醫(yī)師考試兒科學(xué)復(fù)習(xí)題

1、 兒科復(fù)習(xí)題緒論我國將圍生（產(chǎn)）期定為自妊娠28周后到生后7足天新生兒期指的是 從出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后28天內(nèi)嬰兒期指的是從出生后28天滿1周歲之前幼兒期指的是生后1周歲滿3周歲之前生長發(fā)育小兒體重前半年每月平均增長600800g小兒體重后半年每月平均增長300400g小兒體重在2歲至12歲時(shí)每年增長約2kg小兒前囟閉合的時(shí)間約在11.5歲 小兒前囟早閉見于小頭畸形乳牙開始萌出的月齡是410個(gè)月小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律A 由上到下B 由近到遠(yuǎn)C 由粗到細(xì)D 由低級到高級E 由簡單到復(fù)雜小兒腕骨骨化中心出全的年齡是10歲2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減46小兒何月齡克氏征陽性是正常的34個(gè)月前小兒

2、巴氏征陽性在何時(shí)為生理現(xiàn)象2歲之前小兒出現(xiàn)第一個(gè)條件反射是吸吮動(dòng)作 2歲小兒中點(diǎn)位于身長的中點(diǎn)在臍下6歲小兒中點(diǎn)位于身長的中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間 12歲小兒中點(diǎn)位于身長的中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣2-12歲身高粗略估計(jì)：身高（cm）=年齡x7+70(cm)身長 ：出生時(shí)上部量大于下部量，2歲中點(diǎn)在臍下，6歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲時(shí)恰在恥骨聯(lián)合上緣，此時(shí)上部量和下部量相等。頭圍：眉弓上放、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周。6個(gè)月44cm,一歲46cm,周歲后減慢，2歲48cm，5歲時(shí)50cm，15歲接近成人54-58cm。在2歲前最有價(jià)值。胸圍：1歲至青春前期胸圍超過頭圍的數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1。頭顱骨的發(fā)

3、育：前囟對邊中點(diǎn)連線長度在出生時(shí)約1.52.0cm，6個(gè)月后逐漸骨化變小，11.5歲時(shí)閉合，后囟出生時(shí)很小或已閉合，至遲約于生后68周閉合。脊柱的發(fā)育：3個(gè)月出現(xiàn)頸椎前凸（脊柱第一個(gè)彎曲），6個(gè)月會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸，1歲時(shí)會(huì)走出現(xiàn)腰椎前凸。67歲時(shí)韌帶發(fā)育后這些彎曲才固定下來。腕骨骨化中心 頭狀骨、鉤骨（3個(gè)月左右）；下橈骨骺（約1歲）；三角骨（22.5歲）；月骨（3歲）；大、小多角骨（3.55歲）；舟骨（56歲）；下尺骨骺（67歲）；豆?fàn)罟牵?10）。牙齒的發(fā)育 乳牙（20個(gè)）恒牙（32個(gè)）生后4-10個(gè)月乳牙萌出，12個(gè)月未出牙為異常，最晚2.5歲出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)目為月齡減46，6歲時(shí)出

4、第一顆恒牙即第一磨牙，在兩乳磨牙之后，78開始按乳牙萌出先后脫落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下側(cè)切牙-上側(cè)切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙生殖系統(tǒng)發(fā)育 青春期，女孩1218歲，男孩1320歲 青春前期：女911歲，男1113歲，出現(xiàn)第二性征，生長明顯加速，23年青春成熟期：生長速度達(dá)高峰，第2性征全面出現(xiàn)，性器官均已成熟，約23年青春后期：發(fā)育成熟，女1721 ，男1924。約34小兒視覺，味覺，聽覺的發(fā)育 新生兒能看距離60cm,在1520cm范圍最清楚。5歲能辨別顏色。3個(gè)月有定向反應(yīng)，6個(gè)月區(qū)別父母聲音，8個(gè)月區(qū)別語音意義，一歲時(shí)聽懂

5、自己名字。4歲時(shí)聽覺發(fā)育完善，胎兒78月時(shí)味覺的神經(jīng)束已髓鞘化故出生時(shí)味覺已發(fā)育完善，45個(gè)月的嬰兒味覺已很敏感。小兒的神經(jīng)發(fā)育 出生時(shí)的先天性反射，覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等，一般34個(gè)月時(shí)消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁和提睪反射也不易引出，1歲時(shí)才穩(wěn)定。34個(gè)月小兒肌張力較高可使克氏征陽性，2歲以下小兒巴氏征陽性可為生理現(xiàn)象。出生后2周左右可形成第一個(gè)條件反射（抱起喂奶時(shí)的吸吮動(dòng)作）34個(gè)月出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走 是粗動(dòng)作發(fā)育過程的歸納小兒血壓正常平均值：收縮壓（mmHg）=80+（年齡X2），舒張壓實(shí)收縮壓的2/3。小兒藥物治療特點(diǎn) 1，抗生素

6、：菌群失調(diào)，真菌和耐藥菌感染；卡那霉素、慶大霉素引起腎損害；氯霉素抑制造血功能，在新生兒、早產(chǎn)兒一起灰嬰綜合征 2，腎上腺皮質(zhì)激素：水痘患者禁用激素，3，退燒藥 大多選用阿斯匹林現(xiàn)在多選用撲熱息痛。急需降溫可用安乃近脊柱和腸溶栓劑。4，嬰幼兒禁用嗎啡 5腹瀉患兒不主張用止瀉藥小兒體表面積公式<30kg小兒體表面積（）=體重（kg）x0.035+0.1 30kg小兒體表面積（）=（體重kg-30）x0.02+1.05小兒每日所需水分扣除少量食物內(nèi)生水后約100115ml/100kcal每日需鈉量 足月新生兒 23mmol/kg，早產(chǎn)兒34mmol/kg嬰兒腎臟溶質(zhì)負(fù)荷 2.57mmol/0

7、0kJ(母乳喂養(yǎng)兒)1030mmol/100kJ（牛乳喂養(yǎng)兒）新生兒和嬰幼兒腎臟濃縮能力很差，只能使尿濃縮到700mmol/L(比重1.020)新生兒腎臟排泄氯、磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨能力差，血氯和乳酸偏高HCO3-較低易酸中毒脫水程度輕度脫水 5%（50ml/kg）中度脫水 5%10%（50100ml/kg）重度脫水>10%(100120ml/kg)脫水性質(zhì) 等滲血清鈉130150mmol/L 低滲性 電解質(zhì)喪失大于水分 血清鈉<130mmol/L 多見于腹瀉，胃腸引流或用利尿劑高滲性 血清鈉>150mmol/L細(xì)胞內(nèi)缺水低鉀血癥：血清鉀<3.5mmol/L 鉀缺乏時(shí)血

8、清鉀常降低，如果有酸中毒或脫水時(shí)血鉀可正?；蛟龈?。病因 1 鉀進(jìn)量不足 2消化道失鉀過多 3經(jīng)腎排鉀過多 4其他如透析燒傷等5鉀分布異常 臨床表現(xiàn) 主要是神經(jīng)肌肉、心臟，和腎臟方面的癥狀 1神經(jīng)肌肉：興奮性降低。四肢無力腱反射減弱或消失，甚至出現(xiàn)遲緩性癱瘓；呼吸肌麻痹；腸麻痹 2心臟 興奮性增高，心跳加快，房早，室早多見嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致室上速、室速甚至室顫 3 腎臟 腎上管上皮細(xì)胞空泡變性，對抗利尿激素（ADH）的反應(yīng)低下，濃縮功能降低，尿量增加，腎小管泌H+和回收HCO3-增加，氯的回收減少，可發(fā)生低鉀低氯性堿中毒，伴反常性酸性尿。治療 1治療原發(fā)病，防止鉀的繼需丟失2盡早恢復(fù)正常飲食 補(bǔ)鉀濃

9、度 0.2%0.3% （2740mmol/L）每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不短于8小時(shí)，治療低鉀血癥須持續(xù)46日（68日）高鉀血癥 >5.5mmol/L 治療 1, 66.5mmol/L 排鉀利尿 2，>6.5mmol/L 鈣拮抗高鉀對心臟的毒害糖加胰島素使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移應(yīng)用陽離子交換樹脂，排鉀利尿劑，必要時(shí)透析酸堿平衡紊亂 1代謝性酸中毒 由于H+增加或HCO3-丟失所致。臨床表現(xiàn)：根據(jù)HCO3-可將酸中毒分為：輕度（1813mmol/L）僅呼吸較快，中度（139mmol/L）重度（<9mmol/L）呼吸深快，心率增快、厭食、惡心、嘔吐、疲乏、無力、精神萎靡、煩躁不安；進(jìn)而嗜睡昏睡

10、、昏迷。嚴(yán)重酸中毒（PH<7.20）心率減慢、周圍血管阻力下降，心肌收縮力減弱和心輸出量減少，有低血壓、心衰，室顫。酸中毒時(shí)游離鈣高，糾正后使原有低鈣血癥的患兒出現(xiàn)手足抽搐和驚厥。治療 堿劑需要量mmol=（22-測HCO3-）mmol/Lx0.5x體重（kg）一般先給堿劑的1/2； 按提高血漿HCO3-5mmol/L計(jì)算（1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉3ml/Kg可提高HCO3-約1mmol/L。注意：1應(yīng)避免頻繁應(yīng)用高漲液（新生兒顱內(nèi)出血）2避免過快完全糾正酸中毒3 有機(jī)酸如糖尿病酮癥酸中毒時(shí)進(jìn)補(bǔ)充HCO3-即可；4高氯型酸中毒時(shí)及低HCO3-血癥時(shí)，只能籍腎臟代謝調(diào)節(jié)，更須

11、堿劑治療5 注意補(bǔ)充鉀鹽。2 代謝性堿中毒由于體內(nèi)固定酸丟失或HCO3-蓄積所致。治療 1鹽水治療有效的代堿：應(yīng)用NS糾正脫水，恢復(fù)循環(huán)血量，同時(shí)補(bǔ)充鉀。重癥病例（PH>7.60、HCO3->40mmol/L）可用氯化銨，肝腎功能不全者禁用。其需求量：氯化銨mmol=（測得HCO3-22）mmol/Lx0.3 x體重（kg），一般先給半量。配成0.9%的等滲液（1mmoLNH4Cl為53.5mg）可按3ml/kg給予0.9%NH4Cl口服補(bǔ)鹽液（ORS）=氯化鈉3.5+碳酸氫鈉2.5+氯化鉀1.5+葡萄糖20.0(結(jié)晶水葡萄糖22)/L 為2/3張溶液，滲透壓為330mmol/L

12、其中電解質(zhì)為220mmol/L液體療法 一維持治療 ：補(bǔ)充生理量每日需水量100115ml/418kj；鈉為3.5mmol/418kl；鉀為2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患兒每日需要熱量按體重計(jì)算為：10kg以下419kj/kg，超過10kg的按220kj/kg；超過20kg的按84kj/kg。二 補(bǔ)充累積損失量：1糾正脫水和滲透壓失常補(bǔ)液量 輕度（失水90120ml/kg）補(bǔ)50ml/kg；中度（失120150ml/kg）補(bǔ)50100ml/kg ；重度（失150180ml/kg）補(bǔ)100120ml/kg。先按2/3 量給予 2補(bǔ)液成分等滲脫水用等張液低滲 用高滲液

13、補(bǔ)充 需鈉量（mmol）=（期望血清鈉-測得血清鈉）mmol/LX體液總量(L) 高滲性脫水低滲液補(bǔ)充，有困難時(shí)按等滲脫水處理 3 補(bǔ)液速度 累積損失量應(yīng)與開始補(bǔ)液的812小時(shí)內(nèi)完成；生理量在剩余的時(shí)間（24小時(shí)）內(nèi)補(bǔ)完。中重度脫水伴外周循環(huán)障礙的應(yīng)先擴(kuò)充血容量，迅速改善血循環(huán)和腎功能。新生兒期的保健重點(diǎn)：1.保溫 2 .喂養(yǎng) 3清潔衛(wèi)生 4 消毒隔離 嬰兒期的保健重點(diǎn)：1.喂養(yǎng) 2. 清潔衛(wèi)生 3 消毒隔離 4 預(yù)防接種 幼兒期的保健重點(diǎn)：1.防止意外創(chuàng)傷 2 防止中毒 3 防止?fàn)I養(yǎng)缺乏 4防止消化功能紊亂2個(gè)月以上的小兒首次接種卡介苗硬應(yīng)作結(jié)核菌素試驗(yàn)初種麻疹減毒活疫苗的時(shí)間是 生后8個(gè)月

14、 卡介苗初種年齡 2天2個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎初種年齡 2個(gè)月 百白破初種年齡 3個(gè)月有活性的維生素D ：1.25-（OH）2D3初期佝僂病的主要表現(xiàn)：非特異性神經(jīng)精神癥狀佝僂病顱骨軟化多發(fā)生于36個(gè)月激期佝僂病得血生化變化 血鈣少降，血磷明顯降低 鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高初期佝僂病x線所見：臨時(shí)鈣化帶模糊 治療佝僂病激期維生素D 的劑量：1萬2萬IU/d人體維生素D主要來源于皮膚合成的內(nèi)源性D 3 骨骼改變不明顯是初期佝僂病的臨床表現(xiàn)治療活動(dòng)早期佝僂病給予維生素D口服法的時(shí)間 1月后改預(yù)防量 佝僂病恢復(fù)期長骨x線片改善的特點(diǎn)是 臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn) 甲狀旁腺功能不足 是佝僂病性手足搐搦癥的發(fā)病

15、機(jī)理 （喉痙攣多見于嬰兒）面神經(jīng)征檢查時(shí)叩診錘驟擊患兒的口角與顴骨的面頰部 （面神經(jīng)孔處）手足搐搦癥的治療步驟 止驚-補(bǔ)鈣- 維生素DTrousseau征 血壓計(jì)袖帶包裹上臂使血壓維持在收縮壓和舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手痙攣嬰兒每日所需要水分 150ml/kg 成人每日所需要水分 40ml/kg學(xué)齡前兒每日所需要水分100ml/kg 學(xué)齡兒每日所需要水分 75ml/kg 巨大兒>4000g早產(chǎn)兒 胎齡>28周至<37足周的新生兒 低體重兒<2500g 極低體重兒<1500g 新生兒 出生到生后28天的嬰兒 超低體重兒（微小兒）<1000g 正常兒2500399

16、9g高危兒：1母親Rh陽性，糖尿病史 2異常分娩史 妊高征先兆子癇 3apgar評分<7胎兒期24w37w體重呈線性上升1.5%/日 卵磷脂/鞘磷脂 <2或羊水中磷脂酰甘油<20mg/L表示肺不成熟，B超檢測胎兒雙頂徑>8.5cm 表示胎兒已成熟胎兒頭皮血檢測 PH值7.20 應(yīng)密切觀察<7.15 應(yīng)盡快結(jié)束產(chǎn)程肺表面活性物質(zhì)由II型肺泡上皮產(chǎn)生 28w出現(xiàn)于羊水中 直至35w迅速增加新生兒腸壁較薄，容易吸收母乳中的免疫球蛋白 足月兒血壓9.3/6.3kpa 心率120次/分因膽酸分泌太少，不能將脂肪乳化，故脂肪吸收較差，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)時(shí)易發(fā)生壞死性小腸結(jié)

17、腸炎。新生兒生理性黃疸發(fā)病的主要原因是肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低腎在胚胎1012w排尿，14w腎小管又主動(dòng)或轉(zhuǎn)運(yùn)功能，35w腎發(fā)育完成。嬰兒出生時(shí)腎小球?yàn)V過率低濃縮功能差，易造成水中或脫水癥狀。新生兒臍血平均Hb 170g/L，然后上升 一周后恢復(fù)到臍血水平胎兒期血紅蛋白（HbF）70%成人（HbA）30% 網(wǎng)織紅在生后3天為0.040.06 47天后下降至0.0050.015 足月兒血容量85ml/kg，早產(chǎn)兒89105ml/kg新生兒腦（300400g）占體重10%20% 成人占2% 腰椎穿刺在4、5腰椎間隙進(jìn)針新生兒產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，胎兒體溫高于母體0.5新生兒每日需要熱量419-502

18、kj/kg（100120kcal/kg）正常足月兒3小時(shí)喂養(yǎng)1次新生兒出生后立即注射vitk1 1mg早產(chǎn)兒連用三天第四天加維生素C（50100mg/d）10天后加維生素A（500-1000IU/d）維生素D （400-1000IU/d）早產(chǎn)兒用量較大，鐵劑2mg/kg 新生兒Apgar 評分表體征 評分標(biāo)準(zhǔn) 03分 重度窒息0 1 2 47分 輕度窒息皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅，四肢青紫 全身紅心率（次/分） 無 <100 >100彈足底或插鼻管反應(yīng) 無 有動(dòng)作如皺眉 苦、噴嚏肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢活動(dòng)呼吸 無 慢、不規(guī)則 正常，哭聲響 ABCDE 復(fù)蘇方案 A（air

19、 way）盡量吸盡呼吸道粘液 B（breathing）建立呼吸道。增加通氣C（circulation）維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量 D（drug）藥物治療 E（evaluation） 評價(jià)。前三項(xiàng)為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵 。新生兒消化系統(tǒng)特點(diǎn) 幽門括約肌較發(fā)達(dá)下食管括約肌壓力低胃底發(fā)育差呈水平位，腸管壁較薄，通透性高新生兒病理性黃疸A 生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸B 血清膽紅素>205mol/L（12mg/dl）C 足月兒黃疸持續(xù)>2周，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)>4周D 黃疸退而復(fù)現(xiàn)新生兒黃疸加重的因素A 饑餓B 缺氧C 便秘 D 失水新生兒血液中免疫球蛋白從母體通過胎盤獲得的是

20、IgG新生兒生理性黃疸A 生后25天出現(xiàn)黃疸B 一般情況良好C 足月兒14天內(nèi)消退D 早產(chǎn)兒4周內(nèi)消退母乳性黃疸的特點(diǎn)A 多于生后47天出現(xiàn)黃疸B 血清膽紅素可>342mol/L（20mg/dl）但尚無核黃疸報(bào)告C 膽紅素在停止哺乳2472小時(shí)后即下降E 繼續(xù)哺乳14月膽紅素亦降至正常生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)首先考慮 新生兒溶血病新生兒ABO血型不合是指母親為O型，嬰兒是A 或B 型診斷新生兒Rh溶血病有確診價(jià)值的試驗(yàn)是 患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)新生兒溶血病發(fā)生膽紅素腦病（核黃疸）一般在生后27天新生兒溶血病的產(chǎn)后治療生后1天內(nèi)禁用白蛋白輕度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時(shí)間是

21、 出生24小時(shí)內(nèi)重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時(shí)間是 初生至72小時(shí)新生兒缺氧缺血性腦病多見于足月兒中度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時(shí)間是生后2472小時(shí)治療新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選苯巴比妥鈉其負(fù)荷量為20mg/kg新生兒缺氧缺血性所致顱內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒新生兒溶血病中A 、B 、O血型不合的溶血癥最確切的診斷依據(jù)為血型抗體（游離、釋放試驗(yàn)）陽性A 、B 、O血型不合的新生兒溶血癥，需要換血時(shí)最適合的血液為O型血細(xì)胞和A B 型血漿新生兒早發(fā)型敗血癥是指生后一周尤其3天內(nèi)起病引起新生兒敗血癥的病原菌種類隨不同的地區(qū)和年代而異，我國一直最常見的葡萄球菌產(chǎn)后感染引起新生兒敗血癥最

22、常見的病原菌是金葡菌新生兒敗血癥的感染途徑最常見的是產(chǎn)后感染先天愚型屬常染色體畸變?nèi)旧w檢查絕大部分核型為47，XX（或XY）+21最具有診斷價(jià)值是染色體檢查苯丙酮尿癥屬常染色體隱性遺傳是因肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶初現(xiàn)癥狀通常生后36個(gè)月神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要為智能發(fā)育落后胸腺青春期開始萎縮，34歲時(shí)X線影消失 小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律2歲后扁桃體增大，67歲時(shí)達(dá)頂峰巨噬細(xì)胞與特異性細(xì)胞免疫無關(guān) .發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病是抗體缺陷病小兒體液免疫特點(diǎn)A 免疫球蛋白包括IgA ，IgG，IgM，IgD 及IgE 五類B IgG有四個(gè)亞類C IgA 含量增高揭示有宮內(nèi)感染可能性E 小兒體液免疫的發(fā)育隨年齡增

23、長逐步完善選擇性IgA 缺陷可給予輸血治療是錯(cuò)誤的嬰幼兒哮喘的診斷依據(jù)A 喘息發(fā)作3次B 肺部出現(xiàn)哮鳴音C 喘息癥狀突然發(fā)作E 一、二級親屬中有哮喘病史咳嗽變異性哮喘的診斷依據(jù)A 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月B 臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效C 支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解D 有個(gè)人或家族過敏史哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理A 吸O 2B 補(bǔ)液糾正酸中毒C 糖皮質(zhì)激素類靜脈滴注D 支氣管擴(kuò)張劑風(fēng)濕熱的病原菌是A 組乙型溶血性鏈球菌 確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)A 心臟炎B 游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎C 舞蹈病D皮下結(jié)節(jié)E 環(huán)形紅斑 風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是左心瓣膜 風(fēng)濕性心包炎的特點(diǎn)，A 心前區(qū)疼痛，呼吸困

24、難B 早期可聽到心包摩擦音C 心音遙遠(yuǎn)少見E X線心臟搏動(dòng)減弱風(fēng)濕熱實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判定A 抗鏈“O”增高，只能說明近期有過鏈球菌感染B 20%病人抗鏈“O”不增高D 血沉增快是風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志E C 反應(yīng)蛋白可提示風(fēng)濕活動(dòng)有關(guān)風(fēng)濕熱的預(yù)后A 舞蹈病的預(yù)后一般良好B 首次發(fā)作累及心臟者，預(yù)后較差C 反復(fù)發(fā)作累及心臟者預(yù)后不良D 并發(fā)心功能不全者預(yù)后不良急性風(fēng)濕熱合并心衰的治療A 吸氧、低鹽飲食B 大劑量激素C 洋地黃制劑給予1/21/3量D 利尿劑E 維持電解質(zhì)平衡治療風(fēng)濕性心肌炎的首選藥是腎上腺皮質(zhì)激素風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)A 發(fā)熱B 關(guān)節(jié)酸痛C瓣膜病D 血沉加快E 有風(fēng)濕熱既往史揭示風(fēng)濕活動(dòng)的

25、診斷依據(jù)A 具有發(fā)熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現(xiàn)B 血沉增快C CRP粘蛋白增高E PR間期延長 風(fēng)濕性心肌炎的臨床表現(xiàn) A 出現(xiàn)早搏和心動(dòng)過速B 心率增快C 心前區(qū)第一心音減弱D 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)奔馬律E 心尖區(qū)可聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音風(fēng)濕性心包炎的X檢查A 心臟搏動(dòng)減弱或消失B 心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀C 臥位時(shí)心腰增寬D 立位時(shí)陰影又復(fù)變窄風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑的描述A 多見于軀干及四肢屈側(cè)B 呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常C 紅斑出現(xiàn)迅速D 數(shù)小時(shí)或12天內(nèi)消失E 消退后不留痕跡風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征A 多見于女性患者B 以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運(yùn)動(dòng)C 興奮和注意力集中時(shí)加劇D 病程呈自限

26、性E 其動(dòng)作入睡后可消失急性風(fēng)濕熱抗鏈“O”增高與下降的時(shí)間是鏈球菌感染后2周增高，持續(xù)2個(gè)月下降心包炎早期心電圖改變 A 低電壓B ST段抬高（早期）C 以后ST段下降D T波平坦E T波亦可倒置風(fēng)濕熱最常見的皮膚損害是環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)的描述A 粟米或豌豆大小，圓形，質(zhì)硬B 分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)C 見于5%10%的風(fēng)濕熱病人D 起病數(shù)周后出現(xiàn)E 24周自然消失風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時(shí)間是6個(gè)月左右風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的形成時(shí)間約需2年左右判定風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆性損害須觀察半年2年 急性風(fēng)濕熱青霉素治療至少需要2周時(shí)間治療風(fēng)濕熱急性期伴有心臟炎的患兒時(shí) A 宜絕對臥床休息至

27、急性癥狀消失，血沉接近正常值B 如有心衰，待心衰控制后再臥床34周 C首選腎上腺皮質(zhì)激素 D 總療程為28周E 停藥后的反跳現(xiàn)象在23天內(nèi)自動(dòng)消失 風(fēng)濕性心臟炎激素治療的總療程812周 急性風(fēng)濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程為36周屬于鏈球菌感染證據(jù)抗鏈“O”>500U基因治療可治療腺苷脫氨酸（ADA ）缺陷所致的嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病胎兒胸腺移植可治療細(xì)胞免疫缺陷骨髓移植可治療嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病丙種球蛋白制劑可治療選擇性IgG亞類缺陷，Ig水平近于正常的抗體缺陷麻疹流行病學(xué)A 麻疹患者是惟一傳染源B 接觸后7天至出疹后5天均有傳染性C 病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中

28、D 通過噴嚏咳嗽等由飛沫傳播典型麻疹首先出現(xiàn)皮疹的部位是耳后、頸部發(fā)際邊緣麻疹的出疹順序?yàn)槎?、頸部發(fā)際面部、軀干、上肢下肢足部3日出齊對麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是Koplik斑（在疹發(fā)前2448小時(shí)出現(xiàn)的直徑約1.0cm灰白色小點(diǎn)外有紅色暈圈，散布在下臼齒的頰粘膜上，量少，在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失）接觸麻疹后5天時(shí)間行被動(dòng)免疫可預(yù)防麻疹 最有效預(yù)防麻疹的措施是采用麻疹減毒活疫苗一般麻疹病人應(yīng)隔離至出疹后5天麻疹合并肺炎應(yīng)隔離至出疹后10天脊髓灰質(zhì)炎的流行病學(xué)A 隱性感染及輕癥癱瘓型病人是主要傳染源B 經(jīng)口傳播是主要傳播途徑C 通過呼發(fā)吸道傳播D 5歲以下小兒發(fā)病率高E 4個(gè)月以下嬰兒很少發(fā)病脊

29、髓灰質(zhì)炎患者在發(fā)病前35天至發(fā)病后1周鼻咽部分泌物及糞便內(nèi)排出病毒脊髓灰質(zhì)炎脊髓型臨床表現(xiàn)A 弛緩性癱瘓，分布不對稱B 肌張力減退C 腱反射消失D 下肢較上肢易受累E大肌群較小肌群易受累 脊髓灰質(zhì)炎病人應(yīng)自起病日起至少隔離40天 風(fēng)疹的隔離期為出疹后5天猩紅熱是由產(chǎn)紅疹毒素的A 組溶血性鏈球菌引起猩紅熱臨床特征：以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅的皮疹、疹退后片狀脫皮水痘臨床特點(diǎn)：皮膚粘膜出現(xiàn)瘙癢性水皰疹，全身癥狀輕微風(fēng)疹特點(diǎn)：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見麻疹臨床特點(diǎn)：以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑（koplik斑）及全身斑丘疹傳染性單核細(xì)胞增

30、多癥 發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀百日咳特征：陣發(fā)性痙攣性咳嗽后伴有較長的雞鳴樣吸氣性吼聲，病程長達(dá)23個(gè)月。小兒消化系統(tǒng)解剖特點(diǎn) A 新生兒賁門括約肌發(fā)育不成熟B 嬰兒胃呈水平位C 嬰兒幽門括約肌發(fā)育良好D 嬰兒腸道相對較長E 嬰兒腸道固定性較差嬰兒體內(nèi)含水量較成人相對多，其主要增多部分是間質(zhì)液.引起小兒腹瀉的最常見的病原是產(chǎn)毒性大腸桿菌不造成腸粘膜損傷的腹瀉致病菌是產(chǎn)毒性大腸桿菌嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原是輪狀病毒嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點(diǎn)是有水、電解質(zhì)紊亂嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)外周循環(huán)衰竭小兒腹瀉輕度酸中毒時(shí)，早期診斷的可靠依據(jù)是血?dú)夥治?腸鳴音消

31、失。四肢肌力低下提示低血鉀嬰兒腹瀉治療原則包括A 調(diào)整和適當(dāng)限制飲食B 糾正水、電解質(zhì)紊亂C 加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥D 控制腸道內(nèi)外感染高滲性脫水補(bǔ)液應(yīng)選擇 1/3張含鈉液 等滲性脫水補(bǔ)液應(yīng)選擇1/2張 中滲用2/3張小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量為（150180ml/kg）小兒腹瀉應(yīng)用21等張含鈉液的適應(yīng)證是重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者小兒腹瀉脫水無明顯循環(huán)障礙時(shí)，前812小時(shí)最合適的補(bǔ)液速度810ml/kg·h小兒腹瀉每日補(bǔ)鉀量正確的是一般按34mmol/kg小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時(shí)應(yīng)糾正酸中毒同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀小兒腹瀉重度低滲性脫水第一天補(bǔ)液，21含鈉液最適合。白色念珠

32、菌腸炎便泡沫多，含粘液，豆渣樣金葡菌腸炎便色黃或暗綠，有腥臭壞死性腸炎血便或呈“赤豆湯樣”便.侵襲性細(xì)菌性腸炎粘液膿血便，常伴有發(fā)熱生理性腹瀉便次較多，發(fā)育不受影響脫水加低鈉血癥低滲性脫煩渴、高熱、肌張力增高，甚至驚厥高滲性脫水支氣管肺炎重癥往往出現(xiàn)混合性酸中毒引起病毒性肺炎占首位的是合胞病毒小兒肺活量為5070ml/kg支氣管肺炎一般用鼻前庭導(dǎo)管氧流量為0.51L/min支氣管肺炎腎上腺皮質(zhì)激素常用地塞米松急性支氣管炎的主要癥狀咳嗽引起急性上呼吸道感染的主要病原為病毒引起小兒支氣管肺炎膿胸的病原菌主要是葡萄球菌.皰疹性咽峽炎引起的病毒為柯薩奇病毒A 組急性肺炎病程為1個(gè)月內(nèi)支氣管肺炎合并呼吸

33、性酸中毒的原因有C O 2 潴留支氣管肺炎缺氧明顯時(shí)，氧濃度為50%60%6個(gè)月以內(nèi)嬰兒無熱性支氣管肺炎應(yīng)考慮衣原體肺炎支氣管肺炎一般用鼻前庭導(dǎo)管氧濃度不超過40%支氣管肺炎缺氧明顯者，宜用面罩給氧，氧流量為24L/min.嬰幼兒時(shí)期最常見的肺炎是支氣管肺炎小兒急性毛細(xì)支氣管肺炎的病原體，最常最主要的是呼吸道合胞病毒支原體肺炎確診時(shí)，最有參考價(jià)值的檢驗(yàn)是冷凝集試驗(yàn)支氣管肺炎合并心力衰竭時(shí)，應(yīng)立即給予何種處理立即靜脈給予毒毛K制劑對于患支原體肺炎的患兒，首選抗生素是紅霉素支氣管肺炎，患兒停用抗生素的時(shí)間是抗生素用至體溫正常后57天最易合并膿胸的肺炎是金葡萄菌肺炎支氣管肺炎誘發(fā)心力衰竭的主要原因是

34、肺動(dòng)脈高壓，中毒性心肌炎支原體肺炎，X線的特點(diǎn)主要是肺下部呈云霧狀浸潤影，有游走性金黃色葡萄球菌肺炎，首選的抗生素是耐青霉素酶青霉素小兒肺炎合并膿胸時(shí)應(yīng)給予的最佳治療胸腔閉式引流診斷小兒金黃色葡萄球菌肺炎，易發(fā)生膿胸，肺大泡，膿氣胸，多發(fā)性膿腫最具價(jià)值腺病毒肺炎最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是心力衰竭小兒重癥肺炎出現(xiàn)腹脹明顯，其原因多是中毒性腸麻痹對于病毒性肺炎早期快速的病原學(xué)檢查法是免疫熒光法 肺炎支原體肺炎刺激性咳嗽為突出表現(xiàn) 熱型不定 以肺門陰影增濃為突出 葡萄球菌肺炎常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹 弛張高熱 肺浸潤，多發(fā)性肺膿腫 腺病毒肺炎咳頻，喘憋，發(fā)紺 稽留高熱 X線早于體征，大小不等的片狀陰影或融

35、合成大病灶 體征以實(shí)變?yōu)橹?呼吸道合胞病毒肺炎喘憋為突出表現(xiàn) 小片陰影，肺紋理增多，肺氣腫多見 體征以喘鳴音為主 外科復(fù)習(xí)題一水、電解質(zhì)代謝和酸、堿平衡失調(diào) 正常人血中HCO -3 ，與H 2 CO 3 之比為201 高滲性缺水時(shí)，血清Na + 至少高于150mmol/L體液平衡中、細(xì)胞外液，最重要的陰離子是Cl - 高滲性缺水的早期主要癥狀是口渴施行結(jié)腸瘺口關(guān)閉手術(shù)，手術(shù)區(qū)消毒應(yīng)為由手術(shù)區(qū)外周向瘺口周圍進(jìn)行高滲性缺水，其體液變化之最終表現(xiàn)是細(xì)胞內(nèi)液缺水超過細(xì)胞外液缺水低滲性缺水引起體液容量的變化為血漿、組織間液都減少，以組織間液減少為主等滲性缺水短期內(nèi)出現(xiàn)血容量明顯不足時(shí)，揭示體液喪失達(dá)體重的5%高鉀血癥時(shí)，血清鉀高于5.5mmol/L 正常血鉀值的范圍3.55.5mmol/L低滲性缺水，血清鈉往往低于135m