中醫(yī)藥治療乳腺癌的證型分布規(guī)律

1、中醫(yī)藥治療乳腺癌的證型分布規(guī)律乳腺癌現(xiàn)在是女性最常見的惡性腫瘤，居女性惡性腫瘤之 首，且發(fā)病率正逐年遞增。 乳腺癌的防治今天越來越受到人們的 重視。中醫(yī)治療乳腺癌（乳巖）有上千年的歷史。中醫(yī)認識和治 療乳腺癌的思想和方法是在長期觀察和臨床實踐基軸上形成的， 這些思想和方法至今仍有很高的理論意義和應(yīng)用價值。 將情志內(nèi) 傷作乳腺癌的重要致病因素，并有針對地進行疏肝解郁等治療， 而且在實踐中體現(xiàn)出獨到的療效。 中醫(yī)藥治療乳腺癌的毒副作用 相對較小，且在彌補西醫(yī)治療乳腺癌的不足方面有積極的作用， 在降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率、 延長患者的生存期及提高患者的生存質(zhì) 量等方面亦有顯著的效果。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療乳

2、腺癌的優(yōu) 勢，在臨床實踐上應(yīng)該強調(diào)將中醫(yī)藥治療貫穿于治療的全過程， 制訂合理的綜合治療方案， 真正讓中醫(yī)藥治療乳腺癌成為現(xiàn)代臨 床綜合治療的重要手段。1 乳腺癌辨證分型研究1.1 乳腺癌的病因病機 有關(guān)乳巖病因病機，外證醫(yī)案匯編載有“正氣虛則為 巖”。醫(yī)宗必讀則詳述“積之成也，正氣不足，而后邪氣距 之”瘡瘍經(jīng)驗全書曰“陰極陽衰，血無陽安能散，致血滲入 心經(jīng)而生乳巖”。明陳實功著外科正宗則認為“憂郁傷肝， 思慮傷脾，積慮在心，所愿不得者，致經(jīng)絡(luò)痞塞，聚結(jié)成核”朱丹溪的格致余論云：“憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消沮， 肝氣橫逆，逐成隱核，如棋子大，不痛不癢，名曰乳巖”。醫(yī) 宗金鑒則詳細指出“乳癌由肝脾

3、兩傷，氣郁凝結(jié)而成”。 婦 人大全良方“肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖”。綜上所訴， 乳巖的病因病機有：（ 1）正氣不足，外邪侵犯（ 2）肝腎不足， 沖任失調(diào)，月經(jīng)不正，氣血運行不暢導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞（3）情志內(nèi)傷，憂思郁怒，肝失條達，脾失健運，氣血瘀滯，痰濁積聚，痰 瘀互結(jié)于乳（ 4）六淫外侵，邪毒留滯。認為本病的發(fā)生與肝， 脾，沖任關(guān)系最為密切。1.2 乳巖的中醫(yī)辯證分型 乳腺癌的辨證分型主要以病因病機及癥狀體征來歸類分型， 常以“虛、 實”區(qū)分， 實證：多見如肝郁氣滯、 血瘀毒熾等證型； 虛證：常見脾虛、氣虛等；其它如：沖任失調(diào)，痰淤互結(jié)等虛實 夾雜之證 1 。目前，大多數(shù)乳腺癌的治療方式為綜合

4、治療，即 以手術(shù)為主，配合放化療及內(nèi)分泌治療等， 并結(jié)合中醫(yī)藥的治療。 大量臨床實踐表明， 由于手術(shù)的創(chuàng)傷， 會導(dǎo)致術(shù)后及放化療后證 型發(fā)生改變， 所以乳腺癌的辨證分型需區(qū)分手術(shù)前后。 現(xiàn)階段術(shù) 前乳腺癌的辨證分型尚無統(tǒng)一的標(biāo)準。 實用中醫(yī)腫瘤學(xué)將術(shù) 前乳腺癌證型分為“沖任失調(diào)型、肝郁氣滯型、熱毒蘊結(jié)型、氣 血兩虛型”四型； 中醫(yī)腫瘤防治大全 3 中分為“肝郁氣滯、 毒熱蘊結(jié)、沖任失調(diào)”三型；中醫(yī)腫瘤學(xué) 4 中分為“肝郁氣 滯、沖任失調(diào)、熱毒蘊結(jié)、脾腎雙虧”四型。目前，臨床上對乳腺癌術(shù)后的辨證分型也并不統(tǒng)一，證型較多。 辨證分型主要以乳腺癌的病因病機及癥狀體征的表現(xiàn)歸類分型，不外乎虛證為主：氣

5、陰兩虛型；如肝氣郁結(jié)型，毒熱熾盛 型；虛實互見如沖任失調(diào)型等 2 。2 證候判定標(biāo)準2.1 肝腎陰虛型 主癥：腰膝酸軟，潮熱多汗 次癥：心慌，口干，頭暈 舌象：舌紅少苔判定標(biāo)準：主癥 2 個加舌象；或主癥 1個，次癥 1 個加舌象n2.2 氣陰兩虛型 主癥：神疲乏力，潮熱多汗，口干 次癥：面色蒼白，頭暈，心慌 舌象：舌質(zhì)淡紅瘦薄而嫩，舌苔薄白潤 判定標(biāo)準：主癥 3 個加舌象；或主癥 2個，次癥 2 個加舌象2.3 肝郁氣滯型 主癥：煩躁易怒，情志抑郁 次癥：眩暈，口干 舌象：舌苔薄白或薄黃 判定標(biāo)準：主癥 2 個或主癥 1個加次癥 1 個2.4 沖任失調(diào)型主癥：月經(jīng)失調(diào)次癥：腰腿酸軟，心慌，潮

6、熱多汗，煩躁易怒舌象：舌質(zhì)紅苔少判定標(biāo)準：主癥加次癥 2 個，或主癥加次癥 1 個及舌象3 乳腺癌患者中醫(yī)證型分布規(guī)律3.1 就診時的中醫(yī)證型研究結(jié)果顯示乳腺癌患者就診時的中醫(yī)辨證分型以肝郁氣 滯型為主，占 38.0%，其次是肝腎陰虛型， 氣陰兩虛型，各占 26.0% 及 24.5%。根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，肝脈布絡(luò)胸 脅，宜疏泄調(diào)達，郁怒傷肝，肝失疏泄則胸脅脈絡(luò)氣機不利。因 此，乳腺癌患者多屬肝郁氣滯型 3 。3.2 剛手術(shù)后的中醫(yī)證型手術(shù)是一個大量耗傷氣血的過程。 手術(shù)可導(dǎo)致機體創(chuàng)傷， 氣 隨血脫而致元氣損傷。氣為血之帥，血為氣之母。術(shù)中患者可由 于多量失血使氣失去依附，引起氣病的發(fā)生。無血則無以言氣， 血病及氣而致氣血雙虧，臨床出現(xiàn)面色蒼白，頭暈，氣短，神疲 乏力，心悸失眠，舌淡苔白，脈細無力等癥狀，中醫(yī)辨證為氣血 虧虛型 "通過對就診乳腺癌患者調(diào)查的結(jié)果，剛手術(shù)后出現(xiàn)此證 型的患者占了至少一半。4 小結(jié)在乳腺癌的中醫(yī)證型分布規(guī)律方面，調(diào)查結(jié)果顯示：（1）患者術(shù)前的中醫(yī)證型分布頻率由高到低依次為肝郁氣滯型 （ 57.2%），肝腎陰虛型（ 18.7%），沖任失調(diào)型（ 9.1%），氣血 虧虛型（ 8.0%），脾虛痰濕型（ 4.3%），毒熱蘊結(jié)型（ 3.2%）， 氣陰兩虛型（ 2.7%）。（ 2）患者剛手術(shù)后的