強(qiáng)化手術(shù)安全核查具體措施

1、手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下 簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份 和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術(shù)安全 核查表。五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年 齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是 否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜

2、脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前 備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù) 部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并 向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù) 方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動 靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）二方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操 作，不得提前填

3、寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相 應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表 由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任 人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理, 提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。1嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查主控部門：手術(shù)科室1. 定義：手術(shù)安全核查；是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方 分別在麻醉實施前、手術(shù)切皮前和患者離開前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)

4、行確認(rèn)的工作。2. 管理制度手術(shù)安全核查制度2.1外科術(shù)前核查：2.1.1手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。 2.1.2病區(qū)責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士確定患者的術(shù)前討論與各項病史記錄、知情同意、化學(xué) /影像檢查資料。特別要求的儀器或植入物等準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。病區(qū)術(shù)前核查內(nèi) 容嚴(yán)格按外科手術(shù)交接記錄單進(jìn)行逐項核對并簽名。2.1.3夕卜科手術(shù)醫(yī)師根據(jù)?？剖中g(shù)方式確定常規(guī)手術(shù)部位。如遇選擇側(cè)開術(shù)式患者則在手術(shù)部位切皮處做體表標(biāo) 記，并行術(shù)前訪視，主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的患者、錯誤的部位、實施錯 誤的手術(shù)。體表標(biāo)記需在手術(shù)鋪巾時仍然清晰可見。2.2夕卜科手術(shù)患者交接核查：2.2

5、.1轉(zhuǎn)運(yùn)間病區(qū)與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備完成情況及記錄，所需必要的文件資料與醫(yī)藥制品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥 等）是否備妥。并按夕卜科手術(shù)交接記錄單進(jìn)行逐項核對并簽名。2.2.2麻醉準(zhǔn)備間轉(zhuǎn)運(yùn)間護(hù)士與麻醉醫(yī)師使用兩種身份識別方式確認(rèn)患者身份，手術(shù)方式并與當(dāng)日手 術(shù)安排表核對無誤后方可執(zhí)行術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。2.2.3手術(shù)間麻醉護(hù)士與巡回護(hù)士使用兩種身份識別方式確認(rèn)患者身份，核對手術(shù)方式、手術(shù)部位、基本情況，核對無誤后 方可完成交接。2.2.4實施“暫停”查對程序：患者進(jìn)入手術(shù)間后，在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻（即切皮前），手術(shù)確認(rèn)由麻醉醫(yī)師主持，外科醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù) 士三方共同執(zhí)行并逐

6、項填寫手術(shù)安全核查表，最后確認(rèn)無誤方可實施手術(shù)。實施手術(shù)確認(rèn)的步驟如下：a）麻醉實施前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士按手術(shù)安全核查表中內(nèi)容依 次核對患者身份（姓名、性別、年齡），手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示、知情同意、麻 醉安全檢查、體外循環(huán)設(shè)備安全檢查、皮膚準(zhǔn)備、靜脈通路建立、過敏史、抗菌藥皮 試結(jié)果、術(shù)前備血等其它內(nèi)容。b）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士按上述方式核對患者身份、手術(shù) 方式、手術(shù)部位與標(biāo)識并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容，手術(shù)室護(hù)士陳述手術(shù)物品及儀器準(zhǔn)備 情況。c）患者離開手術(shù)室前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上術(shù)方式共同檢查患者 身份，實際手術(shù)方式，清點用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性，各種管道，確認(rèn) 患者去向等內(nèi)d）由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方檢查人確認(rèn)后分別簽名。e）手術(shù)確認(rèn)必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。3. KPI值：手術(shù)患者安全核查合格率 =100%計算公式：手術(shù)患者安全核查合格率 =手術(shù)患者安全核查合格人次 X100%同期出院手術(shù)