輸血不良反應培訓工作評估報告

1、輸血不良反應培訓工作評估報告簡介第一篇：輸血不良反應培訓工作評估報告輸血不良反應培訓工作評估報告 2016年1月至2016年3月，我院對輸血不良反應進行了三期的培訓?，F(xiàn)對該次培訓活動總結如下。 一、培訓取得的經(jīng)驗 1內容設計系統(tǒng)而實用 課程內容設計上以專業(yè)營銷理論和技能為核心，結合mba工商管理基本知識，融人xx行業(yè)的專業(yè)課程，并加入專題研討，同時安排為期一個月的出國考察，理論與實踐有效結合體現(xiàn)了培訓內容的系統(tǒng)性。培訓中融入職業(yè)心態(tài)和觀念調整等方面的內容，增強了學員學習的積極性和樂趣。 2形式應用較為靈活 采用集中分散集中，面授與實踐相結合的培訓模式，并結合實戰(zhàn)型營銷專家、跨國公司老總、成功企

2、業(yè)家的經(jīng)驗分享式講座，專業(yè)培訓顧問課程更是采用提高學員參與性的互動式、案例研習式的授課模式，真正使學員愿意學、學得到和會應用。 3培訓對象選擇較為適合 年齡：xx歲以下。經(jīng)過培訓后他們能成為中流砥柱，且符合企業(yè)長遠發(fā)展需要。 學歷：大學本科。具備學習本次培訓課程所需的知識基礎。確保培訓內容的難度適合學員水平。 工作：多年從事相關工作和即將從事相關工作的人員。確保培訓的針對性。 4師資實力強大 部分基礎課程和與xx行業(yè)有關的課程充分利用該行業(yè)所屬管理干部學院的授課資源；mba工商管理相關課程、跨國公司老總、企業(yè)家、實戰(zhàn)型營銷專家，職業(yè)培訓顧問的授課講師從xx培訓顧問的資源中，優(yōu)中選優(yōu)；合理整合雙

3、方師資資源，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，保障了培訓的師資力量。 5方案具有較強的操作性 因為方案在未進入執(zhí)行階段就組成xx集團培訓干部和xx培訓專家顧問組以及學員代表的論證組，經(jīng)過多次論證和修改，不僅從執(zhí)行的階段時間、地點、課程、主要授課老師等實施的各項因素進行了反復修改，而且對培訓過程應用的學員手冊、教師手冊、系統(tǒng)評估工具、支持性工作的分工、主要教材的編寫形式都作出了安排，在執(zhí)行的過程中基本沒有做大的調整，保證了培訓方案的順利實施。 6培訓過程全程跟進，控制到位 在整個培訓過程中，不僅在學員參與面授期間進行了評估調查、階段性小測試，還對期間發(fā)現(xiàn)的有些不夠實用的授課內容及時進行了調整，對掌握不夠的內容配發(fā)了

4、自學指導資料，而且在學員返回工作崗位進行實習過程中也進行了跟進和指導，做到了培訓過程的全程跟進，從而大大提高最終的培訓效果。 7考察與實習交流解決了企業(yè)實際問題 在學員參加完階段性實習后，組織學員進行了集中性的培訓實習交流活動，期問發(fā)現(xiàn)了許多企業(yè)的實際問題，針對這些問題，學員與專家進行r討論，并制訂了相應的整改措施，使培訓不僅提高了員工素質，同時解決了企業(yè)長期存在的一些實際性問題，使培訓的投入效益得到倍增，通過出國考察和海外培訓，更使學員的思路得到拓展。 二、培訓存在的不足 1培訓需求分析不夠 現(xiàn)代培訓需求定位不僅僅要體現(xiàn)企業(yè)需求，了解學員的實際水平并因材施教，同時對學員的需求的了解也是不可忽

5、視的，有經(jīng)驗的學員與沒有經(jīng)驗的學員不同，有專業(yè)知識基礎的學員與沒有專業(yè)知識基礎的學員不同，只有充分了解了全面的需求才能夠制訂符合需要的培訓計劃。本培訓因為學員范圍分布的局限，在培訓需求的研究方面只采用了需求調查的單一方法，而沒能夠發(fā)揮觀察、訪談等培訓需求信息的收集方法。 2每期參加培訓的人數(shù)較少 培訓資源共享，在不影響培訓效果的情況下，降低單個人員培訓成本，是培訓效益控制的基本原則。而在本培訓項目中每期的學員安排較少，從資源利用的角度來說，還不夠經(jīng)濟。 3室內的培訓即使是結合案例分析講授課程，但給學員的多數(shù)都是理性認識；而在室外通過活動、游戲等形式的培訓則可以給學員以感性的認識，對強化培訓效果

6、更加有利。在本培訓項目中，室內培訓幾乎占98%以上，授課形式方面還沒有達到最佳應用效果。 4培訓效率較低，應該安排兩個班交叉進行 按原方案的安排，每期計劃招×××人參加培訓，到20x×年計劃辦xx×期同樣的培訓，但以這樣的培訓產(chǎn)出效率是無法滿足企業(yè)需要的。中國即將加入wto，到20×x年培養(yǎng)出的營銷專家是否能夠滿足中國××集團發(fā)展的需要呢?如果安排兩個同樣的培訓班交叉進行授課，一方面可以充分利用資源，另一方面也可以提高培訓效率。 第二篇：輸血不良反應輸血不良反應 輸血是急救和防治疾病的重要措施，但輸血也可引起不良反

7、應，有時甚至非常嚴重，帶來了一定危險性。輸血不良反應是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應按發(fā)生的時間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時或輸后24小時內發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。一、過敏性反應和蕁麻疹 輸血后可發(fā)生輕重不一的過敏反應，輕者只出現(xiàn)單純的蕁麻疹；中型為過敏性反應；重度可發(fā)生過敏性休克和死亡。這些反應屬于血漿蛋白免疫性反應，即抗原抗體反應。 1、原因：（1）iga抗體：有些受血者缺乏iga，當輸血或其他刺激后產(chǎn)生抗iga抗體（可不一定有輸血或妊娠史），當輸入相應iga時便發(fā)生iga的抗原抗體反應。 （2）過敏體質：對普通變應原（如花粉、塵埃

8、等）敏感的人，易發(fā)生中度至嚴重蕁麻疹，這可能由于ige抗特應性變應原所致。 （3）被動獲得性抗體：獻血者的抗體（如青霉素）通過輸血傳給受血者，當受血者接觸相應抗原時可發(fā)生過敏反應。 （4）低丙種球蛋白血癥：此種患者當注射免疫球蛋白時易發(fā)生過敏反應。 2、癥狀和體征 （1）輕度：痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關節(jié)痛。血液中嗜酸性細胞增多。 （2）重度：支氣管痙攣，發(fā)紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。有的患者易伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。二、發(fā)熱反應狀者。 1、原因（1）熱原：熱原是由細菌和不潔物產(chǎn)生的，如蛋白質、死

9、細菌及 在輸血期間或輸后1-2小時內體溫升高1攝氏度以上并有發(fā)熱癥細菌產(chǎn)物。 （2）免疫反應：多次輸血或妊娠后受血者產(chǎn)生白細胞抗體（也可以是血小板或血漿蛋白抗體），當再次輸入血細胞（也可是全血）時可產(chǎn)生抗原一抗體反應，激活補體，進一步引起白細胞溶解，而釋放熱原。2、癥狀和體征常表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫可達38-41攝氏度。反應出現(xiàn)的時間不盡相同，一般在輸血開始后15-120分鐘內發(fā)生，當患者白細胞凝集素效價高時，可在開始輸血5分鐘就出現(xiàn)面潮紅、熱感，輸血后1小時出現(xiàn)高熱。某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、心動過速和頭痛，反應持續(xù)30分鐘至數(shù)小時后完全消退。三、溶血性輸血反應溶

10、血性輸血反應是輸血后紅細胞受到破壞而引起的一系列反應，有急性溶血性輸血反應和遲發(fā)型溶血性輸血反應之分。 1、原因（1）免疫性溶血反應： 一、abo血型不合：抗體為igm抗體，為天然完全抗體，主要是血管內溶血。 二、rh血型不合：抗體為igg抗體，為免疫性不完全抗體，主要是血管外溶血。 三、其他血型系統(tǒng)血型不合引起的溶血：如mnss、lewis、kell、di等等，發(fā)生的溶血有血管內或血管外溶血。 四、獻血者間血型不合：見于大量輸血或短期內輸入多個獻血員的血。 （2）非免疫性溶血反應：此類反應較少見，包括低滲液體輸注；冰凍、過熱或機械操作作破壞紅細胞；某些藥物的混入；獻血或受血者紅細胞有缺損（如

11、某些紅細胞缺陷性疾病）2、癥狀和體征（1）這類反應多半在輸血過程初期，輸入數(shù)十亳升后發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、面潮紅、呼吸困難、低血壓、創(chuàng)面滲血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發(fā)展成腎功能衰竭和尿毒癥（常于反應后1-2周變得明顯）。 （2）患者可突發(fā)休克，可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙而一步引起dic。 （3）遲發(fā)性溶血反應：主要屬于血管外溶血。常見于rh血型不合，偶見于其他血型系。在經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史者，輸血后數(shù)天或周發(fā)生原因不的發(fā)熱、貧血、黃疸，癥狀輕微，網(wǎng)織紅細胞增多，球形紅細胞增多，結體球蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。 四、細菌污染的反應 在現(xiàn)代設備和技術條件下，基本上可以做到血液不受細菌污

12、染，但實際上，由于各種原因，細菌污染仍然或多或少地發(fā)生。 1、原因（1）血袋、采輸血器具消毒不嚴、破損。 （2）開放式采血和制備血液成分、輸血。 （3）獻血者皮膚消毒不嚴，采血部位有化膿（4）血液保存、管理不嚴。2、癥狀和體征 輕者以發(fā)熱為主。重者于輸少量血（10-20毫升后突然病情加重，極度不安，發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、大汗，惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、面部潮紅，皮膚粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細弱等，嚴重者可發(fā)生休克、dic和急腎衰而死亡。可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。一般情況下，高熱休克和皮膚充血是常見特征。休克為溫暖型，皮膚潮紅而干燥。體全麻患者可能只有血壓下降和創(chuàng)而滲血，而無

13、寒戰(zhàn)與發(fā)熱。五、循環(huán)系統(tǒng)負荷過重大量輸血或受血者心功能不全時，輸血可致心衰、肺水腫，嚴重者則可在數(shù)分鐘內死亡。這是由于輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。 1、原因（1）老年心功能較差、兒童血容量少，這都不能耐受大量輸血。（2）原有心肺功能不全者，慢性嚴重貧血者。 （3）大量快速輸血輸液，或輸注高濃度白蛋白（2025%）而引起大量組 織間隙水分進入血管內，引起心臟負擔過重。 （4）血漿膠體壓下降（如低蛋白血癥）或肺血管滲透性增加（如大面積肺炎）時輸入量雖不多，但只要血管內壓升高，即易引起肺水腫。 2、癥狀 早期的信號是全身靜脈壓升高，伴肺血管內血量增加和肺少量減少。輸血中或輸血后1小時內患

14、者突然心率加快、心音變弱、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發(fā)紺、咳出大量血性泡沫痰，直坐時頸靜脈怒張、肺部出現(xiàn)濕性羅音，可發(fā)生心房顫或心房撲動，嚴重可于數(shù)分鐘內死亡。臨床癥狀加上收縮壓迅速增加6.7kpa以上時，可作此診斷。六、高血鉀 全血和紅細胞在保存期間，隨著庫存時間的增長，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由于紅細胞中k的外溢，大量輸血可引起鉀中毒，患者血漿中鉀濃度達到8毫摩爾/l時，可引起心電圖顯著改變，約為10毫摩爾/l時，可認為是即刻死亡的原因。七、枸櫞酸鹽中毒臨床輸血中的血液大多數(shù)是用acd或cpd抗凝，當大量輸血或換血時，血漿中的枸櫞酸鹽鹽很容易達到中毒水平（約1g/l），

15、這是由于過量的枸櫞酸鹽同血鈣結合成整合物，而引起低血鈣。八、氨血癥與酸堿失衡隨著血液貯存時間的增長，血中氨的濃度將逐漸增加，貯存到3周的血中氨的濃度可約等于新鮮血中氨濃度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不應給大量貯存血。 臨床醫(yī)師在考慮輸血或輸成分血時，應權衡對患者的利弊，在患者具有明確適應證，并考慮到輸血的價值大于可能的危險性和采用必要的預防措施時，才能決定輸血；檢驗科和輸血科（或血庫）人員應做好實驗室檢查；護理人員應格執(zhí)行各種操作規(guī)程，做好觀察和護理工作，以減少或避免輸血治療的危險性。 第三篇：輸血不良反應用血管理體系 為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全保障用血者身體健康科學、規(guī)范、合理用血根據(jù)

16、中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構臨床用血管理辦法和臨床輸血技術規(guī)范制定本制度。 1機構職責 醫(yī)院輸血管理委員會負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。血庫負責臨床用血的計劃申報和儲存血液。檢測血樣、配血、輸血監(jiān)測。檢查臨床用血管理制度的執(zhí)行情況并參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。2臨床用血報批、申請、登記制度 1）臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴格掌握輸血適應癥遵照合理、科學的原則制訂用血計劃不得 浪費和濫用血液。 2）凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓積低于30%的屬輸血適應癥患者病情需輸血治療時由經(jīng)治醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質。逐項填寫臨床輸血申請單由主治醫(yī)師核準簽字

17、連同受血者血樣于預定輸血日期前（急診用血及時）送交血庫備血。 3） 決定輸血治療前經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性征得患者或家屬的同意并由醫(yī)患雙方在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血應報醫(yī)教部或業(yè)務副院長同意、備案并記入病案。 4） 臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)需會同血庫經(jīng)用血科室主任簽名后報醫(yī)院主管領導批準。急診用血后應補辦手續(xù)。 5） 經(jīng)主治醫(yī)生/護理人員采集血樣連同輸血申請單送交到血庫（護工、實習生不得送檢）工作人員手中雙方進行逐項核對。核對信息無誤血樣驗收合格血庫工作人員方

18、可接收并立即登記。登記信息必須齊全。 6） 嚴格進行交叉配血試驗并復檢確認結果認真逐項填寫輸血申請單（報臨床科室與財務科）與輸血登記表（血庫存檔）。 7） 嚴格按臨床輸血規(guī)范輸血逐項填寫患者輸血反應回報單返還血庫存檔。輸血申請單貼入病歷存檔。 3.輸血前檢查和核對制度 1）我院患者首次輸血前必須作如下檢驗：血型、hgb、hct、plt、alt、hbsag、anti-hbs、hbeag、anti-hbe、anti-hbc、anti-hcv、anti-hiv1/2、梅毒。再次輸血必須作血型、hgb、hct、plt。檢驗結果必須填入輸血治療同意書、輸血申請單。 2） 血庫根據(jù)輸血申請必須作受血患者送

19、檢血樣的血型復檢。再根據(jù)復檢結果作交叉配血試驗。 3） 經(jīng)主治醫(yī)師必須認真逐項填寫輸血申請單、輸血治療同意書并進行核對。 4） 經(jīng)治醫(yī)師/護士必須持輸血申請單和貼好標簽的試管當面核對 患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診號、床號、血型和診斷采集血樣。 5）用血科室取血與血庫發(fā)血雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型交叉配血試驗確認無誤方能發(fā)出血液。 6）經(jīng)主治醫(yī)師與護士核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容確認準確無誤方可決定輸血。 7）經(jīng)治醫(yī)師與護士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等確認與配血報告相符再次核對血液后執(zhí)行

20、輸血。 8） 輸血完畢后經(jīng)治醫(yī)師/護士核對輸血記錄單并貼入病歷將輸血反應回報單返回血庫歸檔。血袋交血庫至少保存一周。4輸血注意事項 輸血過程中應先慢后快再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應如出現(xiàn)異常情況應及時處理： 1） 減慢或停止輸血用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2 ）立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和血庫值班人員及時檢查、治療和搶救并查找原因做好記錄。 5.輸血質量監(jiān)測、考核和信息反饋制度 1）臨床醫(yī)師須嚴格掌握輸血適應癥提高輸血治療效果質量。 2） 經(jīng)治醫(yī)師必須認真履行輸血申請、患者同意、報批、登記的法規(guī)手續(xù)格執(zhí)行輸血前檢驗的采樣、送檢、核對制度。 6.輸血反應及輸血感

21、染疾病登記、報告和調查處理 1） 經(jīng)治醫(yī)師/護士發(fā)現(xiàn)輸血反應必須及時處理、記錄報告主治醫(yī)師通知血庫。 2 ）主治醫(yī)師組織治療和搶救核對臨床輸血各項質量記錄查找原因。 3）檢驗科主任組織復檢、診斷試驗作好記錄。報告臨床共同分析確定診斷采取有效治療措施。 4）醫(yī)院輸血管理委員會組織對事故的調查分清技術責任與差錯責任得出處理意見報院長批準執(zhí)行。 5） 輸血導致感染疾病按醫(yī)院控制感染管理規(guī)定處理、上報。 7.支持文件 1） 臨床輸血技術規(guī)范 2 ）血庫工作管理制度 3）醫(yī)院控制感染管理規(guī)定第四篇：輸血不良反應輸血反應，是輸血或某些血液制品引起的不良反應。由于供、受者間血細胞表面同種異型抗原型別不同所致

22、，常見于紅細胞abo血型不符導致的溶血反應。除了溶血性反應還有非溶血性反應。 發(fā)熱反應 原因 1.輸入致熱源所致 如血液、保養(yǎng)液、輸血用具被致熱源污染。2.違反無菌技術操作原則 造成輸血過程污染。3.免疫作用 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生的白細胞抗體或血小板抗體與供血者的白細胞或血小板發(fā)生免疫反應，并在單核-吞噬細胞系統(tǒng)被破壞（主要在脾），也可引起發(fā)熱。 臨床表現(xiàn) 通常在輸血過程中或輸血后12小時以內發(fā)生反應，患者起初寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫升高至3841攝氏度，持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)12小時，重者持續(xù)數(shù)小時?？砂橛衅つw潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。 處理 1.密切觀察病情變化 對反應輕者減慢輸血

23、速度，癥狀可自行緩解；嚴重者應立即停止輸血，靜脈滴注生理鹽水，以維持靜脈通路，保留余血，以備查明原因之用。2.對癥處理 高熱者行物理降溫，寒戰(zhàn)者給于保暖、飲熱飲料等。3.按醫(yī)囑給藥 如退燒藥、抗過敏藥物或激素類藥物。4預防 嚴格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止污染。 過敏反應 原因 1.形成全抗原致敏 如患者為過敏體質，輸入血液中的異體蛋白質與過敏機體的蛋白質結合形成全抗原而引起過敏。2.輸入血中含有致敏物質 如供血者在獻血前使用過可致敏的藥物、食物等。3.多次輸血產(chǎn)生抗體 患者多次輸血，體內產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原和抗體相互作用。 臨床表現(xiàn) 過敏反應多發(fā)生在輸血

24、后期或即將結束時發(fā)生，反應程度輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應越嚴重。1.輕度反應 輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。2.中度反應 出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼，口唇高度水腫；喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音；可出現(xiàn)大小便失禁。3.重度反應 發(fā)生過敏性休克。 處理 1.密切觀察反應并及時處理 輕度過敏反應，減慢輸血速度，按醫(yī)囑給予抗過敏藥物；中、重度過敏反應，應立即停止輸血，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51毫升。2.對癥處理 對呼吸困難者給予氧氣吸入；對嚴重喉頭水腫者護士應配合醫(yī)生行氣管切開；循環(huán)衰竭者立即進行抗休克治療。3.按醫(yī)囑給藥 如抗過敏

25、藥、激素類藥。4.預防 勿選用有過敏史的獻血員；獻血員在獻血前4小時不宜食高蛋白質和高脂肪食物，如蝦、雞蛋、魚等，用少量清淡飲食或糖水為宜；輸血前對曾有過敏史和需多次輸血的患者按醫(yī)囑給予抗過敏藥物 溶血反應 溶血反應是指供血者的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀，為輸血最嚴重的反應。 原因 1. 輸入異型血 供血者和受血者的血型不符而造成血管內溶血，反應發(fā)生快，一般輸入1015毫升即出現(xiàn)癥狀，后果嚴重。2.輸入變質血 輸血前紅細胞即被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震或被細菌污染、血液內加入高滲或低滲溶液或影響ph的藥物等，均可導致紅細胞破壞溶解。3

26、.輸入rh因子不同的血 rh陰性者首次輸入rh陽性血液時不發(fā)生溶血反應，但輸血23周后體內即產(chǎn)生抗rh陽性的抗體。如再次接受rh陽性血液，即可發(fā)生溶血反應。rh因子不合所致的溶血反應發(fā)生較慢，可在輸血后幾小時至幾天后才發(fā)生，并且較少見。 2溶血性輸血反應的臨床表現(xiàn) 急性溶血性輸血反應的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、惡心嘔吐、多處疼痛（腰、背、腹、胸、頭、輸注處）、呼吸困難、低血壓、心跳快、血紅素尿、過 度出血等。遲發(fā)性溶血性輸血反應的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、多處疼痛、黃疸、呼吸困難等。急性或遲發(fā)性血性輸血反應的合并癥有腎衰竭及彌漫性血管內凝血，甚至可能致死。 3處理 1.停止輸血、監(jiān)護病人生命體征。 2.核

27、對病人及血品數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)錯誤立即通知值班醫(yī)師處理，也告知血庫，并追查另一血袋是否錯輸至別的病患。 3.換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路。 4.抽取輸血后血標本3ml置紫頭管，并將未輸之血袋、輸血后尿液送回血庫。 5.血庫要觀察血品有無溶血現(xiàn)象。 6.觀察病人輸血前后血漿顏色。 7.重作輸血前、輸血后血標本abo血型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗。若抗體篩檢發(fā)現(xiàn)抗體，要做抗體鑒定。 8.若病人血漿中找不到與受血者不合的抗體，要對血品做抗體篩檢及直接抗球蛋白試驗。并加作小交叉試驗。 9.若非免疫造成溶血，要調查輸血的技術。 10. 若證實為急性溶血性輸血反應，要以生理鹽水及5%葡萄糖(1:1比率)

28、每天給3000ml/m2。但要注意病人液體及電解質平衡，尤其對年老或原來就有心臟病或腎臟病的人，要避免給水過多。若發(fā)生少尿，要避免給水過多。3 11. 給予利尿劑（靜脈注射（速尿）或（甘露醇）維持每小時尿量100 ml 左右。的初劑量為20%mannitol 100ml/m2于30-60分鐘內給完。接著的12小時，每小時給30ml/m2。3 12. 給予小蘇打（sodium bicarbonate）維持尿ph值在7以上。3 13. 考慮使用低劑量的多巴胺（dopamine）（1-5g/kg/minutes）來擴張腎血管。 14. 若發(fā)生低血壓要考慮使用dopamine。 須做全血球計數(shù)、血液抹

29、片檢查、血漿結合珠蛋白（又稱觸珠蛋白haptoglobin）、血漿游離血紅素、 pt, aptt（活化部分促凝血活酶時間測定）, 纖維蛋白原、d-dimer（d-二聚體）、血清血尿素氮（blood urea nitrogen，bun）, 肌酐清除率（creatinine）, 電解質等。并每日追蹤之。要監(jiān)護病人的生理征象，并維持液體進出量的平衡。 大量輸血后的反應 循環(huán)負荷過重 原因、臨床表現(xiàn)、護理同靜脈輸液反應 出血傾向 1.原因 輸入的庫血中缺乏血小板及凝血因子；過量的枸櫞酸鈉引起凝血障礙。2.臨床表現(xiàn) 輸血過程中或輸血后，皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀斑或手術傷口滲血，嚴重者

30、出現(xiàn)血尿。3.護理 （1）密切觀察 觀察患者意識、血壓、脈搏的變化，注意皮膚、黏膜或傷口有無出血。（2）預防 在輸入幾個單位的庫血時，按醫(yī)囑間隔輸入新鮮血液或血小板膿縮懸液，以補充血小板和凝血因子。 枸櫞酸鈉中毒反應 正常情況下，緩慢輸血不會引起枸櫞酸鈉中毒，因為枸櫞酸鈉能在肝內很快代謝為碳酸氫鈉。1 原因 大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如果患者肝功能不良，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結合使血鈣降低致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。2.臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為手足抽搐，血壓下降，脈壓小，心電圖出現(xiàn)q-t間期延長，出血傾向，心率減慢，甚至發(fā)生心搏驟停。3.護理

31、 （1）密切觀察 嚴密觀察患者的病情變化及輸血后的反應 （2）預防 每輸入庫血庫血1000毫升以上時，按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣10毫升，補充鈣離子，防止血鈣過低 。此外，大量輸入庫存血時，因血細胞破壞過多，鉀離子含量增多，酸性增大，可引起高鉀血癥和酸中毒。 體溫過低 由于麻醉下患者的體溫調節(jié)功能失調，大量輸入庫存血可使患者體溫下降，首先影響心臟功能，致心排血量降低，心率減慢，降低組織灌注引起心室纖顫，可發(fā)生心搏驟停。這類患者最好輸心獻血或新鮮血與庫存血交替輸入。 其他 由于輸血不當還可引起空氣栓塞、微血管栓塞、細菌污染反應及輸血傳染的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等。預防的主要措施是嚴格把握采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，以保證患者輸血安全 第五篇：輸血不良反應報告制度輸血不良反應處理登