中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承跟師心得

1、第X批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作每月心得起止時間： 2014年 月 日至 2014年 月 日繼承人姓名指導(dǎo)老師姓名本月跟師臨證（實踐）主要病種（內(nèi)容）：眩暈、頭痛等本月跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際，不少于1000字?？筛巾摚└鷰熜牡弥窝灲?jīng)驗王老師從事內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作30年余年，積累了豐富的中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合診療經(jīng)驗，尤其擅長治療中風(fēng)、眩暈、偏頭痛等，在臨床上辯證用藥，療效特出，在隨師學(xué)習(xí)中，受益匪淺，現(xiàn)將對治療眩暈的學(xué)習(xí)心得總結(jié)如下。眩暈是指以頭暈?zāi)垦橹髯C的一種疾病。目眩是視物昏花或眼前發(fā)黑，頭暈是自覺景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為眩暈。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之椎-基底動脈

2、供血不足、高血壓病、梅尼埃病等疾病相似。王老師在眩暈的治療上有三方面特點。1、益氣與化痰并舉王老師結(jié)合嶺南地區(qū)特有的氣候環(huán)境及居民的生活方式，提出本地區(qū)眩暈患者多氣虛而兼痰濁阻絡(luò)所致，正如丹溪心法·頭眩云 “頭眩，痰挾氣并火。治痰為主，挾補氣藥及降火。無痰則不作眩，痰因火動。治痰為先，藥挾氣藥降火”，針對上述人群，選方用藥上，則以補益肺脾之氣的藥方作基礎(chǔ)，重用黨參、黃芪等益氣扶正的藥物。同時重視祛除痰濁，尤其是無形之痰。無形之痰，只見其征象，不見其形質(zhì)，其性黏滯而重濁，可蒙蔽清竅、擾及心神，導(dǎo)致眩暈。針對無形之痰，王老師喜用竹茹、瓜蔞等清化熱痰藥及橘紅、僵蠶等較平與的化痰藥，化痰而不

3、傷陰，祛邪而不傷正。對燥濕化痰藥，如法夏、蒼術(shù)等，則較為慎用。皆因眩暈發(fā)病又常與肝陰不足、肝陽上亢等病理因素有關(guān)，燥濕化痰藥性多溫燥，有傷陰之弊。陰傷則難以制約肝陽，陰虛則火旺，導(dǎo)致眩暈病情加重。2、對肝腎陰虛、風(fēng)陽內(nèi)動者，則治以滋腎柔肝、育陰潛陽之法對于眩暈的發(fā)病機理，中醫(yī)經(jīng)典中早有論述。素問·至真要大論云“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”；素問玄機原病式·五運主病云 “風(fēng)氣甚，而頭目眩運者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”。以此推之，肝陽亢盛，化火上炎 ；或陰血虧虛，陽氣亢逆，皆可致眩暈。腎為肝之母，“乙癸同源”，腎陰不足

4、則肝陰亦虧，肝陽亢逆，上擾清竅，發(fā)為眩暈。如靈樞·海論曰“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！贬槍Υ祟惢颊?，則常以白芍、菊花、石決明等育陰柔肝，同時以熟地、女貞子、山茱萸等滋補腎陰，配合鉤藤、天麻等藥物平肝潛陽。眾藥合用，共奏平肝潛陽、滋補肝腎之功效。3、治療血瘀眩暈者，則以補氣為本，兼以活血氣為血之帥，氣虛不能行血，致絡(luò)脈瘀阻，瘀血停留，絡(luò)脈不通，氣血不能上榮于頭目，腦失所養(yǎng)，致眩暈時作 ；瘀血阻遏，脈不舍神，心神失養(yǎng)，故可兼見健忘，失眠，心悸；王清任曰 ：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”；楊士瀛謂 “：瘀滯不行，皆能眩暈?！?。針對此類患者，亦以補氣為本，多用四君子湯

5、、補中益氣湯為基礎(chǔ)，以補中益氣，使氣旺血行；同時隨證加減川芎、桃仁、赤芍、紅花、丹參等藥物以活血化瘀 ，使得瘀血得去，清氣得升，而眩暈自止。簽名： 2014年 月 日指導(dǎo)老師批閱意見（批語要有針對性與指導(dǎo)性，能體現(xiàn)指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)與水平）：簽名：年月日第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作每月心得起止時間：2014年 月 日至2014年 月 日繼承人姓名指導(dǎo)老師姓名本月跟師臨證（實踐）主要病種（內(nèi)容）：水腫、喘證等本月跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際，不少于1000字?？筛巾摚└鷰熜牡酶阶拥膽?yīng)用心得附子大辛大熱而有毒，在臨床應(yīng)用中尤需謹慎，但其既為辛熱純陽之品，上助心陽，中補脾陽，下壯腎陽，又為補

6、火助陽，回陽救逆之要藥，既能治療命門火衰之畏寒肢冷，陽痿等，對脾腎陽虛之水腫，心陽虛衰之胸痹、喘證等也頗具療效。因此在臨床上就必須充分掌握它的適應(yīng)癥及禁忌癥。王老師亦常以此藥入方，自跟隨王老師學(xué)習(xí)以來，在其悉心指導(dǎo)下,對附子的臨床應(yīng)用也有了一定的心得，現(xiàn)將其總結(jié)如下。有一定毒性的藥在應(yīng)用中除了看癥狀表現(xiàn)，還必須憑脈象來用藥。四診中，歷代名醫(yī)莫不重視脈診。唐代孫思邈說：“夫脈者，醫(yī)之大業(yè)也，既不深究其道，何以為醫(yī)者哉?！泵鞔齑簳骸懊}為醫(yī)之關(guān)鍵，醫(yī)不察脈，則無以別證；證不別，則無以措治。醫(yī)唯明脈，則誠為良醫(yī)；診候不明，則為庸妄。”清代吳菊通更是一語中的：“四診之法，唯脈最難，也唯脈最可憑也?！?/p>

7、王老師在臨床用藥上亦非常強調(diào)脈診的重要性，正如其所謂證脈不同，憑脈用藥；證有假象，憑脈用藥；怪病難辨，憑脈用藥；無證可辨，憑脈用藥。使用附子者，其脈診當屬少陰脈證。少陰脈傷寒論第281條有詳細記載：“少陰之為病，脈微細，但欲寐。筆者在臨床中應(yīng)用附子,體會到使用附子，要符合如下癥狀：精神萎靡，嗜臥欲寐；畏寒，四肢厥冷，尤其下半身、膝以下清冷；在脈診中，可捫及如下脈象：脈或微弱（脈形極細，按之若有若無），或沉伏（重按至骨方能按到），或細弱（脈細如絲，無力），或脈突然浮大而空軟無力。其中脈、證之間，又以脈象為準。傷寒蘊要云：“附子，乃陰證要藥，凡傷寒傳變?nèi)幖爸泻畩A陰，雖身大熱而脈沉者必用之，或者厥

8、冷腹痛，脈沉細，甚則唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽之力，起死回生之功?！北静菡疲骸案阶樱蚱渖谱咧T經(jīng)，故曰與酒同功，能除表里沉寒，厥逆寒噤，溫中強陰，暖五臟，回陽氣，格陽喉痹，陽虛二便不通及婦人經(jīng)寒不調(diào)，小兒慢驚等證。大能引火歸源，制伏虛熱，善助參、芪成功，尤贊術(shù)、地建效，無論表證里證，但脈細無神，氣虛無熱者所當急用。另外附子尚須配伍用藥，以減少其毒副作用。中醫(yī)辨證論治的過程就是醫(yī)者根據(jù)患者疾病的性質(zhì)，以中藥之偏性對其進行糾正的過程，中藥的毒副作用是隨著機體狀態(tài)或疾病狀態(tài)而發(fā)生變化的。我們用附子就得根據(jù)患者病情配伍其它藥處方使用，發(fā)揮附子的獨特療效。如附子配黃連、甘草、人參、白術(shù)、干姜、蜂蜜等能減少其毒副作用。陶弘景本草經(jīng)集注有附子配伍以減毒的論述：“俗方每用附子、須甘草、人參、生姜相配者，正制其毒故也”。常與附子配伍的還有肉桂、細辛、桂枝、麻黃、知母、竹瀝、大黃等。張景岳云：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮?！辈⒁源藙?chuàng)右歸飲、右歸丸，將附子、肉桂與熟地黃、枸杞子、山茱萸等相伍,被推為調(diào)節(jié)陰陽的代表方劑。同時還應(yīng)準確掌握附子適應(yīng)證與禁忌證，