(3)嬰幼兒胃腸道消化不耐受1108

1、 嬰幼兒嬰幼兒胃腸道消化不耐受胃腸道消化不耐受2012年10月12沈月華歷任中華圍產(chǎn)學(xué)會(huì)全國(guó)委員歷任中華圍產(chǎn)學(xué)會(huì)全國(guó)委員上海圍產(chǎn)學(xué)會(huì)顧問(wèn)上海圍產(chǎn)學(xué)會(huì)顧問(wèn)上海兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組顧問(wèn)上海兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組顧問(wèn)上海國(guó)際和平婦幼保健院兒科主任上海國(guó)際和平婦幼保健院兒科主任上海著名圍產(chǎn)育兒專(zhuān)家上海著名圍產(chǎn)育兒專(zhuān)家她的主要研究方向：圍產(chǎn)保健、優(yōu)生她的主要研究方向：圍產(chǎn)保健、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)、嬰幼兒健康教育。優(yōu)育指導(dǎo)、嬰幼兒健康教育。 包括三方面的含義：包括三方面的含義：營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素、營(yíng)養(yǎng)行為營(yíng)養(yǎng)行為、營(yíng)養(yǎng)氣氛營(yíng)養(yǎng)氣氛營(yíng)養(yǎng)過(guò)程進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)過(guò)程進(jìn)行的 “ “理想理想”，“順利順利”！兒童生長(zhǎng)發(fā)育、能力獲得、兒童生長(zhǎng)

2、發(fā)育、能力獲得、 潛能發(fā)揮、健康保持潛能發(fā)揮、健康保持才能發(fā)揮到最大限度！才能發(fā)揮到最大限度！宏量營(yíng)養(yǎng)素能量能量作用作用來(lái)源來(lái)源蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)（10-15%10-15%）乳清蛋白乳清蛋白構(gòu)成人體和組織的基本成構(gòu)成人體和組織的基本成分分對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相當(dāng)重要對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相當(dāng)重要含豐富的色氨酸含豐富的色氨酸肉、魚(yú)、禽、蛋、乳類(lèi)、肉、魚(yú)、禽、蛋、乳類(lèi)、大豆大豆母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)：2 g/Kg牛乳喂養(yǎng)：牛乳喂養(yǎng)：3.5g/Kg脂肪脂肪0-6月（月（4550%)6-12月（月（35-40%35-40%）12-24月（月（25-30%25-30%）提供機(jī)體能量的重要營(yíng)養(yǎng)提供機(jī)體能量的重要營(yíng)養(yǎng)素。提供能量；

3、提供必需素。提供能量；提供必需脂肪酸；協(xié)助脂溶性維生脂肪酸；協(xié)助脂溶性維生素吸收；素吸收；DHA/AA:均衡強(qiáng)化，均衡強(qiáng)化， 促進(jìn)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育必需脂肪酸：亞油酸、亞必需脂肪酸：亞油酸、亞麻酸、麻酸、DHA、花生四烯酸、花生四烯酸（AA) 應(yīng)占總熱能應(yīng)占總熱能13%。植物油含必須脂肪酸較動(dòng)植物油含必須脂肪酸較動(dòng)物油脂多。物油脂多。油類(lèi)、奶類(lèi)、肉類(lèi)、肥魚(yú)油類(lèi)、奶類(lèi)、肉類(lèi)、肥魚(yú)碳水化合物碳水化合物（50-60%50-60%）人體最主要的供能物質(zhì)。人體最主要的供能物質(zhì)。谷物類(lèi)、莖根類(lèi)食物、蔬谷物類(lèi)、莖根類(lèi)食物、蔬菜、水果、食糖菜、水果、食糖微量營(yíng)養(yǎng)素微量營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)成

4、分營(yíng)養(yǎng)成分作用作用來(lái)源來(lái)源維生素維生素維生素維生素A A、D D、E E、K K維生素維生素B B維生素維生素C C維持人體正常生理維持人體正常生理功能所必需：功能所必需：對(duì)于正常發(fā)揮視網(wǎng)對(duì)于正常發(fā)揮視網(wǎng)膜感光機(jī)能很重要膜感光機(jī)能很重要促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育脂溶性：脂溶性：VitA, D,E,K，肝、蛋黃、胡蘿卜、肝、蛋黃、胡蘿卜、魚(yú)肝油魚(yú)肝油,水溶性：水溶性： VitB,米糠、米糠、麥麩、肝、酵母。麥麩、肝、酵母。 VitC新鮮蔬菜、水果新鮮蔬菜、水果礦物質(zhì)礦物質(zhì)鐵鐵鋅、銅、鋅、銅、碘碘鈣鈣參與神經(jīng)遞質(zhì)合成參與神經(jīng)遞質(zhì)合成攝入不足影響生長(zhǎng)攝入不足影響生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育和智力影響骨質(zhì)礦化影響

5、骨質(zhì)礦化6月內(nèi)來(lái)自母體儲(chǔ)存，月內(nèi)來(lái)自母體儲(chǔ)存，6個(gè)月后（個(gè)月后（100%）來(lái)）來(lái)自飲食自飲食動(dòng)物肝、血、紫菜、動(dòng)物肝、血、紫菜、海帶、黑木耳、芝麻、海帶、黑木耳、芝麻、核桃核桃奶及奶制品奶及奶制品葉黃素在大腦皮層中與認(rèn)知和記憶相關(guān)的4個(gè)區(qū)域也有分布葉黃素 1）視網(wǎng)膜的主要色素成分：葉黃素與玉米黃素構(gòu)成了蔬菜、水果、花卉等植物色素的主要組分，也是人眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)域*的主要色素。人類(lèi)的眼睛含有高量的葉黃素，這種元素是人體無(wú)法制造的，必須靠攝入葉黃素來(lái)補(bǔ)充，若缺乏這種元素，眼睛就會(huì)失明。 營(yíng)養(yǎng)素 鐵；能調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能,鐵缺乏能損害細(xì)胞免疫.淋巴細(xì)胞在增殖及轉(zhuǎn)鐵蛋白受體合成中,鐵的需求增加.缺鐵會(huì)損害

6、中性粒細(xì)胞以及NK細(xì)胞的功能及活性,會(huì)增加患感染性疾病的危險(xiǎn)性。胎兒期鐵儲(chǔ)存到四到六個(gè)月時(shí)，已基本胎兒期鐵儲(chǔ)存到四到六個(gè)月時(shí)，已基本耗竭耗竭。 營(yíng)養(yǎng)素的概念營(yíng)養(yǎng)素的概念 營(yíng)養(yǎng)金字塔兒兒 童童 1 13 3歲歲牛奶牛奶 250250400400毫升毫升蛋蛋 1 1個(gè)個(gè)魚(yú)禽、肉、肝魚(yú)禽、肉、肝 5050100100克克蔬菜蔬菜 150150250250克克水果水果 5050100100克克谷類(lèi)（粗、細(xì)）谷類(lèi)（粗、細(xì)）0000180180克克豆豆 25255050克克油油 1010克克糖糖 1010克克鹽鹽 少許少許 合理膳食 1-3歲: 每日食品 4+1 方案: 1-2瓶奶, 1個(gè)蛋, 1-2分魚(yú)

7、肉 2-3分谷類(lèi)與豆食品金字塔: 谷類(lèi)與豆, 蔬菜與水果, 奶, 肉類(lèi), 油脂類(lèi)每日食品1: 牛奶500 2: 兩分優(yōu)質(zhì)蛋白(一兩瘦肉、一個(gè)蛋、二兩魚(yú)和蝦） 3: 三兩大米 4: 注意有粗有細(xì), 不甜不咸, 七八分飽, 每日五頓 5: 500克水果與蔬菜 6: 六克鹽 營(yíng)養(yǎng)素獲得是否理想？營(yíng)養(yǎng)素獲得是否理想？寶寶的寶寶的兒童常見(jiàn)的六大類(lèi)飲食行為問(wèn)題精力充沛精力充沛胃口差胃口差對(duì)某種食物對(duì)某種食物特別偏好特別偏好父母不恰當(dāng)父母不恰當(dāng)期望期望不良進(jìn)食習(xí)慣不良進(jìn)食習(xí)慣 吃得慢吃得慢 邊吃邊玩玩具邊吃邊玩玩具 / 看電視看電視 追逐喂飯追逐喂飯害怕進(jìn)食害怕進(jìn)食潛在疾病狀態(tài)潛在疾病狀態(tài) 胃腸道消化不耐受

8、的各國(guó)發(fā)生率胃腸道消化不耐受的各國(guó)發(fā)生率15Nielsen 全球耐受調(diào)查12/08, n=5000 胃腸道消化不耐受的定義胃腸道消化不耐受的定義Montalto M. Et al Dig Dis 2008;26:96-103食物不良反應(yīng)食物不良反應(yīng)IgEIgE介導(dǎo)介導(dǎo)食物的非毒性反應(yīng)食物的非毒性反應(yīng)非免疫介導(dǎo)非免疫介導(dǎo)（食物不耐受）（食物不耐受）免疫介導(dǎo)免疫介導(dǎo)（食物過(guò)敏）（食物過(guò)敏）非非IgE IgE 介導(dǎo)介導(dǎo)食物中毒食物中毒對(duì)食物中的化對(duì)食物中的化學(xué)成分或藥物學(xué)成分或藥物不耐受不耐受特異性或未特異性或未分型的分型的代謝相關(guān)的代謝相關(guān)的酶和轉(zhuǎn)運(yùn)系酶和轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)異常統(tǒng)異常16 吐奶吐奶排氣排氣頻

9、繁頻繁便秘便秘腸絞痛腸絞痛腹瀉腹瀉哭鬧哭鬧嘔吐嘔吐發(fā)生率發(fā)生率17Nielsen 全球耐受調(diào)查12/08, n=5000.各種不耐受癥狀的全球發(fā)生率各種不耐受癥狀的全球發(fā)生率 胃腸道消化不耐受與胃腸道不成熟胃腸道消化不耐受與胃腸道不成熟胎兒胃腸道發(fā)育關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)胎兒胃腸道發(fā)育關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)有效的腸蠕動(dòng)（至少胎齡34周）吸吮與吞咽協(xié)調(diào) (胎齡32-34周)有功能的移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波 (胎齡37-40周)胃腸道消化酶系統(tǒng) (胎齡37-40周)胎齡34周的乳糖酶活性: 30%胃腸道對(duì)食物的運(yùn)動(dòng)反應(yīng) (胎齡40周)18Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:

10、64-66早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高，主要原因之一是胃腸道發(fā)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高，主要原因之一是胃腸道發(fā)育不成熟育不成熟 19Riezzo G et al. Neurogastroenterology & Motility 2000;12:223-229胃腸道消化不耐受與胃腸道不成熟胃腸道消化不耐受與胃腸道不成熟研究表明：研究表明：1 1、早產(chǎn)兒胃蠕動(dòng)過(guò)快的比例明顯增高；、早產(chǎn)兒胃蠕動(dòng)過(guò)快的比例明顯增高； 2 2、約、約7%7%的足月兒也存在胃蠕動(dòng)不正常的足月兒也存在胃蠕動(dòng)不正常 研究顯示研究顯示: :部分水解乳清蛋白喂養(yǎng)嬰兒的特應(yīng)性皮炎發(fā)生率更低部分水解乳清蛋白喂養(yǎng)嬰兒的特應(yīng)性

11、皮炎發(fā)生率更低Von Berg A, Filipiak-Pittraff B, Kramer U, et al. Nutritional intervention Study (GINI) J Allergy Clin immunol 2008; 121(6):1442-1447牛奶蛋白配方奶粉和部分水解乳清蛋白配方奶粉喂養(yǎng)兒從出生到牛奶蛋白配方奶粉和部分水解乳清蛋白配方奶粉喂養(yǎng)兒從出生到6歲的歲的特應(yīng)性皮炎累積發(fā)生率特應(yīng)性皮炎累積發(fā)生率RR=特應(yīng)性皮炎的現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，部分水解乳清蛋白配方對(duì)比牛奶蛋白配方特應(yīng)性皮炎的現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，部分水解乳清蛋白配方對(duì)比牛奶蛋白配方從出生到從出生到1歲歲45%40%3

12、5%30%25%20%15%10%5%0%累積發(fā)生率累積發(fā)生率從出生到從出生到3歲歲從出生到從出生到6歲歲部分水解乳清蛋白配方部分水解乳清蛋白配方N=256RR=0.54RR=0.58RR=0.64牛奶蛋白配方牛奶蛋白配方N=270胃腸道消化不耐受與蛋白質(zhì)胃腸道消化不耐受與蛋白質(zhì)胃腸道消化不耐受胃腸道消化不耐受: : 部分水解乳清蛋白部分水解乳清蛋白 胃腸道消化不耐受與蛋白質(zhì)胃腸道消化不耐受與蛋白質(zhì) -乳清蛋白是最重要的乳清蛋白 提供必需氨基酸 色氨酸、精氨酸 抗微生物活性 增強(qiáng)免疫功能 益生元作用 增加微量元素吸收Lien EL et al, Am J Clin Nutr 2003;77(s

13、uppl):1555S-8S胃腸道消化不耐受胃腸道消化不耐受: : 乳清蛋白乳清蛋白 *胃腸道消化不耐受與蛋白質(zhì)胃腸道消化不耐受與蛋白質(zhì)Walter A. Mihatsch. Pediatrics 2002;110:1199-1203隨機(jī)對(duì)照研究，隨機(jī)對(duì)照研究，46名實(shí)驗(yàn)組采用部分蛋白質(zhì)水解的早產(chǎn)兒配方奶名實(shí)驗(yàn)組采用部分蛋白質(zhì)水解的早產(chǎn)兒配方奶 41名對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒配方奶名對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒配方奶胃腸道消化不耐受胃腸道消化不耐受: : 水解蛋白水解蛋白* 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)母乳母乳(mg/mL): 8.7(mg/mL): 8.7牛奶牛奶(mg/mL): 35.4(mg/mL): 35.4

14、-乳清蛋白2.21.2-s1-酪蛋白0.011.6-s2-酪蛋白0.03.0-酪蛋白2.29.6-酪蛋白0.43.6-酪蛋白0.01.6免疫球蛋白0.80.6乳鐵蛋白1.40.3-乳球蛋白0.03.0溶菌酶0.5微量白蛋白0.40.4其他0.80.6胃腸道消化不耐受與蛋白質(zhì)胃腸道消化不耐受與蛋白質(zhì)23Crittenden RG, Bennett LE. J Am Coll Nutr 2005;24:582S-591S胃腸道消化不耐受胃腸道消化不耐受: : 乳清蛋白乳清蛋白 胃腸道消化不耐受與蛋白質(zhì)胃腸道消化不耐受與蛋白質(zhì)*24Boosba Vivatvakin et al. Asian Pac

15、ific J Clin Nutr 2010;19:473-80隨機(jī)對(duì)照研究，隨機(jī)對(duì)照研究，80名純母乳喂養(yǎng)，名純母乳喂養(yǎng)，71名實(shí)驗(yàn)組，名實(shí)驗(yàn)組，73名對(duì)照組名對(duì)照組胃腸道消化不耐受胃腸道消化不耐受: : 乳清蛋白乳清蛋白 25胃腸道消化不耐受與脂質(zhì)胃腸道消化不耐受與脂質(zhì) 參數(shù)參數(shù)含棕櫚油含棕櫚油 n=12n=12不含棕櫚油不含棕櫚油n=12n=12脂肪酸的腸道吸收脂肪酸的腸道吸收 (%) (%)76763 384844 4* *脂肪經(jīng)糞便的排泄脂肪經(jīng)糞便的排泄(g/k/d)(g/k/d)1.51.50.20.2 1.1 1.10.10.1* *鈣的腸道吸收鈣的腸道吸收 (%) (%)49.2

16、49.25.95.963.763.75.15.1* *鈣的糞便排泄鈣的糞便排泄(mg/k/d)(mg/k/d)82.082.09.99.958.858.87.87.8* * *PO4 PO4 的腸道吸收的腸道吸收(%)(%)91.991.91.51.592.292.21.21.2PO4PO4的糞便排泄的糞便排泄(mg/k/d)(mg/k/d)6.06.01.21.25.85.81.01.026胃腸道消化不耐受與脂質(zhì)胃腸道消化不耐受與脂質(zhì)Carnielli VP. Am J Clin Nutr 1995;61:1037-42 棕櫚油和嬰兒的大便頻率棕櫚油和嬰兒的大便頻率(17 (17 個(gè)國(guó)家個(gè)國(guó)

17、家; 6,999 ; 6,999 例嬰兒例嬰兒) )*27胃腸道消化不耐受與脂質(zhì)胃腸道消化不耐受與脂質(zhì)Alarcon P et al. Nutrition 2002* *28胃腸道消化不耐受與脂質(zhì)胃腸道消化不耐受與脂質(zhì)Lucas A. Arch Dis Child 1997;77:178F-184F 低乳糖和健康低乳糖和健康嬰嬰兒的胃兒的胃腸腸道耐受性道耐受性 隨機(jī)雙盲隨機(jī)雙盲對(duì)對(duì)照研究，照研究，0-160-16周，無(wú)乳糖配方周，無(wú)乳糖配方6363例，含乳糖配方例，含乳糖配方6565例例 29John B. Lasekan. Clinical Pediatrics 2011;50:330-33

18、7胃腸道消化不耐受與乳糖胃腸道消化不耐受與乳糖 30胃腸道消化不耐受與缺氧胃腸道消化不耐受與缺氧Laforgia N et al. Acta Paediatr 2003;92:463-466 乳糖水平下降與胃乳糖水平下降與胃腸腸道耐受性道耐受性 隨機(jī)隨機(jī)對(duì)對(duì)照研究，照研究，3-243-24個(gè)月，無(wú)乳糖配方和含乳糖配方各個(gè)月，無(wú)乳糖配方和含乳糖配方各4040例例) )至恢復(fù)的時(shí)間（小時(shí)）對(duì)照組無(wú)乳糖Kapian-Meier估算值，按組別分類(lèi)31Simakachorn N. J Med Assoc Thai. 2004;87:641-9胃腸道消化不耐受與乳糖胃腸道消化不耐受與乳糖 母乳中碳水化合物

19、的母乳中碳水化合物的組組成成32Giovanni V. Pediatrics 1993;91:637-641胃腸道消化不耐受與碳水化合物胃腸道消化不耐受與碳水化合物生產(chǎn)后時(shí)間（天） 母乳中的低聚糖母乳中的低聚糖 (HMOs) (HMOs)作為益生菌的食物，有助于形成對(duì)人體有益的腸道微生物群抗粘附的抗微生物制劑及可溶性誘捕受體防止病原體粘附到嬰兒腸道粘膜的表面降低嬰兒病毒、細(xì)菌及寄生蟲(chóng)感染的風(fēng)險(xiǎn)可調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞及免疫細(xì)胞應(yīng)答提供唾液酸，一種嬰兒大腦和認(rèn)知發(fā)育的潛在必需營(yíng)養(yǎng)素33Glycobiology Advance Access, April, 2012胃腸道消化不耐受與益生元胃腸道消化不耐受與

20、益生元 嬰幼兒胃腸道消化不耐受常見(jiàn)癥狀嬰幼兒胃腸道消化不耐受常見(jiàn)癥狀34Osdemir O et al. Dig Dis Sci 2009;54:8-14Montalto M. Et al Dig Dis 2008;26:96-103 胃腸道消化不耐受的相關(guān)因素胃腸道消化不耐受的相關(guān)因素Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6635關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素 胃腸道消化不耐受的相關(guān)因素胃腸道消化不耐受的相關(guān)因素Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6636關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素關(guān)

21、鍵營(yíng)養(yǎng)因素 胃腸道消化不耐受的相關(guān)因素胃腸道消化不耐受的相關(guān)因素Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6637關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素 胃腸道消化不耐受的相關(guān)因素胃腸道消化不耐受的相關(guān)因素Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6638關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素 胃腸道消化不耐受的相關(guān)因素胃腸道消化不耐受的相關(guān)因素Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6639關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素 40回流或吐奶回流或吐奶

22、煩躁煩躁無(wú)特別原因?qū)殞毑缓饶谈篂a或便秘腹瀉或便秘廣告皮皮疹疹醫(yī)生推薦價(jià)格以色列以色列6 6個(gè)月內(nèi)嬰兒換奶粉的原因個(gè)月內(nèi)嬰兒換奶粉的原因1 1排序中國(guó)全球合計(jì)1親朋好友推薦便秘便秘2 溢奶溢奶親朋好友推薦3胃口不好腹瀉腹瀉4便秘便秘嘔吐嘔吐5大便異常大便異常腸絞痛腸絞痛6 腹瀉腹瀉價(jià)格適合7 嘔吐嘔吐溢奶溢奶8廣告脹氣脹氣9口味不適應(yīng)胃口不好0-30-3歲轉(zhuǎn)奶原因排序?qū)Ρ葰q轉(zhuǎn)奶原因排序?qū)Ρ? 21、Neta Nevo, Lisa Rubin. JPGN 2007;45:234-2392、2012 雅培全球耐受性在線(xiàn)調(diào)研，0-3歲，n=2865對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)行為的影響對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)行為的影響導(dǎo)致轉(zhuǎn)換奶

23、粉導(dǎo)致轉(zhuǎn)換奶粉 47%的嬰兒出生六個(gè)月時(shí)至少已更換過(guò)一次嬰兒配方奶粉（32%轉(zhuǎn)換兩次及以上） 67% 轉(zhuǎn) 其他品牌的牛奶配方奶粉 22% 轉(zhuǎn) 大豆配方粉 7% 轉(zhuǎn) 防溢奶配方奶粉 4% 轉(zhuǎn) 氨基酸配方奶粉 第一次轉(zhuǎn)奶發(fā)生在出生31.7個(gè)月，第二次轉(zhuǎn)奶發(fā)生在出生3.50.8個(gè)月41對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)行為的影響對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)行為的影響導(dǎo)致轉(zhuǎn)換奶粉導(dǎo)致轉(zhuǎn)換奶粉Neta Nevo, Lisa Rubin. JPGN 2007;45:234-239 雅培金裝親護(hù)產(chǎn)品特點(diǎn) 智護(hù)營(yíng)養(yǎng) 同步成長(zhǎng)6大煩惱和3大原因?qū)?yīng)關(guān)系說(shuō)明：每個(gè)寶寶胃腸道發(fā)育成熟度不同，消化能力不同，消化不良的對(duì)象也不一樣；甚至對(duì)同一種營(yíng)養(yǎng)素消化不

24、良，不同寶寶的表現(xiàn)也不一樣，最好的方法是降低寶寶胃腸道負(fù)擔(dān)。核心要點(diǎn)核心要點(diǎn)僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用 如何從營(yíng)養(yǎng)上規(guī)避胃腸道消化不耐受如何從營(yíng)養(yǎng)上規(guī)避胃腸道消化不耐受Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6643改善脂肪改善脂肪化學(xué)結(jié)構(gòu)化學(xué)結(jié)構(gòu)降低乳糖降低乳糖含量并添含量并添加益生元加益生元100%乳清蛋乳清蛋白并部分水白并部分水解以降低致解以降低致敏性敏性關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素 學(xué)會(huì)自己吃學(xué)會(huì)自己吃什么都吃什么都吃要認(rèn)識(shí)到一歲以后的寶寶與一歲前不同！要認(rèn)識(shí)到一歲以后的寶寶與一歲前不同！長(zhǎng)大了！父母應(yīng)有要求！長(zhǎng)大了！父母應(yīng)有要求！學(xué)會(huì)自喂，繼續(xù)良好的飲食行為培育（嬰兒期訓(xùn)練學(xué)會(huì)自喂，繼續(xù)良好的飲食行為培育（嬰兒期訓(xùn)練 繼續(xù)）繼續(xù)） 飲食行為應(yīng)自幼培育，不能欠飲食行為應(yīng)自幼培育，不能欠“債債”飲食行為要求飲食行為要求：但是應(yīng)該是有限度的進(jìn)食時(shí)避免分心（進(jìn)食時(shí)避免分心（TVTV、故事、玩具）、故事、玩具） 規(guī)定進(jìn)食時(shí)間（規(guī)定進(jìn)食時(shí)間（ 2525分鐘）分鐘） 逐步引入新食物（逐步引入新食物（1515次次） 鼓勵(lì)自己進(jìn)食（鼓勵(lì)自己進(jìn)食（1 1歲）歲） 1234對(duì)付吃飯到處跑的孩子 設(shè)立固定的進(jìn)餐位置設(shè)立固定的進(jìn)餐位置 三餐和餐間點(diǎn)心都必須在固定位置進(jìn)食三餐和餐間點(diǎn)心都必須在固定位置進(jìn)食 合理饑餓合理饑餓 離開(kāi)座位就不許