H7N9防控方案--20170118

1、人感染人感染H7N9H7N9禽流感防控方案禽流感防控方案（第三版）（第三版）主要內(nèi)容主要內(nèi)容p病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告 p病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測 p信息管理p病例管理和感染防護(hù) p可疑暴露者和密切接觸者的管理p流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測p疫情形勢研判建議 p做好健康教育工作 p加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查 p大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告p病例定義疑似病例、確診病例 人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)20146號）。聚集性病例 疑似聚集性病例：是指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人

2、際傳播或因共同暴露而感染。 聚集性病例：在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。p責(zé)任單位各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)p監(jiān)測對象就診的流感樣病例：發(fā)熱（體溫38），伴咳嗽或咽痛之一者p詢問要點(diǎn)禽類或活禽市場的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群病例“早發(fā)現(xiàn)”的核心內(nèi)容首例黃熱病發(fā)現(xiàn)及確診過程首例黃熱病發(fā)現(xiàn)及確診過程2021-12-97991病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測 p病例的采樣與檢測 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周

3、的血清等。 有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對呼吸道標(biāo)本開展H7N9禽流感病毒核酸檢測，進(jìn)行病例診斷；p病例的采樣與檢測 沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快利用快速抗原檢測試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步開展H7N9禽流感病毒核酸檢測。 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集的血清標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，由當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室將血清標(biāo)本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展相關(guān)抗體檢測。 各級疾控中心要加強(qiáng)對活禽市場和家禽養(yǎng)殖場等重點(diǎn)地區(qū)環(huán)境標(biāo)本的采集與檢測工作。 具體操作要點(diǎn)參見中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測策略。甲型流感

4、病毒抗原檢測甲型流感病毒抗原檢測具備核酸檢測資質(zhì)的醫(yī)療具備核酸檢測資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展機(jī)構(gòu)開展H7N9H7N9核酸檢測核酸檢測陽性陽性當(dāng)?shù)亓鞲芯W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室當(dāng)?shù)亓鞲芯W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室復(fù)核復(fù)核陽性陽性省疾控中心復(fù)核省疾控中心復(fù)核確認(rèn)確認(rèn)注：對于血常規(guī)檢查白細(xì)胞不高或者降低的病例，應(yīng)當(dāng)行甲型流感或H7N9禽流感病原學(xué)檢測 對患者，病情早對患者，病情早期應(yīng)迅速應(yīng)用磷期應(yīng)迅速應(yīng)用磷酸奧司他韋進(jìn)行酸奧司他韋進(jìn)行抗病毒治療抗病毒治療 有疫情地區(qū)人感染有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感禽流感 早檢早治流程圖早檢早治流程圖標(biāo)本檢測標(biāo)本檢測p三甲醫(yī)院（三甲醫(yī)院（45 45 家）家）p三乙醫(yī)院（三乙醫(yī)院（7 7 家）家）p二級醫(yī)院

5、（二級醫(yī)院（66 66 家）家）p病例的流行病學(xué)調(diào)查縣級疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案進(jìn)行調(diào)查。p單病例調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)：人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表臨床部分（附表1）疾控機(jī)構(gòu)：人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表流行病學(xué)部分（附表2）p聚集性病例調(diào)查 在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例 并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標(biāo)本中分離到的病毒進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。信息管理信息管理p聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信

6、息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。16流調(diào)表流調(diào)表l主要實(shí)現(xiàn)對流調(diào)表的查詢、添加和編輯。具體內(nèi)容包括：主要實(shí)現(xiàn)對流調(diào)表的查詢、添加和編輯。具體內(nèi)容包括：p基本情況（報(bào)告單位、病例情況、個(gè)人信息等）基本情況（報(bào)告單位、病例情況、個(gè)人信息等）p發(fā)病就診經(jīng)過發(fā)病就診經(jīng)過p職業(yè)情況職業(yè)情況p暴露史暴露史p旅行史旅行史p密切接觸者密切接觸者p密切接觸者標(biāo)本采集情況密切接觸者標(biāo)本采集情況職業(yè)情況、暴露史等具有相似的功能職業(yè)情況、暴露史等具有相似的功能（添加、修改、刪除、返回）（添加、修改、刪除、返回）p每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況p聚集性病例中的疑似病例也要求填報(bào)調(diào)查表

7、的流行病學(xué)部分（附表2）后期調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的聚集性病例，要修改病例調(diào)查表中有關(guān)聚集性病例的相關(guān)信息。18臨床表臨床表l主要實(shí)現(xiàn)對臨床表的查詢、添加和編輯。具體內(nèi)容包括：主要實(shí)現(xiàn)對臨床表的查詢、添加和編輯。具體內(nèi)容包括：p基本情況（與流調(diào)表類似）基本情況（與流調(diào)表類似）p發(fā)病就診經(jīng)過發(fā)病就診經(jīng)過p既往健康情況既往健康情況p治療治療p并發(fā)癥并發(fā)癥p結(jié)局結(jié)局既往健康信息、治療等具有相似的功既往健康信息、治療等具有相似的功能（修改、刪除、保存、返回）能（修改、刪除、保存、返回）p每日填報(bào)確診病例的病情轉(zhuǎn)歸信息p在其出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表臨床部分（附表1）p對于死亡

8、病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。p轉(zhuǎn)院病例 轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過“人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)”操作“轉(zhuǎn)出”。 接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進(jìn)行查詢核實(shí)，并操作“收治”。病例轉(zhuǎn)院流程病例轉(zhuǎn)院流程H7 N 9流感病例轉(zhuǎn)院流程轉(zhuǎn)入病例的診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn) 出病例的診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出病例中國CDC“H7N9監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng) ” 將該病例進(jìn)行“ 轉(zhuǎn)出 ”操作結(jié)束需轉(zhuǎn)院的已住院H7N9流感病例開始中國 CDC“ H7N9監(jiān)測” 轉(zhuǎn)出列表中查詢該病例轉(zhuǎn)入病例確認(rèn)病例信息進(jìn)行 “ 收治 ” 操作信息報(bào)告管理系統(tǒng)病例管理和感染防護(hù)病例管理和感染防護(hù)p醫(yī)

9、療機(jī)構(gòu)參照人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）（衛(wèi)發(fā)明電20136號），落實(shí)病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。p疾控機(jī)構(gòu)在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個(gè)人防護(hù)?？梢杀┞墩吆兔芮薪佑|者的管理 p可疑暴露者的管理定義：是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T。管理要求：對可疑暴露者進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知其禽類接觸情況p密切接觸者管理 定義 診治疑似或確診病例過程中

10、未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬； 在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員； 或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。p密切接觸者管理 管理要求 進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，不限制其活動(dòng) 每日晨、晚各1次測體溫，并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀，體溫測量可由密切接觸者自己進(jìn)行或由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)施。 醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。 一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療。 密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時(shí)，還要

11、采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測 p加強(qiáng)流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測。各地要在既往流感樣病例監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，提高監(jiān)測強(qiáng)度，增加標(biāo)本采集和檢測數(shù)量，南方省份每家流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關(guān)病例標(biāo)本20份，北方省份4-9月每月采集相關(guān)標(biāo)本20份，10月-次年3月每周采集20份標(biāo)本，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室開展檢測。p在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測。 二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集呼吸道標(biāo)本，詢問

12、暴露史，并按照中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測策略開展相關(guān)檢測工作。 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周匯總并上報(bào)流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測人數(shù)、送疾控中心檢測人數(shù)、陽性數(shù)及陽性結(jié)果等。具體上報(bào)方式參照中國疾控中心印發(fā)的強(qiáng)化監(jiān)測信息報(bào)告有關(guān)技術(shù)要求。 各地可根據(jù)工作情況適當(dāng)擴(kuò)大監(jiān)測范圍和時(shí)間。湖北省湖北省20132013年起，在全年起，在全省省2323個(gè)動(dòng)物邊境檢驗(yàn)站個(gè)動(dòng)物邊境檢驗(yàn)站建立了針對建立了針對H7N9H7N9疫情發(fā)疫情發(fā)生省份的活禽調(diào)運(yùn)與監(jiān)生省份的活禽調(diào)運(yùn)與監(jiān)管機(jī)制管機(jī)制20152015年年4 4月月2222日日，省人民，省人民醫(yī)院

13、報(bào)告了我省首例來醫(yī)院報(bào)告了我省首例來自羅田的疑似人感染自羅田的疑似人感染H7N9H7N9禽流感病例禽流感病例20152015年年4 4月月3 3日，日，畜牧部畜牧部門向省人感染門向省人感染H7N9H7N9聯(lián)防聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制辦通報(bào)在鄂州聯(lián)控機(jī)制辦通報(bào)在鄂州活禽市場例行監(jiān)測時(shí)發(fā)活禽市場例行監(jiān)測時(shí)發(fā)現(xiàn)禽現(xiàn)禽H7N9H7N9疫情疫情20152015年年4 4月月9 9日日，省人感，省人感染染H7N9H7N9聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制辦聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制辦迅速啟動(dòng)鄂州及周邊武迅速啟動(dòng)鄂州及周邊武漢、黃岡、咸寧、黃石漢、黃岡、咸寧、黃石人間、野禽、家禽應(yīng)急人間、野禽、家禽應(yīng)急監(jiān)測工作（一個(gè)月）監(jiān)測工作（一個(gè)月）首例病例的及時(shí)發(fā)

14、現(xiàn)，歸功于我省首例病例的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，歸功于我省2013年以來年以來建立的靈敏的建立的靈敏的H7N9監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制疫情形勢研判建議疫情形勢研判建議 p各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)監(jiān)測和研究進(jìn)展及時(shí)組織專家進(jìn)行疫情形勢研判，達(dá)到突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)終止響應(yīng)。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，制定預(yù)案p落實(shí)人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）（國衛(wèi)辦疾控發(fā)20149號） 湖北省人感染H7N9禽流感衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案(鄂衛(wèi)生計(jì)生發(fā)201512號) 4.1 疫情分級疫情局限在一個(gè)縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)，由縣級人

15、民政府啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)級疫情發(fā)生在同一個(gè)市、 州內(nèi)兩個(gè)及以上縣 （市、 區(qū)） ，由市級人民政府啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)級根據(jù)疫情發(fā)展形勢，由省衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織專家評估后，報(bào)省人民政府啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)級湖北省人感染H7N9禽流感衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案46病例救治疫情調(diào)查與處置病例強(qiáng)化監(jiān)測密切接觸者可疑暴露者管理活禽市場管理疫情值守與通報(bào)信息發(fā)布和輿論引導(dǎo)職業(yè)人群健康監(jiān)測信息發(fā)布和輿論引導(dǎo)消毒處置與個(gè)人防護(hù)愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)p 二、加強(qiáng)源頭控制，努力降低疫情發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)p 各地要按照“源頭控制”和“早期發(fā)現(xiàn)疫情”的防控策略，重點(diǎn)加強(qiáng)活禽市場監(jiān)管，嚴(yán)格活禽市場準(zhǔn)入，規(guī)范監(jiān)督活禽經(jīng)營市場秩序，強(qiáng)化檢疫監(jiān)管，嚴(yán)厲查處違法經(jīng)營活禽的行為。p

16、 （一）根據(jù) H7N9 病例溯源結(jié)果，對人間疫情發(fā)生地應(yīng)當(dāng)立即采取關(guān)閉活禽經(jīng)營市場并限制跨區(qū)活禽調(diào)運(yùn)措施。p （二）對發(fā)現(xiàn)動(dòng)物或活禽經(jīng)營市場外環(huán)境標(biāo)本 H7N9 病毒檢測陽性的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)立即采取關(guān)閉活禽經(jīng)營市場并限制跨區(qū)活禽調(diào)運(yùn)措施。p （三）對周邊已發(fā)生 H7N9 疫情，但當(dāng)?shù)匚窗l(fā)生 H7N9 疫情的地區(qū)，如開設(shè)有活禽經(jīng)營市場的，應(yīng)當(dāng)采取休市、清洗、消殺等預(yù)防措施，并對疫情發(fā)生地活禽跨區(qū)調(diào)運(yùn)進(jìn)行限制。p （四）對尚未受到近期 H7N9 疫情波及的地區(qū)，建議進(jìn)一步嚴(yán)格活禽經(jīng)營經(jīng)營市場準(zhǔn)入，加強(qiáng)活禽檢疫，保證上市活禽及禽類產(chǎn)品的衛(wèi)生安全。同時(shí)，加大活禽經(jīng)營市場衛(wèi)生管理，實(shí)行定期休市制度。1月17

17、日健全應(yīng)急預(yù)案配套方案湖北省湖北省 2015 2015 年年重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)地區(qū) H7N9H7N9疫情應(yīng)急監(jiān)測工疫情應(yīng)急監(jiān)測工作方案作方案輸入你的標(biāo)題輸入你的標(biāo)題湖北省活禽交易市場衛(wèi)生管理工作方案-“三個(gè)一”的技術(shù)實(shí)施方案活禽交易市場從業(yè)人員健康巡查方案（鄂流聯(lián)防辦發(fā)20137號）湖北省活禽交易市場重啟評估方案（鄂流聯(lián)防辦發(fā)20155號）p各級衛(wèi)生計(jì)生部門要充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制牽頭部門的作用，根據(jù)疫情形勢建議當(dāng)?shù)卣扇∮嗅槍π缘姆揽卮胧涸谖窗l(fā)生疫情的地市，建議采取活禽市場“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施；在發(fā)生疫情地市，建議采取休市和徹底消毒措施；在有條件的地市，鼓勵(lì)采取季節(jié)性休市措施。其其 他他p 做好健康教育工作 各地要積極做好信息發(fā)布和輿論引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會關(guān)切，引導(dǎo)公眾科學(xué)、理性地應(yīng)對疫情，并做好疫情防控知識宣傳，指導(dǎo)并促進(jìn)公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其要加強(qiáng)對從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。 p 加強(qiáng)醫(yī)療