兒科學(xué)課件：小兒營養(yǎng)不良

1、 Childhood Nutrition and Protein-Energy Malnutrition section one Childhood Nutrition 小兒營養(yǎng)小兒營養(yǎng) section two Protein-Energy Malnutrition營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良section one Childhood NutritionTeaching Goal教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1.1.掌握掌握合理營養(yǎng)原則合理營養(yǎng)原則掌握掌握嬰兒喂養(yǎng)方法嬰兒喂養(yǎng)方法3.3.掌握掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和重要性母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和重要性4.4.了解小兒物質(zhì)代謝的特點了解小兒物質(zhì)代謝的特點5.5.了解小兒消化系統(tǒng)解剖生

2、理特點了解小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點section one Childhood Nutrition一、小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)一、小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)二、嬰兒喂養(yǎng)方法二、嬰兒喂養(yǎng)方法三、幼兒營養(yǎng)與膳食安排三、幼兒營養(yǎng)與膳食安排四、營養(yǎng)狀況評價的原則四、營養(yǎng)狀況評價的原則Definition repair tissues build up tissuesrational diet give energy keep physical activity growth and developmentThe basis of Childhood Nutrition小兒營養(yǎng)供給的基本要求小兒營養(yǎng)供給的基本要求 Basic Re

3、quirementsvgrowing up vavoiding lack of nutrientThe basis of Childhood NutritionFood Pyramid 食物金字塔食物金字塔The basis of Childhood NutritionRational Diet energy macronutrients carbohydrate fat protein micronutrients mineral vitamin dietary components dietary fiber water The basis of Childhood NutritionEn

4、ergy 能量能量 gived by macronutrients 能量的單位：千卡能量的單位：千卡（kcal） 千焦耳千焦耳（Kj） 1 kcal=4.184 Kj 1 Kj=0.239 kcalThe basis of Childhood NutritionEnergy metabolism in children兒童能量代謝兒童能量代謝The basis of Childhood NutritionEnergy intake infant The basis of Childhood NutritionCarbohydrate 糖類糖類The basis of Childhood Nut

5、rition主要供能物質(zhì)主要供能物質(zhì)總能量總能量55-65%55-65%80%80%或或40%40%lactose 乳糖乳糖saccharose蔗糖蔗糖starch 淀粉淀粉Fat 脂脂類類The basis of Childhood Nutrition熱能主要來源熱能主要來源essential fatty acid必需脂肪酸必需脂肪酸6 6月以下月以下45-50%45-50%7 7歲以上歲以上25-30%25-30%linoleic acid亞油酸亞油酸linolenic acid亞麻酸亞麻酸Protein 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)The basis of Childhood Nutrition供給熱能

6、供給熱能essential amino acid必需氨基酸必需氨基酸總能量總能量8-15%8-15%adult 8 8infant 9 9premature 1313Micronutrients 微量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素 mineral 礦物質(zhì)礦物質(zhì)： vitamin 維生素維生素：The basis of Childhood Nutritioncalcium、iron、iodine、zincA A、D D、C C、B B1 1Dietary fiber 膳食纖維膳食纖維 主要來自植物的細胞壁，為不被小腸主要來自植物的細胞壁，為不被小腸酶消化的非淀粉多糖酶消化的非淀粉多糖. . 功用功用: :吸收

7、大腸水分吸收大腸水分 軟化大便軟化大便 促進腸蠕動促進腸蠕動The basis of Childhood NutritionWater 水水 intakeinfant 150ml/kg.dper 3 years reduce 25ml/kg.d15 years old 50ml/kg.dThe basis of Childhood Nutrition小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng) 口腔口腔 胃胃 消化腺消化腺 腸腸The basis of Childhood Nutrition小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng) 消化酶與宏量營養(yǎng)素的消化吸收消化酶與宏量營

8、養(yǎng)素的消化吸收1 1、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)2 2、脂肪、脂肪3 3、糖類、糖類 與進食技能有關(guān)的發(fā)育與進食技能有關(guān)的發(fā)育1 1、食物接受的模式、食物接受的模式2 2、擠壓反射、擠壓反射3 3、咀嚼、咀嚼The basis of Childhood NutritionInfant Feeding二、嬰兒喂養(yǎng)方法二、嬰兒喂養(yǎng)方法Infant Feeding 喂奶階段喂奶階段 全部母乳喂養(yǎng)全部母乳喂養(yǎng) 部分母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) 過渡階段過渡階段 輔助食品添加輔助食品添加 改制成人改制成人 兒童兒童 飲食階段飲食階段 少年膳食少年膳食Breast feeding 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) Brea

9、st milk is the best food for babies. 純母乳喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)：生后：生后4-64-6月，除母乳外，月，除母乳外，不給嬰兒喂其他任何液體或固體食物不給嬰兒喂其他任何液體或固體食物 。Infant Feedingenergy carbohydrate 41% fat 50%proteinNutrient composition 營養(yǎng)成分營養(yǎng)成分Infant FeedingNutrient composition 營養(yǎng)成分營養(yǎng)成分 macronutrientscarbohydrate -lactose乙型乳糖乙型乳糖 bacillus bifidus 雙歧桿菌雙歧桿

10、菌 enterocinesia 腸蠕動腸蠕動 calcium 鈣吸收鈣吸收Infant FeedingNutrient composition 營養(yǎng)成分營養(yǎng)成分 macronutrientsfat small molecul 小分子小分子 unsaturated fatty acid不飽和脂肪酸不飽和脂肪酸 cholesterol膽固醇膽固醇 Infant FeedingNutrient composition 營養(yǎng)成分營養(yǎng)成分 macronutrientsprotein small molecul essential amino acid lactalbumin乳清蛋白乳清蛋白 taurin

11、e?；撬崤；撬酙nfant FeedingNutrient composition 營養(yǎng)成分營養(yǎng)成分 micronutrientsmineral Ca:P 2:1 iron zinc Infant FeedingNutrient composition 營養(yǎng)成分營養(yǎng)成分 micronutrientsvitamin abundant Infant FeedingNutrient composition 營養(yǎng)成分營養(yǎng)成分 immunologic factors 免疫因子免疫因子 secretory IgA 分泌型分泌型IgA lactoferrin 乳鐵蛋白乳鐵蛋白 bifidus factor

12、雙歧因子雙歧因子 macrophages 巨噬細胞巨噬細胞 lysozyme 溶菌酶溶菌酶 alexin 補體補體 oligosaccharide 低聚糖低聚糖Infant FeedingNutrient composition 營養(yǎng)成分營養(yǎng)成分 digestive enzyme 消化酶消化酶 giyceridase 脂酶脂酶 protease 蛋白水解酶蛋白水解酶Infant FeedingAdvantage of breast feedingfor infants母乳最適合于嬰兒消化，經(jīng)濟、方便、溫母乳最適合于嬰兒消化，經(jīng)濟、方便、溫度適宜、不易污染。度適宜、不易污染。2 2、含有豐富抗感

13、染物質(zhì)，提高防病力。、含有豐富抗感染物質(zhì)，提高防病力。3 3、含多種免疫物質(zhì)，預(yù)防過敏性疾病。、含多種免疫物質(zhì)，預(yù)防過敏性疾病。4 4、吸吮肌肉運動，促進面部和牙齒的發(fā)育吸吮肌肉運動，促進面部和牙齒的發(fā)育5 5、有利嬰兒的智力發(fā)展。、有利嬰兒的智力發(fā)展。6 6、促進母嬰感情交流，增進母嬰身心健康。、促進母嬰感情交流，增進母嬰身心健康。Infant FeedingAdvantage of breast feedingfor mothers1 1、有利于母親產(chǎn)后的復(fù)康。、有利于母親產(chǎn)后的復(fù)康。2 2、是一種天然的避孕方法。、是一種天然的避孕方法。3 3、減少母親患乳腺癌和卵巢癌的危險。、減少母親患

14、乳腺癌和卵巢癌的危險。Infant FeedingAdvantage of breast feedingfor society 1 1、有助于降低嬰兒發(fā)病率和死亡率，、有助于降低嬰兒發(fā)病率和死亡率，提高人口素質(zhì)。提高人口素質(zhì)。2 2、增進家庭感情，穩(wěn)定家庭關(guān)系。、增進家庭感情，穩(wěn)定家庭關(guān)系。Infant FeedingThe infant mortality rate and feeding patternsP 水消耗水消耗全身總液全身總液量相對量相對鈉泵鈉泵運轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)ATPATP合成合成細胞外細胞外液低滲液低滲低鈉低鈉低鈣低鈣低鉀低鉀Thermoregulation熱能不足熱能不足皮下脂肪皮下

15、脂肪血糖血糖體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)能力能力氧耗量氧耗量System dysfunction 系統(tǒng)功能紊亂系統(tǒng)功能紊亂digestive systemcirculatory systemurinary systemnervous systemimmune systemDigestive system消化液消化液消化酶消化酶腸蠕動腸蠕動菌群失調(diào)菌群失調(diào)消化功能消化功能腹瀉腹瀉Circulatory system心肌纖維心肌纖維腫脹腫脹心肌心肌收縮力收縮力心心搏出量搏出量血壓血壓脈搏細弱脈搏細弱Urinary system腎小管細胞腎小管細胞混濁腫脹混濁腫脹重吸收重吸收功能功能尿量尿量尿比重尿比重Nerv

16、ous system蛋白質(zhì)消耗蛋白質(zhì)消耗能量供應(yīng)不足能量供應(yīng)不足頭圍小于正常，頭圍小于正常，智商減低智商減低精神抑制、精神抑制、表情淡漠、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、記憶力減退、條件反射不易建立條件反射不易建立Immune system胸腺、淋巴胸腺、淋巴組織萎縮組織萎縮細胞免疫細胞免疫體液免疫體液免疫免疫功能免疫功能全面全面極易感染極易感染Clinical manifestationthe earliest： no weight gain weight loss marasmus： subcutaneous fat loss vanish sequence：abdomen to

17、rso buttock limbs cheek 判定皮下脂肪消失的程度判定皮下脂肪消失的程度 方法方法： 1 1、腹部臍旁乳線、腹部臍旁乳線 上上 2 2、拇指和食指相、拇指和食指相 距距3cm3cm將皮膚將皮膚 捏起捏起 3 3、量其上緣厚度、量其上緣厚度測測 量量 工工 具具Clinical manifestationnormal height height lower than normalnormal mental state mental fatiguemulti-organ damage Complication 并發(fā)癥并發(fā)癥infectionspontaneous hypogly

18、cemiaalimentary anemiamultiple avitaminosisdeficiency of trace elementsComplication 并發(fā)癥并發(fā)癥infection 感染感染 recurrent respiratory tract infection 反復(fù)呼吸道感染反復(fù)呼吸道感染 thrush 鵝口瘡鵝口瘡 otitis media 中耳炎中耳炎 tuberculosis 結(jié)核病結(jié)核病 urinary tract infection 尿路感染尿路感染Complication 并發(fā)癥并發(fā)癥spontaneous hypoglycemia 自發(fā)性低血糖自發(fā)性低血糖

19、 面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升吸暫停、體溫不升 嚴重者死亡嚴重者死亡Complication 并發(fā)癥并發(fā)癥alimentary anemia 營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性貧血 microcytic hypochromic anemia小細胞低色素性貧血小細胞低色素性貧血 iron-deficiency anemia缺鐵性貧血缺鐵性貧血Complication 并發(fā)癥并發(fā)癥multiple avitaminosis 多種維生素缺乏多種維生素缺乏 vitamin A deficiency vitamin D deficiencydeficiency of t

20、race elements微量元素缺乏微量元素缺乏 iron 、 zinc 、 calcium、iodineLaboratory findings 1. seralbumin : the most important change 2. plasma proteins: early diagnosis 3. insulin-like growth factor: sensitive 4. RBC hemoglobin 5. enzyme activity 6. electrolyte disturbancesDiagnosis the diagnosis of malnutrition age

21、 feeding weight loss subcutaneous fat loss multi-organ damageetiological diagnosis Diagnosis measure：height 、 weight classification (under 5 years old)： underweight : weight、age、sex stunting： height 、age、sex wasting： weight、 height 、sex符合一項即可診斷符合一項即可診斷Diagnosis classify severity (under 5 years old)

22、mild : -2SD moderate: -2SD-3SD severe: -3SDTreatment principle： 積極處理各種危及生命的并積極處理各種危及生命的并發(fā)癥、去除病因、調(diào)整飲食、促進發(fā)癥、去除病因、調(diào)整飲食、促進消化功能。消化功能。Treatment 1、complication 并發(fā)癥并發(fā)癥severe dehydration 嚴重脫水嚴重脫水electrolyte disturbances 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂acidosis 酸中毒酸中毒shock 休克休克spontaneous hypoglycemiainfectionTreatment 2、etilogica

23、l treatment 病因治療病因治療cure the primary disease 治療原發(fā)病治療原發(fā)病improve feeding patterns 改進喂養(yǎng)方法改進喂養(yǎng)方法Treatment 3、antisecosis 調(diào)整飲食調(diào)整飲食principle：step by step 循序漸進循序漸進 逐步充實逐步充實step by step （1 1）熱量及蛋白質(zhì)供給）熱量及蛋白質(zhì)供給 輕度輕度：供給足夠熱量：供給足夠熱量 中度中度：浮腫型多補充蛋白質(zhì)：浮腫型多補充蛋白質(zhì) 消瘦型多補充熱量消瘦型多補充熱量 重度重度：首先處理危及生命的并：首先處理危及生命的并 發(fā)癥，供給同中度發(fā)癥，供給同中度step by stepproteinstep by step (2(2）飲食選擇）飲食選擇 易消化、高熱量、高蛋白質(zhì)易消化、高熱量、高蛋白質(zhì) 適量維生素、礦物質(zhì)適量維生素、礦物質(zhì) 流質(zhì)流質(zhì)半流質(zhì)半流質(zhì)軟食軟食普食普食step by step（3 3）喂養(yǎng)方法）喂養(yǎng)方法 進食困難：鼻飼進食困難：鼻飼 病情好轉(zhuǎn)：滴管或直接進食病情好轉(zhuǎn)：滴管或直接進食Treatment 治療治療4 4、promote digestion促進消化促進消化藥物藥物