社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物的合理應(yīng)用PPT課件

1、 慢性感染性疾病者多慢性感染性疾病者多 多種基礎(chǔ)疾病及原發(fā)疾病者多多種基礎(chǔ)疾病及原發(fā)疾病者多 人口老齡化，老年感染者多人口老齡化，老年感染者多 老年人及慢性感染多使肝腎功能減退者增多老年人及慢性感染多使肝腎功能減退者增多 基層醫(yī)院微生物檢測(cè)手段缺乏，使目前感染性疾病的抗基層醫(yī)院微生物檢測(cè)手段缺乏，使目前感染性疾病的抗生素選用面臨新的挑戰(zhàn)生素選用面臨新的挑戰(zhàn)第1頁/共94頁 社區(qū)醫(yī)院主要抗細(xì)菌感染藥物簡介社區(qū)醫(yī)院主要抗細(xì)菌感染藥物簡介 特性、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)特性、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 抗真菌感染藥物簡介抗真菌感染藥物簡介 特殊生理、病理狀態(tài)下的抗菌藥物應(yīng)用特殊生理、病理狀態(tài)下的抗

2、菌藥物應(yīng)用 常見感染性疾病的特點(diǎn)及抗菌藥物選用常見感染性疾病的特點(diǎn)及抗菌藥物選用 各類抗菌藥物的新用法和療程各類抗菌藥物的新用法和療程 PK/PDPK/PD概念概念 第2頁/共94頁- -內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素l青霉素類青霉素類l頭孢菌素類頭孢菌素類l碳青霉烯類抗生素碳青霉烯類抗生素l內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/ /內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖苷類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類多肽類多肽類喹諾酮類喹諾酮類其他類（林可霉素類、甲硝唑等）其他類（林可霉素類、甲硝唑等）第3頁/共94頁作用于作用于G+G+球：球：青青G G、普魯卡因青霉素、芐星青霉、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素素、青霉素V

3、V耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素廣譜青霉素：廣譜青霉素：苯唑西林、甲氧西林、苯唑西林、甲氧西林、部分腸桿菌科細(xì)菌部分腸桿菌科細(xì)菌氨芐西林、阿莫西林氨芐西林、阿莫西林G-G-菌及抗假單胞菌：菌及抗假單胞菌：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林哌拉西林、美洛西林、阿洛西林第4頁/共94頁青青G G：溶鏈、肺球、腦膜炎球菌所致肺炎、溶鏈、肺球、腦膜炎球菌所致肺炎、SBESBE、腦、腦膜炎、氣性壞疽、淋病、梅毒、鉤端螺旋體、膜炎、氣性壞疽、淋病、梅毒、鉤端螺旋體、鼠咬熱鼠咬熱苯唑西林：苯唑西林：產(chǎn)酶金葡菌敗血癥、產(chǎn)酶金葡菌敗血癥、SBESBE、肺炎、皮膚軟組織、肺炎、皮膚軟組織感染感染氨芐西林：氨芐西林：溶

4、鏈、肺球、腸球、李斯德、流感、傷寒所致溶鏈、肺球、腸球、李斯德、流感、傷寒所致小兒腦膜炎、傷寒、腸球菌、心內(nèi)膜炎小兒腦膜炎、傷寒、腸球菌、心內(nèi)膜炎阿莫西林：阿莫西林：同氨芐西林，用于泌尿、呼吸道、傷寒同氨芐西林，用于泌尿、呼吸道、傷寒哌拉西林：哌拉西林：多數(shù)腸桿菌、厭氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及多數(shù)腸桿菌、厭氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及盆腔感染盆腔感染第5頁/共94頁 過敏反應(yīng)；皮疹（氨芐西林、阿莫西林常見）；過敏反應(yīng)；皮疹（氨芐西林、阿莫西林常見）； 腹瀉（氨芐西林尤為常見）腹瀉（氨芐西林尤為常見） 胃腸道反應(yīng)（口服制劑）；胃腸道反應(yīng)（口服制劑）； 藥物熱；藥物熱；CoombCoombs s試驗(yàn)

5、陽性；試驗(yàn)陽性； 靜脈炎及肌注處硬結(jié)；赫氏反應(yīng)（梅毒及螺旋體感染時(shí)），靜脈炎及肌注處硬結(jié)；赫氏反應(yīng)（梅毒及螺旋體感染時(shí)）， 腎功能不全時(shí)大劑量應(yīng)用易引起抽搐、癲癇發(fā)作腎功能不全時(shí)大劑量應(yīng)用易引起抽搐、癲癇發(fā)作 肝酶肝酶ALTALT一過性升高；嗜酸性粒細(xì)胞增多；偶有中性粒細(xì)一過性升高；嗜酸性粒細(xì)胞增多；偶有中性粒細(xì)胞減少，血小板減少胞減少，血小板減少 第6頁/共94頁 無論何種給藥途徑，用青霉素類前必須詳細(xì)詢問青無論何種給藥途徑，用青霉素類前必須詳細(xì)詢問青霉素類、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，霉素類、其他藥物過敏史及過敏性疾病史， 過敏性休克一旦發(fā)生，過敏性休克一旦發(fā)生，注射腎上腺，注射腎上腺素

6、，吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克素，吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。治療。 全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦病），常見于老年和腎功能減退者。?。?，常見于老年和腎功能減退者。 青霉素不用于鞘內(nèi)注射。青霉素不用于鞘內(nèi)注射。 青霉素鉀鹽青霉素鉀鹽。 本類藥物在堿性溶液中易失活。本類藥物在堿性溶液中易失活。第7頁/共94頁o對(duì)對(duì)G+G+（除腸球菌、（除腸球菌、MRSAMRSA外）有良好抗菌外）有良好抗菌 作用；對(duì)作用；對(duì)G-G-作用較差，少

7、數(shù)大腸、肺桿、作用較差，少數(shù)大腸、肺桿、 等有活性等有活性o對(duì)對(duì)- -內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定o血半衰期大多較短，不易進(jìn)血半衰期大多較短，不易進(jìn)CSFCSFo對(duì)腎臟有一定毒性對(duì)腎臟有一定毒性頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉啶頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉啶第8頁/共94頁頭孢噻吩：頭孢噻吩：產(chǎn)酶金葡菌引起感染，敗血癥、心內(nèi)膜炎等產(chǎn)酶金葡菌引起感染，敗血癥、心內(nèi)膜炎等頭孢唑啉：頭孢唑啉：同頭孢噻吩，血濃度高，半衰期略長，對(duì)酶穩(wěn)同頭孢噻吩，血濃度高，半衰期略長，對(duì)酶穩(wěn)定性較噻吩高，可作為外科手術(shù)的預(yù)防用藥定性較噻吩高，可作為外科手術(shù)的預(yù)防用藥頭孢氨芐：頭孢氨芐：同第一代頭孢，但抗菌作

8、用略差同第一代頭孢，但抗菌作用略差用于輕中度呼吸、尿路、皮膚感染用于輕中度呼吸、尿路、皮膚感染頭孢拉啶：頭孢拉啶：抗菌譜及適應(yīng)證同頭孢氨芐抗菌譜及適應(yīng)證同頭孢氨芐第9頁/共94頁特點(diǎn)：特點(diǎn)：o對(duì)對(duì)G+G+菌作用與第一代相似，對(duì)多數(shù)腸桿菌菌作用與第一代相似，對(duì)多數(shù)腸桿菌 科細(xì)菌有較好抗菌作用，對(duì)綠膿無活性科細(xì)菌有較好抗菌作用，對(duì)綠膿無活性o對(duì)酶較穩(wěn)定對(duì)酶較穩(wěn)定o頭孢呋辛等在頭孢呋辛等在CSFCSF中達(dá)一定濃度中達(dá)一定濃度o腎毒性輕腎毒性輕藥物：藥物：頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多、頭孢西丁頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多、頭孢西丁適應(yīng)證：適應(yīng)證： 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中樞感染敏感菌所致呼吸、尿

9、路、腹腔、中樞感染第10頁/共94頁特征：特征：o對(duì)葡萄球菌的作用較第一、二代弱，對(duì)對(duì)葡萄球菌的作用較第一、二代弱，對(duì)G-G- 菌包括腸桿菌科中的耐藥菌具強(qiáng)大抗菌菌包括腸桿菌科中的耐藥菌具強(qiáng)大抗菌 作用，部分品種對(duì)銅綠假單胞菌作用良好作用，部分品種對(duì)銅綠假單胞菌作用良好o對(duì)對(duì)- -內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定o腦脊液中達(dá)一定濃度腦脊液中達(dá)一定濃度o基本無腎毒性基本無腎毒性藥物：藥物：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶第11頁/共94頁 對(duì)大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌有強(qiáng)大抗菌作用，對(duì)對(duì)大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌有強(qiáng)大抗菌作用，對(duì)G+G+菌亦有良好作用，對(duì)菌亦有良

10、好作用，對(duì)銅綠假單胞活性低銅綠假單胞活性低 對(duì)對(duì)- -內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 約約40%40%的藥物自肝膽系統(tǒng)排泄，腎影響小的藥物自肝膽系統(tǒng)排泄，腎影響小 在體內(nèi)有部分代謝為活性較低的去乙酰頭孢噻肟在體內(nèi)有部分代謝為活性較低的去乙酰頭孢噻肟適應(yīng)證：適應(yīng)證：敏感菌所致呼吸、尿路、肝膽系敏感菌所致呼吸、尿路、肝膽系 統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染第12頁/共94頁 抗菌作用同頭孢噻肟抗菌作用同頭孢噻肟 對(duì)銅綠假單胞活性差對(duì)銅綠假單胞活性差 對(duì)對(duì)G-G-菌有良好抗菌作用對(duì)菌有良好抗菌作用對(duì)G+G+菌亦有作用菌亦有作用 對(duì)對(duì)- -內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 血半衰期血半衰期8h8h，

11、每日用藥，每日用藥1-21-2次次 約約40%40%的藥物自膽汁排出，膽汁中濃度高，對(duì)腎功能影響小的藥物自膽汁排出，膽汁中濃度高，對(duì)腎功能影響小 適應(yīng)證：同頭孢噻肟適應(yīng)證：同頭孢噻肟第13頁/共94頁 抗菌作用較頭孢曲松和頭孢噻肟差，對(duì)銅綠假單胞菌具較強(qiáng)活性抗菌作用較頭孢曲松和頭孢噻肟差，對(duì)銅綠假單胞菌具較強(qiáng)活性 對(duì)對(duì)- -內(nèi)酰胺酶不甚穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶不甚穩(wěn)定 約約75%75%的藥物自膽汁排出，膽汁中濃度高的藥物自膽汁排出，膽汁中濃度高 血濃度高血濃度高 可致出血等不良反應(yīng)可致出血等不良反應(yīng)適應(yīng)證：腸桿菌科、銅綠假單胞菌引起呼吸、適應(yīng)證：腸桿菌科、銅綠假單胞菌引起呼吸、 泌尿及肝膽系統(tǒng)感染泌尿及肝

12、膽系統(tǒng)感染第14頁/共94頁 對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用同頭孢噻肟，對(duì)金葡菌作對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用同頭孢噻肟，對(duì)金葡菌作用為后者一半，對(duì)銅綠假單胞菌作用為頭孢菌用為后者一半，對(duì)銅綠假單胞菌作用為頭孢菌素中最強(qiáng)素中最強(qiáng) 對(duì)不動(dòng)桿菌、糖不發(fā)酵對(duì)不動(dòng)桿菌、糖不發(fā)酵G-G-菌有較好抗菌作用菌有較好抗菌作用 毒性低、無腎毒性、出血或戒酒硫樣反應(yīng)毒性低、無腎毒性、出血或戒酒硫樣反應(yīng)適應(yīng)證：適應(yīng)證：G-G-菌包括銅綠假單胞菌所致呼吸、泌尿、菌包括銅綠假單胞菌所致呼吸、泌尿、 腹腔、肝膽系統(tǒng)及中樞感染腹腔、肝膽系統(tǒng)及中樞感染第15頁/共94頁（一）頭孢氨芐（一）頭孢氨芐 本品主要適用于治療敏感菌所致的各種輕、中度感染如

13、急性扁桃體炎、咽本品主要適用于治療敏感菌所致的各種輕、中度感染如急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎等呼吸道感染、尿路感染和皮膚軟組織峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎等呼吸道感染、尿路感染和皮膚軟組織感染感染 本品為口服制劑，不宜用于嚴(yán)重感染本品為口服制劑，不宜用于嚴(yán)重感染（二）頭孢拉（二）頭孢拉定定 本品主要適用于治療敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎、鼻竇炎、本品主要適用于治療敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎、鼻竇炎、 支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染和皮膚軟組織感染中的輕癥病例。支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染和皮膚軟組織感染中的輕癥病例。 本品為口服制劑本品為

14、口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染不宜用于嚴(yán)重感染第16頁/共94頁 頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯 本品為頭孢呋辛的口服制劑。適用于敏感菌所本品為頭孢呋辛的口服制劑。適用于敏感菌所致的輕、中度感染致的輕、中度感染 化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌所致咽炎、扁桃體炎所致咽炎、扁桃體炎 急性中耳炎、鼻竇炎急性中耳炎、鼻竇炎 單純性皮膚、軟組織感染單純性皮膚、軟組織感染 大腸埃希菌或肺炎克雷伯菌所致急性單純性大腸埃希菌或肺炎克雷伯菌所致急性單純性膀胱炎膀胱炎 急性單純性淋菌性尿道炎、宮頸炎、急性單純性淋菌性尿道炎、宮頸炎、 直腸肛門

15、感染直腸肛門感染第17頁/共94頁 頭孢菌素類常見的不良反應(yīng)頭孢菌素類常見的不良反應(yīng) 過敏反應(yīng)；皮疹、藥物熱、血清病型反應(yīng)過敏反應(yīng)；皮疹、藥物熱、血清病型反應(yīng)5%5%10%,10%,應(yīng)用頭孢菌素類與青霉素類有交叉過敏應(yīng)用頭孢菌素類與青霉素類有交叉過敏 胃腸道反應(yīng)：（口服制劑）；靜脈炎；腹瀉（頭胃腸道反應(yīng)：（口服制劑）；靜脈炎；腹瀉（頭孢哌酮、頭孢克肟尤為常見）；肌注時(shí)臀部疼痛孢哌酮、頭孢克肟尤為常見）；肌注時(shí)臀部疼痛 頭孢菌素類少見的不良反應(yīng)頭孢菌素類少見的不良反應(yīng) 肝酶、嗜酸性粒細(xì)胞等一過性增多；肝酶、嗜酸性粒細(xì)胞等一過性增多； 中性粒細(xì)胞減少，血小板一過性減少；低凝血酶中性粒細(xì)胞減少，血小

16、板一過性減少；低凝血酶原血癥而致出血（頭孢孟多、頭孢哌酮、拉氧頭原血癥而致出血（頭孢孟多、頭孢哌酮、拉氧頭孢）孢）第18頁/共94頁 禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類過敏史及禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類過敏史及青霉素青霉素過敏性休克史者。過敏性休克史者。 用藥前必須詳細(xì)詢問患者有否對(duì)頭孢菌素類、用藥前必須詳細(xì)詢問患者有否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過敏史。青霉素類或其他藥物的過敏史。 有青霉素類、其他有青霉素類、其他內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥的患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物。物。 在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥。在

17、用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I如發(fā)生過敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療。上腺素等相關(guān)治療。第19頁/共94頁 本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎排泄，本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎排泄，中度以上腎功能中度以上腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上不全者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。調(diào)整劑量。 氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。 頭孢哌酮

18、可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用，合用維生素維生素K K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后7272小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。入含酒精飲料。第20頁/共94頁 - -內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑 克拉維酸（克拉維酸（Clavulanic)Clavulanic) 舒巴坦舒巴坦 （Sulbactam)Sulbactam) 他唑巴坦（他唑巴坦（Tazobactam) Tazobactam) 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 增強(qiáng)抗生素對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性增強(qiáng)抗生素對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性 擴(kuò)

19、大對(duì)金葡菌及厭氧菌的抗菌譜擴(kuò)大對(duì)金葡菌及厭氧菌的抗菌譜 第21頁/共94頁阿莫西林克拉維酸 2:1安美丁、力百丁替卡西林克拉維酸 15:1 替門汀 15：2氨芐西林舒巴坦 2：1 優(yōu)立新、 舒氨新頭孢哌酮舒巴坦 2：1 舒普深哌拉西林他唑巴坦 8：1 特治星、 聯(lián)邦他唑仙第22頁/共94頁 本類藥物適用于對(duì)本類藥物適用于對(duì)內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細(xì)菌內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細(xì)菌感染感染 鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道，鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道， 泌尿生殖系統(tǒng)感染，泌尿生殖系統(tǒng)感染， 皮膚軟組織感染，皮膚軟組織感染， 腹腔、盆腔、骨、關(guān)節(jié)感染腹腔、盆腔、骨、關(guān)節(jié)感染 敗血癥等敗血癥等 但不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生

20、素敏感的細(xì)菌但不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染感染和非產(chǎn)和非產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。第23頁/共94頁 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 抗菌譜廣，主要作用于抗菌譜廣，主要作用于G-G-菌，對(duì)葡萄球菌有一定菌，對(duì)葡萄球菌有一定作用；對(duì)溶鏈、肺球作用不強(qiáng)；作用；對(duì)溶鏈、肺球作用不強(qiáng)； 對(duì)厭氧菌無作用對(duì)厭氧菌無作用 胃腸道吸收差，不易透過血腦屏障胃腸道吸收差，不易透過血腦屏障 具有耳毒性和神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用具有耳毒性和神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用 藥物：藥物：如如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素、如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素、如慶大霉素、妥布霉素、妥布霉素、奈替米星、奈替米星、阿米卡星阿

21、米卡星、異帕米星、小諾米星、異帕米星、小諾米星、依替米星、大觀霉素依替米星、大觀霉素第24頁/共94頁 中、重度腸桿菌科細(xì)菌等中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染革蘭陰性桿菌感染 中、重度銅綠假單胞菌感染，常需與具有抗中、重度銅綠假單胞菌感染，常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的銅綠假單胞菌作用的內(nèi)酰胺類或其他抗生內(nèi)酰胺類或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用素聯(lián)合應(yīng)用 嚴(yán)重嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥治療的聯(lián)合用藥( (非首選非首選) )。 鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合及布魯菌病，后者的治療需與其他

22、藥物聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)用 鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法第25頁/共94頁 腎損害：表現(xiàn)為蛋白尿、管形尿、和紅細(xì)胞，多數(shù)患者與合用腎毒性腎損害：表現(xiàn)為蛋白尿、管形尿、和紅細(xì)胞，多數(shù)患者與合用腎毒性藥有關(guān)藥有關(guān) 新霉素慶大妥布丁卡奈替米星鏈霉素新霉素慶大妥布丁卡奈替米星鏈霉素 耳毒性：聽力及前庭功能損害耳毒性：聽力及前庭功能損害 鏈霉素慶大妥布鏈霉素慶大妥布= =卡那卡那= =丁卡丁卡= =新霉素奈替米星新霉素奈替米星 神經(jīng)肌肉阻滯作用：呼吸衰竭、心肌抑制、血壓下降神經(jīng)肌肉阻滯作用：呼吸衰竭、心肌抑制、血壓下降 偶見偶見ALTALT、AKPAKP升，高嗜酸升高、血小板減少等升，高嗜

23、酸升高、血小板減少等第26頁/共94頁 對(duì)氨基糖苷類過敏的患者禁用。對(duì)氨基糖苷類過敏的患者禁用。 任何一種氨基糖苷類均具腎、耳毒性（耳蝸、前庭）任何一種氨基糖苷類均具腎、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察聽力（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察聽力，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。 一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時(shí)，須及時(shí)停藥。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時(shí)，須及時(shí)停藥。 氨基糖苷類對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病氨基糖苷類對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌抗菌作用

24、差，有耳、腎毒性，故原菌抗菌作用差，有耳、腎毒性，故門急診中上、門急診中上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物。下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物。 由于其毒性反應(yīng)，本類藥物也不宜用于單純性上、由于其毒性反應(yīng)，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例。下尿路感染初發(fā)病例。第27頁/共94頁 腎功能減退者應(yīng)用本類藥物，需根據(jù)其腎功能減退腎功能減退者應(yīng)用本類藥物，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整給藥方程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整給藥方案案 新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。確有指征應(yīng)用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血藥濃

25、度監(jiān)測(cè)，物。確有指征應(yīng)用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥方案監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥方案 妊娠期、哺乳期應(yīng)避免使用，或用藥期間停止哺乳妊娠期、哺乳期應(yīng)避免使用，或用藥期間停止哺乳 本類藥物本類藥物不宜與耳、腎毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑不宜與耳、腎毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時(shí)可能增加腎毒性時(shí)可能增加腎毒性 本類藥物不可眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可引起黃斑壞本類藥物不可眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可引起黃斑壞死死第28頁/共94頁 特點(diǎn)特點(diǎn): : 主要作用與需氧主要作用與需氧G+G+菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、菌、支原體

26、、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌厭氧菌 細(xì)菌對(duì)不同品種間有一定的交叉耐藥性細(xì)菌對(duì)不同品種間有一定的交叉耐藥性 血濃度低，不易透過血腦屏障血濃度低，不易透過血腦屏障 主要副作用為胃腸道反應(yīng)、靜脈炎主要副作用為胃腸道反應(yīng)、靜脈炎 藥物：藥物：紅霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、乙酰螺旋紅霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、乙酰螺旋 霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素 第29頁/共94頁 紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）等沿用大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素）等沿用大環(huán)內(nèi)酯類： 作為青霉素過敏患者的替代藥，用于以下感染：作

27、為青霉素過敏患者的替代藥，用于以下感染： 溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染； 敏感敏感溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎； 白喉及白喉帶菌者白喉及白喉帶菌者 軍團(tuán)菌病軍團(tuán)菌病 第30頁/共94頁 衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。 其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳 麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革蘭陽麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉

28、素，主要用于革蘭陽性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。第31頁/共94頁克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有良好作用，對(duì)非結(jié)核分支桿支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有良好作用，對(duì)非結(jié)核分支桿菌有作用菌有作用吸收良好，組織濃度高，半減期長吸收良好，組織濃度高，半減期長發(fā)生率低，尤其是胃腸道反應(yīng)明顯低發(fā)生率低，尤其是胃腸道反應(yīng)明顯低每日一次每日一次 第32頁/共94頁 大環(huán)內(nèi)酯類新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉大環(huán)內(nèi)酯類新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病素可用于軍團(tuán)菌病

29、阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染 與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合群感與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防染的治療及預(yù)防 克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染感染第33頁/共94頁 胃腸道反應(yīng)、靜脈炎以紅霉素最為常見，胃腸道反應(yīng)、靜脈炎以紅霉素最為常見， 阿奇霉素胃腸道反應(yīng)（阿奇霉素胃腸道反應(yīng)（4%4%）低于紅霉素）低于紅霉素 靜脈炎：紅霉素乳糖酸鹽多見、阿奇霉素明顯為少靜脈炎：紅霉素乳糖酸鹽多見、阿奇霉素

30、明顯為少 紅霉素可引起腹瀉；口炎；紅霉素可引起腹瀉；口炎； 膽汁郁積性肝炎、皮疹，偶可發(fā)生過敏反應(yīng)；膽汁郁積性肝炎、皮疹，偶可發(fā)生過敏反應(yīng)； 艱難梭菌腸炎腹瀉艱難梭菌腸炎腹瀉 阿奇霉素偶可發(fā)生可逆性聽力喪失、多形紅斑等阿奇霉素偶可發(fā)生可逆性聽力喪失、多形紅斑等第34頁/共94頁 禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏者禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏者 紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)不良反應(yīng) 肝功能損害者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能損害者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能肝功能 肝病患者和妊娠期患者不

31、宜應(yīng)用紅霉素酯化物肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物 妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳 乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或解，加入生理鹽水或5%5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過過0.10.10.50.5，緩慢靜脈滴注，緩慢靜脈滴注第35頁/共94頁 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 抗菌譜廣，新品種對(duì)抗菌譜廣，新品種對(duì)G G菌具強(qiáng)大抗菌作用，包菌具強(qiáng)

32、大抗菌作用，包括對(duì)銅綠假單孢菌、金葡菌亦具良好作用，結(jié)核、括對(duì)銅綠假單孢菌、金葡菌亦具良好作用，結(jié)核、支原體、衣原體、厭氧菌有作用支原體、衣原體、厭氧菌有作用 口服吸收好，部分可靜脈給藥口服吸收好，部分可靜脈給藥 體內(nèi)分布廣，組織濃度高體內(nèi)分布廣，組織濃度高 適應(yīng)證：適應(yīng)證：G G菌所致尿感、腸道感染、前列腺炎、菌所致尿感、腸道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、關(guān)節(jié)、皮膚軟組織感染淋病、呼吸道、骨、關(guān)節(jié)、皮膚軟組織感染第36頁/共94頁 藥物：萘啶酸、吡哌酸藥物：萘啶酸、吡哌酸 特點(diǎn)：特點(diǎn)：僅對(duì)大腸及部分腸桿菌科細(xì)菌有作用，抗菌活性弱、對(duì)假單胞菌無僅對(duì)大腸及部分腸桿菌科細(xì)菌有作用，抗菌活性弱、

33、對(duì)假單胞菌無作用作用口服吸收差，血濃度低，半減期短口服吸收差，血濃度低，半減期短不良反應(yīng)較常見不良反應(yīng)較常見 適應(yīng)證：適應(yīng)證：主要用于尿路及腸道感染主要用于尿路及腸道感染第37頁/共94頁藥物：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、藥物：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、 依諾沙星、洛美沙星、氟羅沙星依諾沙星、洛美沙星、氟羅沙星 特點(diǎn)：特點(diǎn)：抗菌譜較第一代廣，對(duì)葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌、部分對(duì)銅綠假單胞抗菌譜較第一代廣，對(duì)葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌、部分對(duì)銅綠假單胞菌有作用菌有作用口服吸收好血濃度高、組織分布廣、半減期長口服吸收好血濃度高、組織分布廣、半減期長不良反應(yīng)低于第一代不良反應(yīng)低于第一代適應(yīng)證：適應(yīng)證：

34、尿路、腸道、呼吸、皮膚、腹腔、骨關(guān)節(jié)等感染尿路、腸道、呼吸、皮膚、腹腔、骨關(guān)節(jié)等感染第38頁/共94頁 對(duì)對(duì)G-G-菌作用強(qiáng)菌作用強(qiáng), ,優(yōu)其對(duì)銅綠假單胞菌為氟喹諾酮類最強(qiáng)者優(yōu)其對(duì)銅綠假單胞菌為氟喹諾酮類最強(qiáng)者, ,對(duì)對(duì)G+G+菌作用不及氧氟、左氟菌作用不及氧氟、左氟 血濃度和生物利用度不及氧氟沙星，半減期較短血濃度和生物利用度不及氧氟沙星，半減期較短3-4h3-4h 膽道濃度高，肝膽系統(tǒng)及腎排泄，對(duì)腎影響相對(duì)較小膽道濃度高，肝膽系統(tǒng)及腎排泄，對(duì)腎影響相對(duì)較小第39頁/共94頁 廣譜抗菌作用，對(duì)廣譜抗菌作用，對(duì)G+G+、G- G- 菌均有良好作用，對(duì)菌均有良好作用，對(duì)G+G+菌作用菌作用略優(yōu)于

35、略優(yōu)于環(huán)丙沙星，對(duì)銅綠假單胞菌作用略弱環(huán)丙沙星，對(duì)銅綠假單胞菌作用略弱 血濃度及組織濃度高，半減期長于環(huán)丙沙星血濃度及組織濃度高，半減期長于環(huán)丙沙星 主要從腎排泄，腎功能減退或老年人需減量主要從腎排泄，腎功能減退或老年人需減量 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：G G菌所致尿感、腸道感染、傷寒、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、關(guān)節(jié)、皮膚軟組織等感染菌所致尿感、腸道感染、傷寒、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、關(guān)節(jié)、皮膚軟組織等感染第40頁/共94頁特點(diǎn)：特點(diǎn)：對(duì)對(duì)G-G-菌作用強(qiáng)，增強(qiáng)菌作用強(qiáng)，增強(qiáng)G+G+菌（肺炎鏈球菌、菌（肺炎鏈球菌、溶血鏈球菌、葡萄球菌）、支原體、溶血鏈球菌、葡萄球菌）、支原體、 衣原體、軍團(tuán)菌及厭

36、氧菌作用衣原體、軍團(tuán)菌及厭氧菌作用口服吸收好，半減期更長口服吸收好，半減期更長不良反應(yīng)相對(duì)較低不良反應(yīng)相對(duì)較低適應(yīng)證：適應(yīng)證：尿路、腸道、呼吸、皮膚、腹腔、骨關(guān)節(jié)等感染尿路、腸道、呼吸、皮膚、腹腔、骨關(guān)節(jié)等感染第41頁/共94頁 肝毒性：曲伐沙星肝毒性：曲伐沙星 溶血尿毒綜合癥：替馬沙星溶血尿毒綜合癥：替馬沙星 光敏反應(yīng)；司氟沙星光敏反應(yīng)；司氟沙星 胃腸道反應(yīng)；納差、惡心、嘔吐、腹瀉胃腸道反應(yīng)；納差、惡心、嘔吐、腹瀉 中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：失眠、頭痛、頭昏、失眠、頭痛、頭昏、嚴(yán)重者煩躁、焦慮、嚴(yán)重者煩躁、焦慮、抽搐、癲癇樣發(fā)作等氟羅沙星抽搐、癲癇樣發(fā)作等氟羅沙星曲伐沙星曲伐沙星格

37、帕沙星格帕沙星諾氟諾氟沙星沙星司氟沙星司氟沙星環(huán)丙環(huán)丙氧氟氧氟左氧氟沙星左氧氟沙星第42頁/共94頁光過敏反應(yīng)（皮疹、紅斑、瘙癢）；光毒性（皮膚光過敏反應(yīng)（皮疹、紅斑、瘙癢）；光毒性（皮膚紅斑，嚴(yán)重者皰疹、白人多見）紅斑，嚴(yán)重者皰疹、白人多見）（ALTALT、ASTAST、AKP) AKP) ；關(guān)節(jié)病變、肌腱炎等關(guān)節(jié)病變、肌腱炎等 可能引起低血壓、心動(dòng)過速（多見于老年女性）可能引起低血壓、心動(dòng)過速（多見于老年女性）第43頁/共94頁 對(duì)喹諾酮類藥物過敏的患者禁用對(duì)喹諾酮類藥物過敏的患者禁用 1818歲以下未成年患者避免使用本類藥物歲以下未成年患者避免使用本類藥物 制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子

38、的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用同用 妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物 第44頁/共94頁 本類藥物引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能本類藥物引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。 腎功能減退者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減腎功能減退者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生

39、藥物在體內(nèi)蓄積而引退程度減量用藥，以防發(fā)生藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖腱斷裂等，并偶可引起心電圖QTQT間期延長等，用間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察。藥期間應(yīng)注意觀察。第45頁/共94頁特點(diǎn)：特點(diǎn)： 抗菌譜窄，對(duì)金葡菌等抗菌譜窄，對(duì)金葡菌等G+CG+C菌具抗菌作用；對(duì)厭氧菌亦具良好作菌具抗菌作用；對(duì)厭氧菌亦具良好作用用 在膽汁、骨與骨髓中濃度較高在膽汁、骨與骨髓中濃度較高 克林霉素口服吸收完全克林霉素口服吸收完全 副作用較

40、輕微，偶可引起偽膜性腸炎副作用較輕微，偶可引起偽膜性腸炎藥物：藥物：克林霉素、林可霉素克林霉素、林可霉素第46頁/共94頁 林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。 克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。并常與其他抗菌藥物聯(lián)

41、合用于腹腔感染及盆腔感染。 兩者的靜脈制劑可用于上述感染中較重患者。兩者的靜脈制劑可用于上述感染中較重患者。第47頁/共94頁 常見的不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)： 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛 腹瀉林可霉素腹瀉林可霉素10-15%10-15%，克林霉素：，克林霉素：4-7%4-7%，與艱難梭菌毒素相關(guān)者，與艱難梭菌毒素相關(guān)者5%5% 少見的不良反應(yīng)：少見的不良反應(yīng)： 皮疹；皮疹； 大劑量快速滴注引起血壓下降，呼吸抑制大劑量快速滴注引起血壓下降，呼吸抑制 偶有肝功能異常和中性粒細(xì)胞減少偶有肝功能異常和中性粒細(xì)胞減少第48頁/共94頁 禁用于對(duì)林可或克林霉素過敏者。禁用于

42、對(duì)林可或克林霉素過敏者。 使用本類藥物時(shí)，應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有使用本類藥物時(shí)，應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥?？梢蓱?yīng)及時(shí)停藥。 本類藥物有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)本類藥物有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。肌肉阻滯劑合用。 有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時(shí)，偶有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時(shí)，偶可出現(xiàn)尿潴留。可出現(xiàn)尿潴留。 本類藥物不推薦用于新生兒。本類藥物不推薦用于新生兒。 妊娠期患者確有指征時(shí)方可慎用。哺乳期患者用藥妊娠期患者確有指征時(shí)方可慎用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。期間應(yīng)暫停哺乳。 肝功能損害的患者確有應(yīng)用指征時(shí)宜減量

43、應(yīng)用。肝功能損害的患者確有應(yīng)用指征時(shí)宜減量應(yīng)用。 靜脈制劑應(yīng)緩慢滴注，不可靜脈推注。靜脈制劑應(yīng)緩慢滴注，不可靜脈推注。第49頁/共94頁 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、敏感葡萄球菌、鏈球菌有良好作用，卡氏對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、敏感葡萄球菌、鏈球菌有良好作用，卡氏肺孢子菌有作用肺孢子菌有作用 銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌無作用銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌無作用 加用磺胺增效劑具協(xié)同作用加用磺胺增效劑具協(xié)同作用第50頁/共94頁 全身應(yīng)用的磺胺類藥：全身應(yīng)用的磺胺類藥： 急性單純性尿路感染急性單純性尿路感染； 中耳炎中耳炎 腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎（流腦）腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎（流腦） SMZ-TMPSMZ-

44、TMP適應(yīng)證：適應(yīng)證： 呼吸道感染呼吸道感染 急性中耳炎急性中耳炎 反復(fù)發(fā)作性、復(fù)雜性尿路感染反復(fù)發(fā)作性、復(fù)雜性尿路感染 傷寒和其他沙門菌屬感染，傷寒和其他沙門菌屬感染， 肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病第51頁/共94頁 復(fù)方磺胺嘧啶復(fù)方磺胺嘧啶: :流腦預(yù)防用藥流腦預(yù)防用藥 磺胺林與甲氧芐啶合用對(duì)間日瘧及惡性瘧原蟲磺胺林與甲氧芐啶合用對(duì)間日瘧及惡性瘧原蟲 磺胺多辛與乙胺嘧啶等抗瘧藥聯(lián)合可用于瘧疾的治療和預(yù)防?；前范嘈僚c乙胺嘧啶等抗瘧藥聯(lián)合可用于瘧疾的治療和預(yù)防。 磺胺類藥不宜用于磺胺類藥不宜用于A A組溶血性鏈球菌所致扁桃體炎或咽炎以及立克次組溶血性鏈球菌所致扁桃體

45、炎或咽炎以及立克次體病、支原體感染的治療體病、支原體感染的治療第52頁/共94頁 常見不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)o變態(tài)反應(yīng)：藥疹，重癥者剝脫性皮炎變態(tài)反應(yīng)：藥疹，重癥者剝脫性皮炎o(hù)血液系統(tǒng)反應(yīng)中性粒細(xì)胞減少或缺乏血液系統(tǒng)反應(yīng)中性粒細(xì)胞減少或缺乏 少見不良反應(yīng)少見不良反應(yīng)o腎功能損害衰竭；腎功能損害衰竭；o肝功能損害、核黃疸肝功能損害、核黃疸o溶血性貧血、貧血；血小板減少；溶血性貧血、貧血；血小板減少；o消化道不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、納差等消化道不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、納差等o念珠菌陰道炎；鵝口瘡；念珠菌陰道炎；鵝口瘡；第53頁/共94頁 本類藥物對(duì)本類藥物對(duì)厭氧菌、滴蟲、阿米巴厭氧菌、滴蟲、阿米巴和藍(lán)氏

46、賈第和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲具強(qiáng)大抗微生物活性。鞭毛蟲具強(qiáng)大抗微生物活性。 可用于各種可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染需氧菌與厭氧菌的混合感染，包括，包括腹腔、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，但通常腹腔、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，但通常需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。 口服可用于艱難梭菌所致的口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰及加德納菌陰道炎等。道炎等。 可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病的治療。第蟲病、結(jié)腸

47、小袋纖毛蟲等寄生蟲病的治療。 與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥預(yù)防用藥。 第54頁/共94頁 胃腸道反應(yīng)；惡心、嘔吐、納差、口腔金屬味；胃腸道反應(yīng)；惡心、嘔吐、納差、口腔金屬味； 過敏反應(yīng)：皮疹、蕁麻疹過敏反應(yīng)：皮疹、蕁麻疹 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈、周圍神經(jīng)?。ㄒ娪诏煶涕L者）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈、周圍神經(jīng)病（見于療程長者） 粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少 靜脈炎；靜脈炎； 第55頁/共94頁 禁用于對(duì)硝基咪唑類藥物過敏者禁用于對(duì)硝基咪唑類藥物過敏者 妊娠早期（妊娠早期（3 3個(gè)月內(nèi)）患者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期個(gè)月內(nèi)）患

48、者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳?；颊哂盟幤陂g應(yīng)停止哺乳。 本類藥物可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等，本類藥物可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。 用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。 肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導(dǎo)肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。第56頁/共94頁 多烯類：兩性霉素多烯類：兩性霉素B B、兩性霉素、兩性霉素B B脂質(zhì)體、制霉菌脂質(zhì)體、制霉菌 素、曲古霉素素、曲古霉素 吡咯類：咪

49、唑類：酮康唑、咪康唑、克霉唑吡咯類：咪唑類：酮康唑、咪康唑、克霉唑 三唑類：氟康唑、伊曲康唑、伏立康三唑類：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑唑 棘白菌素：卡泊芬凈、米卡芬凈、阿尼芬凈棘白菌素：卡泊芬凈、米卡芬凈、阿尼芬凈 氟胞嘧啶氟胞嘧啶 其他：青霉素、磺胺類其他：青霉素、磺胺類第57頁/共94頁 廣譜抗真菌：深、淺部真菌，對(duì)曲菌較差廣譜抗真菌：深、淺部真菌，對(duì)曲菌較差 口服吸收完全，吸收給藥量的口服吸收完全，吸收給藥量的80-90%80-90% T1/2 27-34h,T1/2 27-34h,血蛋白結(jié)合率血蛋白結(jié)合率12%12% 體內(nèi)分布廣：皮膚、水泡液、痰等達(dá)血濃度體內(nèi)分布廣：皮膚、水泡液、痰等

50、達(dá)血濃度1-21-2倍，倍，CSFCSF為為血濃度血濃度50-60%50-60%，炎癥時(shí)更高，尿中排，炎癥時(shí)更高，尿中排出出60-75%60-75%（腎功能減退時(shí)需減量）（腎功能減退時(shí)需減量） 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：23862386例中例中10%10%，半數(shù)消化道，其次皮，半數(shù)消化道，其次皮疹，疹，N.S1% (N.S1% (頭痛、頭暈、失眠等），一過性頭痛、頭暈、失眠等），一過性ALTALT上升上升1%1%，病人可耐受長程治療，病人可耐受長程治療第58頁/共94頁 念珠菌?。河糜谥委熆谘什亢褪车滥钪榫腥?；播散性念珠菌病，念珠菌?。河糜谥委熆谘什亢褪车滥钪榫腥?；播散性念珠菌病，包括血流感染、

51、腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌陰道炎包括血流感染、腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌陰道炎 隱球菌病：用于腦膜以外的隱球菌??；隱球菌腦膜炎患者經(jīng)兩性霉隱球菌?。河糜谀X膜以外的隱球菌??；隱球菌腦膜炎患者經(jīng)兩性霉素素B B聯(lián)合氟胞嘧啶治療病情好轉(zhuǎn)后可選用本藥作為維持治療藥物聯(lián)合氟胞嘧啶治療病情好轉(zhuǎn)后可選用本藥作為維持治療藥物 球孢子菌病球孢子菌病 芽生菌病、組織胞漿菌病芽生菌病、組織胞漿菌病 第59頁/共94頁 社區(qū)醫(yī)院主要抗細(xì)菌感染藥物簡介社區(qū)醫(yī)院主要抗細(xì)菌感染藥物簡介 特性、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)特性、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 抗真菌感染藥物簡介抗真菌感染藥物簡介 特殊生理、病理狀態(tài)下的抗菌藥物應(yīng)用特殊生理、病理狀態(tài)下的抗菌藥物應(yīng)用 常見感染性疾病的特點(diǎn)及抗菌藥物選用常見感染性疾病的特點(diǎn)及抗菌