中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案[1]

1、陸良縣人民醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案一：醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，更是各個科室的生存之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益與經(jīng)濟效益。為保證我科在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，結(jié)合我科的實際情況，特此制定該醫(yī)療質(zhì)量管理方案，以求通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進中醫(yī)科醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平的不斷發(fā)展，更好的為人民群眾服務(wù)。二：醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職責(zé)（一）、質(zhì)控小組及成員 ：組長：錢玉新，成 員：段建紅、俞喬美、牛旭良。（二）、質(zhì)控小組職責(zé) ：為了科室醫(yī)療質(zhì)量而成立的質(zhì)量控制小組， 是醫(yī)療質(zhì)量管理工作 的第一責(zé)任者

2、，其職責(zé)分述如下： 1：教育科室各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進 醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯 事故。2：審?？剖覂?nèi)的醫(yī)療規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求與獎懲制度。3：掌握科室中醫(yī)診斷、針灸治療等醫(yī)療質(zhì)量情況及時制定措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。4：定期組織會議收集科室各質(zhì)控小組成員反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，及時向醫(yī)院質(zhì)控辦公室反映并提出整改措施。5：結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、 操作規(guī)范并組織實施。6：定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。7：組織全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、診療操作規(guī)范，并組織醫(yī)師進行具有中醫(yī)藥特色的

3、三基三嚴的培訓(xùn)考核。（三）、職責(zé)分工 1：組長職責(zé)： （1)全面負責(zé)醫(yī)療安全管理工作，按照部署，督促各成員認真履行職 責(zé)。（2)組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員完成各項醫(yī)療工作，指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)療工作的開展。（3)每周組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成低年資醫(yī)師的帶教。（4)負責(zé)科內(nèi)門診工作的開展，每月做好各項質(zhì)量檢查及分析總結(jié)。（5)及時召開科內(nèi)質(zhì)量工作會議，傳達醫(yī)院各項會議精神，收集各醫(yī) 務(wù)人員的意見，對出現(xiàn)的質(zhì)量問題制定改進措施，嚴格獎懲。 2：成員職責(zé)：（1）組織全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及各項診療操作規(guī)范。（2）組織醫(yī)師進行具有中醫(yī)藥特色的三基三嚴的培訓(xùn)考核。（3）制定本科診療常規(guī)，并檢查執(zhí)行情況。（4

4、）抽查門診病歷及門診處方等醫(yī)療文件的書寫情況。三：質(zhì)量管理控制目標(biāo)1:熱情接待病人，耐心解答問題，詳細詢問病史，全面仔細檢查， 力求患者滿意度達到 95%以上。 2：嚴格按照病歷書寫規(guī)范，及時、完整的書寫好各項醫(yī)療文件，質(zhì) 控小組嚴格監(jiān)控病歷質(zhì)量，使門診病歷合格率達 95%以上。3：加強醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論及?？浦R學(xué)習(xí)，嚴格按照本科制定的診 療常規(guī)、規(guī)范準(zhǔn)確診治疾病，各類申請單、報告單及處方合格率達到 95%以上。4：加強醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)及相關(guān)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，醫(yī)療人員在實施 各項醫(yī)療技術(shù)操作時嚴格遵守本科制定的技術(shù)操作規(guī)范，杜絕醫(yī) 療事故的發(fā)生。5：加強醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)特色的三基三嚴、法律法規(guī)、醫(yī)德

5、醫(yī)風(fēng)以及核心制度的學(xué)習(xí)，努力爭取三基考核合格率達 100%。6：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格按照中醫(yī)臨床路徑中各種疾病的診療程序進行診療，努力做到合理診斷、合理檢查、合理用藥，力爭藥品收入占 科室總收入60%。7：嚴格抗生素使用管理辦法，密切觀察藥物不良反應(yīng)，臨床用藥符合病情需要，抗生素使用嚴格遵守分級分線管理辦法。8：醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故責(zé)任追究重大醫(yī)療過失及事故上報率為100%。四：醫(yī)療質(zhì)量管理重點1：核心制度的知曉及落實情況， 2：病歷及處方書寫規(guī)范化程度 ，3：抗生素分線管理實施情況， 4：三基三嚴培訓(xùn)考核情況， 5：急危重患者的搶救處置情況， 6：傳染病登記報告制度五：醫(yī)療質(zhì)量管理措施1:不定期召開

6、質(zhì)量工作會議及質(zhì)量檢查，每月進行科內(nèi)質(zhì)量檢查工作 總結(jié)、分析。制定改進措施，兌現(xiàn)獎懲。2：不定期組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)各類衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)范。3：加強科內(nèi)人員業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)與實踐技能培訓(xùn)與考核。4：嚴格按照病歷書寫規(guī)范在規(guī)定的時間內(nèi)書寫好門診病歷。5：嚴守工作崗位，嚴格執(zhí)行請示匯報制度。6：在進行診療操作，開些醫(yī)囑處方時，嚴格執(zhí)行查對制度。7：嚴格執(zhí)行會診制度，及時完成其他科室的會診請求。8：嚴格執(zhí)行傳染病防治法，做好傳染病的隔離、治療與上報工作。9：加強醫(yī)院感染的預(yù)防控制工作，尤其是治療室的管理，認真進行治療室的消毒工作，嚴格按照無菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行各項診療操作。10、嚴格對中藥的采購環(huán)節(jié)

7、與中藥質(zhì)量的管理，做到入庫前驗收，出庫前檢查。六：考評獎懲為了強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理， 將醫(yī)療質(zhì)量安全納入科室對個人的 考核內(nèi)容，貫徹落實到人、執(zhí)行到位，促進醫(yī)療工作安全有效的提高 與發(fā)展，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，特制定以下考核獎懲辦法。（一）獎勵 1：妥善處理突發(fā)事件，防止或避免醫(yī)療事故重大損失者，一次性獎 勵 100 元。2：醫(yī)療技術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，受到群眾表揚者，作為評選先進的參考條件。 3：對工作認真負責(zé)，勤于鉆研業(yè)務(wù)，各項醫(yī)療工作均符合規(guī)范要求，年終進行綜合考評，并視情況科室予以相應(yīng)獎勵。4：鼓勵全科人員開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項目，年終上報新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項目成果，凡經(jīng)驗證確實每項獎勵 200

8、元。5：為了提高全科人員理論學(xué)習(xí)進取的氛圍，鼓勵撰寫醫(yī)學(xué)專業(yè)論文，每發(fā)表一篇論文，按市級、省部級、國家級分別獎勵現(xiàn)金 50、100、150 元。（二)處罰 根據(jù)醫(yī)院下達的醫(yī)療任務(wù)指標(biāo)，逐項分解落實到每個醫(yī)務(wù)人員，如門診人次、治療人次等，每月進行考核，實行處罰。1：各級醫(yī)務(wù)人員未能履行本職工作職責(zé)者每次罰款 20 元，當(dāng)月三基考核未合格者，扣發(fā)效益工資 50 元。 2：凡值班人員遲到早退者，每次處罰 10 元，未請假無故脫崗者，每 次處罰 100 元，造成差錯事故者，交由醫(yī)院處理。3：工作責(zé)任心不強，未嚴格按照診療操作規(guī)范進行操作者，每次處 罰 50 元。4：向患者收受或索要紅包、接受回扣者，沒

9、收非法所得，并通報批評。 5：按有關(guān)規(guī)定，對重大事件未請示匯報或知情不報、故意隱瞞者， 扣除當(dāng)月獎金。6：不服從工作安排或臨危退縮，與同事缺乏協(xié)作精神者，視情節(jié)予 以待崗處理。7：無故不參加科室會議、培訓(xùn)及考核者，每次扣發(fā)效益工資 20 元。8：接診患者時，態(tài)度生硬，不認真負責(zé)，推諉或拒診病人者，接到 舉報每例處罰 50 元，并責(zé)令改正。落實首診醫(yī)師負責(zé)制不到位者， 每發(fā)現(xiàn)一次扣發(fā)當(dāng)月效益工資 50 元。9：嚴格控制醫(yī)療費用及抗生素使用比例，超出規(guī)定者，對當(dāng)事人提 出批評，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行處罰。10：門診病人無門診病歷者，每例處罰 10 元，未按要求填寫門診日志、各類申請單、處方書寫不合格者，每份扣效益工資 2 元。11：嚴肅醫(yī)療秩序，保持診療科室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生整潔，參加月末衛(wèi)生 大檢查，不能落實執(zhí)行到位者扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月效益工資 20 元。12：門診人次按實際完成指標(biāo)的情況處罰。七：科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進1：科室結(jié)合院科兩級質(zhì)量安全管理組織檢查及考核情況，每月進行認真討論總結(jié)，提出持續(xù)改進意見，并認真組織督辦與