小兒便便那點(diǎn)事.PPT

1、小兒便便那點(diǎn)事小兒便便那點(diǎn)事中醫(yī)附二醫(yī)院兒科中醫(yī)附二醫(yī)院兒科 李巧香李巧香小兒便便那點(diǎn)事小兒便便那點(diǎn)事 寶寶的吃飯和便便時常是困擾父母的寶寶的吃飯和便便時常是困擾父母的 兩大問題。兩大問題。 寶寶有進(jìn)有出，正常規(guī)律，父母安心寶寶有進(jìn)有出，正常規(guī)律，父母安心 寶寶有進(jìn)沒出或多出，則會愁煞爸媽寶寶有進(jìn)沒出或多出，則會愁煞爸媽 小兒便便那點(diǎn)事小兒便便那點(diǎn)事 一、小兒正常大便一、小兒正常大便 二、腹瀉（生理性腹瀉、輪狀病毒腹瀉）二、腹瀉（生理性腹瀉、輪狀病毒腹瀉） 三、功能性便秘三、功能性便秘正常大便正常大便 新生兒 胎便：墨綠色 過度便：黃綠色 成熟大便：黃色正常大便正常大便 母乳喂養(yǎng)的嬰兒母乳喂養(yǎng)

2、的嬰兒 顏色：呈黃或金黃色顏色：呈黃或金黃色 或者偶爾帶點(diǎn)綠色或者偶爾帶點(diǎn)綠色 形狀：均勻成膏狀，糊狀或是比冰淇淋粘形狀：均勻成膏狀，糊狀或是比冰淇淋粘稠一些稠一些 氣味：無或者酸味氣味：無或者酸味 次數(shù)：次數(shù)：23 次次/天，一天天，一天4次或者次或者4天一次均天一次均為正常。為正常。 以下現(xiàn)象也屬正常情況：稀薄、不均勻的以下現(xiàn)象也屬正常情況：稀薄、不均勻的糞便；綠色的糞便；吃后就有大便；有時糞便；綠色的糞便；吃后就有大便；有時每天大便次數(shù)達(dá)每天大便次數(shù)達(dá)6次。次。正常大便正常大便 人工喂養(yǎng)兒人工喂養(yǎng)兒 糞便呈淡黃色或灰黃色，較干稠，糞便稍硬，有糞便呈淡黃色或灰黃色，較干稠，糞便稍硬，有明顯

3、的臭味，大便每日明顯的臭味，大便每日12次次 大便的形狀和含水量比大便的次數(shù)和氣味，顏色大便的形狀和含水量比大便的次數(shù)和氣味，顏色更加重要更加重要異常的大便顏色異常的大便顏色 紅色紅色：大便干燥，或者是肛門周圍皮膚破裂：大便干燥，或者是肛門周圍皮膚破裂 果醬色果醬色：寶寶哭鬧，嘔吐，注意腸套迭的發(fā)：寶寶哭鬧，嘔吐，注意腸套迭的發(fā)生生 咖啡色或黑褐色咖啡色或黑褐色：胃或腸道上部出血或服用：胃或腸道上部出血或服用貧血的鐵劑藥物所致；貧血的鐵劑藥物所致； 赤豆湯樣赤豆湯樣：可能為出血性小腸炎，多見于早：可能為出血性小腸炎，多見于早產(chǎn)兒產(chǎn)兒 綠色綠色：多見于消化不良：多見于消化不良 灰白色灰白色：伴有

4、鞏膜和皮膚黃染，可能為膽道：伴有鞏膜和皮膚黃染，可能為膽道梗阻或膽汁粘稠或小兒肝炎；梗阻或膽汁粘稠或小兒肝炎； 大便淡黃色，呈糊狀、外觀油潤、內(nèi)含較多大便淡黃色，呈糊狀、外觀油潤、內(nèi)含較多的奶瓣和脂肪小滴、漂在水面上、大便量和的奶瓣和脂肪小滴、漂在水面上、大便量和排便次數(shù)都比較多，可能是脂肪消化不良排便次數(shù)都比較多，可能是脂肪消化不良 腹瀉腹瀉 定義：腹瀉是由多種因素引起的大便次數(shù)的增多定義：腹瀉是由多種因素引起的大便次數(shù)的增多和大便性和大便性狀改變?yōu)樘卣鞯臓罡淖優(yōu)樘卣鞯募膊?。疾病?年齡：年齡：6個月個月2歲的小兒多見歲的小兒多見 季節(jié)：季節(jié)：1年四季均可發(fā)病，以夏秋多見年四季均可發(fā)病，以夏

5、秋多見 6、7、8月，主要病原為致瀉性大腸月，主要病原為致瀉性大腸 埃希菌和痢疾桿菌埃希菌和痢疾桿菌 10、11、12月，主要病原為輪狀病毒月，主要病原為輪狀病毒腹瀉腹瀉發(fā)病率高發(fā)病率高5歲以下兒童：歲以下兒童：2.503.38次次/ /人人 年年全球每年約全球每年約150萬萬5歲以下的兒童死于腹瀉病，主要?dú)q以下的兒童死于腹瀉病，主要見于亞洲、非洲和拉丁美洲見于亞洲、非洲和拉丁美洲全國人口：全國人口： 0.170.7次次/ /人人 年年腹瀉腹瀉危害大危害大 急性腹瀉急性腹瀉 脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂 腹瀉遷移不愈腹瀉遷移不愈 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 生長發(fā)育遲緩生長發(fā)育遲緩

6、小兒腹瀉的易感因素小兒腹瀉的易感因素 1、消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟。、消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟。 各種消化液和消化酶的分泌量都比較少，并且各種消化液和消化酶的分泌量都比較少，并且酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化，當(dāng)食用的食物量過多，或者媽媽母乳分泌特別多當(dāng)食用的食物量過多，或者媽媽母乳分泌特別多時，就容易出現(xiàn)消化不良而腹瀉，也就是說把孩時，就容易出現(xiàn)消化不良而腹瀉，也就是說把孩子給子給“撐撐”著了著了 同時小兒生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多。同時小兒生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多。 這就是中醫(yī)所說的這就是中醫(yī)所說的“脾常不足脾常不足” 小兒

7、腹瀉的易感因素小兒腹瀉的易感因素2、嬰幼兒機(jī)體防御功能差，胃酸偏低，胃排空、嬰幼兒機(jī)體防御功能差，胃酸偏低，胃排空較快，對進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；血清較快，對進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；血清免疫球蛋白免疫球蛋白(尤其是尤其是IgM、IgA)和胃腸道分泌型和胃腸道分泌型IgA均較低。均較低。3、人工喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng) 母乳中含有大量免疫性體液因子例母乳中含有大量免疫性體液因子例如如 巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，有巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。但是配方乳中往往不很強(qiáng)的抗腸道感染作用。但是配方乳中往往不含有這些成分，或者加工過程中被破壞，而且含有這些成分，或者加工過

8、程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。小兒腹瀉的易感因素小兒腹瀉的易感因素 4、腸道菌群失調(diào)、腸道菌群失調(diào) 正常成人腸道內(nèi)含有大量的腸正常成人腸道內(nèi)含有大量的腸道益生菌，這些細(xì)菌對入侵的致病微生物有抵抗道益生菌，這些細(xì)菌對入侵的致病微生物有抵抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時、改作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時、改變飲食使腸道內(nèi)環(huán)境改變時、或濫用廣譜抗生素變飲食使腸道內(nèi)環(huán)境改變時、或濫用廣譜抗生素時，均可使腸道正常菌群的平衡失調(diào)，而引起腸時，均可使腸道

9、正常菌群的平衡失調(diào)，而引起腸道功能紊亂。道功能紊亂。腹瀉的分類腹瀉的分類依病因分依病因分非感染性腹瀉非感染性腹瀉: 多由飲食、氣候因素引起多由飲食、氣候因素引起 天氣突然變化，夜間睡眠時腹部受涼使腸天氣突然變化，夜間睡眠時腹部受涼使腸 蠕動增加，或天氣過熱消化液分泌減少，蠕動增加，或天氣過熱消化液分泌減少， 或進(jìn)食過多、飲食不潔等都可能誘發(fā)消或進(jìn)食過多、飲食不潔等都可能誘發(fā)消 功能紊亂致腹瀉。功能紊亂致腹瀉。感染性腹瀉感染性腹瀉: 由多種細(xì)菌或者病毒感染引起由多種細(xì)菌或者病毒感染引起 病毒：輪狀病毒、諾如病毒最常見病毒：輪狀病毒、諾如病毒最常見 細(xì)菌：大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、細(xì)菌：大腸埃希菌屬

10、、彎曲菌屬、 沙門菌屬、志賀菌屬常見沙門菌屬、志賀菌屬常見腹瀉的分類腹瀉的分類 依病程分 急性腹瀉 2個月 生理性腹瀉生理性腹瀉生理性腹瀉的特征：生理性腹瀉的特征：1、多見于、多見于6個月以下的小孩個月以下的小孩2、大便次數(shù)每天從、大便次數(shù)每天從23次到次到89次不等，次不等，像漿糊一樣，有的帶有豆腐渣樣的奶瓣，像漿糊一樣，有的帶有豆腐渣樣的奶瓣，沒有特殊臭味或者伴有少許的酸味。沒有特殊臭味或者伴有少許的酸味。3、體重、身高發(fā)育正常，并沒有因為腹瀉、體重、身高發(fā)育正常，并沒有因為腹瀉而導(dǎo)致營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。（說明盡管大便而導(dǎo)致營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。（說明盡管大便比較稀，但身體所吸收的營養(yǎng)物質(zhì)仍然正比較

11、稀，但身體所吸收的營養(yǎng)物質(zhì)仍然正常。）常。） 4、兒童的食欲比較好，精神好，外觀虛胖，、兒童的食欲比較好，精神好，外觀虛胖，耳后或發(fā)際往往有耳后或發(fā)際往往有 奶癬。奶癬。 5、大便常規(guī)化驗正常。、大便常規(guī)化驗正常。生理性腹瀉的治療生理性腹瀉的治療 一般不需處理，舔輔食后大便就能好轉(zhuǎn)。一般不需處理，舔輔食后大便就能好轉(zhuǎn)。 益生菌益生菌 中藥中藥 小兒小兒 推拿推拿輪狀病毒腹瀉輪狀病毒腹瀉 又稱又稱秋季腹瀉秋季腹瀉， 有傳染性，由糞有傳染性，由糞- -口途徑傳染，口途徑傳染， 多見于多見于6 62424個月的嬰兒，個月的嬰兒， 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染， 為水樣或蛋花樣便，次

12、數(shù)多，每天為水樣或蛋花樣便，次數(shù)多，每天5-65-6次到次到1010余次余次不等，常并不等，常并脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，為自限，為自限性疾病，病程性疾病，病程3 38 8天。天。 大便鏡檢可以正?；蛴猩倭堪准?xì)胞，輪狀病毒陽大便鏡檢可以正?；蛴猩倭堪准?xì)胞，輪狀病毒陽性。性。脫水程度脫水程度輕度輕度中度中度重度重度丟失體液丟失體液(占體重占體重%)10%精神狀態(tài)精神狀態(tài)稍差稍差煩躁，易激惹煩躁，易激惹萎靡、昏迷萎靡、昏迷皮膚彈性皮膚彈性尚可尚可差差極差，捏起皮膚回復(fù)極差，捏起皮膚回復(fù)2秒秒口唇口唇稍干、口渴稍干、口渴干燥干燥明顯干燥明顯干燥前囟、眼眶前囟、眼眶稍凹陷稍凹陷

13、凹陷凹陷明顯凹陷明顯凹陷肢端溫度肢端溫度正常正常稍涼稍涼四肢厥冷四肢厥冷尿量尿量稍少稍少明顯減少明顯減少無尿無尿脈搏脈搏正常正常增快增快明顯增快明顯增快血壓血壓正常正常正?；蛏越嫡；蛏越到档突蛐菘私档突蛐菘烁篂a治療原則腹瀉治療原則 1 1、預(yù)防和糾正脫水預(yù)防和糾正脫水 2 2、調(diào)整飲食、調(diào)整飲食 3 3、合理用藥、合理用藥 4 4、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液 腹瀉治療腹瀉治療首要原則是預(yù)防脫水和治療脫水首要原則是預(yù)防脫水和治療脫水，要求，要求一開始就使用一開始就使用口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽III。 口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽III（博葉）是世界衛(wèi)生組織（博葉）是世界衛(wèi)生組織(WHO)推推薦

14、的低滲口服補(bǔ)液鹽，不僅能預(yù)防和治療輕中度薦的低滲口服補(bǔ)液鹽，不僅能預(yù)防和治療輕中度脫水，還能減少糞便量脫水，還能減少糞便量20%，減少嘔吐率減少嘔吐率30%，減，減少靜脈補(bǔ)液率少靜脈補(bǔ)液率33%，WHO要求要求90%以上的腹瀉兒以上的腹瀉兒童用上口服補(bǔ)液鹽童用上口服補(bǔ)液鹽III?？诜a(bǔ)液口服補(bǔ)液 家長應(yīng)該從寶寶家長應(yīng)該從寶寶腹瀉一開始腹瀉一開始就給予就給予口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽III來預(yù)防脫水，不要等到拉脫水了再給予，這樣可來預(yù)防脫水，不要等到拉脫水了再給予，這樣可以避免增加患兒不必要的痛苦和風(fēng)險。以避免增加患兒不必要的痛苦和風(fēng)險。口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液情況一：無脫水癥狀情況一：無脫水癥狀一般原則是：

15、根據(jù)患者不同年齡在每次稀便后服用一定劑量的口服補(bǔ)一般原則是：根據(jù)患者不同年齡在每次稀便后服用一定劑量的口服補(bǔ)液鹽液鹽III，直到腹瀉停止。具體如下：，直到腹瀉停止。具體如下：6個月者，個月者，50ml；6個月個月-2歲者，歲者，100ml； 2-10歲者，歲者，150ml；10歲以上的患者隨意歲以上的患者隨意例：例：1歲左右的腹瀉患兒，一天腹瀉歲左右的腹瀉患兒，一天腹瀉5次，且沒有出現(xiàn)明顯脫水癥狀，則次，且沒有出現(xiàn)明顯脫水癥狀，則應(yīng)于每次腹瀉后喂應(yīng)于每次腹瀉后喂100 ml，一天共喂，一天共喂100 ml/次次 x 5次次=500 ml（即（即2袋）。袋）?？诜a(bǔ)液口服補(bǔ)液情況二：輕中度脫水情

16、況二：輕中度脫水輕中度脫水表現(xiàn)：口唇干、煩渴、排尿減少、精神萎靡、哭時少淚或輕中度脫水表現(xiàn)：口唇干、煩渴、排尿減少、精神萎靡、哭時少淚或無淚、眼眶凹陷等。無淚、眼眶凹陷等。劑量劑量(ml)=(5075)ml 體重體重(kg)，兒童，兒童4小時內(nèi)服完。小時內(nèi)服完。如果如果4小時后脫水得到糾正，再按情況一預(yù)防脫水的量服用，直至腹小時后脫水得到糾正，再按情況一預(yù)防脫水的量服用，直至腹瀉停止。瀉停止。例：例：18個月的腹瀉患兒，體重個月的腹瀉患兒，體重10 kg，有輕度脫水，則使用劑量，有輕度脫水，則使用劑量=50 ml/kg 10kg=500ml(即即2袋袋)，即，即4小時內(nèi)喂完小時內(nèi)喂完500 m

17、l，如果此時脫水，如果此時脫水已得到糾正，再按情況一無脫水癥狀的劑量來補(bǔ)充，即每次稀便后服已得到糾正，再按情況一無脫水癥狀的劑量來補(bǔ)充，即每次稀便后服用用100ml，直到腹瀉停止。，直到腹瀉停止?？诜a(bǔ)液口服補(bǔ)液情況三：重度脫水情況三：重度脫水 重度脫水表現(xiàn)：淡漠、昏迷、不喝水、眼重度脫水表現(xiàn)：淡漠、昏迷、不喝水、眼窩深陷等。窩深陷等。 重度脫水的患者需重度脫水的患者需立即送往醫(yī)院急診治療立即送往醫(yī)院急診治療，首先采取首先采取靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液，采取靜脈補(bǔ)液同時，采取靜脈補(bǔ)液同時，只要患者能口服，即給予口服補(bǔ)液鹽只要患者能口服，即給予口服補(bǔ)液鹽III；待；待重度脫水糾正后，可完全改用口服補(bǔ)液鹽重

18、度脫水糾正后，可完全改用口服補(bǔ)液鹽III，直到腹瀉停止。直到腹瀉停止。口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液很多家長反映寶寶一次喝不完那么多，能不能少喝點(diǎn)？很多家長反映寶寶一次喝不完那么多，能不能少喝點(diǎn)？ 不建議，一定要足劑量地給患兒喂服，因為如果不及時足不建議，一定要足劑量地給患兒喂服，因為如果不及時足劑量地補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽劑量地補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽III，那么患兒因腹瀉和嘔吐丟失的，那么患兒因腹瀉和嘔吐丟失的水分和電解質(zhì)就得不到及時充分的補(bǔ)充，會導(dǎo)致脫水的發(fā)水分和電解質(zhì)就得不到及時充分的補(bǔ)充，會導(dǎo)致脫水的發(fā)生。生。 所以家長一定要重視足劑量地給患兒喂服口服補(bǔ)液鹽所以家長一定要重視足劑量地給患兒喂服口服補(bǔ)液鹽III。 在

19、給孩子喂口服補(bǔ)液鹽在給孩子喂口服補(bǔ)液鹽III時，要遵循少量多次的原則，最時，要遵循少量多次的原則，最好每好每 2 - 3 分鐘喂分鐘喂 1 次，每次次，每次 10 - 20 毫升。這樣每小時就毫升。這樣每小時就能給孩子補(bǔ)充能給孩子補(bǔ)充 150 - 300 毫升的液體，對于較小的嬰幼兒，毫升的液體，對于較小的嬰幼兒，可以用勺子、滴管或小杯子頻頻地喂，直到喂夠所需劑量。可以用勺子、滴管或小杯子頻頻地喂，直到喂夠所需劑量。如果孩子出現(xiàn)嘔吐，停如果孩子出現(xiàn)嘔吐，停10分鐘后再慢慢喂。分鐘后再慢慢喂。口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液 正確的配制方法正確的配制方法 將一袋口服補(bǔ)液鹽將一袋口服補(bǔ)液鹽III打開，整袋一次性倒

20、入打開，整袋一次性倒入隨包裝配送的量杯中，加入隨包裝配送的量杯中，加入250毫升溫開水毫升溫開水（水位至量杯的刻度線處），攪拌均勻。（水位至量杯的刻度線處），攪拌均勻。 注注:一袋口服補(bǔ)液鹽一袋口服補(bǔ)液鹽III需整袋沖入需整袋沖入250ml溫溫開水中，不能拆分成半袋沖開水中，不能拆分成半袋沖125ml溫開水。溫開水。因為拆分不精確會影響到溶液濃度進(jìn)而影因為拆分不精確會影響到溶液濃度進(jìn)而影響療效。響療效。 不能往配制好的溶液里添加糖、果汁、不能往配制好的溶液里添加糖、果汁、牛奶等其他物質(zhì)。牛奶等其他物質(zhì)。 粘膜修復(fù)、減少腹瀉病的持續(xù)時間粘膜修復(fù)、減少腹瀉病的持續(xù)時間 降低疾病的嚴(yán)重程度降低疾病的

21、嚴(yán)重程度 減低病后減低病后23個月內(nèi)腹瀉病的再次發(fā)生個月內(nèi)腹瀉病的再次發(fā)生療程療程1014天天 6月月 10mg/d 6月月20mg/d推薦急性感染腹瀉病患兒進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療推薦急性感染腹瀉病患兒進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療 補(bǔ)鋅補(bǔ)鋅治療治療 早期進(jìn)食能改善感染引起的腸內(nèi)滲透壓，縮短腹瀉病程，改善患兒的營養(yǎng)狀況早期進(jìn)食能改善感染引起的腸內(nèi)滲透壓，縮短腹瀉病程，改善患兒的營養(yǎng)狀況12345去乳糖飲食可以縮短急性腹瀉患兒的腹瀉病程去乳糖飲食可以縮短急性腹瀉患兒的腹瀉病程急性腹瀉期間補(bǔ)液開始后盡早恢復(fù)進(jìn)食急性腹瀉期間補(bǔ)液開始后盡早恢復(fù)進(jìn)食給予與年齡匹配的飲食，盡可能地保證熱卡供應(yīng)給予與年齡匹配的飲食，盡

22、可能地保證熱卡供應(yīng)嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 飲食治療飲食治療678 飲食治療飲食治療910年齡較大的兒童，飲食不加以限制年齡較大的兒童，飲食不加以限制急性腹瀉病治愈后額外補(bǔ)充因疾病所致的營養(yǎng)素缺失急性腹瀉病治愈后額外補(bǔ)充因疾病所致的營養(yǎng)素缺失不推薦含高濃度單糖的食物不推薦含高濃度單糖的食物不推薦進(jìn)食脂肪含量高的食物不推薦進(jìn)食脂肪含量高的食物配方奶喂養(yǎng)者可選擇應(yīng)用低乳糖或無乳糖配方配方奶喂養(yǎng)者可選擇應(yīng)用低乳糖或無乳糖配方腹瀉病的家庭治療腹瀉病的家庭治療 無脫水征和輕度脫水的腹瀉患兒可以家庭治療無脫水征和輕度脫水的腹瀉患兒可以家庭治療 家庭治療四原則家庭治療四原則： 1、給患兒口服足夠

23、的液體以預(yù)防脫水、給患兒口服足夠的液體以預(yù)防脫水 2、鋅的補(bǔ)充、鋅的補(bǔ)充 3、持續(xù)喂養(yǎng)患兒、持續(xù)喂養(yǎng)患兒 4、對病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀、對病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒須及時送醫(yī)院：的患兒須及時送醫(yī)院：腹瀉病的家庭治療腹瀉病的家庭治療腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；不能正常飲食；不能正常飲食；頻繁嘔吐、無法口服給藥者；頻繁嘔吐、無法口服給藥者；發(fā)熱（發(fā)熱（3個月的嬰兒體溫個月的嬰兒體溫38，336個月的個月的 幼兒幼兒 體溫體溫 39）；）；明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、粘膜干燥或尿量減少等，神志

24、改變，淚少、粘膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等；如易激惹、淡漠、嗜睡等；糞便帶血；糞便帶血；年齡年齡6個月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并個月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥。癥。腹瀉的中醫(yī)治療腹瀉的中醫(yī)治療 中醫(yī)中醫(yī)在治療腹瀉是在治療腹瀉是非常有優(yōu)勢非常有優(yōu)勢 1、口服中藥、口服中藥 2、外治法：中藥敷貼、理療、透皮治療等、外治法：中藥敷貼、理療、透皮治療等 3、小兒推拿、小兒推拿便秘便秘 便秘不是一個獨(dú)立的疾病或綜合征，而是多種疾便秘不是一個獨(dú)立的疾病或綜合征，而是多種疾病的一種癥狀。病的一種癥狀。 排便次數(shù)減少（排便次數(shù)減少（2 2次次/ /周）周） 糞便干結(jié)、堅硬糞便干結(jié)、堅

25、硬 排便困難（費(fèi)力、費(fèi)時）排便困難（費(fèi)力、費(fèi)時） 排便疼痛排便疼痛 排便不盡感排便不盡感便秘的分類便秘的分類 器質(zhì)性（繼發(fā)性）便秘器質(zhì)性（繼發(fā)性）便秘: : 有明確病因，如平滑肌源有明確病因，如平滑肌源性、神經(jīng)源性、內(nèi)分泌代謝性性、神經(jīng)源性、內(nèi)分泌代謝性 疾病、藥物等因素。疾病、藥物等因素。 功能性便秘（功能性便秘（FCFC）: :除外上述器質(zhì)性因素所致的便除外上述器質(zhì)性因素所致的便秘。秘。 功能性便秘是兒童便秘最常見的功能性便秘是兒童便秘最常見的先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸小兒便秘流行病學(xué)小兒便秘流行病學(xué) 小兒便秘發(fā)生率約為小兒便秘發(fā)生率約為0.3%0.3%8%8%，占兒

26、科門，占兒科門診病人的診病人的3%3%5%5%，占兒科消化門診病人的，占兒科消化門診病人的25%25% 28%28%50%50%便秘兒童有家族史，發(fā)病年齡高便秘兒童有家族史，發(fā)病年齡高峰為峰為2 24 4歲（相當(dāng)于排便訓(xùn)練的年齡）歲（相當(dāng)于排便訓(xùn)練的年齡） 功能性便秘占兒童便秘的功能性便秘占兒童便秘的90%90%以上。大約以上。大約40%40%功能性便秘的患兒在生后第功能性便秘的患兒在生后第1 1年即有便年即有便秘癥狀秘癥狀 需要說明注意需要說明注意1、每個孩子的情況都不一樣,日常家長們要注意觀察 孩子的情況,發(fā)現(xiàn)異常要盡快在醫(yī)生指導(dǎo)下確診。2、排便周期不是最關(guān)鍵的,糞便保持松軟并且容易排出至

27、關(guān)重要,如果您發(fā)現(xiàn)孩子的排便頻率低于上表中的最低值,但大便性狀正常,可以不用過于緊張,保持觀察。但如果發(fā)現(xiàn)孩子排出小顆粒、硬的球狀便便,一定要特別注意。3、母乳喂養(yǎng)的嬰兒可能在每次吃奶后都會排便,也可能幾天不排便。奶粉喂養(yǎng)的嬰兒最好能每天排便一次,他們的糞便體積較大。需要說明注意需要說明注意4、嬰兒排便習(xí)慣發(fā)生變化是常見的,如果發(fā)現(xiàn)糞便變硬、排便頻率突然變少,要引起重視。5 、斷奶后、喂食固體食物后,糞便形狀、排便周期都會發(fā)生變化,孩子的排便規(guī)律會主要由飲食決定。功能性便秘的原因功能性便秘的原因 1、飲食不足、飲食不足 嬰兒進(jìn)食太少時，消化后液體吸收余渣少，嬰兒進(jìn)食太少時，消化后液體吸收余渣少

28、， 致大致大便減少、變稠。奶中糖量不足時腸蠕動弱，可使便減少、變稠。奶中糖量不足時腸蠕動弱，可使大便干燥。大便干燥。功能性便秘的原因功能性便秘的原因2、食物成分不當(dāng)、食物成分不當(dāng) 大便性質(zhì)和食物成分大便性質(zhì)和食物成分關(guān)系密切。關(guān)系密切。如食物中含如食物中含大量蛋白質(zhì)大量蛋白質(zhì)，而碳水化物不足，腸道菌群繼發(fā)改，而碳水化物不足，腸道菌群繼發(fā)改變，腸道發(fā)酵菌減少，發(fā)酵少，大便易呈堿性，變，腸道發(fā)酵菌減少，發(fā)酵少，大便易呈堿性，干燥；干燥；如進(jìn)食如進(jìn)食大量鈣化酪蛋白大量鈣化酪蛋白，糞便中含多量不能溶解的鈣皂，糞，糞便中含多量不能溶解的鈣皂，糞便增多，也易便增多，也易便秘便秘。如食物中含較多的如食物中含

29、較多的碳水化物，碳水化物，腸道發(fā)酵菌增多，發(fā)酵作用增腸道發(fā)酵菌增多，發(fā)酵作用增加，產(chǎn)酸多，大便易呈酸性，加，產(chǎn)酸多，大便易呈酸性，次數(shù)多而軟；次數(shù)多而軟；如食入如食入脂肪和碳水化物脂肪和碳水化物都高，則大便都高，則大便潤利潤利。 如小兒偏食，許多小兒喜食肉類，少吃或不吃蔬菜，食物中如小兒偏食，許多小兒喜食肉類，少吃或不吃蔬菜，食物中纖維素太少，纖維素太少，也易發(fā)生也易發(fā)生便秘。便秘。膳食纖維來源于植物性食物膳食纖維來源于植物性食物, ,它能幫助軟化糞便并促進(jìn)腸道蠕動便于糞便排出。它能幫助軟化糞便并促進(jìn)腸道蠕動便于糞便排出。功能性便秘的原因功能性便秘的原因3 3、沒有喝足量的水沒有喝足量的水缺乏

30、足量的水使得糞便干燥堅硬缺乏足量的水使得糞便干燥堅硬, ,而且只有在而且只有在充足的水的支持下充足的水的支持下, ,膳食纖維才可以行使最大膳食纖維才可以行使最大的功能。的功能。 4、不良的排便習(xí)慣所引起、不良的排便習(xí)慣所引起 剛剛上幼兒園或上學(xué)的兒童，由于環(huán)境的改剛剛上幼兒園或上學(xué)的兒童，由于環(huán)境的改變，兒童精神緊張或不習(xí)慣，或因公用廁所不變，兒童精神緊張或不習(xí)慣，或因公用廁所不干凈，往往在幼兒園或?qū)W校時，抑制便意，有干凈，往往在幼兒園或?qū)W校時，抑制便意，有大便亦不愿去廁所，這樣時間一長，逐漸形成大便亦不愿去廁所，這樣時間一長，逐漸形成便秘。便秘。功能性便秘的原因功能性便秘的原因5 5、生活方

31、式或日常起居改變生活方式或日常起居改變嬰兒斷乳、添加輔食等關(guān)鍵階段嬰兒斷乳、添加輔食等關(guān)鍵階段, ,容易容易便秘發(fā)生便秘發(fā)生; ; 兒童到一個新環(huán)境兒童到一個新環(huán)境, ,如去托兒所、上小學(xué)如去托兒所、上小學(xué), ,環(huán)境都發(fā)生較大環(huán)境都發(fā)生較大變化變化, ,這時候可能會有精神上的緊張和壓力這時候可能會有精神上的緊張和壓力, ,造成兒童便秘。造成兒童便秘。6 6、家族遺傳史家族遺傳史對于家庭里父母長輩中有較多便秘患者的孩子而言對于家庭里父母長輩中有較多便秘患者的孩子而言, ,要多要多考慮兒童便秘的風(fēng)險會增加?？紤]兒童便秘的風(fēng)險會增加。7 7、藥物藥物如可待因如可待因, ,一些感冒藥、抗癲癇藥和抗組胺

32、藥容易造成便一些感冒藥、抗癲癇藥和抗組胺藥容易造成便秘。秘。功能性便秘的原因功能性便秘的原因8 8、肥胖肥胖 有流行病統(tǒng)計研究表明有流行病統(tǒng)計研究表明, ,肥胖兒童便秘比例高。肥胖兒童便秘比例高。9 9、如廁訓(xùn)練如廁訓(xùn)練 在孩子在孩子1818個月大以后個月大以后, ,應(yīng)該開始有科學(xué)有效的如廁訓(xùn)練應(yīng)該開始有科學(xué)有效的如廁訓(xùn)練, ,父母是否在科學(xué)方法的指導(dǎo)下讓孩子學(xué)會排便父母是否在科學(xué)方法的指導(dǎo)下讓孩子學(xué)會排便, ,至關(guān)重要。至關(guān)重要。兒童功能性便秘兒童功能性便秘 嬰幼兒便秘好發(fā)于三階段：嬰幼兒便秘好發(fā)于三階段： 嬰兒期嬰兒期：從乳汁喂養(yǎng)過渡到奶粉或添加：從乳汁喂養(yǎng)過渡到奶粉或添加固體輔食后，大便

33、變得堅硬；固體輔食后，大便變得堅硬； 幼兒期幼兒期：要求排便訓(xùn)練時，他們試圖控：要求排便訓(xùn)練時，他們試圖控制排便但發(fā)現(xiàn)排便有疼痛；制排便但發(fā)現(xiàn)排便有疼痛； 幼兒園階段幼兒園階段：不喜歡在學(xué)校里排便：不喜歡在學(xué)校里排便。 功能性便秘的預(yù)防功能性便秘的預(yù)防排便習(xí)慣訓(xùn)練（排便習(xí)慣訓(xùn)練（ DHP） 我國傳統(tǒng)撫育模式中我國傳統(tǒng)撫育模式中DHP普遍受到重視，普遍受到重視，很多年長的撫育者（祖父母、保姆等）均很多年長的撫育者（祖父母、保姆等）均在小兒幼小時即已對其習(xí)慣式進(jìn)行在小兒幼小時即已對其習(xí)慣式進(jìn)行DHP。因。因為排便反射建立是排便為排便反射建立是排便“技能技能”的系統(tǒng)學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)過程。習(xí)過程。排便習(xí)慣

34、訓(xùn)練（排便習(xí)慣訓(xùn)練（DHP） 兩歲后能自訴排便，并能短期控制，開始兩歲后能自訴排便，并能短期控制，開始向意識性排便過渡。向意識性排便過渡。 小兒自幼即進(jìn)行小兒自幼即進(jìn)行DHP者發(fā)生便秘者極少，者發(fā)生便秘者極少，而而42.1%的便秘患兒從未經(jīng)的便秘患兒從未經(jīng)DHP，或排便訓(xùn)，或排便訓(xùn)練極不規(guī)范，規(guī)范練極不規(guī)范，規(guī)范DHP可預(yù)防便秘?？深A(yù)防便秘。排便習(xí)慣訓(xùn)練（排便習(xí)慣訓(xùn)練（ DHP） 1、定義：、定義：DHP指人為的對小兒有規(guī)律進(jìn)行指人為的對小兒有規(guī)律進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，以使形成排便習(xí)慣（規(guī)律）強(qiáng)化訓(xùn)練，以使形成排便習(xí)慣（規(guī)律） 2、訓(xùn)練方法、訓(xùn)練方法 選擇外觀引人、顏色鮮艷的便盆，放置選擇外觀引人、顏

35、色鮮艷的便盆，放置在小兒易于使用位置（不一定是衛(wèi)生間），在小兒易于使用位置（不一定是衛(wèi)生間），適宜高度，使雙膝水平高于臀部，雙足應(yīng)適宜高度，使雙膝水平高于臀部，雙足應(yīng)著地以便用力，著地以便用力，深呼吸及屏氣同時向下推深呼吸及屏氣同時向下推進(jìn)，反復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)，反復(fù)訓(xùn)練，學(xué)會排便用力，學(xué)會排便用力，直至正常直至正常如廁如廁。排便習(xí)慣訓(xùn)練（排便習(xí)慣訓(xùn)練（DHP） 鼓勵小兒每天在便器上坐一會兒；一般鼓勵小兒每天在便器上坐一會兒；一般在睡醒或餐后在睡醒或餐后3060分鐘，每次分鐘，每次510分鐘較分鐘較適宜，避免排便時久蹲、久坐及強(qiáng)努而導(dǎo)適宜，避免排便時久蹲、久坐及強(qiáng)努而導(dǎo)致肛門肌疲勞。致肛門肌疲勞?！皾u

36、進(jìn)性訓(xùn)練漸進(jìn)性訓(xùn)練”，允許兒，允許兒童在訓(xùn)練中反復(fù)實踐，排便成功后父母給童在訓(xùn)練中反復(fù)實踐，排便成功后父母給予表揚(yáng)，以增強(qiáng)其自信心。失敗也不要訓(xùn)予表揚(yáng)，以增強(qiáng)其自信心。失敗也不要訓(xùn)斥，以免小兒緊張。斥，以免小兒緊張。 經(jīng)過經(jīng)過1周左右訓(xùn)練，小兒均能按要求定時排周左右訓(xùn)練，小兒均能按要求定時排便。便。 開始年齡：為開始年齡：為18個月左右個月左右，過早和過晚均影，過早和過晚均影響響 DHP效果。效果。 合理飲食合理飲食 便秘患兒合理飲食應(yīng)側(cè)重于便秘患兒合理飲食應(yīng)側(cè)重于膳食纖維（膳食纖維（ DF）攝入。攝入。 DF：不能被人類胃腸道消化酶所消化，且：不能被人類胃腸道消化酶所消化，且不被人體吸收利用

37、的多糖，主要來自植物不被人體吸收利用的多糖，主要來自植物細(xì)胞壁復(fù)合碳水化合物，亦稱非淀粉多糖細(xì)胞壁復(fù)合碳水化合物，亦稱非淀粉多糖（非葡聚糖多糖），包括纖維素、半纖維（非葡聚糖多糖），包括纖維素、半纖維素、果膠、親水膠體、木質(zhì)素、抗性淀粉素、果膠、親水膠體、木質(zhì)素、抗性淀粉 合理飲食合理飲食DF對糞便的影響：對糞便的影響： 1）增加糞便量增加糞便量：不可溶：不可溶性纖維含纖維素、可吸性纖維含纖維素、可吸收水分，軟化糞便，增收水分，軟化糞便，增加糞便體積，并刺激腸加糞便體積，并刺激腸蠕動。麥麩中蠕動。麥麩中IDF含量最含量最高，糞便重量增加最多，高，糞便重量增加最多，水果、蔬菜及果膠則次水果、蔬菜

38、及果膠則次之；之； 2）縮短糞便腸通過時間縮短糞便腸通過時間：可為腸內(nèi)正常菌群提供可為腸內(nèi)正常菌群提供可發(fā)酵底物，可發(fā)酵底物，DF酵解后酵解后所產(chǎn)生的短鏈脂肪酸及所產(chǎn)生的短鏈脂肪酸及氣體（氣體（CO2、O2、甲烷），、甲烷），刺激回腸末端收縮，促刺激回腸末端收縮，促使腸蠕動，并增加結(jié)腸使腸蠕動，并增加結(jié)腸收縮運(yùn)動，加速腸內(nèi)容收縮運(yùn)動，加速腸內(nèi)容物通過；物通過； 3）短鏈脂肪酸短鏈脂肪酸為結(jié)腸上為結(jié)腸上皮細(xì)胞提供能量后在腸皮細(xì)胞提供能量后在腸內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)產(chǎn)生CO2使腸腔內(nèi)使腸腔內(nèi)PH降降低刺激腸蠕動；低刺激腸蠕動； 4) 少部分未被酵解而直少部分未被酵解而直接成為接成為糞便組成部分。糞便組成部分。足

39、量飲水足量飲水按糞便按糞便Bristol分級標(biāo)準(zhǔn)：分級標(biāo)準(zhǔn)： 4級長條形軟便含水約級長條形軟便含水約70%， 2、3級干硬條形便含水級干硬條形便含水4060%， 1級干硬球形糞便含水級干硬球形糞便含水40%。對于便秘患兒強(qiáng)調(diào)對于便秘患兒強(qiáng)調(diào)“足量飲水足量飲水”，除正常飲食外還應(yīng)補(bǔ)充飲，除正常飲食外還應(yīng)補(bǔ)充飲水量水量參考飲水量（參考飲水量（ml/d） 13歲歲300500, 并隨季節(jié)、氣溫及運(yùn)動量調(diào)整。并隨季節(jié)、氣溫及運(yùn)動量調(diào)整。 增加運(yùn)動量增加運(yùn)動量 鼓勵患兒參加各種體力活動、培養(yǎng)勞動習(xí)慣，可鼓勵患兒參加各種體力活動、培養(yǎng)勞動習(xí)慣，可以走路場合盡量不坐車、上下樓自己爬樓梯，每以走路場合盡量不坐車、上下樓自己爬樓梯，每日應(yīng)有日應(yīng)有1h以上的體育鍛煉（慢跑、跳舞、游泳