第8章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理2

1、主要內(nèi)容案案 例例患兒男，患兒男，11個月，因發(fā)熱個月，因發(fā)熱4天，腹瀉天，腹瀉2天住院天住院1周，住周，住院期間使用抗生素院期間使用抗生素6天，效果不佳。今早上護士為患兒天，效果不佳。今早上護士為患兒做口腔護理時，發(fā)現(xiàn)口腔左側(cè)頰粘膜有一做口腔護理時，發(fā)現(xiàn)口腔左側(cè)頰粘膜有一白色乳凝塊白色乳凝塊，不容易拭去不容易拭去，不影響患兒吃奶不影響患兒吃奶。 提問：提問：1.小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點？小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點？ 2.健康小兒的糞便特點？健康小兒的糞便特點？ 3.該患兒頰粘膜出現(xiàn)白色乳凝塊提示什么？該患兒頰粘膜出現(xiàn)白色乳凝塊提示什么？ 4.鵝口瘡與皰疹性口炎的區(qū)別？鵝口瘡與皰疹性口炎的區(qū)別？

2、 5.重癥鵝口瘡的臨床表現(xiàn)有哪些？重癥鵝口瘡的臨床表現(xiàn)有哪些？ 6.口腔護理的措施有哪些？口腔護理的措施有哪些？ 特點臨床意義口腔食管食管下段賁門括約肌發(fā)育不食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟；新生兒食管長約成熟；新生兒食管長約10cm10cm，1 1歲約歲約12cm12cm，5 5歲約歲約16cm16cm，年，年長兒約長兒約202025cm25cm 常發(fā)生胃食管反常發(fā)生胃食管反流；插胃管的參流；插胃管的參考依據(jù)考依據(jù)小兒小兒5 5- -6 6個月時個月時唾液分泌明顯增多，唾液分泌明顯增多，但由于嬰兒口底淺，但由于嬰兒口底淺，又不能及時吞咽，常又不能及時吞咽，常發(fā)生生理性流涎。發(fā)生生理性流涎。特點臨

3、床意義胃嬰兒胃呈水平位，賁門松弛而幽嬰兒胃呈水平位，賁門松弛而幽門緊張；胃酸和各種消化酶的分門緊張；胃酸和各種消化酶的分泌少且酶活力較低；新生兒胃容泌少且酶活力較低；新生兒胃容量約為量約為303060ml60ml，1 13 3個月時為個月時為9090150ml150ml，1 1歲時為歲時為250250300ml300ml；水的排空時間為水的排空時間為1.51.52h2h，母乳為，母乳為2 23h3h，牛乳為，牛乳為3 34h4h消化功能較差；消化功能較差；實際進食量常實際進食量常超過上述胃容超過上述胃容量；胃排空時量；胃排空時間隨食物種類間隨食物種類不同而異不同而異腸腸壁薄、通透性高、屏障功能

4、差；腸壁薄、通透性高、屏障功能差；腸系膜柔軟而長，固定性差，腸腸系膜柔軟而長，固定性差，腸活動度大；直腸較長，黏膜下層活動度大；直腸較長，黏膜下層固定差，肌層發(fā)育不良固定差，肌層發(fā)育不良 易引起感染、易引起感染、變態(tài)反應(yīng)；易變態(tài)反應(yīng)；易發(fā)生腸套疊、發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)；易發(fā)腸扭轉(zhuǎn)；易發(fā)生脫肛生脫肛特點臨床意義肝肝年齡愈小肝臟相對愈大；年齡愈小肝臟相對愈大；肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細胞再生能力強；在感肝細胞再生能力強；在感染、缺氧、中毒時易發(fā)生染、缺氧、中毒時易發(fā)生腫大腫大嬰幼兒可觸及嬰幼兒可觸及1 12cm2cm；不易發(fā)生肝硬；不易發(fā)生肝硬化；肝細胞腫脹、化；肝細胞腫脹、變

5、性、壞死、增生變性、壞死、增生而腫大而腫大胰胰3 34 4個月時胰腺發(fā)育較快，個月時胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量增多胰液分泌量增多3 34 4個月以前不宜個月以前不宜喂淀粉類食物喂淀粉類食物腸道腸道細菌細菌嬰幼兒腸道正常菌群脆弱嬰幼兒腸道正常菌群脆弱易發(fā)生菌群失調(diào)，易發(fā)生菌群失調(diào)，引起消化功能紊亂引起消化功能紊亂 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施 白色念珠菌白色念珠菌新生兒和菌群紊亂患兒新生兒和菌群紊亂患兒產(chǎn)道感染或乳頭不潔、乳具污染產(chǎn)道感染或乳頭不潔、乳具污染口腔黏膜覆蓋白色乳凝塊樣片狀物，強行剝離后局口腔黏膜覆蓋白色乳凝塊樣片狀物，強行剝離后局部黏膜可有滲血部黏膜可有滲血多無全

6、身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響吃奶多無全身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響吃奶取白膜少許放玻片上加取白膜少許放玻片上加10%10%氫氧化鈉氫氧化鈉1 1滴，顯微鏡下滴，顯微鏡下可見菌絲和孢子可見菌絲和孢子2%2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂1%1%甲紫或制霉菌素魚甲紫或制霉菌素魚肝油混懸溶液肝油混懸溶液病原病原單純皰疹病毒單純皰疹病毒年齡年齡1 13 3歲小兒歲小兒傳染性強，可引起小流行傳染性強，可引起小流行齒齦、舌、唇內(nèi)、頰黏膜處散在或成簇的黃白色齒齦、舌、唇內(nèi)、頰黏膜處散在或成簇的黃白色小皰疹，周圍有紅暈，迅速破潰后形成淺潰瘍小皰疹，周圍有紅暈，迅速破潰后形成淺潰瘍常有

7、發(fā)熱，局部疼痛、拒食、流涎、煩躁、頜下常有發(fā)熱，局部疼痛、拒食、流涎、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌等鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌等嬰幼兒嬰幼兒機體抵抗力低下，口腔不潔機體抵抗力低下，口腔不潔口腔黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，表面覆蓋纖維口腔黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，表面覆蓋纖維素性滲出物，邊界清楚，擦后可見溢血的糜爛面素性滲出物，邊界清楚，擦后可見溢血的糜爛面局部疼痛明顯，患兒拒食、煩躁，常有明顯發(fā)熱，局部疼痛明顯，患兒拒食、煩躁，常有明顯發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒局部淋巴結(jié)腫大，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒 與抵抗力低下及病原感染

8、有關(guān)與抵抗力低下及病原感染有關(guān)口腔黏膜受損口腔黏膜受損與口腔黏膜炎癥及破損有關(guān)與口腔黏膜炎癥及破損有關(guān)急性疼痛急性疼痛促進口腔黏膜愈合促進口腔黏膜愈合保持口腔清潔保持口腔清潔按醫(yī)囑正確涂藥按醫(yī)囑正確涂藥1減輕疼痛減輕疼痛溫涼飲食，避免刺溫涼飲食，避免刺激、涂激、涂2%2%利多卡因利多卡因2健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 勤喂溫開水，示教清潔口腔、局勤喂溫開水，示教清潔口腔、局部涂藥的方法，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生部涂藥的方法，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣防止交互感染，均衡營養(yǎng)習(xí)慣防止交互感染，均衡營養(yǎng)3清洗口腔清洗口腔用無菌紗布或干棉球放在用無菌紗布或干棉球放在頰黏膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)頰黏膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)用用干棉球

9、將病變部黏膜表面吸干干棉球?qū)⒉∽儾筐つけ砻嫖赏克幫克? (應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥) ) 囑患兒閉口囑患兒閉口1010分鐘分鐘然后取出隔離唾然后取出隔離唾液的紗布或棉球。液的紗布或棉球。腹瀉其他痢疾肺炎溺水案案 例例患兒男，患兒男，5個月，混合喂養(yǎng)，腹瀉個月，混合喂養(yǎng)，腹瀉6天，天，大便大便5-6次次/天，稀或糊狀便，無膿血，天，稀或糊狀便，無膿血，食欲好，體重食欲好，體重6.2kg 。提問：提問：1.什么是小兒腹瀉？發(fā)病年齡？什么是小兒腹瀉？發(fā)病年齡？ 2.腹瀉的病因？腹瀉的病因？ 3.該患兒的腹瀉是病理性腹瀉嗎？該患兒的腹瀉是病理性腹瀉嗎？ 多見于多見于6

10、 6個月以內(nèi)虛胖的嬰兒，個月以內(nèi)虛胖的嬰兒，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，大便呈黃綠色生后不久即出現(xiàn)腹瀉，大便呈黃綠色稀便，每日稀便，每日4 45 5次或更多，無其他癥次或更多，無其他癥狀，食欲好，生長發(fā)育不受影響，常狀，食欲好，生長發(fā)育不受影響，常隨添加輔食后自然痊愈。隨添加輔食后自然痊愈。生理性腹瀉生理性腹瀉第三節(jié)第三節(jié) 小兒腹瀉小兒腹瀉 小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原多小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，嚴重者改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，嚴重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，

11、為嬰幼兒時期的常見病，是我國兒童保為嬰幼兒時期的常見病，是我國兒童保健重點防治的健重點防治的“四病四病”之一。之一。窩窩提問：提問：1.腹瀉的分類和特點？腹瀉的分類和特點？ 2.腹瀉的發(fā)病機制？腹瀉的發(fā)病機制？ 3.腹瀉的輔助檢查、治療原則腹瀉的輔助檢查、治療原則 4.腹瀉的護理評估、診斷及措施？腹瀉的護理評估、診斷及措施？ 5.腹瀉的液體療法？腹瀉的液體療法？非感染性非感染性按病程按病程按病因按病因按病情按病情腹瀉腹瀉分類分類感染性感染性重型重型輕型輕型易感因素：易感因素：1.消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 2.生長發(fā)育過快生長發(fā)育過快 3.機體防御功能差機體防御功能差 4.腸道菌群失

12、調(diào)腸道菌群失調(diào) 5.人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)腹瀉的發(fā)病機制腹瀉的發(fā)病機制病毒感染病毒感染 腸粘膜細胞受損腸粘膜細胞受損 腸絨毛細胞受損腸絨毛細胞受損 分泌雙糖酶不足分泌雙糖酶不足 腸粘膜回收電解質(zhì)、水腸粘膜回收電解質(zhì)、水 腸內(nèi)糖類物質(zhì)消化不全腸內(nèi)糖類物質(zhì)消化不全 腸液聚集腸液聚集腹瀉腹瀉上皮細胞鈉轉(zhuǎn)運功能障礙水、電解質(zhì)丟失 細菌入侵小腸粘膜細菌入侵小腸粘膜 腸毒素腸毒素 抑制小腸黏膜上皮細胞吸收抑制小腸黏膜上皮細胞吸收na+、ci-并促進并促進ci-分泌分泌 腸液中腸液中na+、ci-和水總量增加，大于結(jié)腸吸收能力和水總量增加，大于結(jié)腸吸收能力 水樣腹瀉水樣腹瀉 飲食不當(dāng)飲食不當(dāng) 消化功能障礙消化功能

13、障礙 食物滯留于上消化道食物滯留于上消化道 胃酸度降低胃酸度降低 腸道下部細菌上移腸道下部細菌上移 （內(nèi)源性感染）（內(nèi)源性感染） 細菌分解食物發(fā)酵、腐敗細菌分解食物發(fā)酵、腐敗 腸內(nèi)滲透壓增高、腸蠕動增加腸內(nèi)滲透壓增高、腸蠕動增加 腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎 黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味 致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎 蛋花湯樣或水樣、含有粘液蛋花湯樣或水樣、含有粘液 侵襲性大腸埃希菌腸炎侵襲性大腸埃希菌腸炎 大便呈粘液膿血便，有腥臭味、里急后大便呈粘液膿血便，有腥臭味、里急后重重出

14、血性大腸埃希菌腸炎出血性大腸埃希菌腸炎 由黃色水樣后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味由黃色水樣后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味 金黃色葡萄球菌腸炎金黃色葡萄球菌腸炎 暗綠色似海水樣，含粘液和偽膜，暗綠色似海水樣，含粘液和偽膜，空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌腸炎 膿血便膿血便 真菌性腸炎真菌性腸炎 稀黃，泡沫較多，可見豆腐渣樣細塊稀黃，泡沫較多，可見豆腐渣樣細塊 評估患兒的喂養(yǎng)史；有無不潔評估患兒的喂養(yǎng)史；有無不潔飲食史，是否長期應(yīng)用抗生素；以飲食史，是否長期應(yīng)用抗生素；以往是否有對藥物或牛奶的過敏史。往是否有對藥物或牛奶的過敏史。同時評估患兒腹瀉開始時間，大便同時評估患兒腹瀉開始時間，大便次數(shù)、顏色、性狀、氣味及量，

15、有次數(shù)、顏色、性狀、氣味及量，有無發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹、里急無發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹、里急后重等。后重等。低鉀致嚴重腹脹不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕輕 度度中中 度度重重 度度失水百分比失水百分比3%3%5%5%5%5%10%10%10%10%累積損失量累積損失量303050 ml/kg50 ml/kg5050100 100 ml/kgml/kg100100120 120 ml/kgml/kg精神狀態(tài)精神狀態(tài) 稍差、略煩躁稍差、略煩躁煩躁或萎靡煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷昏睡甚至昏迷皮膚彈性皮膚彈性稍差稍差差差極差極差口腔黏膜口腔黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥極干燥極干燥眼窩及前囟眼窩及前囟稍凹陷稍凹

16、陷明顯凹陷明顯凹陷深凹陷深凹陷眼淚眼淚有有少少無無尿量尿量稍減少稍減少明顯減少明顯減少極少或無尿極少或無尿酸中毒及休克酸中毒及休克無無不明顯不明顯明顯明顯等滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水水、電解水、電解質(zhì)丟失質(zhì)丟失大致相同大致相同電解質(zhì)丟失為主電解質(zhì)丟失為主水丟失為主水丟失為主血鈉濃度血鈉濃度130130150mmol/l150mmol/l130mmol/l130mmol/l150mmol/l150mmol/l細胞內(nèi)、細胞內(nèi)、外液外液細胞外液細胞外液減少為主減少為主細胞外液細胞外液減少明顯減少明顯細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液減少明顯減少明顯皮膚彈性皮膚彈性稍差稍差極差極差尚可尚

17、可口渴口渴明顯明顯不明顯不明顯極明顯，煩渴極明顯，煩渴不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn) co2cp主要是指血漿中碳酸氫根中的二主要是指血漿中碳酸氫根中的二氧化碳含量。氧化碳含量。 代謝性酸中毒代謝性酸中毒和和呼吸堿中毒呼吸堿中毒患者血漿碳患者血漿碳酸氫鹽過量消耗或丟失，濃度降低，病酸氫鹽過量消耗或丟失，濃度降低，病人人co2cp低于正常值；低于正常值；輕度輕度中度中度重度重度coco2 2cpcp(mmol/l)(mmol/l)1818131313139 99 9精神狀態(tài)精神狀態(tài)正常正常精神萎靡精神萎靡煩躁不安煩躁不安昏睡、昏迷昏睡、昏迷呼吸改變呼吸改變呼吸稍快呼吸稍快呼吸深大呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不呼

18、吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味整、有爛蘋果味口唇顏色口唇顏色正常正常櫻紅櫻紅發(fā)紺發(fā)紺 微生態(tài)制劑、粘膜保護劑微生態(tài)制劑、粘膜保護劑與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān)與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關(guān)與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān) 減輕腹瀉減輕腹瀉調(diào)整飲食調(diào)整飲食防止交互感染防止交互感染按醫(yī)囑用藥按醫(yī)囑用藥1按醫(yī)囑進行治療、補液按醫(yī)囑進行治療、補液微生態(tài)制劑、粘膜保護劑微生態(tài)制劑、粘膜保護劑口服補液口服補液靜脈補液靜脈補液2加強臀部護理加強臀部護理及時清洗及換尿布及時清洗及換尿布防止臀紅發(fā)生防止臀紅發(fā)生3健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)介紹本病的相關(guān)知識、介紹本病的相關(guān)知識、加強護理、進行宣教加強護理、進行宣教防止感染

19、及傳播防止感染及傳播4 經(jīng)過治療和護理患兒是否達到：經(jīng)過治療和護理患兒是否達到：腹瀉次數(shù)逐漸減少，大便性狀恢復(fù)正腹瀉次數(shù)逐漸減少，大便性狀恢復(fù)正常；脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正，體常；脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正，體重、尿量恢復(fù)正常；皮膚保持完整，重、尿量恢復(fù)正常；皮膚保持完整，無臀紅發(fā)生；家長能說出防治及護理無臀紅發(fā)生；家長能說出防治及護理感染性腹瀉患兒的方法，積極配合治感染性腹瀉患兒的方法，積極配合治療和護理。療和護理。第四節(jié)液體療法第四節(jié)液體療法滲透壓？滲透壓？等滲液體？等滲液體？等張液體？等張液體？有張力的液體？有張力的液體？無張力的液體？無張力的液體？張力計算？張力計算？滲透壓：滲透壓：當(dāng)兩

20、種不同濃度的溶液用一種當(dāng)兩種不同濃度的溶液用一種理想的半透膜隔開時，則溶劑從低濃度理想的半透膜隔開時，則溶劑從低濃度溶液向高濃度溶液中滲透，這種溶劑滲溶液向高濃度溶液中滲透，這種溶劑滲透的力，也可理解為由于溶質(zhì)分子對溶透的力，也可理解為由于溶質(zhì)分子對溶劑分子產(chǎn)生的吸引力。劑分子產(chǎn)生的吸引力。等滲液體：等滲液體：與血漿滲透壓相等的溶液與血漿滲透壓相等的溶液。等張液體等張液體：能夠使懸浮于其中的紅細胞能夠使懸浮于其中的紅細胞保持正常形態(tài)和大小的溶液。保持正常形態(tài)和大小的溶液。滲透壓與滲透壓與紅細胞膜張力相等的溶液紅細胞膜張力相等的溶液。正常情況下，細胞外液和細胞內(nèi)液的滲透壓是近正常情況下，細胞外液和細胞內(nèi)液的滲透壓是近似的。細胞內(nèi)外滲透壓的取得平衡，是依靠細胞似的。細胞內(nèi)外滲透壓的取得平衡，是依靠細胞內(nèi)外之