難產(chǎn)轉(zhuǎn)化12護(hù)理ppt課件

1、異常產(chǎn)程的識別和處置異常產(chǎn)程的識別和處置北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院 產(chǎn)科產(chǎn)科王山米王山米 骨盆是不變的骨盆是不變的,形狀不可估量形狀不可估量 分娩四要素的關(guān)系分娩四要素的關(guān)系正常骨盆正常骨盆 入口入口 呈心型呈心型 出口出口 呈漏斗型呈漏斗型 funnel shaped pelvis47.3%5.8%36.6%10.9%gynecoidandroidFlat(platypelloid)anthropoid前后徑前后徑狹狹 窄窄 橫徑狹窄橫徑狹窄transverselycontracted pelvis女型女型男型男型扁型扁型猿型猿型Mixed types 猿猿 -男型男型 女女- 猿型猿

2、型 女女- 男型男型女女- 扁型扁型 猿猿-女型女型 男男- 猿型猿型 男男-女型女型男男- 扁型扁型 扁扁-男型男型 扁扁-女型女型 4種純型骨盆種純型骨盆 10種混合型種混合型 骨骨 盆盆4種純型骨盆種純型骨盆 10種混合型骨盆種混合型骨盆 胎兒 可控！ * 徑線是可以控制的 (孕期控制胎兒體重) * 胎產(chǎn)式在孕期可以糾正 * 胎方位在產(chǎn)程中是可以改動(dòng)的13.39.511.3兒頭前后徑兒頭前后徑兒頭橫經(jīng)兒頭橫經(jīng)9.3產(chǎn)力 是可變的 受頭盆影響 受膂力、心思的影響 藥物影響精神心思要素 自信心、支持； 精神支柱！分娩四要素的關(guān)系分娩四要素的關(guān)系產(chǎn)前難產(chǎn)危險(xiǎn)要素識別產(chǎn)前難產(chǎn)危險(xiǎn)要素識別 身體矮

3、小身體矮小 骨產(chǎn)道：骨產(chǎn)道： 骨盆外傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、佝僂病骨盆外傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、佝僂病 軟產(chǎn)道：軟產(chǎn)道： 陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常、陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常、 盆腔腫瘤、瘢痕子宮盆腔腫瘤、瘢痕子宮 子宮過度膨脹：胎兒過大頭盆不稱子宮過度膨脹：胎兒過大頭盆不稱 多胎妊娠、羊水多胎妊娠、羊水過多過多 年齡過小或過大：青少年和青春期前妊娠，高齡年齡過小或過大：青少年和青春期前妊娠，高齡 異常先露和異常胎位異常先露和異常胎位添加初產(chǎn)婦難產(chǎn)的要素添加初產(chǎn)婦難產(chǎn)的要素缺乏缺乏“活潑期的準(zhǔn)確定義活潑期的準(zhǔn)確定義過早入院待產(chǎn)過早入院待產(chǎn)繼續(xù)電子胎兒監(jiān)護(hù)繼續(xù)電子胎兒監(jiān)護(hù)硬膜外麻醉硬膜外麻醉產(chǎn)程中被限

4、制走動(dòng)產(chǎn)程中被限制走動(dòng)產(chǎn)程中缺乏護(hù)理支持產(chǎn)程中缺乏護(hù)理支持過早住進(jìn)產(chǎn)科病房過早住進(jìn)產(chǎn)科病房 宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張3cm3cm住院的產(chǎn)婦住院的產(chǎn)婦 接受更多的干涉措施，難產(chǎn)會(huì)更多接受更多的干涉措施，難產(chǎn)會(huì)更多 宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張3cm3cm的婦女應(yīng)送察看室，的婦女應(yīng)送察看室， 而不是住院，那么：而不是住院，那么： 分娩結(jié)果類似分娩結(jié)果類似 催產(chǎn)素催產(chǎn)、催產(chǎn)素催產(chǎn)、 止痛藥運(yùn)用和硬膜外麻醉的止痛藥運(yùn)用和硬膜外麻醉的 比率都更低比率都更低 剖宮產(chǎn)率無差別！剖宮產(chǎn)率無差別！繼續(xù)電子胎兒監(jiān)護(hù)繼續(xù)電子胎兒監(jiān)護(hù) 與延續(xù)聽診法相比，與延續(xù)聽診法相比， 因胎心監(jiān)護(hù)圖異常的剖宮產(chǎn)率升高因胎心監(jiān)護(hù)圖異常的剖宮產(chǎn)率升高 總

5、的剖宮產(chǎn)率高總的剖宮產(chǎn)率高 減少病人的活動(dòng)減少病人的活動(dòng)硬模外麻醉硬模外麻醉 與初產(chǎn)婦的難產(chǎn)有關(guān)與初產(chǎn)婦的難產(chǎn)有關(guān) 添加胎方位和枕后位的危險(xiǎn)添加胎方位和枕后位的危險(xiǎn) 延伸第一、二產(chǎn)程的時(shí)間延伸第一、二產(chǎn)程的時(shí)間 添加陰道手術(shù)助產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)添加陰道手術(shù)助產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn) 鎮(zhèn)痛前充分告知！鎮(zhèn)痛前充分告知！走動(dòng)限制走動(dòng)限制 在直立位置上，子宮內(nèi)壓力更高在直立位置上，子宮內(nèi)壓力更高; ; 走動(dòng)的婦女產(chǎn)程較短走動(dòng)的婦女產(chǎn)程較短; ; 小型前瞻性隨機(jī)病例小型前瞻性隨機(jī)病例 對照研討報(bào)告，對照研討報(bào)告， 走動(dòng)和催產(chǎn)素走動(dòng)和催產(chǎn)素 對難產(chǎn)一樣有效！對難產(chǎn)一樣有效！11cm 13cm 12.75cm9.511.313.3正

6、常正常銜接銜接兒頭枕額徑兒頭枕額徑在骨盆入口平面在骨盆入口平面 橫斜徑橫斜徑枕前枕前( (* *橫、橫、* *后位后位 異常銜接異常銜接 1 1 高直高直與前后徑銜接與前后徑銜接 高直位高直位高直前位高直前位: :有能夠從陰道分娩！有能夠從陰道分娩！ 胎兒小、產(chǎn)力好，胎兒小、產(chǎn)力好， 高直后位高直后位不能陰道分娩不能陰道分娩 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 兒頭極度仰伸兒頭極度仰伸 面先露面先露 頦前位頦前位 有陰道分娩能夠有陰道分娩能夠繼續(xù)性頦后位繼續(xù)性頦后位不能陰道分娩不能陰道分娩異常銜接異常銜接 2異常銜接異常銜接 3 3傾勢不均傾勢不均 前頂骨入盆前頂骨入盆 前不均傾前不均傾 前不均傾前不均傾 一旦確診

7、一旦確診 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)異常銜接異常銜接 3 3 后頂骨入盆后頂骨入盆 后不均傾后不均傾 后不均傾后不均傾有陰道分娩能夠有陰道分娩能夠下降下降 descent ( descent (受阻受阻) )俯屈俯屈 flexion flexion枕額徑枕額徑 枕下前囟枕下前囟徑徑 11.3cm 11.3cm 9.5cm 9.5cm 異常：異常： 高直位高直位 ( (前、后前、后 胎頭俯屈胎頭俯屈 flexion 11.39.5內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn) 兒頭前后徑兒頭前后徑9.5cm) 9.5cm) 順應(yīng)中骨盆平面前后徑順應(yīng)中骨盆平面前后徑(11.5cm)(11.5cm) 胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn) internal rot

8、ation45度度枕前位枕前位 向前旋轉(zhuǎn)向前旋轉(zhuǎn) 45 45 度度枕橫后位枕橫后位 向前旋轉(zhuǎn)向前旋轉(zhuǎn) 90 90度度異常：異常：繼續(xù)性枕橫后繼續(xù)性枕橫后位位 產(chǎn)程中的監(jiān)護(hù)小時(shí) 埋伏期 活潑期 第二產(chǎn)程 1 血壓、體溫、脈搏監(jiān)測 4 2 酌情2 陰道檢查 4 23 宮縮監(jiān)護(hù) 1 1/2 5分鐘4 胎心監(jiān)護(hù) 1 1/2 5分鐘5 心情和行為 1 1/2 隨時(shí)抑郁、焦慮產(chǎn)程中產(chǎn)程中 以產(chǎn)婦為中心，人性化效力！以產(chǎn)婦為中心，人性化效力！1 1進(jìn)展心思引導(dǎo)、陪伴分娩、運(yùn)用適宜技術(shù)進(jìn)展心思引導(dǎo)、陪伴分娩、運(yùn)用適宜技術(shù) 減輕分娩疼痛導(dǎo)樂陪產(chǎn)、硬膜外麻醉、笑氣吸入減輕分娩疼痛導(dǎo)樂陪產(chǎn)、硬膜外麻醉、笑氣吸入。2

9、 2埋伏期留意維護(hù)好產(chǎn)力：埋伏期留意維護(hù)好產(chǎn)力： 適當(dāng)運(yùn)用安定適當(dāng)運(yùn)用安定10mg10mg或哌替啶或哌替啶100mg100mg肌注肌注3 3產(chǎn)程中，鼓勵(lì)進(jìn)食；產(chǎn)程中，鼓勵(lì)進(jìn)食； 自在體位胎膜早廢除外，及時(shí)排空膀胱。自在體位胎膜早廢除外，及時(shí)排空膀胱。4 4鼓勵(lì)陰道自然分娩，減少不用要的人為干涉，鼓勵(lì)陰道自然分娩，減少不用要的人為干涉， 降低剖宮產(chǎn)率。降低剖宮產(chǎn)率。難產(chǎn)的認(rèn)識難產(chǎn)的認(rèn)識 根據(jù)產(chǎn)程圖根據(jù)產(chǎn)程圖 在分娩早期能夠需求經(jīng)常檢查宮頸進(jìn)展在分娩早期能夠需求經(jīng)常檢查宮頸進(jìn)展 檢查人員的銜接性，可以減少客觀誤差檢查人員的銜接性，可以減少客觀誤差胎方位的變化胎方位的變化產(chǎn)力產(chǎn)力識別難產(chǎn)識別難產(chǎn) 產(chǎn)

10、程異常的常見緣由產(chǎn)程異常的常見緣由 頭盆不稱頭盆不稱 骨盆傾斜度過大骨盆傾斜度過大 胎方位：繼續(xù)性枕橫位、繼續(xù)性枕后位、胎方位：繼續(xù)性枕橫位、繼續(xù)性枕后位、 面先露、額先露、高直位、前后不均傾位面先露、額先露、高直位、前后不均傾位 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常骨盆傾斜度骨盆傾斜度 1平臥時(shí)：平臥時(shí)： 入口平面入口平面 與垂直面夾角與垂直面夾角非孕時(shí)：非孕時(shí)：50-55度度孕晚期：孕晚期：3-5度度70度：傾斜度過度：傾斜度過大大骨盆傾斜度骨盆傾斜度2傾斜度過大傾斜度過大7070度度 * * 妨礙兒頭入妨礙兒頭入盆盆 難產(chǎn)難產(chǎn) * * 產(chǎn)力方向改產(chǎn)力方向改動(dòng)動(dòng) 產(chǎn)軸向下、產(chǎn)軸向下、后后 嚴(yán)重會(huì)陰裂傷嚴(yán)重會(huì)陰

11、裂傷 骨盆傾斜度骨盆傾斜度 3 骨盆傾斜度過大骨盆傾斜度過大 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 懸垂腹懸垂腹2 背部腰骶交界處向內(nèi)背部腰骶交界處向內(nèi) 深陷，骶骨上翹，平深陷，骶骨上翹，平 臥硬床時(shí)，手拳可從臥硬床時(shí)，手拳可從 腰部經(jīng)過。腰部經(jīng)過。3 假騎跨景象假騎跨景象4 平臥時(shí)，恥骨結(jié)合下平臥時(shí)，恥骨結(jié)合下 降降1-2cm,更接近產(chǎn)床更接近產(chǎn)床骨盆傾斜度骨盆傾斜度 4傾斜度過小傾斜度過小 1.2/h - - 經(jīng)經(jīng)1.5/h 0-4-9-兒頭下降兒頭下降 潛潛 伏伏 期期 -加加- 急急 速速 期期 -下降速度下降速度 0.86cm/h 初初1cm/h 經(jīng)經(jīng)2cm/h 產(chǎn)程產(chǎn)程 I程程 II程程 III程

12、程 埋伏期埋伏期 活潑期活潑期延伸延伸hr 16 8 初初 2 經(jīng)經(jīng) 1停滯停滯hr - 2 初初 1 - 經(jīng)經(jīng) 0.5處置處置hr 8 4 1 10方法方法 休憩休憩 一查一查 內(nèi)診內(nèi)診 手手 取取 難產(chǎn)難產(chǎn)? 二破二破 8h8h延伸延伸16h16h強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶或地西泮哌替啶或地西泮有進(jìn)展有進(jìn)展無進(jìn)展無進(jìn)展4小時(shí)小時(shí)PV 縮宮素縮宮素明顯頭盆不稱明顯頭盆不稱或?qū)m頸難產(chǎn)或?qū)m頸難產(chǎn)無頭盆不稱無頭盆不稱宮頸已容受或開大宮頸已容受或開大2cm2cm人工破水人工破水剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)有進(jìn)展有進(jìn)展無進(jìn)展無進(jìn)展有進(jìn)展有進(jìn)展無進(jìn)展無進(jìn)展剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)123活潑期異常的表現(xiàn)活潑期異常的表現(xiàn) 宮頸擴(kuò)張異常宮頸

13、擴(kuò)張異常 4小時(shí)小時(shí) 仍未開全；仍未開全； 緩慢：初產(chǎn)婦緩慢：初產(chǎn)婦 1.2cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦 1.5cm/h停滯停滯: 2小時(shí)不再擴(kuò)張；小時(shí)不再擴(kuò)張； 先露下降異常先露下降異常 ( 加速期下降加速期下降 0.86cm/h 急速期下降急速期下降 1cm/h ) 宮口開大宮口開大6cm第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延緩：延緩： 初產(chǎn)婦先露下降初產(chǎn)婦先露下降1cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦先露下降經(jīng)產(chǎn)婦先露下降2cm/h 停滯：停滯： 宮口開大宮口開大6cm 初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦 1小時(shí)；小時(shí)； 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦 半小時(shí)半小時(shí) 先露下降無進(jìn)展。先露下降無進(jìn)展。 埋伏期休憩埋伏期休憩4 4小時(shí)后小時(shí)后 活潑期異?；顫娖诋惓Ｒ徊橐徊?*

14、 * 查骨盆：查骨盆： * * 查胎頭查胎頭: :兒頭變形兒頭變形, ,顱骨重疊顱骨重疊 頭盆不稱頭盆不稱 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) * * 查胎方位查胎方位: :枕橫枕橫( (后后) )位位 手轉(zhuǎn)手轉(zhuǎn)兒頭或側(cè)臥位兒頭或側(cè)臥位 高直后、前不高直后、前不均傾均傾 剖剖宮產(chǎn)宮產(chǎn) * * 查兒頭高低位置；查兒頭高低位置； 內(nèi)診內(nèi)診發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常胎方位發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常胎方位 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 仰伸仰伸( (額先露額先露高直后位高直后位頦后頦后前不均傾前不均傾骶骨骶骨* *查宮頸：宮頸水腫查宮頸：宮頸水腫 1% 1%普魯卡因普魯卡因 10-20ml 10-20ml + + 阿托品阿托品1mg 1mg 宮頸多點(diǎn)封鎖宮頸多點(diǎn)封鎖

15、頭盆相稱頭盆相稱 二破二破: : 人工破水人工破水人工破膜人工破膜最初積極處置產(chǎn)程的最初積極處置產(chǎn)程的 一部分產(chǎn)程縮短一部分產(chǎn)程縮短60-12060-120分鐘分鐘能夠添加變異減速或不稱心胎心率圖能夠添加變異減速或不稱心胎心率圖破膜與催產(chǎn)素運(yùn)用破膜與催產(chǎn)素運(yùn)用 比單破和等待可縮短產(chǎn)程！比單破和等待可縮短產(chǎn)程！ 有選擇性的破膜！有選擇性的破膜！v 三點(diǎn)滴三點(diǎn)滴v 察看察看30-60,產(chǎn)力差時(shí)加用產(chǎn)力差時(shí)加用v 縮宮素點(diǎn)滴縮宮素點(diǎn)滴v 有效宮縮有效宮縮 2-4 自娩自娩 v 助產(chǎn)助產(chǎn)v經(jīng)處置宮口擴(kuò)張未達(dá)經(jīng)處置宮口擴(kuò)張未達(dá)v 初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦1.2cm/hr，經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/hrv 剖宮產(chǎn)剖宮

16、產(chǎn)宮頸擴(kuò)張活潑期宮頸擴(kuò)張活潑期第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程8h8h 宮頸擴(kuò)張延緩初宮頸擴(kuò)張延緩初1.2cm/h,經(jīng)經(jīng) 1 1小時(shí)小時(shí), , 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦 0.5 0.5小小時(shí)時(shí) 延伸延伸: : 初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦 2 2小時(shí)小時(shí), , 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦 1 1小時(shí)小時(shí) 陰道檢查！陰道檢查！ 陰道檢查陰道檢查判別有無陰道分娩條件判別有無陰道分娩條件 1 1胎頭高低位置：胎頭高低位置： 胎頭骨質(zhì)達(dá)胎頭骨質(zhì)達(dá)S+3cmS+3cm以下以下可陰道分娩可陰道分娩 胎頭骨質(zhì)未達(dá)胎頭骨質(zhì)未達(dá)S+3cmS+3cm， 剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)。 2 2胎方位：胎方位： 正常正常 繼續(xù)枕橫、后位，可手轉(zhuǎn)頭、體位繼續(xù)枕橫、后位，可手轉(zhuǎn)頭、體位 可行

17、陰道分娩指點(diǎn)產(chǎn)婦用力可行陰道分娩指點(diǎn)產(chǎn)婦用力 或助產(chǎn)；或助產(chǎn)； 手轉(zhuǎn)兒頭困難手轉(zhuǎn)兒頭困難 剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)。 難產(chǎn)預(yù)防難產(chǎn)預(yù)防傳統(tǒng)分娩方式傳統(tǒng)分娩方式 以醫(yī)生為主，醫(yī)療干涉以醫(yī)生為主，醫(yī)療干涉 臥式待產(chǎn)臥式待產(chǎn) 點(diǎn)滴縮宮素點(diǎn)滴縮宮素 禁食禁食 全程產(chǎn)程監(jiān)護(hù)全程產(chǎn)程監(jiān)護(hù) 不陪產(chǎn)不陪產(chǎn) 添加感染添加感染 干擾醫(yī)療行為干擾醫(yī)療行為 家屬不配合家屬不配合 擔(dān)憂他們緊張擔(dān)憂他們緊張 添加醫(yī)療糾紛添加醫(yī)療糾紛 結(jié)果結(jié)果 分娩分娩“醫(yī)療化醫(yī)療化, 破壞分娩的正常性和自然性，破壞分娩的正常性和自然性， 添加分娩的費(fèi)用；添加分娩的費(fèi)用； 添加緊張心思；添加緊張心思； 產(chǎn)婦當(dāng)病人，產(chǎn)婦當(dāng)病人， 以產(chǎn)婦為主體轉(zhuǎn)變以產(chǎn)

18、婦為主體轉(zhuǎn)變 以醫(yī)生為主體；以醫(yī)生為主體；醫(yī)務(wù)人員對技術(shù)的依賴性超越了對產(chǎn)婦才干的醫(yī)務(wù)人員對技術(shù)的依賴性超越了對產(chǎn)婦才干的信任，一些不恰當(dāng)?shù)母缮娲胧┻€會(huì)引起并發(fā)癥，信任，一些不恰當(dāng)?shù)母缮娲胧┻€會(huì)引起并發(fā)癥，影響母嬰平安。影響母嬰平安。轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)效力方式效力方式 現(xiàn)代產(chǎn)科現(xiàn)代產(chǎn)科 以人為本，自然、生理以人為本，自然、生理 自在體位自在體位 產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛 鼓勵(lì)進(jìn)食鼓勵(lì)進(jìn)食 陪伴分娩陪伴分娩 縮短產(chǎn)程縮短產(chǎn)程 減少難產(chǎn)減少難產(chǎn) 減少窒息減少窒息 減少產(chǎn)后出血減少產(chǎn)后出血 提高自自信心提高自自信心 利于母乳喂養(yǎng)利于母乳喂養(yǎng) 減低產(chǎn)后抑郁癥減低產(chǎn)后抑郁癥轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)效力方式效力方式 以醫(yī)生為中心以醫(yī)生為中心 以產(chǎn)婦為中心以產(chǎn)婦為中心 產(chǎn)婦不是病人產(chǎn)婦不是病人