冠心病臨床解剖PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1冠心病臨床解剖冠心病臨床解剖章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管痙攣、管腔狹冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管痙攣、管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死引起的心臟病。窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死引起的心臟病。是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病。近年來(lái)，我國(guó)冠心病的是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病。近年來(lái)，我國(guó)冠心病的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)。發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)。第1頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

2、 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30第一節(jié) 冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)第2頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30左冠狀動(dòng)脈口左冠狀動(dòng)脈口 0.410.50cm0.410.50cm一、冠狀動(dòng)脈開(kāi)口部位及口徑（二）開(kāi)口部位（二）開(kāi)口部位（一）主動(dòng)脈竇（一）主動(dòng)脈竇（三）口徑（三）口徑右冠狀動(dòng)脈口右冠狀動(dòng)脈口 0.310.50cm0.310.50cm第3頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7

3、 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30一、冠狀動(dòng)脈開(kāi)口部位及口徑（四）變異（四）變異第4頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301.1.對(duì)角支對(duì)角支 2.2.左室前支左室前支 3.3.左圓錐支左圓錐支 4.4.右室前支右室前支 5.5.室間室間隔前支隔前支 二、左冠狀動(dòng)脈（一）前降支（一）前降支第5頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1

4、1 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301.1.左室前支左室前支 2.2.左緣支左緣支 3.3.左室后支左室后支4.4.竇房結(jié)支竇房結(jié)支 5. 5.左房支左房支 （二）旋支（二）旋支二、左冠狀動(dòng)脈第6頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 306.6.左房旋支左房旋支二、左冠狀動(dòng)脈（二）旋支（二）旋支第7頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1

5、4 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30三、右冠狀動(dòng)脈2. 2. 竇房結(jié)支竇房結(jié)支1. 1. 右圓錐支右圓錐支3. kugel3. kugel動(dòng)脈動(dòng)脈4. 4. 右室前右室前支支 5. 5. 右緣支右緣支 6. 6. 右室后支右室后支第8頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30三、右冠狀動(dòng)脈8. 8. 右旋支右旋支7. 7. 后降支后降支9. 9. 左室后支左室后支10. 10. 房室結(jié)支房室結(jié)支1

6、1. 11. 右房支右房支 第9頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30四、冠狀動(dòng)脈分布類型2. 2. 均衡型均衡型1. 1. 右優(yōu)勢(shì)型右優(yōu)勢(shì)型3. 3. 左優(yōu)勢(shì)型左優(yōu)勢(shì)型第10頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30長(zhǎng)度長(zhǎng)度0.20.22.0cm 2.0cm 管壁較薄管壁較薄 較少硬化較少硬化心肌橋收縮時(shí)管腔狹窄，酷

7、似病變心肌橋收縮時(shí)管腔狹窄，酷似病變 五、壁冠狀動(dòng)脈與心肌橋第11頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30冠狀動(dòng)脈間吻合冠狀動(dòng)脈間吻合冠狀動(dòng)脈內(nèi)吻合冠狀動(dòng)脈內(nèi)吻合 左右圓錐支之間左右圓錐支之間 心房支之間心房支之間 前后室間隔支之間前后室間隔支之間 前后降支之間前后降支之間六、冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)（一）冠狀動(dòng)脈的吻合（一）冠狀動(dòng)脈的吻合第12頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

8、 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30（二）動(dòng)脈心腔血管（二）動(dòng)脈心腔血管六、冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)第13頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30（三）冠狀動(dòng)脈與心外血管的吻合（三）冠狀動(dòng)脈與心外血管的吻合圓錐支與胸廓內(nèi)動(dòng)脈圓錐支與胸廓內(nèi)動(dòng)脈、左右支氣管動(dòng)脈、左右支氣管動(dòng)脈、食管動(dòng)脈、肋頸干、食管動(dòng)脈、肋頸干、心包膈動(dòng)脈心包膈動(dòng)脈六、冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)第14頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

9、15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30七、特殊部位的動(dòng)脈供應(yīng)（一）房間隔的動(dòng)脈分布（一）房間隔的動(dòng)脈分布第15頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30（二）室間隔的動(dòng)脈分布（二）室間隔的動(dòng)脈分布七、特殊部位的動(dòng)脈供應(yīng)第16頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30（

10、三）竇房結(jié)的動(dòng)脈分布（三）竇房結(jié)的動(dòng)脈分布七、特殊部位的動(dòng)脈供應(yīng)第17頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30（四）房室連接區(qū)的動(dòng)脈分布（四）房室連接區(qū)的動(dòng)脈分布1. 1. 房室結(jié)動(dòng)脈房室結(jié)動(dòng)脈七、特殊部位的動(dòng)脈供應(yīng)第18頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30（四）房室連接區(qū)的動(dòng)脈分布（四）房室連接區(qū)的動(dòng)脈分布2.

11、2. 左房后動(dòng)脈左房后動(dòng)脈七、特殊部位的動(dòng)脈供應(yīng)3. kugel3. kugel動(dòng)脈動(dòng)脈第19頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30八、心室壁內(nèi)血管構(gòu)筑2. 2. 樹(shù)枝狀分支樹(shù)枝狀分支1. 1. 心外膜支心外膜支3. 3. 直型分支直型分支4. 4. 乳頭肌支乳頭肌支第20頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30第二

12、節(jié) 冠心病臨床解剖聯(lián)系第21頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30一、冠狀動(dòng)脈側(cè)支吻合（一）正常吻合管較?。ㄒ唬┱Ｎ呛瞎茌^小 4035040350 mm（二）吻合管擴(kuò)大需要時(shí)間（二）吻合管擴(kuò)大需要時(shí)間（三）慢性缺血、缺氧的刺激（三）慢性缺血、缺氧的刺激（四）其它因素（四）其它因素第22頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

13、29 30l左冠狀動(dòng)脈在所有正常人包括右優(yōu)勢(shì)型的人左冠狀動(dòng)脈在所有正常人包括右優(yōu)勢(shì)型的人的心肌供血量均占?jí)旱箖?yōu)勢(shì)的心肌供血量均占?jí)旱箖?yōu)勢(shì)l左優(yōu)勢(shì)型的左冠狀動(dòng)脈阻塞危險(xiǎn)性更大左優(yōu)勢(shì)型的左冠狀動(dòng)脈阻塞危險(xiǎn)性更大二、冠狀動(dòng)脈分布類型與心供血量第23頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30三、心絞痛（一）誘發(fā)因素（一）誘發(fā)因素l勞累、激動(dòng)、飽食、寒冷等引起心肌急劇、暫時(shí)勞累、激動(dòng)、飽食、寒冷等引起心肌急劇、暫時(shí)的缺血、缺氧的缺血、缺氧（二）心肌耗氧量（二）心肌耗氧

14、量l心肌攝取血液氧含量為心肌攝取血液氧含量為65%65%75%75%，已近最大，已近最大量，體內(nèi)其他組織僅為量，體內(nèi)其他組織僅為10%10%25%25%l心肌氧供需要增加時(shí)，只能靠提高血流量心肌氧供需要增加時(shí)，只能靠提高血流量l正常冠脈血流量可增至休息時(shí)的正常冠脈血流量可增至休息時(shí)的6 67 7倍倍l硬化的冠脈代償能力下降，加之動(dòng)脈痙攣而致缺硬化的冠脈代償能力下降，加之動(dòng)脈痙攣而致缺血血（三）缺血缺氧狀況（三）缺血缺氧狀況l代謝產(chǎn)物積聚代謝產(chǎn)物積聚 牽扯性痛牽扯性痛l疼痛特點(diǎn)疼痛特點(diǎn)第24頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1

15、8 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30四、心肌梗死（一）（一） 酶的釋放酶的釋放 肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶（二）心內(nèi)膜下心肌梗死（二）心內(nèi)膜下心肌梗死（三）透壁性心肌梗死（三）透壁性心肌梗死（四）乳頭肌功能失調(diào)或壞死（四）乳頭肌功能失調(diào)或壞死（五）其它（五）其它1.1.心破裂心破裂2.2.室壁瘤室壁瘤3.3.血栓形成血栓形成4.4.心包炎心包炎第25頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30五、冠狀動(dòng)脈阻塞所致心律失常l前

16、壁梗死由于前降支阻塞，可伴束支阻滯前壁梗死由于前降支阻塞，可伴束支阻滯l側(cè)壁梗死由于左旋支阻塞，可伴房性心律失常側(cè)壁梗死由于左旋支阻塞，可伴房性心律失常l后壁梗死由于右冠狀動(dòng)脈阻塞，可伴房室傳導(dǎo)阻滯后壁梗死由于右冠狀動(dòng)脈阻塞，可伴房室傳導(dǎo)阻滯第26頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30上述粗略的表述，把復(fù)雜的心律問(wèn)題簡(jiǎn)單化了上述粗略的表述，把復(fù)雜的心律問(wèn)題簡(jiǎn)單化了解剖學(xué)的解釋為：解剖學(xué)的解釋為：1.1.心律失常產(chǎn)生的機(jī)理是多樣的心律失常產(chǎn)生的機(jī)理是多樣的

17、2.2.冠狀動(dòng)脈可有變異冠狀動(dòng)脈可有變異3.3.其它因素其它因素 側(cè)支循環(huán)情況不一側(cè)支循環(huán)情況不一 心肌梗死時(shí)導(dǎo)致心輸出量下降，可影響冠脈血流心肌梗死時(shí)導(dǎo)致心輸出量下降，可影響冠脈血流 冠脈阻塞與傳導(dǎo)系病變并不相一致，心室內(nèi)血液中的冠脈阻塞與傳導(dǎo)系病變并不相一致，心室內(nèi)血液中的氧能擴(kuò)散至心內(nèi)膜下氧能擴(kuò)散至心內(nèi)膜下 傳導(dǎo)系心肌對(duì)缺血缺氧耐受力較大傳導(dǎo)系心肌對(duì)缺血缺氧耐受力較大五、冠狀動(dòng)脈阻塞所致心律失常第27頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30六、冠狀動(dòng)

18、脈狹窄偏心性狹窄偏心性狹窄 向心性狹窄向心性狹窄 穩(wěn)定性斑塊（硬斑塊穩(wěn)定性斑塊（硬斑塊）不穩(wěn)性斑塊（軟斑塊）不穩(wěn)性斑塊（軟斑塊）第28頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30狹窄好發(fā)部位狹窄好發(fā)部位 多發(fā)性多發(fā)性 節(jié)段性節(jié)段性前降支上前降支上1/31/3段段右冠狀動(dòng)脈近側(cè)段右冠狀動(dòng)脈近側(cè)段左旋支近側(cè)段左旋支近側(cè)段左冠狀動(dòng)脈主干（較少）左冠狀動(dòng)脈主干（較少）六、冠狀動(dòng)脈狹窄第29頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

19、14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30狹窄程度狹窄程度 直徑法直徑法四級(jí)四級(jí) 級(jí)級(jí)25% 25% 級(jí)級(jí)26%26%50%50% 級(jí)級(jí)51%51%75% 75% 級(jí)級(jí)75%75%六、冠狀動(dòng)脈狹窄第30頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30七、冠狀動(dòng)脈造影l(fā)左旋支和右冠脈主干左旋支和右冠脈主干沿冠狀溝圍成一個(gè)圓沿冠狀溝圍成一個(gè)圓環(huán)環(huán)l前降支和后降支構(gòu)成前降支和后降支構(gòu)成“U U”袢袢l左、右緣支左、右緣支l房室交點(diǎn)處為倒房室交點(diǎn)處為倒“U U”形彎曲的頂端形彎曲的頂端，且發(fā)出房室結(jié)動(dòng)脈，且發(fā)出房室結(jié)動(dòng)脈1. 1. 標(biāo)志性形態(tài)結(jié)構(gòu)標(biāo)志性形態(tài)結(jié)構(gòu)第31頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 302. 2. 左前斜位左冠狀動(dòng)脈左前斜位左冠狀動(dòng)脈X X線解剖和造影表現(xiàn)線解剖和造影表現(xiàn)七、冠狀動(dòng)脈造影第32頁(yè)/共38頁(yè)章節(jié)導(dǎo)航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22