醫(yī)院護(hù)理工作中的法律觀念與自我保護(hù)

1、醫(yī)院護(hù)理工作中的法律觀念與自我保護(hù)護(hù)理人員與患者接觸比其他醫(yī)務(wù)人員更為密切，這就加大了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。隨著我國(guó)法制的不斷健全，公民法制觀念也不斷增強(qiáng)，要求我們必須做到尊重患者的權(quán)利，保障患者的合法權(quán)益。患者來(lái)醫(yī)院就醫(yī)，可享有下列權(quán)利：生命健康權(quán)、知情權(quán)、安全權(quán)、隱私權(quán)、求償權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識(shí)權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)。2017年頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例明確了護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分，是患者可以復(fù)印或復(fù)制的內(nèi)容之一。在患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)的今天，加強(qiáng)護(hù)理人員法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)已迫在眉捷，所以應(yīng)盡快使護(hù)理人員在護(hù)理工作中能主動(dòng)運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)

2、權(quán)利。護(hù)理人員必須不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，具有高度的工作責(zé)任心。在新的醫(yī)療法律法規(guī)出臺(tái)后，要組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)學(xué)透，并能運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去。醫(yī)護(hù)人員必須遵守國(guó)家的法律法規(guī)，遵照其行為規(guī)范，依法行醫(yī)，治病救人，在任何情況下都要把尊重和保護(hù)患者的權(quán)利視為自己的義務(wù)和責(zé)任，使患者的利益不受侵害，同時(shí)要學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自己，使自己的合法權(quán)益得到保護(hù)。隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的施行，我國(guó)醫(yī)療事故處理的法律制度建設(shè)進(jìn)入一個(gè)新的歷史時(shí)期。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，并遵照其行為規(guī)范依法行醫(yī)，在尊重和保護(hù)患者的權(quán)益的同時(shí)也要學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自己，使自己的合法權(quán)益不受侵犯。作為人民健康

3、的衛(wèi)士，我們必須培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，具有高度的工作責(zé)任心，不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，才能持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，才能使護(hù)理安全得到保障，才能滿足患者日益增長(zhǎng)和渴望得到的高質(zhì)量的就醫(yī)和服務(wù)需求。護(hù)理患者是每位護(hù)理人員的天職，以病人為中心實(shí)施人性化服務(wù)，要求每位護(hù)理人員時(shí)時(shí)處處以法律為依據(jù)，規(guī)范自己的工作行為，把法律意識(shí)貫穿于每項(xiàng)護(hù)理工作中。近幾年有關(guān)護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題如護(hù)理記錄與護(hù)理操作中存在的法律問(wèn)題、護(hù)士的疏忽與瀆職、侵權(quán)行為與犯罪等的文獻(xiàn)報(bào)道較多，令護(hù)理同仁非常困惑、難堪、無(wú)助，現(xiàn)就我多年在臨床護(hù)理工作、護(hù)理管理中發(fā)現(xiàn)存在及潛在的法律問(wèn)題總結(jié)出來(lái)和廣大護(hù)理同仁探討，提醒護(hù)理人員在工作中應(yīng)

4、如何加強(qiáng)法律觀念和自我保護(hù)，供護(hù)理同行參考。1.護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題1.1患者方面的因素1.1.1患者個(gè)人的因素患者由于種種原因不能很好地配合治療與護(hù)理工作，如有的患者不遵守醫(yī)院規(guī)定擅自離院，使治療護(hù)理不能正常進(jìn)行；還有的患者擅自回家后病情發(fā)生變化而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治，引起不良后果而造成糾紛；現(xiàn)在很多醫(yī)院的條件有限，對(duì)生活不能自理的患者要求家屬陪護(hù)，而家屬不能配合，發(fā)生患者在如廁或病區(qū)活動(dòng)時(shí)不慎跌傷等。1.1.2社會(huì)的因素當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題存在很多異議，加之新聞媒體對(duì)衛(wèi)生界不良現(xiàn)象的報(bào)道，使人們對(duì)醫(yī)院的不滿情緒加大，患者在就醫(yī)時(shí)對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)稍有不滿就會(huì)引起投訴和糾紛，使患者

5、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和信任度降低。1.2護(hù)理人員的因素1.2.1護(hù)理過(guò)失如沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、抽錯(cuò)血、手術(shù)室接錯(cuò)患者等；由于責(zé)任心不強(qiáng)、不負(fù)責(zé)任、交接班不認(rèn)真、巡視病情不及時(shí)導(dǎo)致昏迷患者墜床；夜間病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使患者因心臟驟停而死亡或因嘔吐造成窒息死亡等；輸血時(shí)未嚴(yán)格查對(duì)而輸錯(cuò)血，引起嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，給患者造成嚴(yán)重的不良后果；由于粗心大意，導(dǎo)致醫(yī)囑未執(zhí)行，延誤治療及檢查?？荚嚢?.2.2護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理工作是需要多人協(xié)作來(lái)完成的，有不同的分工和不同的班次，我院臨床科室一般每科有1012名護(hù)士，平時(shí)中午的插班和夜班各安排1名護(hù)士上班，節(jié)假日、雙休日一般上班的護(hù)

6、士只是平時(shí)人數(shù)的1/2.在護(hù)士單獨(dú)值班或上班人少的情況下，一旦患者發(fā)生病情變化，將顯得異常忙碌，使很多護(hù)理工作不到位而出現(xiàn)疏漏，或者是忙于重癥患者的護(hù)理卻疏忽了對(duì)普通患者的觀察；還有個(gè)別新護(hù)士剛開(kāi)始單獨(dú)值班，臨床經(jīng)驗(yàn)和技能尚欠缺，對(duì)患者病情變化不清楚，延誤對(duì)患者病情的觀察，在發(fā)生意外時(shí)由于緊張對(duì)各種搶救技能及搶救儀器不夠熟練，引起患者及家屬不滿，產(chǎn)生護(hù)患矛盾。1.2.3護(hù)理文件的法律作用護(hù)理文件是病歷重要的組成部分，包括體溫單的繪制與記錄，長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑單的執(zhí)行簽字，護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)，各種護(hù)理監(jiān)測(cè)單的填寫(xiě)，各種治療單的執(zhí)行簽字等。這些護(hù)理文書(shū)在患者出院后作為原始資料隨病歷保存，一旦發(fā)生差錯(cuò)事故

7、或糾紛時(shí)，這些護(hù)理文件將作為醫(yī)方舉證的重要證據(jù)。按規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的相關(guān)護(hù)理文件，如果護(hù)理文件有涂改、編造、缺失等，將會(huì)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。1.2.3.1完整性缺陷（1）護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)缺乏完整性，不能反映病情動(dòng)態(tài)變化和治療護(hù)理的連續(xù)性，生命體征描繪不齊全。（2）護(hù)理記錄不完整，主要表現(xiàn)為無(wú)護(hù)理措施落實(shí)、觀察記錄和評(píng)估記錄。其次是對(duì)專(zhuān)科重點(diǎn)觀察和護(hù)理措施記錄不詳或無(wú)記錄，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品后無(wú)皮膚、心率、瞳孔等相應(yīng)的專(zhuān)科情況記錄。（3）靜脈輸液記錄不完整，主要表現(xiàn)為無(wú)輸液滴數(shù)、無(wú)執(zhí)行時(shí)間記錄。（4）護(hù)理記錄很多時(shí)候不是由一名護(hù)士獨(dú)立完成，尤其是危重及特、一級(jí)護(hù)理的患者

8、，要求班班記錄，由于護(hù)士是倒班制，護(hù)理記錄由多人書(shū)寫(xiě)完成。因此，護(hù)理記錄中未按醫(yī)囑和護(hù)理級(jí)別要求按時(shí)書(shū)寫(xiě)巡視記錄，做得多寫(xiě)得少或做得少寫(xiě)得多，有隨意涂改或字跡不清、寫(xiě)錯(cuò)后重抄他人記錄、代簽字等現(xiàn)象。1.2.3.2客觀性和真實(shí)性缺陷（1）體溫單描記不真實(shí)，主要表現(xiàn)為體溫單上寫(xiě)“患者不在”，但在醫(yī)生查房、治療、護(hù)理記錄單上均反應(yīng)患者在接受治療和護(hù)理。其次是在體重欄寫(xiě)“平車(chē)”或“臥床”，而入院評(píng)估時(shí)描述“患者步入病房”或“患者外出活動(dòng)”。（2）護(hù)理記錄不真實(shí)，如慢性疾病患者夜間血壓的監(jiān)測(cè)，有的護(hù)士看到患者已睡（患者也不喜歡被叫醒）且白天血壓較平穩(wěn)，就放棄測(cè)血壓，而是參考之前的數(shù)據(jù)，填在護(hù)理單上，不能

9、真實(shí)反映患者情況，延誤患者治療；患者請(qǐng)假?zèng)]有日期或者請(qǐng)假日期與體溫單上不符，主要表現(xiàn)為護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不一致。（3）醫(yī)囑單簽字不真實(shí)，主要表現(xiàn)為執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間與醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間有矛盾，如醫(yī)生900開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑，1100護(hù)士才接到該醫(yī)囑，為使醫(yī)囑在有效時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，護(hù)士便在執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)簽1000執(zhí)行。（4）靜脈輸液?jiǎn)斡涗洸徽鎸?shí)，主要表現(xiàn)為輸液滴數(shù)與實(shí)際速度不吻合，如輸液量為500ml，滴速60滴/min，但1h就輸完了。（5）時(shí)間位點(diǎn)不準(zhǔn)確，如患者入院時(shí)間、病情變化后搶救時(shí)間、死亡時(shí)間等與醫(yī)生記錄不吻合。另外護(hù)理記錄中無(wú)患者或家屬簽字，一旦出現(xiàn)糾紛，患方會(huì)對(duì)護(hù)理記錄的真實(shí)有效性提出質(zhì)疑。如有一腹

10、痛患者，護(hù)士只記錄了腹痛情況而未記錄生命體征，后來(lái)患者發(fā)生腹膜炎休克，患者家屬認(rèn)為護(hù)士未及時(shí)觀察生命體征而延誤診治，造成了很被動(dòng)的局面，由于護(hù)理記錄中的失誤，在發(fā)生糾紛或差錯(cuò)時(shí)給醫(yī)方舉證造成不利。1.2.4護(hù)理人員法律觀念淡薄由于護(hù)理人員法律知識(shí)欠缺，現(xiàn)在的護(hù)理學(xué)院未系統(tǒng)開(kāi)展有關(guān)護(hù)理與法律的課程，舉證倒置目前還在初始階段，很多護(hù)理人員對(duì)此還未形成清楚和深刻的認(rèn)識(shí)。再者現(xiàn)在很多醫(yī)院為了舉證的要求和防止發(fā)生糾紛時(shí)出現(xiàn)被動(dòng)局面，要求護(hù)士在執(zhí)行許多操作治療時(shí)都要護(hù)患雙方簽字，如發(fā)口服藥、各種注射、吸氧、灌腸、導(dǎo)尿、霧化吸入、監(jiān)護(hù)、口腔護(hù)理、宣教等均須護(hù)患雙方簽字，給患者增加了許多麻煩，也給護(hù)士加大了工

11、作量。在患者多、護(hù)士超負(fù)荷工作時(shí)，很容易出現(xiàn)簽字潦草或漏簽字現(xiàn)象，有時(shí)造成簽字單缺失或不完整，甚至有的護(hù)士對(duì)此有一定的消極抵觸情緒，有很多護(hù)士感到護(hù)理工作的不斷細(xì)化，給自己造成了很大的心理壓力。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-2.護(hù)士工作中如何做好自我保護(hù)2.1要有高度的責(zé)任感和職業(yè)道德護(hù)理工作是一項(xiàng)特殊的服務(wù)工作，面對(duì)人這一特殊服務(wù)對(duì)象，任何的疏忽和閃失都會(huì)給患者帶來(lái)無(wú)法挽回和不可彌補(bǔ)的損失。如有的護(hù)士上班干私事、不盡心或擅離崗位，沒(méi)有及時(shí)觀察到病情變化使患者失去了搶救治療的機(jī)會(huì)，造成患者殘疾或死亡，給患者及家屬帶來(lái)了極大的痛苦，也使自己終生感到內(nèi)疚和自責(zé)。因此，作為一名護(hù)士一定要對(duì)自己所從事的工作具有高度的

12、認(rèn)識(shí)和責(zé)任感，不斷提高自身素質(zhì)和加強(qiáng)職業(yè)道德的學(xué)習(xí)，遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和高尚的職業(yè)道德服務(wù)好每一位患者，既要保護(hù)好自身的利益，更要保護(hù)和尊重患者的權(quán)利。2.2增強(qiáng)法律觀念，提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，規(guī)范其醫(yī)療護(hù)理行為，特別是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士管理辦法、傳染病防治法等，通過(guò)學(xué)習(xí)使護(hù)理人員了解條例、法規(guī)、規(guī)范中的內(nèi)容，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄是重要的法律文書(shū)，因記錄缺陷，在糾紛和事故中就必將承擔(dān)法律責(zé)任，堅(jiān)決取消只要做了就行、沒(méi)必要研究護(hù)理記錄如何書(shū)寫(xiě)的錯(cuò)誤意識(shí)。2.2.1加強(qiáng)法制觀念的教育首先應(yīng)從學(xué)校抓起，

13、在教學(xué)內(nèi)容中加入相關(guān)法律法規(guī)的課程，明確實(shí)際工作中存在的潛在性法律問(wèn)題，積極運(yùn)用法律手段，維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利；其次，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律知識(shí)教育，對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療糾紛，應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分析，找出問(wèn)題所在，吸取教訓(xùn)，加以防范，杜絕糾紛的再發(fā)生。2.2.2提高護(hù)理人員的法律意識(shí)聘請(qǐng)司法干部和律師講刑法、民法等法律知識(shí)，介紹護(hù)理事故典型案例，有計(jì)劃組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)普法教育，如舉證列舉若干問(wèn)題規(guī)定、與護(hù)理人員關(guān)系較密切的法律知識(shí)要有所了解。依法實(shí)施護(hù)理管理，把衛(wèi)生法規(guī)納入繼續(xù)教育的范疇。當(dāng)前全社會(huì)的法律意識(shí)和自我保護(hù)都極大地加強(qiáng)，醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)該知法、懂法、守法，

14、自覺(jué)遵守法律，避免差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生。2.3加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，不斷提高服務(wù)質(zhì)量尊重患者的權(quán)利，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，各項(xiàng)檢查、處置、治療方案的施行事先應(yīng)征得患者同意，將這種做法貫穿于整個(gè)醫(yī)療工作過(guò)程中，必要時(shí)履行簽字手續(xù)，真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)是非常重要的，必須養(yǎng)成及時(shí)準(zhǔn)確、詳實(shí)記載醫(yī)療護(hù)理文件的習(xí)慣，絕不可因工作繁忙或其他原因而忽略。改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)思想，加強(qiáng)護(hù)患間溝通，提高患者的滿意度，提高患者對(duì)醫(yī)院的信任度。2.4規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)護(hù)理文書(shū)的法律效力，規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整性、合法的原則認(rèn)真

15、書(shū)寫(xiě)，切忌不按時(shí)書(shū)寫(xiě)或書(shū)寫(xiě)潦草、脫漏、錯(cuò)誤、涂改，要特別注意做到準(zhǔn)確、及時(shí)以及與醫(yī)療文件的同步性。2.5嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，掌握熟練的業(yè)務(wù)技能在護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，是防范護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的關(guān)鍵。三查七對(duì)制度是護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中不可缺少的一項(xiàng)核對(duì)制度，護(hù)理操作規(guī)程也是廣大護(hù)理工作者經(jīng)過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷充實(shí)、修改、完善而逐漸形成的。準(zhǔn)確無(wú)誤科學(xué)地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程；注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)和理論的學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)和更新知識(shí)，熟練掌握各種操作治療和儀器設(shè)備的使用，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。2.6改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)護(hù)理人員要真正樹(shù)立“患者至上”的

16、意識(shí)，做到對(duì)患者尊重體貼，服務(wù)周到熱情，掌握患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)和某些過(guò)激的言語(yǔ)及行為，心平氣和地進(jìn)行解釋、安慰、體諒，有時(shí)還要能承受委屈。這樣即使在護(hù)理工作中出現(xiàn)了某種失誤，也能得到患者及家屬諒解，就有可能避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。護(hù)理部要定期下病房征求患者的意見(jiàn)，對(duì)患者舉報(bào)服務(wù)態(tài)度差的護(hù)士，全院通報(bào)批評(píng)并與獎(jiǎng)懲掛鉤。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理的“三基”訓(xùn)練和考核，選擇優(yōu)秀人員重點(diǎn)培訓(xùn)，以點(diǎn)帶面；通過(guò)繼續(xù)教育提高護(hù)士的知識(shí)層次，全面提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。2.7堅(jiān)持原則，實(shí)事求是護(hù)理人員要明確自己的職責(zé)范圍，不越權(quán)和感情用事，遇到疑難問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)教匯報(bào)，不擅自盲目處理，如夜間護(hù)士為了不影響醫(yī)生休息而自行處理，一旦發(fā)生問(wèn)題要追究護(hù)士的責(zé)任。在工作中一旦發(fā)生失誤，無(wú)論事情大小，無(wú)論護(hù)士長(zhǎng)和其他醫(yī)護(hù)人員是否在場(chǎng)，都不得有任何隱瞞，一定要及時(shí)報(bào)告科室，采取及時(shí)有效的補(bǔ)救措施，把問(wèn)題和后果降低到最低限度，科室對(duì)出現(xiàn)的缺陷、差錯(cuò)和糾紛要做好登記和上報(bào)工作，以便不斷總結(jié)和改進(jìn)護(hù)理工作。護(hù)理工作瑣碎、復(fù)雜，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)會(huì)給患者造成損傷與痛苦，給自己今后