 分，制床護度內(nèi)容不完善或落實不理教有護理教學(xué)管理制度，組織管理體系完善，臨床教學(xué)活動有落實。3查閱資料，實地查看到位一處扣0.5 分，實學(xué)管習(xí)生獨立進行新生兒護理（ 3理不得分。分）說 明一、根據(jù)衛(wèi)生部新生兒病室建設(shè)與管理指南等要求，制定本標(biāo)準(zhǔn)。精品資料_二、本標(biāo)準(zhǔn)總分 100 分，大于 80