院感培訓(xùn)內(nèi)容

1、.醫(yī)院感染管理（培訓(xùn)內(nèi)容）一、有醫(yī)院感染管理組織，職責(zé)明確二、有醫(yī)院感染管理制度三、統(tǒng)計指標(biāo)：醫(yī)院感染率6%；醫(yī)院感染漏報率10%；I類切口感染率0.5%；醫(yī)療器械滅菌合格率達100%四、醫(yī)院污水與污物管理1、醫(yī)療廢物按國家有關(guān)規(guī)定分類收集，密閉運送；一次性用品，醫(yī)療感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物，生活垃圾按規(guī)定分類收集。2、包裝物與容器符合國家規(guī)定，外標(biāo)識明確；醫(yī)療廢物用黃色有醫(yī)療廢物標(biāo)識的專用包裝物。3、醫(yī)療廢物交換登記內(nèi)容完善，登記資料齊全；有簽字記錄。4、醫(yī)療廢物暫儲存設(shè)施及設(shè)備符合國家要求，暫存放時間不得超過48小時；醫(yī)療廢物由專人及時收集，專車密閉運送至醫(yī)療廢物暫存處，不得露天

2、存放。、遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入；、有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；、有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；、防止?jié)B漏和雨水沖刷；、易于清潔和消毒；、避免陽光直射；、設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。5、微生物培養(yǎng)物不能直接倒入下水道，丟棄前必須高壓蒸汽消毒或焚燒；五、按規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)進行嚴(yán)格的消毒或滅菌1、根據(jù)不同用途選擇消毒或滅菌方式，進入人體組織的醫(yī)療器械必須滅菌，凡接觸人體皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須消毒，用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器械必

3、須一用一滅菌。2、能夠合理地使用化學(xué)消毒劑2%戊二醛消毒要求20分鐘，滅菌要求10小時；含氣氯消毒劑，濃度1000mg/L，消毒時間30分鐘；碘伏濃度為500mg/L，作用時間30分鐘。六、醫(yī)院感染管理可能存在的問題：1、醫(yī)院感染管理職能不到位，各項法律、法規(guī)、規(guī)章制度不能很好的落實；2、硬件建設(shè)不到位；3、建筑布局十分不合理；4、普遍廣泛地使用濕式滅菌法；5、消毒措施不規(guī)范；6、醫(yī)護人員的醫(yī)院感染知識普遍較欠缺；7、門診是醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)；8、醫(yī)院疫情報告制度陳舊；9、醫(yī)療廢物管理制度不完善；10、醫(yī)療廢物無集中處置點；七、發(fā)生在診療過程中可能發(fā)生的交叉感染有如下途徑：1、發(fā)生在診療過

4、程中可能發(fā)生的交叉感染有如下四種途徑：患者傳染醫(yī)生；醫(yī)生傳染患者；患者和醫(yī)生傳播到器械和物品或床椅里面；這些物品或床椅感染患者或醫(yī)生。2、疹療科室一般工作量大，器械周轉(zhuǎn)快，凡是進入病人身體的器械必須一人一用一消毒或滅菌。如按每人一用一更換需求量非常大，高壓滅菌后損耗也大，采用化學(xué)消毒滅菌需要的時間太長，所以必須有一定的數(shù)量才能周轉(zhuǎn)。增加消毒滅菌的難度。3、診療器械多為含腔器械，形態(tài)不規(guī)則，價格昂貴，內(nèi)腔清洗存在問題，這也給消毒滅菌帶來了一定的難度。4、診療環(huán)境的清潔消毒與醫(yī)務(wù)人員的手清洗存在隱患。門診是患者集中就醫(yī)的場所，患者咳嗽噴出的飛沫、治療過程中產(chǎn)生的氣溶膠等都可能造成空氣污染。5、大多

5、數(shù)醫(yī)師在治療期間不戴口罩和手套，戴手套在多位患者之間共用，未能做到每治療一位患者清潔消毒一次手，存在醫(yī)患之間交叉感染的危險。八、醫(yī)務(wù)人員的防護措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)務(wù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播。1、落實醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)防護措施：操作時應(yīng)穿工作服、戴帽子、口罩、手套，在治療前后均應(yīng)用抗菌液洗手，并做到每治療一例患者必須更換一雙手套并洗手或手消毒。2、在治療過程中可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴防護目鏡。3、加強隔

6、離措施：由于有些慢性傳染病不可能通過問診或物理檢查確定，在治療過程中對每一位患者應(yīng)嚴(yán)格按預(yù)防交叉感染原則進行。如對治療室的空氣、治療臺、診治用品、地面等進行定期定時清潔、消毒。4、治療實行一人一用一更換，所有使用后的針頭、刀片、銳器類等廢棄物放于銳器盒。5、注重手的消毒：在臨床，醫(yī)護人員的手是傳播感染的重要載體。為盡量減少手表面微生物數(shù)量，減少交叉感染。最簡單的方法就是規(guī)范的洗手，用洗手液或肥皂認(rèn)真搓揉雙手及腕部1015秒，用流動水沖凈，無菌紙巾擦干。6、提倡醫(yī)師在診治時戴手套，但治療中不能用戴手套的手打電話，觸摸其它物品。治療結(jié)束時，脫下手套才能書寫病歷。每治療一位患者更換一雙手套，保障醫(yī)患

7、雙方的安全。7、改善器械清洗、消毒、滅菌方法，器械在每一次使用后面臨的最大的問題就是如何合理地對其進行有效處理，尤其是中空器械和小器械。8、每治一位患者之間，沖洗水路2030秒。9、凡是接觸病人傷口血液的器械，如拔髓針、拔牙鉗、手術(shù)刀等每人用后均采用高壓滅菌?？傊t(yī)務(wù)人員預(yù)防交叉感染的最好辦法是了解易被感染因素、傳播途徑，加強防范意識，把每一位患者視為感染帶菌者，并采取最好的防止交叉感染的措施。九、醫(yī)療感染暴發(fā)的處理（一）、暴發(fā)的定義：醫(yī)院感染的暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（需要實驗室的檢查證據(jù)）（二）醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放（略）；（三）、

8、醫(yī)院感染暴發(fā)的處理：1、法律規(guī)定：發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。2、啟動醫(yī)院感染暴發(fā)的緊急預(yù)案：、證實流行或暴發(fā)；、查找感染源；、查找引起感染的因素；、組織落實有效的控制措施；、分析調(diào)查、上報；、總結(jié)完善、制訂防范措施。十、醫(yī)院感染暴發(fā)流行的控制計劃與方案：（一）臨床科室：1、健全感染管理組織，有專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)測；2、臨床醫(yī)生：、日常報告散發(fā)的院感病例，并及時送標(biāo)本檢查病原體；、發(fā)現(xiàn)可疑同種和同源感染病例三例以上應(yīng)及時報告感染管理科、或醫(yī)務(wù)科。3、病區(qū)護士：、在日常消毒滅菌、隔離工作的基礎(chǔ)上以簡易方法測試病

9、室中使用中的消毒劑濃度；、檢查使用中的無菌物品是否在有效期內(nèi)，或者有無污染跡象；、換藥室有專人管理，防止物品交叉污染；、當(dāng)疑有院感流行趨勢，監(jiān)控護士應(yīng)積極配合醫(yī)院感染管理科進行調(diào)查和執(zhí)行控制措施。（二）、臨床微生物室：1、設(shè)有醫(yī)院感染監(jiān)控員，每日將陽性結(jié)果的病人報告醫(yī)院感染管理科；2、如發(fā)現(xiàn)某病區(qū)同種病原菌感染達以了三株和三株以上者應(yīng)及時通知院感科，并有記錄備查；3、臨床微生物室應(yīng)積極配合流行病學(xué)調(diào)查中的微生物檢測。（三）、藥劑科：1、按正規(guī)渠道采購消毒劑，產(chǎn)品合格，證件齊全。2、消毒劑首次進入醫(yī)院之前，應(yīng)由感染管理科進行消毒效能檢測，合格后方能進貨。3、配合醫(yī)院感染科進行輸液反應(yīng)的調(diào)查。（四

10、）、醫(yī)院感染管理科：1、完成日常院感監(jiān)控任務(wù)，掌握各科室、各部位常見病原體的本底感染率。2、每周至少一次到病區(qū)進行院感病例的前瞻性調(diào)查，并對病區(qū)院感工作進行質(zhì)控檢查；3、當(dāng)疑似有醫(yī)院感染暴發(fā)，及時開展流行病學(xué)調(diào)查。4、對高壓滅菌鍋，使用中的消毒劑、和無菌物品，應(yīng)每月進行監(jiān)測并有記錄可查。在流行期間必要時可進行重復(fù)檢測。（五）、醫(yī)院行政1、配備骨干醫(yī)務(wù)人員組成醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)對感染發(fā)生病區(qū)的工作進行檢查與質(zhì)控。2、發(fā)生以下情況醫(yī)院感染科應(yīng)及時向主管院長匯報。感染疫情進展快，一周內(nèi)不能控制；新生兒出現(xiàn)2例同種和同源感染者；輸液反應(yīng)超過5例，710天內(nèi)不能控制者；3、醫(yī)院應(yīng)采取不同的措施加強管理

11、；、必要時向上級行政主管部門匯報；、保證人力實行分組護理；、停止某些藥物和某些診療措施的使用，必要時關(guān)閉病房、停診。4、疫情發(fā)展快，經(jīng)710天本單位流行病學(xué)調(diào)查未能控制者，應(yīng)請有關(guān)單位協(xié)助調(diào)查。5、有惡性暴發(fā)趨勢的感染疫情，710天內(nèi)不能控制應(yīng)向衛(wèi)生部醫(yī)政司報告，感染控制后應(yīng)有總結(jié)報告上交行政主管部門。（六）、流行病學(xué)調(diào)查的步驟1、在流行病學(xué)調(diào)查中應(yīng)有調(diào)查設(shè)計，調(diào)查結(jié)果、流行期的控制措施等記錄可查；2、仔細收集有關(guān)資料：將所需收集的相關(guān)資料列成調(diào)查表，逐個調(diào)查病人。具體內(nèi)容包括：、一般資料：姓名、床號等、臨床資料：本次感染的主要癥狀、體征、及診斷依據(jù)等。、流行病學(xué)資料：感染發(fā)生以前12周內(nèi)的暴

12、露史，如輸液、導(dǎo)管、尿路沖洗、手術(shù)、吸入治療、輸血、特殊器械檢查、藥物治療、與其他感染患者接觸、可疑食品及飲料、飲水等。、實驗室資料：鑒定病原體的種類、和耐藥性等。實驗室資料除了從病例的血液、體液中采取標(biāo)本外，還應(yīng)從可疑傳染源和傳播媒價（包括水、食物、食具、各種診療器械、藥液、輸液及注射器械、與病人密切接觸的各種生活用品、密切接觸病人的醫(yī)護人員和陪伴人員的手）采取標(biāo)本送檢。（七）、發(fā)生暴發(fā)流行后的工作及處理：1、分組治療與護理：、已經(jīng)感染者，進行隔離治療，所有用物進行預(yù)處理，污物燒毀；、未感染者，超過感染的潛伏期就出院；、有條件的進行保護性隔離（特別是新生兒）；2、進行流行病學(xué)史調(diào)查，迅速查找傳染源。3、病人、工作人員、密切接觸者全面調(diào)查；4、采取大量的標(biāo)本（環(huán)境、物表、手、體液、醫(yī)療設(shè)備等）5、進行有效的消毒、隔離工作；6、組織人員接待、宣傳，把自己正在進行的工作及時向上級匯報，并及時告知家屬。7、寫出總結(jié)報告，上報主管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門；8、做好善后處理工作。十一、落實傳染病管理1、有傳染病管理制度，傳染診療護理常規(guī)及操作規(guī)范；全員熟悉或掌握傳染病防治法等重要法律、法規(guī)的相關(guān)內(nèi)容；2、門診實行傳染病預(yù)檢、分診制度，普通門診無確診或