病案管理制建設(shè)與流程

1、1會計學(xué)病案管理制建設(shè)與流程病案管理制建設(shè)與流程2按標(biāo)準(zhǔn)按標(biāo)準(zhǔn)建醫(yī)院建醫(yī)院減少隨意性、減少盲目性減少隨意性、減少盲目性 3 醫(yī)院評審遵循循環(huán)原理456質(zhì)量改進(jìn)PPACCDAA CDPPDAPCAC7通過質(zhì)量管理計劃，制訂及組織實現(xiàn)過程，通過質(zhì)量管理計劃，制訂及組織實現(xiàn)過程，來實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。來實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。等級醫(yī)院評審評分說明的制定遵循循環(huán)原理8周期性評審周期性評審不定期重點檢查書面評價社會評價醫(yī)療信息統(tǒng)計評價現(xiàn)場評價病案信息規(guī)范、準(zhǔn)確填報一致性9單病種臨床路徑醫(yī)院整體管理狀況醫(yī)院評價追蹤環(huán)節(jié)醫(yī)院護(hù)理管理不良事件處理醫(yī)院信息化建設(shè)醫(yī)院精細(xì)化管理合理用藥院感管理醫(yī)務(wù)

2、人員責(zé)任心醫(yī)院醫(yī)療管理10名 稱章節(jié)條款核心條款(重點)第一章堅持醫(yī)院公益性1631334第二章醫(yī)院服務(wù)1833385第三章患者安全11022224第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)12716338231第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1533592第六章醫(yī)院管理111571074合計667339641501112一、醫(yī)院評價新模式一、醫(yī)院評價新模式1314加強(qiáng)住院病案催收及加強(qiáng)住院病案催收及個人借閱催收工作個人借閱催收工作最大限度的保證病案最大限度的保證病案在庫率在庫率提前查找、單獨管理、保證檢查提前查找、單獨管理、保證檢查360360項必備技術(shù)病歷、抗生素合理使用病項必備技術(shù)病歷、抗生素合理使用

3、病歷、病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等歷、病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等死亡病歷準(zhǔn)備死亡病歷準(zhǔn)備重點病歷準(zhǔn)備重點病歷準(zhǔn)備裝訂、整理、合并、完善裝訂、整理、合并、完善全庫房病案核對全庫房病案核對1 1、病案準(zhǔn)備、病案準(zhǔn)備15二、病案科應(yīng)做的準(zhǔn)備工作 2012012 2年年1010月月 醫(yī)院評價檢查病歷抽查情況醫(yī)院評價檢查病歷抽查情況16171819201 1、防火、防火2 2、斷電、斷電3 3、斷網(wǎng)等、斷網(wǎng)等防火制度防火演練應(yīng)急預(yù)案重點檢查庫房溫濕度管理、防塵、防蟲、防光等庫房溫濕度管理、防塵、防蟲、防光等2.職能處室督導(dǎo)巡查登記記錄檢查記錄檢查記錄1.病案庫房定期、不定期安全巡查檢查記錄檢查記錄21醫(yī)院公共制度、病案管

4、理相關(guān)制度本崗位職責(zé)、防火應(yīng)急預(yù)案防火演練分工及職責(zé)、手清潔等人員問答準(zhǔn)備現(xiàn)場檢查準(zhǔn)備追蹤檢查準(zhǔn)備安排專人接待回答問題與相關(guān)科室口徑一致信息數(shù)據(jù)提供保證一致性 科室現(xiàn)場檢查準(zhǔn)備1、病案復(fù)印（公、檢、法、保險、糾紛復(fù)印管理）2、病案借閱及催收管理3、病案信息化（錄入、編目、掃描、質(zhì)控等）22三、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn) （第四章，第27節(jié)） 23項目類別第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)條款其中核心條目C級或5分B級或7分A級或10分C級或5分B級或7分A級或10分甲等90%60%20%1O0%70%20%乙等80%50%10%1O0%60%l0%24252627n(2) 職能部門有監(jiān)管，對改進(jìn)措施進(jìn)行追蹤與成

5、效評價28齡）。應(yīng)盡可能使用二代身份證采集身份證號、住址甚至照片信息。還應(yīng)當(dāng)包括聯(lián)系人、電話、住院科室等詳細(xì)信息29蹤與成效評價，持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量。303132333435水平圖片列表36n(2)指定專人負(fù)責(zé)安全管理。n(3)科室定期進(jìn)行安全檢查，對存在問題和缺陷及時改進(jìn)。【】符合“”，并n職能部門定期對病案科的安全管理進(jìn)行檢查指導(dǎo)，及時消除隱患，保障安全。3738【】(1)對出院病案進(jìn)行疾病分類，編碼符合衛(wèi)生部規(guī)定。(2)疾病分類編碼人員有資質(zhì)與技能要求。(3)有疾病分類與手術(shù)操作分類編碼培訓(xùn)計劃。【】符合“”，并(1)落實培訓(xùn)計劃，提供技術(shù)支持，提升培訓(xùn)與教育質(zhì)量。(2)病案科（室）定期與

6、不定期對疾病分類編碼員的準(zhǔn)確性進(jìn)行評價、指導(dǎo)，提高編碼質(zhì)量?！尽糠稀啊?，并(1)編碼員編碼準(zhǔn)確性不斷提高。(2)臨床醫(yī)師熟悉疾病分類與手術(shù)操作分類。(3)有信息系統(tǒng)支持疾病分類與手術(shù)操作分類。39【】1有出院病案信息的查詢系統(tǒng)。2病案首頁內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。3病案首頁全部資料信息錄入查詢系統(tǒng)，至少能為評審提供2年以上完整信息?！尽糠稀啊保?查詢系統(tǒng)資料完整、功能完善。（1）根據(jù)病案首頁內(nèi)容的任意項目，單一條件查詢住院患者的病案信息。（2）根據(jù)病案首頁內(nèi)容的兩個或兩個以上的項目，復(fù)合查詢住院的病案信息。2能提供3年內(nèi)的完整病歷首頁信息?！尽糠稀啊?，并能提供3至5年完整病案首頁信息。40411

7、.醫(yī)院有電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)的方案與計劃，電子病歷符合電子病歷基本規(guī)范【】（1 1）有電子）有電子病歷系統(tǒng)病歷系統(tǒng)建設(shè)方案與計劃。建設(shè)方案與計劃。（2 2）在院長主持下，）在院長主持下，有明確的主持部門與多有明確的主持部門與多部門的協(xié)調(diào)機(jī)制。部門的協(xié)調(diào)機(jī)制。（3 3）有具體措施、有）有具體措施、有信息需求分析文件。（信息需求分析文件。（4 4）建立電子病歷系統(tǒng)）建立電子病歷系統(tǒng)。【】符合符合“”，并電子，并電子病歷系統(tǒng)應(yīng)符合衛(wèi)生病歷系統(tǒng)應(yīng)符合衛(wèi)生部部病歷書寫基本規(guī)病歷書寫基本規(guī)范范與與電子病歷基電子病歷基本規(guī)范（試行）本規(guī)范（試行）要要求。求?！尽糠戏稀啊?，并有基，并有基于電子病歷的臨床信于

8、電子病歷的臨床信息系統(tǒng)（），息系統(tǒng)（），電子病歷系統(tǒng)具備病電子病歷系統(tǒng)具備病案質(zhì)量控制功能，能案質(zhì)量控制功能，能滿足醫(yī)院病案基本信滿足醫(yī)院病案基本信息的采集，醫(yī)療質(zhì)量息的采集，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析。析。42【】1對由文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔有明確的管理規(guī)定。2對禁止使用“模版拷貝復(fù)制病歷記錄”有明確的規(guī)定。3病歷記錄全部內(nèi)容、格式、時間均以簽名后的紙版記錄為準(zhǔn)，存檔?！尽糠稀啊?，并計算機(jī)打印病歷的書寫符合衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范，按照病歷管理要求進(jìn)行質(zhì)量控制?！尽糠稀啊?，并有職能部門監(jiān)管，對問題與缺陷及時反饋，定期總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)措施有效。4344按標(biāo)準(zhǔn)按標(biāo)準(zhǔn)

9、建醫(yī)院建醫(yī)院減少隨意性、減少盲目性減少隨意性、減少盲目性 45加強(qiáng)住院病案催收及加強(qiáng)住院病案催收及個人借閱催收工作個人借閱催收工作最大限度的保證病案最大限度的保證病案在庫率在庫率提前查找、單獨管理、保證檢查提前查找、單獨管理、保證檢查360360項必備技術(shù)病歷、抗生素合理使用病項必備技術(shù)病歷、抗生素合理使用病歷、病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等歷、病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等死亡病歷準(zhǔn)備死亡病歷準(zhǔn)備重點病歷準(zhǔn)備重點病歷準(zhǔn)備裝訂、整理、合并、完善裝訂、整理、合并、完善全庫房病案核對全庫房病案核對1 1、病案準(zhǔn)備、病案準(zhǔn)備46項目類別第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)條款其中核心條目C級或5分B級或7分A級或10分C級或5分B級或7分A級或10分甲等90%60%20%1O0%70%20%乙等80%50%10%1O0%60%l0%4748蹤與成效評價，持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量。4950【】1有出院病案信息的查詢系統(tǒng)。2病案首頁內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。3病案首頁全部資料信息錄入查詢系統(tǒng)，至