曼月樂(lè)PPT學(xué)習(xí)課件PPT課件

1、 功血的相關(guān)知識(shí)功血的相關(guān)知識(shí)功血相關(guān)知識(shí)功血相關(guān)知識(shí)功功 血血護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題、措施及評(píng)價(jià)措施及評(píng)價(jià)曼月樂(lè)曼月樂(lè)健康教育健康教育曼月樂(lè)簡(jiǎn)介曼月樂(lè)簡(jiǎn)介 病例報(bào)告病例報(bào)告第1頁(yè)/共60頁(yè) 功功 血血第2頁(yè)/共60頁(yè) 指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，簡(jiǎn)稱功血。簡(jiǎn)稱功血。功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血第3頁(yè)/共60頁(yè) 病 因 當(dāng)機(jī)體受內(nèi)部和外界各種因素，如：精神緊張、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂、慢性疾病、環(huán)境及氣候驟變、飲食紊亂、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、酗酒及其他藥物等影響時(shí)，可通過(guò)大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起下丘腦垂體卵巢性腺軸功能調(diào)節(jié)異常而導(dǎo)致功血。第4頁(yè)/共60頁(yè) 病 因

2、無(wú)排卵性功血：青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期，但也可發(fā)生 于生育期。 排卵性功血：較少見(jiàn)，多發(fā)于生育年齡的婦女。 黃體功能不足：孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，內(nèi)膜 持續(xù)受孕激素影響 第5頁(yè)/共60頁(yè) 病 理 生 理 在絕經(jīng)過(guò)渡期，卵巢功能不斷衰退，卵巢在絕經(jīng)過(guò)渡期，卵巢功能不斷衰退，卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，卵泡發(fā)育對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，卵泡發(fā)育受阻而不能排卵；生育婦女有時(shí)會(huì)因應(yīng)激等受阻而不能排卵；生育婦女有時(shí)會(huì)因應(yīng)激等因素干擾，也可發(fā)生無(wú)排卵。因素干擾，也可發(fā)生無(wú)排卵。 各種原因引起的無(wú)排卵均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜各種原因引起的無(wú)排卵均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受單一雌

3、激素刺激，而無(wú)孕激素對(duì)抗而發(fā)生受單一雌激素刺激，而無(wú)孕激素對(duì)抗而發(fā)生雌激素突破性出血或撤退性出血。雌激素突破性出血或撤退性出血。 第6頁(yè)/共60頁(yè) 病 理 生 理雌激素突破性出血雌激素突破性出血有兩種類型：有兩種類型： 低水平雌激素維持在閾值水平，可發(fā)生間斷性少量低水平雌激素維持在閾值水平，可發(fā)生間斷性少量 出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng)；出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng)； 高水平雌激素且維持在有效濃度，引起長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)，高水平雌激素且維持在有效濃度，引起長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)， 因無(wú)孕激素參與，內(nèi)膜增厚但不牢固，因無(wú)孕激素參與，內(nèi)膜增厚但不牢固， 易發(fā)生急性突破性出血，血量洶涌。無(wú)易發(fā)生急性突破性出血，血量

4、洶涌。無(wú) 排卵性出血也可因雌激素撤退引起。排卵性出血也可因雌激素撤退引起。第7頁(yè)/共60頁(yè) 病 理 生 理雌激素撤退性出血：雌激素撤退性出血： 子宮內(nèi)膜在單一雌激素的刺激下持續(xù)增生，子宮內(nèi)膜在單一雌激素的刺激下持續(xù)增生，此時(shí)因多數(shù)生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖，導(dǎo)致雌激素此時(shí)因多數(shù)生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖，導(dǎo)致雌激素水水平急速下降，平急速下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血。內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血。第8頁(yè)/共60頁(yè) 子宮內(nèi)膜病理改變 1 1、子宮內(nèi)膜增生癥 單純型增生：最常見(jiàn)，1%1%發(fā)展為內(nèi)膜癌 復(fù)雜型增生：3%3%發(fā)展為內(nèi)膜癌 不典型增生：30%30%發(fā)展為內(nèi)膜癌，癌前病變 2 2 、增殖期子宮內(nèi)膜：月經(jīng)后半期

5、或月經(jīng)期仍表 現(xiàn)為增生期形態(tài)。 3 3 、萎縮型子宮內(nèi)膜第9頁(yè)/共60頁(yè) 臨 床 表 現(xiàn) 月經(jīng)紊亂： 周期不規(guī)則 經(jīng)期長(zhǎng)短不一 經(jīng)量時(shí)多時(shí)少 短期閉經(jīng) 崩漏和嚴(yán)重貧血，休克第10頁(yè)/共60頁(yè) 臨 床 表 現(xiàn) 根據(jù)出血的特點(diǎn)，異常子宮出血包括： 月經(jīng)過(guò)多：周期規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)（77天）或經(jīng)量過(guò)多（80ml80ml） 子宮不規(guī)則過(guò)多出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過(guò)多。 子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)而經(jīng)量正常。 月經(jīng)過(guò)頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，2121天。第11頁(yè)/共60頁(yè) 診 斷第12頁(yè)/共60頁(yè) 鑒鑒 別別 診診 斷斷l(xiāng) 異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：流產(chǎn)、葡萄胎等異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：流產(chǎn)、葡萄

6、胎等l 生殖器官腫瘤：宮頸癌、內(nèi)膜癌等生殖器官腫瘤：宮頸癌、內(nèi)膜癌等l 生殖器官感染：急慢性子宮內(nèi)膜炎等生殖器官感染：急慢性子宮內(nèi)膜炎等l 生殖道損傷：陰道裂傷等生殖道損傷：陰道裂傷等l 性激素類藥物使用不當(dāng)、宮內(nèi)節(jié)育器性激素類藥物使用不當(dāng)、宮內(nèi)節(jié)育器 或異物引起的子宮不規(guī)則出血或異物引起的子宮不規(guī)則出血l 全身性疾?。貉翰?、肝腎衰竭、甲亢（減）全身性疾?。貉翰?、肝腎衰竭、甲亢（減）第13頁(yè)/共60頁(yè) 治療原則治療原則無(wú)排卵性功血：無(wú)排卵性功血：以止血、調(diào)節(jié)周期、促排卵為目的。絕經(jīng)過(guò)渡期：絕經(jīng)過(guò)渡期：以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止 子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹?。子宮內(nèi)

7、膜病變?yōu)橹鳌Ｅ怕研怨ρ号怕研怨ρ阂曰謴?fù)黃體功能為治愈目的。對(duì)于急性大出血及有子宮內(nèi)膜癌高危因素的病人采用刮對(duì)于急性大出血及有子宮內(nèi)膜癌高危因素的病人采用刮宮術(shù)止血。宮術(shù)止血。第14頁(yè)/共60頁(yè) 無(wú)排卵性功血的治療無(wú)排卵性功血的治療 一、止血：根據(jù)出血量選擇合適的制劑和使用方法。一、止血：根據(jù)出血量選擇合適的制劑和使用方法。 性激素：雌孕激素聯(lián)合用藥、單純雌激素、單純?cè)屑に匦约に兀捍圃屑に芈?lián)合用藥、單純雌激素、單純?cè)屑に?刮宮術(shù)：絕經(jīng)過(guò)渡期及急性大出血。刮宮術(shù)：絕經(jīng)過(guò)渡期及急性大出血。 輔助治療：止血藥、雄激素、抗感染等。輔助治療：止血藥、雄激素、抗感染等。 宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)：原理是在宮腔

8、內(nèi)局部釋放孕激素，宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)：原理是在宮腔內(nèi)局部釋放孕激素， 抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)。抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)。 二、調(diào)整月經(jīng)周期：二、調(diào)整月經(jīng)周期： 雌孕激素序貫法（人工周期）、雌孕激素聯(lián)合法、孕激素雌孕激素序貫法（人工周期）、雌孕激素聯(lián)合法、孕激素 三、促排卵：三、促排卵： 四、手術(shù)治療：四、手術(shù)治療：子宮內(nèi)膜切除術(shù)：子宮切除術(shù)子宮內(nèi)膜切除術(shù)：子宮切除術(shù): 第15頁(yè)/共60頁(yè)第16頁(yè)/共60頁(yè) 曼月樂(lè)曼月樂(lè)又叫左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。又叫左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。 1990年在歐洲注冊(cè)上市，年在歐洲注冊(cè)上市，2000年在中國(guó)上市。年在中國(guó)上市。今天，曼月樂(lè)已經(jīng)在今天，曼月樂(lè)已經(jīng)在100多個(gè)國(guó)家上市，全球擁

9、多個(gè)國(guó)家上市，全球擁有超過(guò)有超過(guò)2億女性的使用經(jīng)驗(yàn)。億女性的使用經(jīng)驗(yàn)。第17頁(yè)/共60頁(yè) 曼月樂(lè)曼月樂(lè)(LNG-IUS)，是一種，是一種T型形型形狀的宮內(nèi)節(jié)育器，內(nèi)狀的宮內(nèi)節(jié)育器，內(nèi)含含52mg左炔諾孕酮左炔諾孕酮（LNG），每日釋），每日釋放放20 g，直接作用，直接作用于宮腔，于宮腔，有效期有效期5年年。T型塑料框架激素儲(chǔ)存庫(kù)尾絲第18頁(yè)/共60頁(yè)內(nèi)膜放大激素儲(chǔ)蓄庫(kù)控釋膜 獨(dú)特的控釋系統(tǒng)，直接向?qū)m腔釋放微量LNG：20微克/天激素局部釋放的部位有效抑制內(nèi)膜，下調(diào)內(nèi)膜上雌激素受 體，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素不敏感,從而抑制內(nèi)膜增厚。曼月樂(lè)作用原理曼月樂(lè)作用原理第19頁(yè)/共60頁(yè) 高效避孕高效避孕

10、 減少經(jīng)量減少經(jīng)量 舒緩?fù)唇?jīng)舒緩?fù)唇?jīng)第20頁(yè)/共60頁(yè) 曼月樂(lè)適合哪些人群？ 尋求長(zhǎng)效避孕方法的女性，都可以使用曼月樂(lè)。尋求長(zhǎng)效避孕方法的女性，都可以使用曼月樂(lè)。 下列女性，尤應(yīng)選擇使用下列女性，尤應(yīng)選擇使用： 1 1、經(jīng)歷過(guò)、經(jīng)歷過(guò)1次或多次人工流產(chǎn)的女性。次或多次人工流產(chǎn)的女性。 2 2、對(duì)曾經(jīng)使用的避孕方法感到不滿意的女性。、對(duì)曾經(jīng)使用的避孕方法感到不滿意的女性。 3 3、伴有月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)的女性。、伴有月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)的女性。 4 4、哺乳期婦女：母乳中幾乎測(cè)不到的、哺乳期婦女：母乳中幾乎測(cè)不到的左炔諾孕酮左炔諾孕酮， 也不會(huì)改變母乳量。也不會(huì)改變母乳量。第21頁(yè)/共60頁(yè) 已知或懷疑妊

11、娠 現(xiàn)患有PID或PID復(fù)發(fā) 下生殖道感染 產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎 過(guò)去3個(gè)月有感染性流產(chǎn) 宮頸非典型性增生 子宮或?qū)m頸惡性病變 先天性或獲得性子宮異常 急性肝臟疾病或肝腫瘤 對(duì)該系統(tǒng)組成成分過(guò)敏第22頁(yè)/共60頁(yè) 曼月樂(lè)對(duì)子宮內(nèi)膜的作用 曼月樂(lè)每天釋放小劑量的左炔諾孕酮進(jìn)入宮腔，在子宮局部高濃度的孕酮抑制子宮內(nèi)膜增殖，使其內(nèi)膜腺體萎縮、間質(zhì)水腫和蛻模樣變、粘膜變?。粍?dòng)脈管壁增厚、螺旋小動(dòng)脈被抑制及毛細(xì)血管血栓形成，從而減少月經(jīng)量。LNG-IUS置入前LNG-IUS置入后第23頁(yè)/共60頁(yè)曼月樂(lè)的避孕機(jī)理第24頁(yè)/共60頁(yè) 曼月樂(lè)不增加額外健康風(fēng)險(xiǎn) l2項(xiàng)長(zhǎng)期臨床研究顯示，應(yīng)用曼月樂(lè)與含銅宮內(nèi)節(jié)育器的

12、患者骨密度(BMD)水平相當(dāng)l為期6個(gè)月的臨床隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，曼月樂(lè)不影響患者血壓，且總膽固醇及甘油三酯水平較低l一項(xiàng)為期12個(gè)月的臨床隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，曼月樂(lè)無(wú)脂代謝或肝功能相關(guān)不良反應(yīng)不影響骨密度不影響心血管指標(biāo)不影響代謝指標(biāo)第25頁(yè)/共60頁(yè)保護(hù)子宮內(nèi)膜，降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)l 多項(xiàng)回顧性研究顯示，曼月樂(lè)不增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且可降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)子宮內(nèi)膜，癌癥風(fēng)險(xiǎn)低l 對(duì)血漿中雌激素（E2）和孕激素的測(cè)定結(jié)果表明，使用曼月樂(lè)的女性基本上具有正常的排卵周期。使用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)E2水平降低。不影響卵巢功能第26頁(yè)/共60頁(yè) 曼月樂(lè)的放置時(shí)間曼月樂(lè)的放置時(shí)間 避孕避孕月經(jīng)干凈月經(jīng)干凈37天天

13、 早孕流產(chǎn)后早孕流產(chǎn)后 即刻放置即刻放置 月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)過(guò)多避開(kāi)大量經(jīng)血時(shí)期避開(kāi)大量經(jīng)血時(shí)期 自然分娩后自然分娩后 42天天第27頁(yè)/共60頁(yè)曼月樂(lè)常見(jiàn)副反應(yīng)月經(jīng)出血模式改變（最常見(jiàn)） 神經(jīng)系統(tǒng)頭痛/偏頭痛 生殖系統(tǒng)及乳腺卵巢囊腫/乳房腫脹皮膚及皮下組織皮膚及皮下組織 痤瘡痤瘡第28頁(yè)/共60頁(yè) 月經(jīng)出血模式改變及原因月經(jīng)出血模式改變及原因 放置后的放置后的36個(gè)月，有陰道不規(guī)則出血（包個(gè)月，有陰道不規(guī)則出血（包括點(diǎn)滴狀出血）、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)。括點(diǎn)滴狀出血）、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)。 為左炔諾孕酮在子宮內(nèi)均勻釋放抑制內(nèi)膜增厚所致。為左炔諾孕酮在子宮內(nèi)均勻釋放抑制內(nèi)膜增厚所致。當(dāng)抑制不均勻時(shí)表現(xiàn)不規(guī)則的出

14、血或點(diǎn)滴狀出血，一般當(dāng)抑制不均勻時(shí)表現(xiàn)不規(guī)則的出血或點(diǎn)滴狀出血，一般6月后消失。當(dāng)子宮內(nèi)膜較薄時(shí)則有可能出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少月后消失。當(dāng)子宮內(nèi)膜較薄時(shí)則有可能出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)。這與更年期的卵巢功能減退而導(dǎo)致的閉經(jīng)是完或閉經(jīng)。這與更年期的卵巢功能減退而導(dǎo)致的閉經(jīng)是完全不一樣的，研究表明其內(nèi)分泌和激素水平測(cè)量是完全全不一樣的，研究表明其內(nèi)分泌和激素水平測(cè)量是完全正常的。一旦取出月經(jīng)可很快恢復(fù)正常。正常的。一旦取出月經(jīng)可很快恢復(fù)正常。 第29頁(yè)/共60頁(yè)緩解月經(jīng)周期身體不適減少鐵元素丟失，緩解貧血恢復(fù)血紅蛋白及血清鐵蛋白的正常水平經(jīng)量減少和閉經(jīng)的益處經(jīng)量減少和閉經(jīng)的益處第30頁(yè)/共60頁(yè) 卵巢囊腫的原因卵

15、巢囊腫的原因 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的作用主要取決左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的作用主要取決于局部作用，育齡婦女常于排卵周期發(fā)生卵泡破于局部作用，育齡婦女常于排卵周期發(fā)生卵泡破裂。裂。有些育齡婦女當(dāng)卵泡閉鎖延遲而卵泡生成繼有些育齡婦女當(dāng)卵泡閉鎖延遲而卵泡生成繼續(xù)時(shí)，臨床上不能將這些增大的卵泡與卵巢囊腫續(xù)時(shí)，臨床上不能將這些增大的卵泡與卵巢囊腫相區(qū)別而統(tǒng)稱為卵巢囊腫（一般相區(qū)別而統(tǒng)稱為卵巢囊腫（一般5cm ）。大大多數(shù)增大的卵泡在多數(shù)增大的卵泡在23月的觀察期內(nèi)月的觀察期內(nèi)自然消失，自然消失，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，也不需處理。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，也不需處理。 第31頁(yè)/共60頁(yè)第32頁(yè)/共60頁(yè)第33頁(yè)/共60

16、頁(yè)橫臂末端為半球型橫臂末端為半球型雙臂收攏后，末端為球形雙臂收攏后，末端為球形放置管有刻度，微微彎曲放置管有刻度，微微彎曲定位塊定位塊標(biāo)記線標(biāo)記線夾縫，可固定尾絲夾縫，可固定尾絲滑塊滑塊尾絲尾絲第34頁(yè)/共60頁(yè) 打開(kāi)無(wú)菌包裝打開(kāi)無(wú)菌包裝 放開(kāi)尾絲放開(kāi)尾絲 確定滑塊在滑槽的最上端確定滑塊在滑槽的最上端 握住放置器手柄，檢查橫臂握住放置器手柄，檢查橫臂 是否處于水平位置是否處于水平位置第35頁(yè)/共60頁(yè) 確認(rèn)圓球形末端確認(rèn)圓球形末端 拉動(dòng)尾絲，拉動(dòng)尾絲， 收攏雙臂收攏雙臂 固定尾絲固定尾絲第36頁(yè)/共60頁(yè) 確定定位塊上緣確定定位塊上緣宮腔深度宮腔深度 拉動(dòng)滑塊，再檢查水平位置拉動(dòng)滑塊，再檢查水

17、平位置第37頁(yè)/共60頁(yè)宮腔深度- 平穩(wěn)握住放置器，平穩(wěn)握住放置器，- 固定住滑塊，固定住滑塊，- 緩慢推進(jìn)放置器緩慢推進(jìn)放置器- 至定位塊距宮頸至定位塊距宮頸1.5-2cm第38頁(yè)/共60頁(yè) 平穩(wěn)握住放置器的同時(shí)，拉滑塊至標(biāo)記線處平穩(wěn)握住放置器的同時(shí)，拉滑塊至標(biāo)記線處標(biāo)記線標(biāo)記線等候等候30秒，讓雙臂充分打開(kāi)秒，讓雙臂充分打開(kāi)第39頁(yè)/共60頁(yè) 緩慢推動(dòng)放置器，緩慢推動(dòng)放置器， 直到定位塊接觸到宮直到定位塊接觸到宮頸頸第40頁(yè)/共60頁(yè) 完全拉下滑塊，完全拉下滑塊， 尾絲自動(dòng)放出尾絲自動(dòng)放出曼月樂(lè)曼月樂(lè) 已經(jīng)完全放出，并位于宮底處已經(jīng)完全放出，并位于宮底處第41頁(yè)/共60頁(yè) 旋轉(zhuǎn)撤出放置器，

18、距宮頸旋轉(zhuǎn)撤出放置器，距宮頸2cm處剪斷尾絲處剪斷尾絲第42頁(yè)/共60頁(yè)第43頁(yè)/共60頁(yè) 患者李尕存，女，47歲， 1年前出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)（7-10天），周期縮短（20-23天），經(jīng)量增多，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予對(duì)癥治療，無(wú)明顯效果，癥狀反復(fù)。2天前再次出血，量多有血塊，伴下腹墜痛，并出現(xiàn)頭暈乏力，遂急診以“功血，失血性貧血”于2015年7月5日20:15收住我科。病例報(bào)告病例報(bào)告第44頁(yè)/共60頁(yè)護(hù)理體檢： T: 36.T: 36.9 9 P P：108108次/ /分 R: 2R: 24 4次/ /分 BPBP：9090/62mmHg/62mmHg 患者神志清楚，面色蒼白，平車推入。婦科檢查： 外陰

19、、陰道血染，宮頸光滑，肥大，子宮前位， 如孕5050天大小，活動(dòng)，左側(cè)附件增厚，有壓痛。 患者既往體健，月經(jīng)規(guī)律，3-5/28-323-5/28-32， Lmp 2015 Lmp 2015年6 6月1414日，G G5 5P P2 2。第45頁(yè)/共60頁(yè)化驗(yàn)檢查：化驗(yàn)檢查：術(shù)前出凝血、傳染病標(biāo)志、性腺全套、腫瘤標(biāo)記物、術(shù)前出凝血、傳染病標(biāo)志、性腺全套、腫瘤標(biāo)記物、血血HCG、尿妊娠試驗(yàn)、尿常規(guī)、糞常規(guī)，各項(xiàng)結(jié)果尿妊娠試驗(yàn)、尿常規(guī)、糞常規(guī)，各項(xiàng)結(jié)果均正常。均正常。生化全套生化全套：總蛋白：總蛋白：62g/L，白蛋白：，白蛋白：38g/L血常規(guī)血常規(guī)：紅細(xì)胞：紅細(xì)胞：2201012/L,血紅蛋白：

20、血紅蛋白：55g/L血型血型：B型型, RH陽(yáng)性陽(yáng)性, 不規(guī)則抗體陰性不規(guī)則抗體陰性. 第46頁(yè)/共60頁(yè)輔助檢查：心電圖：正常胸部平片：未見(jiàn)異常B超示：肝膽胰脾腎未見(jiàn)異常 宮頸多發(fā)納囊 子宮腺肌癥？ 第47頁(yè)/共60頁(yè)治療： 入院后即開(kāi)放靜脈通道，急診配血，給予紅細(xì)胞4U輸入，同時(shí)給予止血、抗感染及支持治療。 7月6日9:00行宮腔鏡檢查，同時(shí)行診刮術(shù)，送檢組織，繼續(xù)抗炎、止血、支持治療。 7月9日病檢回報(bào)：增生性子宮內(nèi)膜。 7月10日宮內(nèi)放置曼月樂(lè)。 7月12日復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞：3101012/L, 血紅蛋白：79g/L。 7月13日患者拒絕輸血，要求出院，告知注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)查時(shí)間。第

21、48頁(yè)/共60頁(yè)護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)一、組織有效灌注量不足：與經(jīng)量過(guò)多有關(guān)。一、組織有效灌注量不足：與經(jīng)量過(guò)多有關(guān)。 護(hù)理護(hù)理 措施：措施： 開(kāi)放靜脈通道，輸血、補(bǔ)液開(kāi)放靜脈通道，輸血、補(bǔ)液; 氧氣吸入，氧流量氧氣吸入，氧流量2升升/分。分。 遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征。 遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸藥物止血。遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸藥物止血。 觀察陰道出血的量、顏色及性狀。觀察陰道出血的量、顏色及性狀。協(xié)助醫(yī)生檢查，配合診刮手術(shù)。協(xié)助醫(yī)生檢查，配合診刮手術(shù)。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)： 組織灌注量改變，有效循環(huán)血量增加，血壓回升。組織灌注量改變，有效循環(huán)血量增加，血壓回升。第

22、49頁(yè)/共60頁(yè)二、舒適的改變：與陰道流血、下腹墜痛有關(guān)。二、舒適的改變：與陰道流血、下腹墜痛有關(guān)。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：協(xié)助患者溫水清洗外陰，使用吸水透氣的衛(wèi)生巾。協(xié)助患者溫水清洗外陰，使用吸水透氣的衛(wèi)生巾。臥床休息，中藥封包熱敷。臥床休息，中藥封包熱敷。進(jìn)食熱食，避免生冷辛辣的食物。進(jìn)食熱食，避免生冷辛辣的食物。 評(píng)價(jià)：下腹墜痛緩解，舒適度增加。評(píng)價(jià)：下腹墜痛緩解，舒適度增加。第50頁(yè)/共60頁(yè)三、恐懼、焦慮：與擔(dān)心病情及治療費(fèi)用有關(guān)護(hù)理措施： 自我介紹，熱情對(duì)待患者及家屬，及時(shí)巡回，及時(shí) 詢問(wèn)，及時(shí)解決需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 簡(jiǎn)要介紹疾病相關(guān)知識(shí)以及成功案例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾 病的信心。

23、請(qǐng)主管醫(yī)生介紹目前病情和治療原則，著重講解曼 月樂(lè)的治療優(yōu)勢(shì)、費(fèi)用和常見(jiàn)副作用，使其接受并 相信物有所值。評(píng)價(jià)：了解疾病性質(zhì)，認(rèn)可治療方案，焦慮情緒明顯緩解。第51頁(yè)/共60頁(yè)四、睡眠形態(tài)的改變： 與環(huán)境改變、較長(zhǎng)時(shí)間等待病檢結(jié)果有關(guān)。 護(hù)理措施： 調(diào)換雙人間病房，督促按時(shí)熄燈，保持病房安靜。 告知患者及家屬病理檢查的復(fù)雜性，病檢結(jié)果一 般 要4個(gè)工作日，有結(jié)果醫(yī)生會(huì)主動(dòng)告知，打消猜測(cè)的 念頭。 每晚給予安定10mg口服。 評(píng)價(jià)：夜間睡眠良好。第52頁(yè)/共60頁(yè)五、活動(dòng)能力受限：與重度貧血、頭暈、乏力有關(guān)。 護(hù)理措施： 遵醫(yī)囑配血、輸血，糾正貧血。 遵醫(yī)囑給予口服鐵劑、葉酸、維生素c等，指導(dǎo)服

24、用方法 及注意事項(xiàng)。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、富含鐵質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋 、瘦肉、豬肝、豆角、海帶、菠菜、油菜、葡萄干、紅棗、 橘子等。忌濃茶及咖啡。 評(píng)價(jià)：活動(dòng)自如，生活自理。第53頁(yè)/共60頁(yè) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥一、有受傷的危險(xiǎn)：與重度貧血、頭暈有關(guān)。一、有受傷的危險(xiǎn)：與重度貧血、頭暈有關(guān)。護(hù)理措施：護(hù)理措施：教會(huì)使用及時(shí)拉起床護(hù)欄。教會(huì)使用及時(shí)拉起床護(hù)欄。告知患者起床時(shí)宜慢起慢坐，下地時(shí)要有家屬陪伴。告知患者起床時(shí)宜慢起慢坐，下地時(shí)要有家屬陪伴。保持地面干燥，穿著適宜的衣褲鞋襪。保持地面干燥，穿著適宜的衣褲鞋襪。評(píng)價(jià)：無(wú)跌倒、墜床等受傷情況發(fā)生。評(píng)價(jià)：無(wú)跌倒、墜床等受傷情況發(fā)生。 第54頁(yè)/共60頁(yè)二、有感染的危險(xiǎn)：二、有感染的危險(xiǎn)： 與陰道流血、有創(chuàng)檢查和手術(shù)、貧血有關(guān)與陰道流血、有創(chuàng)檢查和手術(shù)、貧血有關(guān)。護(hù)理措施：護(hù)理措施： 遵醫(yī)囑給予止血、抗炎治療。遵醫(yī)囑給予止血、抗炎治療。督促清洗外陰，使用正規(guī)消毒的會(huì)陰墊，保持外陰清潔。督促清洗外陰，使用正規(guī)消毒的會(huì)陰墊，保持外陰清潔。配合有創(chuàng)檢查、手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。配合有創(chuàng)檢查、手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，觀察體溫變化。定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，觀察體溫變化。遵醫(yī)囑及時(shí)采血復(fù)查