PET-CT是如何查出腎癌的

1、厚樸方舟介紹，腎癌是一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，男性多于女性。大約1/3 的患者在診斷時(shí)已經(jīng)伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 而另有相當(dāng)一部分患者在疾病的發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。由于超聲、 CT、 MR 等檢查的普及，在無(wú)癥狀患者中發(fā)現(xiàn)的腎臟腫物越來(lái)越多，而相當(dāng)一部分腎癌患者也可以沒(méi)有明顯癥狀。目前認(rèn)為， 手術(shù)治療對(duì)于腎癌非常重要，藥物治療則主要依靠細(xì)胞因子及靶向治療藥物。因此，腎癌的早期診斷和準(zhǔn)確的分期對(duì)患者的治療來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的影像學(xué)手段主要依靠形態(tài)學(xué)及強(qiáng)化方式來(lái)鑒別良惡性腫瘤，而 PET-CT 則提供了代謝方面的信息。 實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐都證實(shí)， 大多數(shù)腫瘤細(xì)胞的糖代謝水平升高，對(duì)葡萄糖的攝取增加，因而對(duì)葡

2、萄糖類似物FDG 的攝取也會(huì)增加。用放射性的18F 標(biāo)記 FDG，就能對(duì)體內(nèi)糖代謝水平升高的病灶進(jìn)行定位，從而達(dá)到診斷的目的。PET-CT 已經(jīng)被應(yīng)用于多種腫瘤進(jìn)行診斷、分期、治療計(jì)劃的制定、治療后隨訪、療效監(jiān)測(cè)以及預(yù)后預(yù)測(cè)。Wahl 等最早使用 PET 對(duì)腎癌進(jìn)行評(píng)估，對(duì) 5 例腎癌患者診斷的敏感性達(dá)到了100。隨后的一些研究擴(kuò)大了病例數(shù)，但結(jié)果不盡相同，敏感性可低至47(35 例患者 )，也可高達(dá) 94 (17 例患者 )。大多數(shù)腎癌并不伴有明顯癥狀。血尿、腰部疼痛及腰部腫塊是傳統(tǒng)意義上腎癌三聯(lián)征，但只在 5 10的患者中出現(xiàn)。隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，體格檢查偶然發(fā)現(xiàn)腎臟腫物的患者不斷增多，

3、良惡性鑒別則成為腎臟腫物患者面臨的首要問(wèn)題。傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查如 CT 、MR等，是腎癌鑒別診斷最常用的方法。作為一項(xiàng)新興的分子影像技術(shù)，PET-CT 在腫瘤診斷中的應(yīng)用正在得到越來(lái)越深入的認(rèn)識(shí)，也已經(jīng)有許多研究將其應(yīng)用于腎癌的診斷。早期的研究使用單純的PET。 Bachor 等研究了 29 例腎臟腫物患者，發(fā)現(xiàn)FDGPET 診斷腎癌的敏感性為 77，特異性為 O。 Aide等研究了 35 例腎臟腫物患者，PET 診斷腎癌的敏感性為47，特異性為 80。 PET-CT的應(yīng)用在代謝信息之外又補(bǔ)充了解剖學(xué)信息。Ozulker 等使用 PET-CT 對(duì) 18 例腎臟腫物患者進(jìn)行了檢查，并與病理結(jié)果相對(duì)

4、照， 診斷腎癌的敏感性為 47，特異性為 67。不過(guò)， PET-CT診斷腎癌的敏感性和特異性并不盡如人意。大部分研究的病例數(shù)不多。FDG 主要經(jīng)腎臟排出。由于腎臟集合系統(tǒng)中存留的尿液顯影，加上生理性攝取和部分容積效應(yīng)，腎實(shí)質(zhì)也有一定的本底顯影，在一定程度上影響了腎臟腫物FDG 攝取的觀察。因此， SUVmax 的界值如果選取得過(guò)低將失去診斷的意義。我們選用 SUVmax>2 5 為 FDG攝取陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合同機(jī)CT 的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)來(lái)鑒別腫物的良惡性。腎癌組織對(duì) FDG 攝取不佳的原因目前仍不清楚，一些研究認(rèn)為可能與葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體(glucosetransporter，GLUT) 在腎癌細(xì)胞

5、上的分布有關(guān)。 一般認(rèn)為，作為葡萄糖的類似物，F(xiàn)DG通過(guò)細(xì)胞膜上的 GLUT-1 轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞。 Miyakita 等報(bào)道腎癌的 FDG 攝取與 GLUT-1的表達(dá)之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)。 Medina 等則發(fā)現(xiàn) GLUT-5在腎臟透明細(xì)胞癌中表達(dá)顯著升高。GLUT-5 只能轉(zhuǎn)運(yùn)果糖而不能轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖，提示腎癌組織可能更傾向于利用果糖，這也許是腎癌對(duì)葡萄糖的類似物 FDG 攝取不佳的原因之一。但也有其他研究發(fā)現(xiàn)腎癌組織中GLUT-1 的表達(dá)最豐富。因此，腎癌組織的代謝特點(diǎn)有待進(jìn)一步深入研究。綜上所述， PET-CT 對(duì)鑒別腎臟腫物的良惡性作用有限，延遲掃描也不會(huì)帶來(lái)明顯的改善。由于最大徑越大、分化越差、存在

6、轉(zhuǎn)移的腎癌越容易被PET-CT 檢查發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)于發(fā)現(xiàn)腎臟腫物的患者行 PET-CT 檢查仍然是有意義的， 可對(duì)腎臟腫物的定性診斷、腎癌的準(zhǔn)確分期有一定的幫助，并作為常規(guī)影像學(xué)檢查的有效補(bǔ)充。那么，腎癌的治療方法都有哪些？厚樸方舟小編整理了以下幾點(diǎn)：一、腎癌的外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療腎癌通常是首選治療方法，也是目前被公認(rèn)可治愈腎癌的手段。對(duì)早期腎癌患1 / 3者可采用保留腎單位手術(shù)（保留腎臟的手術(shù)）或根治性腎切除術(shù)。這些手術(shù)可以采用腹腔鏡手術(shù)或傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行。對(duì)中期腎癌患者通常采用根治性腎切除術(shù)，這類手術(shù)通常采用開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行。對(duì)年老體弱或有手術(shù)禁忌證的小腎癌（腫瘤直徑4cm）患者可選用

7、能量消融（射頻消融、冷凍消融、高強(qiáng)度聚焦超聲）治療，這類治療后腫瘤的復(fù)發(fā)率略高于保留腎單位手術(shù)， 總體療效與保留腎單位手術(shù)相近。局限性腎癌的外科手術(shù)切除范圍可包括有患側(cè)腎臟、腎上腺、腎周脂肪囊及筋膜等。手術(shù)切除方式應(yīng)腫瘤病理分期、腫塊位置、腫塊大小等制定，如果腫瘤位于腎臟中下部分、最大直徑 <8cm 且術(shù)前 CT 顯示腎上腺正常，可選擇保留同側(cè)腎上腺的根治性腎臟切除術(shù)。對(duì)于孤立腎、 對(duì)側(cè)腎功能不全、 同時(shí)性雙側(cè)腎癌或有對(duì)側(cè)腎轉(zhuǎn)移的患者， 為保留患者的腎臟功能，可選擇保留患者腎功能的保腎手術(shù)治療，通過(guò)一定的術(shù)后鞏固治療措施如放化療、細(xì)胞免疫治療等還可以達(dá)到與根治性腎切除術(shù)一樣的治療效果。且

8、局限性腎癌的保腎手術(shù)治療一方面能有效保留患者的腎臟功能，減少血液透析， 另一方面還能有效提高患者的生活質(zhì)量。不過(guò)在進(jìn)行腎癌的保腎手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意遵循一定的保腎手術(shù)治療適應(yīng)證與禁忌證，盡可能提高手術(shù)治療療效。晚期腎癌應(yīng)采用以內(nèi)科治療為主的綜合治療。 外科手術(shù)切除患側(cè)腎臟可以起到明確腎癌的類型和減少腫瘤負(fù)荷的作用，可以提高免疫治療（如干擾素- ）或靶向治療的有效率。二、腎癌放射治療腎癌放射治療分為單純放療、術(shù)前放療、術(shù)中放療以及術(shù)后放療。據(jù)重慶新橋醫(yī)院CTC 腫瘤生物治療專家指出， 腎癌單純放療包括單純腔內(nèi)治療、單純外照射、 腔內(nèi)和體外綜合放療三種手段。 一般應(yīng)用于部分早期病例的根治放療，但并不常

9、采用也用于因各種原因不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)以及晚期腎癌病人的姑息性放療。腎癌術(shù)前放療一般采用45GY/20-25次 /4.5-5周，休息 4-5 周后再手術(shù)治療方案。1、術(shù)前放療能使腫瘤體積縮小，減輕腫瘤對(duì)周圍組織臟器的浸潤(rùn)程度，使原診不能切除的腫瘤變成可能切除，從而提高手術(shù)切除率。2、術(shù)前放療能使盆腔淋巴結(jié)的陽(yáng)性率降低，減少晚期病例的百分比，達(dá)到降期的目的;3、術(shù)前放療既能縮小原發(fā)腫瘤又能殺滅周圍的亞臨床病灶，從而降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。4、術(shù)前放療可以減少局部復(fù)發(fā)率和提高生存率，大部分學(xué)者認(rèn)為術(shù)前放療能降低局部復(fù)發(fā)率 10-15%左右，而術(shù)后復(fù)發(fā)后再行放療或手術(shù)治療治愈率極低。三、腎癌化療腎癌化療是腎

10、癌常規(guī)術(shù)后輔助治療方法之一，常用的化療藥物包括蒽環(huán)類、紫杉類、 長(zhǎng)春瑞濱、卡培他濱、 吉西他濱、 鉑類藥物等，化療方式可根據(jù)患者具體情況予以序貫化療或聯(lián)合化療方式。 腎癌化療短期內(nèi)能有效殺傷體內(nèi)腫瘤細(xì)胞，提高腫瘤局部控制率，提高腫瘤完全緩解率， 但因化療藥物本身具有較強(qiáng)烈的毒副反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間作用于人體，對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生較大的毒副反應(yīng)， 造成人體免疫力下降，因此臨床并不建議單純化療，建議聯(lián)合增強(qiáng)機(jī)體免疫力的細(xì)胞免疫治療，減輕化療毒副反應(yīng)，增強(qiáng)化療療效，提高整體治療效果。四、多細(xì)胞靶向生物治療多細(xì)胞靶向生物治療是通過(guò)提高自身免疫細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體自主抗癌免疫能力，來(lái)達(dá)到抑制和殺傷體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的目的

11、和作用，局限性腎癌對(duì)免疫治療較為敏感， 聯(lián)合多細(xì)胞靶向生物治療一方面能有效提高手術(shù)治療效果，防止癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移， 還能有效減輕放化療毒副反應(yīng)，增強(qiáng)放化療療效，提高整體治療效果，改善患者全身身體狀況，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)遠(yuǎn)期生存期，改善預(yù)后。多細(xì)胞靶向治療中的 DC 細(xì)胞最先進(jìn)入人體調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫系統(tǒng)，對(duì)腫瘤抗原進(jìn)行標(biāo)記，然后指揮免疫細(xì)胞群CIK 細(xì)胞、NK 細(xì)胞、 T 細(xì)胞、 NKT 細(xì)胞、 TIL 細(xì)胞和 TIL 細(xì)胞進(jìn)行殺傷； CIK 細(xì)胞具有廣譜的殺傷癌細(xì)胞的功能，對(duì)標(biāo)記的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行廣泛殺傷；NK 細(xì)胞可以有效殺傷腫瘤干細(xì)胞，同時(shí)也具有殺傷成熟腫瘤細(xì)胞的功能； T 細(xì)胞在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)又與DC 細(xì)胞互為補(bǔ)充，對(duì) DC 無(wú)法識(shí)別的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行標(biāo)記殺傷；NKT 細(xì)胞針對(duì)腫瘤細(xì)胞具有超強(qiáng)殺傷力；2 / 3TIL 細(xì)胞對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移患者的腫瘤細(xì)胞具有更好的殺傷作用。多細(xì)胞靶向治療即可單獨(dú)使用，